Осложнённые аневризмы. Что такое разрыв, в каких случаях он происходит, и чем опасен?
Сосудистая хирургия
Мы подобрались уже к самому грозному исходу вот этой болезни, аневризмы аорты, это осложнение её, которое называется разрыв. Аневризма увеличивается в размерах, она увеличивается, растёт, стенка её становится тоньше и в какой-то момент происходит её разрыв, нарушение целостности, герметичности аорты, в этом месте, в вместе аневризмы и соответственно, аорта - это у нас трубка, по который течёт кровь, огромный поток крови под большим давлением, соответственно, эта кровь начинает поступать в окружающие ткани. Разрыв аневризмы, он имеет свою клиническую картину, она тоже не специфична, но как любое другое кровотечение, имеет ряд особенностей, общих для любого другого кровотечения. Разрыв сопровождается обычно появлением резкой слабости, зачастую пациенты падают в обморок, то есть синкопальное, по медицинской терминологии, состояние возникает, головокружение может этому предшествовать, обычно разрыву предшествует боль в поясничной области, брюшной полости и вот как любое другое кровотечение, проявляется таким вот, резкой слабостью, люди вызывают скорую помощь, ну и конечно, их скорая помощь везёт в стационар. Если доктора скорой помощи смогли отдифференцировать, то привезут в стационар, там, где есть сосудистое отделение, но таких пациентов, я думаю, что в лучшем случае, половина тех, которых привезли в сосудистое отделение с подозрением на разрыв. Чаще всего их перевозят, часто привозят в общехирургический стационар с подозрением на какую-нибудь внутрибрюшную патологию, болевой синдром, если превалирует, либо в урологическое отделение, когда болевой синдром в поясничных областях, ну и соответственно, время, которое нужно было бы использовать для того, чтобы пациентам оказать своевременную помощь, оно может быть потеряно. В любом случае, если человек попадает, всё-таки, к сосудистому хирургу, то при разрыве единственным шансом на спасение человека будет только экстренная операция. Такого человека нужно с затратой минимального количества времени подать в операционную, и уже на операционном столе быстро осуществить доступ к аорте и пережать, самое главное, пережать выше лежащий отдел аорты, выше аневризмы, чтобы кровь перестала поступать в аневризму, перестала вытекать из аневризмы в окружающие ткани, то есть остановить кровотечение, как при любом кровотечении другой локализации, остановка кровотечения. Дальше операция уже протекает по, если удалась все это сделать быстро, и состояние человека позволяет, дальше эта операция протекает по стандартной методике, в зависимости от того, какая анатомия, выполняется уже резекция аневризмы с протезированием, если всё благополучно завершилась, то человек в будет жить дальше. Но, к сожалению, в отличие от плановых операций при аневризме брюшного отдела аорты, летальность при разрывах, она конечно, намного больше, и даже в западных клиниках летальность 50 % считается очень хорошим результатом. Но, как показывает жизнь, эта летальность, она бывает намного выше, почему, потому что операция требует большого материального обеспечения, требует наличия больших запасов крови, причём запас крови в стационаре должен быть всех групп, которые есть, всех ресурсов и количество каждой группы крови должно быть, хотя бы, по литру крови, по литру плазмы, тогда, если кровотечение удалось первым этапом остановить и есть возможность восполнить кровопотерю и тогда уже есть шанс избежать тех нарушений полиорганных, которые возникают при данном заболевании, потому что резкая кровопотеря ведёт к дисфункции и сердечной деятельности, и мозговой деятельности, и почечной деятельности, и в общем то, поле органная недостаточность развивается. Такая ситуация сложная с разрывами.