Почему хронический простатит в России гипердиагностируется?
Урология
- В какой момент простатит становится хроническим?
- Есть ли связь простатита между циститом и мочеполовыми мужскими инфекциями?
- Что является первоисточником простатита?
- К какому врачу обращаться при простатите: урологу или андрологу?
- Как физиотерапия может помочь при простатите?
Проблема необоснованной постановки диагноза «хронический простатит» чаще всего это связано с низким образованием в нашей стране. Диагноз «простатит» часто ставят пациентам с совсем другими болезнями.
Те пациенты, которые имеют синдром простатостаз – застой секрета предстательной железы - лечатся совершенно по-другому.
Есть застойный простатит, а есть бактериальный простатит. Бывает, что он еще нагнаивается, или появляется воспаление предстательной железы, но он сначала застойный, там просто лейкоциты и нет бактерий. Он может так и остаться, может быть и болевым.
Причина простатостаза – это чисто гормональные дела. Это снижение выработки половых гормонов. Если у пациента имеет место и бактериальная обсемененность, но не эпидермальным стафилококком, например, не было никакой до этого инфекции передаваемой половым путем, тогда много вопросов о причине болезни.
Есть еще синдром хронической тазовой боли. У меня был пациент, у которого была спинномозговая грыжа, которая лоцировалась в пятом поясничном позвонке. Он лечил периодически свою грыжу и ходил к урологам лечить простатит. Но оказалось, что его боли связаны только с грыжей.
Но в некоторых случаях на 1000 пациентов, пациентов 10 появляется с настоящим хроническим простатитом. Когда мы проводим пробу Meares – Stamey (это так называемая четырехстаканная проба мочи, то есть, до массажа, после массажа, с посевом, с микроскопией), то выявляем настоящие микроорганизмы, чаще всего, кишечную группу. Вот там надо лечить антибиотиками.
Если мы говорим про УЗИ и диагностику хронического простатита, грамотные узисты давно уже знают, что не имеют права писать «хронический простатит» в своих заключениях. Мы можем писать про различные изменения предстательной железы, но писать диагноз «хронический простатит» мы не можем. Поэтому тот узист, который позволяет себе писать, что эта картина похожа на хронический простатит, нарушает нашу медицинскую этику. И, работая в НИИ урологии, узисты, например, никогда не писали, что картина похожа на хронический простатит. Они писали про диссеминированные изменения, например, в предстательной железе. А дальше врач-уролог после необходимых манипуляций решал, есть ли хронический простатит, либо это застой секрета предстательной железы, либо это конгестивный простатит, бактериальный, не бактериальный, и принимал решение.