Каковы критерии определения психической нормы и психического расстройства?
Психиатрия
- Сильно ли отличается взгляд на понятия нормы и патологии между российскими психотерапевтами, и европейскими, американскими?
- Что первичнее в психическом заболевании человека: его личность или его патология?
- Отношение людей к психиатрам, к психотерапевтам в России отличается от отношения к ним за границей? Насколько отличается частота обращаемости?
- Почему на Западе к психическим больным более гуманное отношение со стороны общества?
- Насколько распространены психические расстройства?
Для определения психического расстройства есть три достаточно больших критерия.
Первый, основной критерий, сугубо медицинский, классифицирует паническое расстройство по определенному набору признаков. Это чувство нехватки воздуха, учащённое сердцебиение, потливость, ощущение жара, страх смерти и так далее. Чтобы классифицировать симптом как синдром панического расстройства, этих признаков должно быть несколько, 6 признаков из 10. При депрессиях – это снижение настроения, утрата чувства удовольствия, нарушение сна, чувство вины и так далее. То есть, признаков должно быть несколько. Сами по себе признаки – плохое настроение, ощущение сердцебиения в стрессовой ситуации – конечно, не являются расстройством, это просто признак. Если признаков будет достаточно, это критерий из числа симптомов, обязательный критерий.
Второй обязательный критерий – длительность. Пониженное настроение, плохой сон, чувство вины могут продолжаться часами. У достаточно большого числа людей, до 70-80%, имеются те или иные признаки депрессивного состояния или аффективного расстройства. Оно может длиться несколько часов, что достаточно нормально. Но для второго критерия длительность этих признаков должна быть не менее 2-х недель, допустим, для диагностики депрессивного расстройства, не менее месяца, если говорить о панических атаках, и не менее месяца при диагностике шизофрении. Это второй обязательный критерий.
Третий критерий, более распространенный, особенно в научных кругах – это критерий снижения функционирования по американской классификации болезней DSM, но его нет во всемирной международной классификации болезней. Принципиально важный критерий, на мой взгляд. Человек может испытывать признаки депрессии, тревоги или даже психозы, но, если это в целом не мешает ему жить, не мешает функционировать, то мы должны быть крайне аккуратны с классификацией такого состояния как расстройства.
То есть три критерия: симптомы, длительность и снижение функционирования. Если эти признаки есть, мы диагностируем психическое расстройство.