Какую психологическую поддержку врач оказывает пациенту с раком предстательной железы? Применимы ли нормы, которые описаны в европейских гайдлайнах по наблюдению, по повторной биопсии, к российским пациентам?
Онкология
- Если у пациента в норме ПСА и индекс здоровья простаты, кто решает сделать ему биопсию?
- Какой метод вы ему посоветуете пациенту с клинически незначимым раком предстательной железы, если эректильная функция и возможность полового акта для него не очень важны? Будете вы его наблюдать, или все-таки предложите операцию или какой-то более агрессивный метод?
- Когда переходят от наблюдения пациента с раком простаты к активному лечению? Как выбирается метод – сделать операцию, или применить контактную лучевую терапию?
- Какой локальный контроль должен проводиться над опухолью после применения фокальной терапии?
- Часто ли нужна рестадирующая биопсия? Как динамика ПСА может повлиять на частоту биопсии?
Наши пациенты чуть отличаются от европейских пациентов, в нашей когорте больных таких пациентов пока немного, но их становится всё больше.
Нужно объяснять, что при применении радикальных методов лечения есть какое-то количество осложнений, которых мы избегаем, применяя тактику активного наблюдения. Помимо просто слов врача, можно попытаться использовать методы, которые позволяют как-то объективизировать риски. Например, новые серологические онкомаркеры, маркерные системы, которые называются «индекс здоровья простаты», применимы для мужчин с клинически незначимым раком. При анализе данного маркера используется еще одна изоформа, вид ПСА, который, как было показано, продуцируется именно опухолевыми клетками. Если этот индекс находится в пределах нормы, то, скорее всего, мы имеем дело с клинически незначимым раком, даже если у пациента выявлен рак предстательной железы. Используются и другие методы инструментальной диагностики.