Какие существуют особенности применения лучевой терапии при лечении рака простаты?
Онкология
- Какие существуют особенности лечения пациентов, оказавшихся в группе промежуточного риска?
- Какой порядок и сроки облучения больных с высоким риском рецидива?
- Как соотносятся лимфаденэктомия с дополнительным облучением зон лимфодиссекции?
- Что такое брахитерапия? Есть ли критерии отбора больных для лечения таким методом?
Есть несколько вариантов лучевой терапии, которые можно использовать при раннем раке простаты. Сегодня эти методы считают альтернативными, дающими примерно одинаковый процент полного излечения или локального контроля и приводящими к минимальному количеству повреждений. Этими методами являются, в первую очередь, разные варианты дистанционной лучевой терапии, включая протонную лучевую терапию, два варианта брахитерапии – низкодозная брахитерапия с использованием источников 125-го йода и высокодозная брахитерапия.
Группа низкого риска на самом деле благоприятная. Можно выбирать методы лечения, основываясь не столько на представлениях об эффективности, сколько ориентируясь на минимальную повреждающую особенность метода, подбирая в ряде случаев оптимальные варианты для разных возрастных групп пациентов, для пациентов с особенностями мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта. Ситуация позволяет варьировать в данном случае достаточно широко возможностями.
Группа промежуточного риска требует комплексного подхода. Как правило, это предполагает включение в программу лечения методов лекарственной терапии. Сегодня известно, что в группе промежуточного риска депривационная и гормональная терапия повышают эффективность и лучевой терапии, и хирургических методов лечения. Но есть случаи, когда специалисты отдают предпочтение лучевой терапии, считая, что хирургические варианты способны привести к большей частоте определенного рода повреждений. Это уже частные, индивидуальные проблемы, связанные с выбором программы лечения у конкретных пациентов.
Среди методов лучевой терапии преимущество постепенно переходит к методам дистанционной лучевой терапии, брахитерапии, которая чаще может выступать в качестве дополнительного метода. То есть дистанционная лучевая терапия дополняется локальным облучением конкретных объемов.
Основой лучевой терапии при лечении пациентов, входящих в группу высокого риска являются методы дистанционного облучения. В ряде случаев их можно дополнить, но реже, чем в иных группах, методами контактной лучевой терапии, то есть высокодозной брахитерапией или брахитерапией с использованием 125-го йода. Последний метод в целом дает большую частоту побочных эффектов.