Какие новшества присутствуют в хирургическом лечении гиперпаратиреоза?
Эндокринология
Раньше начинали лечение с оперативных вмешательств. Зная, где топически располагается околощитовидная железа, не было уверенности в том, что всё будет радикально удалено. Мы боялись того, что после удаления параденомы, сохранится нарушенный фосфорно-кальциевый обмен. Поэтому проводилась ревизия со стороны поражения или двухсторонняя ревизия для того, чтобы убедиться, что нет других изменённых околощитовидных желез. В этом состояла профилактика персистирования заболевания. Кроме того, не так давно ещё пользовались эксплоративными операциями. Они назначались, когда угроза развития гиперкальцимического криза при отсутствии топический диагностики давала необходимость поиска околощитовидных желез уже непосредственно во время оперативного вмешательства. Также были большие оперативные вмешательства в случае, если околощитовидная железа располагалась в грудной клетке, переднем средостении или имела эктопическое расположение. Сейчас все оперативные вмешательства стали селективными. Мы идём на оперативное вмешательство и селективно удаляем параденому. У нас есть метод контроля интраоперационного паратгормона, который позволяет совершенно отчётливо убедиться в том, что есть снижение уровня паратгормона и нормализация фосфорно-кальциевого обмена. Мы начали использовать видеоассистированные операции. Это оперативные вмешательства, которые позволяют уменьшить разрез на коже. Разрез при таких операциях доходит до 2-2,5 сантиметров. Удаление околощитовидной железы происходит под контролем видео. Сегодня для удаления эктопически расположенных параденом практически не используются широкие операции в виде стернотомии, торакотомии. Это дало возможность минимизировать операционную травму, улучшить состояние в послеоперационном периоде и ускорить выздоровление пациента.