Стоит ли избегать всех подряд аллергенов в течение жизни?
Аллергология
Мы не можем исключить контакты со всеми аллергенами. Это и не нужно. Наша задача – определить причинно-значимый аллерген, который приводит к развитию аллергической реакции, и исключить его на тот или иной промежуток времени. В современном мире аллергологи даже изменили подход в отношении пищевой аллергии. Если раньше детям строго рекомендовалось исключение всех аллергенов, то в настоящее время пропагандируется подход постепенного дробного введения аллергенов. Например, того же арахиса, чтобы организм приучался и вырабатывал толерантность к тем или иным пищевым продуктам. Тем не менее, существуют рекомендации, если это не анафилактическая реакция, но это касается пищевой аллергии.
В отношении лекарственной аллергии это отдельная тема, которая вызывает затруднения не только у пациентов, но и у врачей. Нужна правильная диагностика лекарственной аллергии и ведение пациентов с лекарственной аллергией. Если посмотреть на структуру, какие препараты наиболее часто вызывают аллергические реакции, их не так много. Первая группа – это нестироидные противовоспалительные препараты: аспирин, парацетамол, нурофен и так далее. Вторая группа – это антибактериальные препараты, которые могут даже усиливать или сенсибилизировать организм. Третья группа – это сульфаниламидные препараты, которые в настоящее время практически не используются. Местные анестетики стоят далеко не в первом ряду.
Если говорить про диагностику лекарственной аллергии по крови, нет достоверных и доказанных методов диагностики лекарственной аллергии. Если мы говорим о стандартах, которые используются во всём мире для диагностики аллергии, то используются провокационные тесты. Если мы подозреваем, что у пациента может развиться аллергическая реакция на введение местного анестетика, мы делаем кожную пробу, оцениваем реакцию. Если местная реакция отрицательная, то это исследование проводится или в стационарных условиях, либо так, чтобы недалеко была палата интенсивной терапии, проводят серию подкожных инъекций подозреваемого аллергена. И мы оцениваем развитие местной или системной реакции. Это провокационный тест, который является золотым стандартом в диагностике лекарственной аллергии, в частности, в отношении местных анестетиков. Такой же тест проводится в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов. Только препараты применяются внутрь, и мы оцениваем с течением времени развитие реакций. Проблема лекарственной аллергии, действительно, всемирна. И надёжных методов диагностики лекарственной аллергии по крови в настоящее время нет.