Если есть диагноз «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» и показана операция, можно начать лечение с введения биодеградируемых препаратов?
Урология
- Что является золотым стандартом лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса?
- Реконструктивная пластическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе является открытой и предполагает разрез?
- Операция Лидбеттера-Политано – это сложный метод оперативного вмешательства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе?
- Что из себя представляет метод Коэна?
- В течение какого времени осуществляется операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, и сколько пациент наблюдается после неё?
Скажу сразу, что по ряду причин мы не используем эту методику оперативного лечения. К нам попадают, как правило, тяжёлые случаи, которые требуют операции. Эта методика разработана как временная. Хороший результат от этой манипуляции достигает от 30% до 95% по данным разных авторов с использованием разных препаратов. Поэтому решили делать 2 подколки. Например, если после первой подколки степень рефлюкса уменьшается с 3 до 1 или он уходит, но потом появляется, то делаем второй раз. Если не получилось или рефлюкс остался, предлагается операция. Не обязательно открытая, существуют варианты эндоскопических вмешательств.
Эти операции являются временными, через какое-то время препарат рассасывается?
Если мы говорим о коллагене, биодеградируемом препарате, он растворяется. Возможно, что в это время мочеточник дозрел и рефлюкс прошел. Если препарат рассосался, но рефлюкс остался мы имеем право технически и юридически подколоть его второй раз. Можно использовать объемообразующий препарат. Единственный минус объемообразующих препаратов - способность вызывать местный рубцовый процесс. Организм реагирует фиброзом и нарушением анатомии мочеточника. Этот рубец не функциональный и нет прогнозируемого периода рассасывания. В одном организме он может быть 3 месяца, в другом – 5 месяцев. Сейчас идут научные разработки, в том числе в институте МГУ, для создания коллагена с длительным периодом рассасывания. Пока этот препарат не найден, и мы сталкиваемся с такими проблемами.