Какие есть особенности выполнения эндоваскулярных вмешательств в растущий организм, особенно, новорождённых?
Хирургия
Конечно, прогресс шагнул вперед. Мы сейчас работаем с современными эндоваскулярными катетерами, интродьюсерами, проводниками. Не сравнивать с тем, что было 10, 15, 20 лет назад. Но нельзя говорить, что опробовано было на взрослых, шло развитие. Используется и в детстве, уже нет таких сложностей и трудностей; трудности всегда возникают в процессе, и пункция, и катеризация проводятся через тоненькие сосуды. Диаметр бронхиальной артерии в норме 1 мм, а вы представляете патологическую артерию, диаметр которой увеличивается на ещё один миллиметр, то есть, 2 мм? Пункцию делаем от бедренной артерии. Катетер где-то гуляет от паховой складки по сосудикам вплоть до лица, выполняем каротидную артериографию кровоснабжения лица. У маленького ребенка путь пусть и короткий, но он очень сложен из-за тоненьких сосудиков, не говоря уж, что они гипоплазированные, очень тоненькие-тоненькие, любое грубое вмешательство приводит к их спазму. То есть, действительно получается универсальная работа по катетеризации сосудов. «Закрыть печёночный сосудик» – красиво всего лишь звучит.
При сосудистой патологии сейчас очень часто используется медикаментозное лечение, но в совокупности использования эмболизации и медикаментозного лечения достигается хороший результат. Основная сложность в работе с сосудами у детей, особенно, новорожденных, в их диаметре. Диаметр сосудов очень маленький, где-то 2 миллиметра, и через него надо зайти в какой-то сегмент печени, его проконтрастировать, правильно определить гемодинамику и закрыть. Это действительно очень сложно. Ювелирная работа.
Мы делали эмболизацию ребёнку с обширной кровеносной гемангиомой на голове, его вес был 1кг 100г (1,1 кг) и выхода не было. То есть по жизненным показаниям выполнялась диагностическая ангиография и эндоваскулярная окклюзия питающего сосуда данного сосудистого образования. Прошло всё хорошо. Я ещё раз говорю: выполняется уже по медицинским показаниям, когда стоит выбор – жизнь или смерть.