К большим невусам есть какие-то отдельные подходы?
Дерматология
- Как можно диагностировать поражения меланомой на твердых мозговых оболочках?
- Какие симптомы недопустимы в отношении родинок? Что не может происходить с родинками, не должно происходить?
- С каким главным симптомом обращаются больные меланомой? Видно сразу же, что с образованием что-то не так?
- Можно ли с помощью косметики минимизировать пигментные пятна и веснушки?
Врожденные невусы – отдельная группа состояний. Фактически они относятся к гамартомам. Как и для всех гамартом, для врожденных невусов характерен риск развития злокачественной опухоли в пределах новообразования. Но мы точно знаем, что риск коррелирует с размером этого врожденного новообразования. То есть, чем меньше образование, тем меньше риск и, соответственно, самый высокий риск характерен для гигантских невусов, которые занимают всю анатомическую область, или крупных невусов, больше 20 см в диаметре. Здесь внимание к пациентам требуется самое пристальное. Они должны сами регулярно осматриваться, их дерматолог или онколог тоже должен регулярно осматривать на предмет формирования изменений в пределах новообразования. Их можно выявлять как с помощью дерматоскопа, так с помощью ультразвука, клинического осмотра. Осмотры очень важны, потому что в крупных гигантских невусах опухоли нередко формируются уже в детском возрасте, до пубертата, поэтому тщательное наблюдение пациентов жизненно необходимо.
– Но им же можно удалить образование, а можно наблюдать – то есть, 2 подхода?
Если образование маленькое или среднее – можно наблюдать, удалять по показанию уже после пубертата. Если речь идет о крупных, гигантских образованиях, то традиционно придерживались тактики максимально раннего, максимально полного удаления, надеясь на избавление от меланомы в перспективе.
На последних конгрессах, конференциях в Европе ведущие специалисты по врожденным меланоцитарным невусам в Европе поделились своим опытом. Они опросили пациентов, которые прошли такие объемные операции, примерно половина из них оказались не так уж счастливы и предпочли бы оставаться со своим невусом, как до операции. Рубец, во-первых, обезображивает, во-вторых, ограничивает движения и, в-третьих, полностью удалить образования часто не представляется возможным, потому что они занимают, например, всю анатомическую область, это очень большой объем. Надо сказать, что к врожденным новообразованиям пациенты часто относятся как к части себя и не испытывают каких-то ограничений в своем течении жизни, в своем образе жизни. Поэтому современные рекомендации из уст ведущих европейских специалистов по лечению врожденных невусов говорят, что тактику ведения нужно определять совместно с пациентом. Если он остро жаждет удаления – да, удаление. Но надо понимать, что даже если мы максимально удалим невус, риск возникновения меланомы не отменяется, поскольку она может возникнуть на чистой коже, она может возникнуть на твердых мозговых оболочках и так далее, что является, в общем-то, самым тяжелым случаем.