Какие существуют способы открытия артерии?
Кардиология
- Сколько раз может выполняться стентирование?
- В каких случаях применяется открытая хирургия?
- Насколько важно иметь отдельную специальность, которая бы занималась только стентированием?
На сегодняшний день выполнение баллонной ангиопластики без стентирования – это казуистика. Конечно, если заглянуть в историю, то первая баллонная ангиопластика была выполнена в 1977 году, и результаты были на тот момент фантастические. Однако при выполнении баллонной ангиопластики есть некоторые моменты, которые следует учитывать.
Со временем появились голометаллические стенты из нержавеющей стали. Она имеет необходимые параметры для проведения этого стента. Понимаете, там сосуд 2-2,5 миллиметра, и он уже считается достаточно крупным. Вот чтобы это всё туда провести, у этого металла должны быть какие-то свойства, ведь нужно оттянуть бляшку, прижаться к стенке и далее зафиксировать всё это. То есть здесь должна быть и мягкость, и жёсткость, и гибкость.
Что касается стентов с покрытием, сегодня, в основном, это кобальт-хромовые стенты либо сплав платины и кобальта, плюс золото и так далее. Это лекарственное покрытие, которое наносится на стент. Оно не позволяет гипоплазироваться неоинтиме, то есть развиваться новому внутреннему слою сосуда. Оно как бы подавляет рост этих клеток и не дает возможность перекрыть за счет неоинтимы стентированный участок сосуда. Эта проблема была и остаётся у голометаллических стентов. Поэтому использование стентов с лекарственным покрытием сегодня – это правильный выбор.
Существует огромное количество компаний-производителей, дизайнов стентов, препаратов, которые на них наносятся. Один из первых стентов с покрытием - стент Сайфер с покрытием сиролимус. Все остальное – это производные от него. Существуют еще и другие покрытия не класса сиролимуса, то есть не относящиеся к этому препарату.
Проведено огромное количество исследований, которые сравнивают одни стенты с другими, одного производителя с другим производителем. Я бы, честно говоря, на это в меньшей мере обращал внимание. Достаточно сложно выполнять такое исследование, потому что это не делает один хирург, ситуации у пациентов разные, сопутствующие патологии и так далее. То есть даже какие-то небольшие нюансы могут повлиять на качество этого стентирования либо время возможного закрытия стента.