Какие есть методы хирургического лечения трофических язв?
Сосудистая хирургия
В хирургическом лечении мы используем методы как на венозной системе, так и на трофической язве. На венозной системе, учитывая то, что мы, всё-таки, работаем в амбулаторном звене и у нас стационар замещающая операция, мы используем эндовенозную лазерную облитерацию. На сегодняшний день широко известная методика, на ней, также на склеротерапии, останавливаться я не вижу смысла.
– То есть, при трофической язве вы предпочитаете лазер классической флеботомии?
Да, лазерная хирургия, для пациента удобно, не надо лежать в стационаре, он после операции встал и ушёл. На сегодняшний день не мы только, все флебологи имеют в арсенале очень хорошие световоды, которые позволяют нам обработать вену, в принципе, любого диаметра. Согласен, диаметр вены пациента с трофическими язвами очень большой, но это не создает нам проблему обработать вену.
Склеротерапию мы чаще используем после оперирования лазером в какой-то отдаленный период, когда уже кожа придет в порядок и язва заживёт. Тогда мы в зоне трофики можем использовать склеротерапию на перфорантной, чтобы закрыть перфорантные вены.
Минифлебэктомия – тоже одна из дополнительных методик. Через мелкие проколы удаляются притоковые вены: либо сразу, до зоны трофики, если имеются притоки, мы удаляем, либо удаляем в зоне трофики потом, когда кожа более-менее придет в порядок.
Также мы используем хирургические методы лечения на самой трофической язве. На сегодняшний день у нас есть пока небольшой опыт, я думаю, скоро он станет достаточно приличным. Это shave-терапия с аутодермопластикой. Что такое shave-терапия? Shave в переводе с английского – «бритьё», по сути, мы язву сбриваем. По большому счёту, методика заключается в том, что язва берется без подготовки, на любой стадии. Язва сбривается до кровоточения, практически, до фасции, затем мы берём кожу пациента и пересаживаем ее на кровоточащую рану, на саму язву. Конечно, мы делаем методики одномоментно, мы можем сделать лазер и одновременно shave-терапию с аутодермопластикой.
– Каковы результаты shave-терапии?
Результат впечатляет. Мы используем метод на больших ранах, от 40-ка квадратных сантиметров (см2) и больше, чтобы закрыть раневую поверхность. Потому что язвы таких диаметров, к сожалению, при консервативном методе достаточно долго заживают, иногда требуется и полгода, а при использовании своей кожи сроки приживления, я думаю, 2-3 недели и всё отлично. Конечно, с данными пациентами надо работать, нужна профилактика, ношение компрессионного белья обязательно, ограничение нагрузок.