Какие виды терапии существуют для лечения пищевода Барретта? Какие из них наиболее эффективны?
Гастроэнтерология
- Какое лечение предложить пациентам на тяжелых стадиях рака пищевода с метастазированием?
- Какова статистика по предраковым заболеваниям желудка и раку желудка?
- Какие могут быть симптомы у пациентов с предраковыми заболеваниями пищевода и желудка, кроме диспептических?
- Какие проблемы существуют при диагностике и лечении предраковых заболеваний пищевода и желудка, рака?
- Какие заболевания желудка могут приводить к раку, переходить в злокачественные опухоли?
Если говорить о хирургии в лечении больных с пищеводом Барретта, то современные рекомендации говорят , что место хирургии только в лечении инвазивного рака на фоне пищевода Барретта. Длительное время применялась операция фундопликации для купирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако из всех рекомендаций по пищеводу Барретта операция фундопликации была исключена. По различным данным применение такого вмешательства может повысить риск озлокачествления пищевода Барретта, и поэтому, если пациент не купируется изжогой на том, или ином препарате группы ингибиторов протонной помпы, стандартным для лечения больных с пищеводом Барретта. Возможно, пациенту требуется смена ингибиторов протонной помпы или проведения дополнительного обследования в аспекте 24-часовой рН-метрии, чтобы оценить, какой рефлюкс превалирует: кислый или щелочной. Необходимо проведение манометрии высокого разрешения пищевода, чтобы оценить его моторные функции. Сейчас в хирургии фундопликация выполняется только у пациентов с очень низкой комплаентностью.
Если говорить о методах эндоскопической абляции слизистой оболочки пищевода, аргоноплазменной коагуляции и радиочастотной абляции, на которые возлагались очень большие надежды, согласно последним рекомендациям, они также исключены. Они не показали свою эффективность. Мы выполняем абляции, уничтожаем поверхностные слои эпителия. Однако в глубине слизистой оболочки расположены железы, выстланные метаболизируемым кишечным эпителием, в большинстве случаев они остаются. Это скрытые железы, публикации 2016-2017 годов изобилуют этим понятием. В этих железах под покровом вновь появившегося плоского эпителия после абляции может развиться дисплазия эпителия и аденокарцинома. Мы эту аденокарциному можем увидеть не сразу, а только тогда, когда она будет иметь глубокую инвазию. Поэтому такие методы сейчас исключены из стандартов. Единственным возможным и эффективным методом канцеропревенции для больных с пищеводом Барретта является постоянная консервативная терапия. Сейчас стандарт – это препараты группы ингибиторов протонной помпы.