Какие могут быть симптомы у пациентов с предраковыми заболеваниями пищевода и желудка, кроме диспептических?
Гастроэнтерология
- Какие проблемы существуют при диагностике и лечении предраковых заболеваний пищевода и желудка, рака?
- Какие заболевания желудка могут приводить к раку, переходить в злокачественные опухоли?
Даже рак желудка на ранних стадиях обычно бессимптомен, что уж говорить о предраковых заболеваниях желудка? В Японии, например, рак желудка выявляется в основном на ранней стадии. Там принята программа скрининга рака желудка. Каждый японец старше 40 лет проходит ежегодное эндоскопическое исследование. Безусловно, программа скрининга – это очень большая финансовая нагрузка. Однако всё равно мы уже двигаемся в этом направлении. И если пациент старше 40 лет попадает к врачу-гастроэнтерологу, то вне зависимости от жалоб рекомендуется назначить ему эндоскопическое исследование, это позволит выявить предраковые заболевания или рак на ранней стадии. Это основная рекомендация для специалистов, к которым уже пришел пациент. Безусловно, использование всех современных эндоскопических методов в диагностике гастрита – очень собирательное понятие, и большинство специалистов не отдают себе отчета, что есть гастрит. Очень много вариантов гастрита.
В частности, нас интересует наличие кишечной метаплазии эпителия на фоне атрофии. В нашем институте им. Герцена мы используем такие современные методы, как узкоспектральная эндоскопия высокого разрешения. Ведь участки кишечной метаплазии очень хорошо видны при таком исследовании. Более того, мы используем и эндомикроскопию. Задача специалиста – использовать все доступные ему уточняющие методики для диагностики. Это позволит выявлять различные этапы предраковых изменений.
Очень часто наши коллеги ошибаются и пишут на фоне кишечной метаплазии «полипы желудка», очень часто под маской полипов встречаются не полипы, а ранние формы рака. Это очень хорошо видно в режиме узкоспектральной эндоскопии. Мы видим даже самые маленькие капилляры слизистой оболочки. Также это конфокальная лазерная эндомикроскопия, мы видим уродливые ядра опухолевых клеток. Нам не нужно брать биопсию, можно сразу выполнять эндоскопическое лечение.
Рак на ранней стадии можно вылечить эндоскопически. Через эндоскоп с помощью специальных ножей мы удаляем опухоль методом эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое. И пациент полностью здоров после этого. Но наша задача – не допустить даже такого исхода. Нужно проводить мониторинг и лечение больных с предраковыми заболеваниями на более ранних стадиях, в частности, на этапе атрофического гастрита. Мы не вылечим атрофию, но применением эрадикационной терапии мы можем остановить, прервать развитие каскада предраковых заболеваний. Поэтому эрадикационная терапия обязательна.