Исследователи предлагают новый подход к реабилитации после инсульта
Существующий подход к стимуляции мозга для реабилитации после инсульта не учитывает разнообразие поражений и индивидуальных особенностей мозга пациентов. К такому выводу пришли ученые Высшей школы экономики (Россия) и Института когнитивных наук им. Макса Планка (Германия) в своей статье «Прогнозирование реакции на неинвазивную стимуляцию мозга при инсульте».
Среди самых распространенных причин смерти во всем мире инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда. Кроме того, инсульт также является хроническим заболеванием, которое делает пациентов инвалидами на многие годы.
В последние десятилетия неинвазивные методы нейромодуляции, такие как электрическая и магнитная стимуляция различных отделов нервной системы, все чаще используются для реабилитации пациентов после инсульта. Стимуляция избирательно воздействует на разные части мозга, что позволяет функционально повышать активность в одних областях, подавляя нежелательные процессы в других, которые препятствуют восстановлению функций мозга. Это многообещающее средство реабилитации после инсульта. Тем не менее, его результаты у пациентов остаются весьма вариабельными.
Авторы исследования утверждают, что основной причиной недостаточной эффективности нейромодуляционных подходов после инсульта является неадекватный отбор пациентов для применения определенной техники стимуляции мозга.
По мнению авторов, существующий подход не учитывает разнообразие поражений после инсульта и вариабельность индивидуальных реакций на стимуляцию мозга в целом. Исследователи предлагают два критерия выбора оптимальной стратегии стимуляции мозга. Первый - это анализ взаимодействий между полушариями. Теперь всем пациентам, независимо от тяжести травмы после инсульта, предлагается относительно стандартная схема лечения. Этот подход опирается на идею межполушарной конкуренции.
«Долгое время считалось, что когда одно полушарие поражено, второе, вместо того, чтобы помогать ему, подавляет его еще больше», - объясняет Мария Назарова , одна из авторов статьи и исследователь Института когнитивных технологий НИУ ВШЭ. «В связи с этим подавление активности «незатронутого» полушария должно помочь восстановить пораженную сторону мозга. Однако факт заключается в том, что данная схема не работает у многих пациентов после инсульта. Каждый раз необходимо проверить, каково влияние незатронутого полушария - подавляющее или активирующее».
Вторым критерием ученые называют нейрональный фенотип. Это индивидуальная характеристика деятельности мозга, которая «уникальна для каждого человека, как его отпечатки пальцев». Такой фенотип определяется, во-первых, способностью мозга создавать эффективные структурные и функциональные связи между различными областями (связность). И, во-вторых, индивидуальные особенности динамики нейронов, в том числе ее способность достигать критического состояния. Это состояние нейронной системы, в которой она наиболее пластична и способна изменяться.
Авторы считают, что только с учетом этих критериев методы нейромодуляции могут быть выведены на новый уровень и эффективно использоваться в клинической практике. Для этого необходимо изменить парадигму универсального подхода и выбрать методы, основанные на индивидуальных особенностях мозга конкретного человека и ходе его или ее заболевания.