Недоношенный ребенок. Советы неонатолога

Неонатология - раздел педиатрии, посвященный изучению анатомо-функциональных особенностей детей от момента рождения до достижения ими 28-суточного возраста.

В XVIII-XIX веках о спасении недоношенного ребёнка и речи быть не могло. Для этого не было возможностей, технических средств и медикаментов. Основным принципом врачебного процесса в то время было спасение жизни матери.

С середины XX века ребёнок был признан ценностью. С этого времени основные врачебные усилия ориентированы на спасение преждевременно родившегося малыша. Раньше в нашей стране дети, родившиеся до 27-й недели, признавались живорожденным лишь на 7-й день жизни. С 2012 года признаётся живорожденным ребёнок, появившийся на свет с 22-й недели, и имеющий массу 500г. Современная медицина спасает тех, кто раньше считался «абортивным материалом».

Почему детки рождаются раньше срока?

Существует особая зона риска - хронические заболевания, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), условия проживания и труда. Раньше срока рожают девушки, которые беременеют в очень юном возрасте, до 16 лет. К возможным причинам ранних родов также относят хромосомные аномалии у ребёнка, врожденные инфекции, изменения формирования плода. Часто имеет место плацентарная причина – неспособность плаценты в полной мере обеспечивать плод питательными веществами.

Недоношенность – что это?

Недоношенность – очень емкое понятие. Ребёнок в 37 недель является недоношенным, однако его восстановление имеет самые благоприятные прогнозы. Ребёнок, рождённый на 22-й неделе, или с весом менее 500 грамм, тоже недоношенный. Но его реабилитация сложна и длительна. Тяжёлое выхаживание предполагает высокую вероятность инвалидизации. Для таких детей был принят термин «микро-беби», который говорит о неблагоприятных перспективах по развитию заболеваний центральной нервной системы, ДЦП, умственной отсталости, сердечной недостаточности, эпилепсии.

Существует четыре степени недоношенности. Самая легкая, первая, степень - при весе ребёнка в 2,5кг. Вторая степень означает, что кроха весит до 2,5кг. Третья степень - когда вес новорождённого 1кг. Самая тяжёлая, четвертая, степень означает, что вес малыша – 500 грамм. Также существует классификация по гестационному возрасту - по времени, которое кроха провёл в утробе матери. Она начинается с рождения на 22-й неделе.

Ребенок, рождённый преждевременно, заведомо находится в гораздо худших условиях по сравнению с доношенным ребенком. Любой орган и система такого малыша подвергаются дефициту питательных веществ, а его функциональное развитие незрелое. Недоношенный ребёнок нуждается в особом подходе к лечению и определённых условиях пребывания вне утробы.

Как происходит довыхаживание

Очень важны условия среды пребывания. Для обеспечения необходимых условий используется кувéз - приспособление с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры. Особые условия влажности в кувезе предполагают её повышение до 80%. Пребывание на свету мешает процессу адаптации, поэтому используются приглушённые источники света. Кормление таких малышей осуществляется через зонд, доставляющий пищу непосредственно в желудок новорождённого. Ведь глотательный и сосательный рефлексы ещё не сформированы, а пищеварительная система не готова к полноценному усвоению материнского молока или смеси.

Недоношенные малыши более подвержены внешним инфекциям, поэтому они нуждаются в особых подходах к лечению. Чтобы обезопасить кроху от агрессивной окружающей среды, часто приходится применять антибактериальные препараты.

Важным условием реабилитации является присутствие матери и её участие в уходе. Исследования доказывают, что ребенок вместе с мамой процесс довыхаживания проходит гораздо быстрее. Кожный контакт матери и ребёнка необходим для заселения нужными микроорганизмами кожных покровов и желудочно-кишечного тракта малыша.

Часто требуется искусственная вентиляция легких. Это связано с первичным дефицитом сурфактанта - смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей лёгочные альвеолы изнутри. При дефиците сурфактанта после первого вдоха повторно спадается часть альвеол, и возникают рассеянные ателектазы – патологические состояния, при которых ткань лёгкого теряет свою воздушность. В результате снижается вентиляционная способность лёгких. В роддомах с помощью инкубационной трубки вводится синтетический сурфактант.

Особые показания для ухода недоношенными детьми после выписки

Если сосательный рефлекс ещё не сформировался, то мамы учатся вставлять зонд и вводить зондовое питание при необходимости.

Дети, которые родились преждевременно, должны наблюдаться целым комплексом специалистов в определенные декретированные сроки. Это должны быть эндокринологи, хирурги и невропатологи. Сроки наблюдения зависят от сроков гестации. Поэтому этот вопрос решается индивидуально.

Как далеко шагнула неонатология?

Каждый год изобретаются новые лекарственные средства и технические усовершенствования для кувезов. Современные кувезы могут быть оборудованы веб-камерами. Это необходимо для наблюдения за малейшими изменениями в состоянии малыша.

Например, судороги у недоношенного ребёнка могут протекать без клинических признаков. Но неонатолог может заподозрить судорожный синдром у такого ребёнка по движению глазных яблок или языка. Современная неонатология обладает полным комплексом медицинских специальностей. В частности, существует неонатальная эндокринология и неврология.

Условия для безопасного и комфортного существования новорождённого в семье

Доношенный здоровый ребенок полностью готов к пребыванию в семье. Как правило, сейчас домой выписывают на третий-пятый день.

Специальных методов по стерилизации окружающей среды для новорожденного не нужно. Ребенок готов пребывать вместе с вами в тех условиях, в которых живёт семья.

Не должно быть сквозняков, а оптимальная температура может колебаться около 22 градусов. Не нужно устраивать тепличных условий и режима абсолютной тишины. Ребёнок обладает способностью отфильтровывать все запредельные возбудители, и жить в условиях нормального шумового комфорта.

Какие наиболее частые ошибки совершают молодые мамы?

Глобального вреда ребёнку мама с нормальной психикой не причинит. Боязнь многих родителей поддерживать девочек под попу, чтобы не перегнулась матка или не искривился позвоночник – это миф. Ребенок сядет тогда, когда будет нужно. Это касается и ношения ребёнка в разных позах. Своё неудобство малыш всегда выразит криком, поэтому не стоит излишне переживать по этому поводу.

Частые ошибки вызваны излишней гигеной. Человек обладает системой самоочищения, поэтому ежедневная гигиена подразумевает умывание и при необходимости обработку поверхности тела, соприкасающейся с подгузником. В этом случае можно использовать крем для защиты, но лучше больше проветривать кожу.

Как предупредить колики?

Колики – это норма жизни. Физиологические колики без ферментных нарушений появляются после первого месяца жизни и продолжаются в течение трёх месяцев. Чаще всего колики возникают во второй половине дня. Ребёнок неожиданно взвизгивает, как при уколе булавкой, и на протяжении 40-60 минут ведёт себя крайне беспокойно. Появление колик связано с нехваткой ферментов определенного типа и дозреванием кишечника.

Если колики проходят по другой схеме, то это может свидетельствовать о ферментных нарушениях или несоблюдении кормящей мамой диеты. В этой ситуации необходима врачебная консультация о правильности питания.

Какие продукты должна употреблять кормящая мама

Кормящей маме не стоит употреблять различные деликатесы, пирожные, сладкую газированную воду.

Мифы относительно цвета овощей и фруктов не стоит принимать во внимание. В умеренных количествах можно употреблять местные овощи любого цвета.

Но исключить из рациона мёд, грибы и орехи необходимо. Мёд и орехи – сильные аллергены, поэтому их в питании быть не должно.

Это относится и к морепродуктам. Креветки, устрицы, осьминоги - довольно специфические деликатесы. В выборе рыбы следует отдать предпочтение морским или океаническим видам. Белое, нежирное мясо рыбы должно быть отварным.

Желательно избегать субпродуктов. Поднятие гемоглобина с помощью печени – это очередной миф.

Хочу акцентировать внимание на продуктах, которые способствуют повышенному газообразованию. К ним относятся кукуруза, перловая крупа, а также квашеная и маринованная капуста.

Теперь о коровьем молоке. Цельное коровье молоко кормящей женщине употреблять не нужно. Употребление молочных продуктов необходимо согласовать с врачом, особенно на пике сильных колик. Часто достаточно убрать молочные продукты и беспокойство ребёнка проходит.

До какого возраста нужно кормить ребенка молоком?

По прошествии года или полутора после рождения малыша женщина анатомически готова родить нового ребенка. Поэтому до этого времени желательно завершить грудное вскармливание.

По материалам программы «Онлайн приём» на Радио Медиаметрикс

Приглашенный эксперт - Андрей Степанов, педиатр-неонатолог, ведущий научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, д.м.н., профессор