Ингибиторы протонного насоса повышают риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака
Прием ингибиторов протонного насоса, или протонной помпы (ИПП) - лекарств, используемых для лечения кислотного рефлюкса, язвы и изжоги, - связан с повышенным риском преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и рака желудочно-кишечного тракта. Результаты исследований ученых Медицинского факультета Вашингтонского университета в Сент-Луисе (США) показывают постоянное превышение причинно-специфической смертности даже среди пациентов без документированных желудочно-кишечных показаний для приёма препаратов, подавляющих кислоту.
Кроме того, исследование показало, что риск увеличивается с продолжительностью использования ИПП, даже когда лекарства принимаются в низких дозах.
Ингибиторы протонного насоса широко используются в качестве рецептурных или безрецептурных препаратов для снижения выработки желудочной кислоты. В России разрешены к применению шесть ИПП: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. В США одобрены также шесть ИПП (указаны торговые наименования лекарств во время первых регистраций): омепразол (Losec), лансопразол (Prevacid), рабепразол (AcipHex), пантопразол (Protonix), эзомепразол (Nexium) и декслансопразол (Kapidex).
Исследователи проанализировали анонимные медицинские записи базы данных Департамента по делам ветеранов США, полученные с июля 2002 года по июнь 2004 года. Исследователи выделили 157 625 человек - в основном мужчин в возрасте 65 лет и старше - которым недавно были назначены ИПП, и 56 842 человека, которым недавно был назначен другой класс кислотоподавляющих препаратов - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Наблюдения за пациентами - всего 214 467 человек - продолжались в течение 10 лет.
Исследователи установили, что:
• В группе ИПП риск смерти был увеличен на 17% по сравнению с группой, принимавшей Н2-блокаторы.
• Было зарегистрировано 45,20 избыточных смертей на 1000 пациентов, принимающих ИПП.
• Использование ИПП было связано со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и рака желудочно-кишечного тракта. В частности. 15 на 1000 пользователей ИПП умерли от болезней сердца: 4 на 1000 - от хронического заболевания почек и 2 на 1000 - от рака желудка.
• Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 88 в группе ИПП и 73 в группе Н2-блокаторов. Для рака желудка смертность была 6 в группе ИПП и 4 - в группе Н2-блокаторов. Смертность от хронического заболевания почек составляла 8 и четыре в группах ИПП и Н2, соответственно.
• Среди пациентов без документированных показаний к применению препаратов, подавляющих кислоту (116 377), прием ИПП был связан с избыточной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (22.91%, доверительный интервал 11,89-33.57), хронических заболеваний почек (4.74; 1,53-8.05) и рака желудочно-кишечного тракта. (3.12; 0,91-5,44)
• Прием ИПП не был связан с избыточной смертностью, связанной с язвенной болезнью (в качестве контроля отрицательных результатов).
• Более половины людей, принимающих ИПП, делали это без медицинской необходимости, хотя данные не указывали, почему пациентам были назначены ИПП. Среди этой группы еще чаще встречались случаи смерти, связанные с ИПП: почти 23 человека на 1000 человек умирают от болезней сердца, почти пять на 1000 - от хронических заболеваний почек и три - от рака желудка.
Результаты подчеркивают важность того, что ИЦП следует применять только при наличии медицинских показаний и в течение минимально необходимой продолжительности.