Болезни аортального клапана

Ксения Бутова:

Программа «Сосудистая хирургия». В студии Ксения Бутова. Сегодня мы поговорим о заболеваниях аортального клапана. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и роста этой болезни. Также, среди всех поражений и заболеваний клапанов сердца аортальный клапан выходит на первое место. Ежегодно в мире делается около 300 тысяч операций на аортальном клапане. Мы поговорим на данную тему с нашими экспертами. Кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург Соборов Марк Алексеевич. Ашон Симонян - студент 6-го курса Первого медицинского университета лечебного факультета. Ашот Симонян является лауреатом конкурса «Медицинская весна», занял второе место по операциям Озаки.

Тема у нас глобальная, обширная, давайте, начнем ее обсуждать. Хотелось бы узнать, что из себя представляет определение заболеваний аортального клапана?

Марк Соборов:

Я прошу извинения, Ксения, но я еще допредставлю, с вашего разрешения, Ашота. Ашот является активным участником кружка сердечно-сосудистой хирургии нашего ВУЗа. Теперь отвечаем на ваш вопрос.

У нас есть два вида патологии аортального клапана. Один из них - это сужение аортального устья, по-другому можно сказать стеноз. Стеноз устья аорты. Другой порок – это, наоборот, недостаточность аортального клапана. То есть, если мы с вами говорим о стенозе - это препятствие току крови из левого желудочка в аорту, который может иметь различные причины. Если мы с вами говорим о недостаточности, то это несмыкание створок аортального клапана, в результате которого кровь из аорты поступает обратно в левый желудочек сердца.

Ксения Бутова:

Аортальный стеноз что из себя представляет?

Марк Соборов:

Что касается аортального стеноза. Как мы уже с вами говорили, имеется много различных причин возникновения аортального стеноза. Есть врожденные причины, это связано, например, с патологией непосредственно самой аорты, стеноз устья аорты. Луковицы аорты, даже точнее сказать. Патологии клапана аорты, например, с количеством створок. Может быть двустворчатый аортальный клапан, может быть одностворчатый аортальный клапан. Может быть различное количество створок, вплоть до пяти: четыре, пять створок. Это, что касается врожденной патологии.

Помимо этого, бывают приобретенные причины. Такие причины, как, прежде всего, ревматический порок сердца, стеноз ревматического характера. Далее: у стеноза может быть атеросклеротическое происхождение. В конце концов, стеноз аортального клапана может быть в результате изнашивания аортального клапана в связи с возрастом. В этой связи, склероз створок тоже может приводить к возникновению препятствия току крови из левого желудочка в аорту. Еще может быть такая причина, как, допустим, подклапанная мембрана, мембрана находится под аортальным клапаном. Либо наоборот, надклапанная мембрана. Могут быть появления различных образований в левом желудочке, в частности, утолщение межжелудочковой перегородки. В данном случае это называется идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, например.

Ксения Бутова:

Марк Алексеевич, хотелось бы узнать, какая возрастная группа чаще всего страдает от патологии аортального клапана? Или их можно разграничить по причинам?

Марк Соборов:

Я понимаю. Мы сейчас говорили про стеноз. Давайте, мы продолжим говорить о стенозе в отношении возраста, а потом перейдем к недостаточности. Здесь немножко разные точки зрения, разный подход в этом отношении.

Что касается стеноза. Как я уже говорил, врожденный порок клапана, двустворчатый аортальный клапан. Но, дело в том, что у левого желудочка очень высокие компенсаторные возможности. Поэтому, обычно, если стеноз невыраженный, то клинические проявления наступают в более зрелом возрасте, приблизительно, от 40 лет, если человек не болеет. Если человек болеет ревматизмом, например, так сказать, выраженный аортальный порок, аортальный стеноз, то есть резкое заболевание, тогда может быть и раньше, около 20-ти. Если человек в детстве переболел ревматизмом, тогда может проявиться раньше, начиная, буквально, с 15-18-23 года, когда самый активный образ жизни. Это что касается ревматизма. При атеросклеротических нарушениях и при старческом склерозе створок аортального клапана - это достаточно зрелый возраст: 70 и выше лет.

Ксения Бутова:

В принципе, поражается любой возраст? Молодой и средний, и также пожилой, в зависимости от этиологии?

Ашот Симонян:

Эта патология характерна для многих возрастов. Но, сейчас, на данный момент, ревматизм более ушел в прошлое, в большинстве случаев кальциноз. Причем, как правило, в пожилом возрасте. Также и врожденные генетические заболевания, такие как синдром Марфана могут приводить к нарушениям в структуре аортального клапана. Это уже, правда, к недостаточностям приводит, уже следующая тема. Но, что касается стеноза, самая часта причина - конечно, кальциноз, контингент именно после 60 лет, как правило.

При такой врожденной патологии как двустворчатый аортальный клапан после 40 лет уже активно может начинаться процесс склерозирования и кальцифицирования клапанов, что приводит к сужению выводного тракта и повышенной ригидности створок. Таким образом, сердцу приходится преодолевать большие нагрузки, чтобы больше выкачивать кровь. В дальнейшем это приводит к декомпенсации с соответствующими симптомами, о которых потом Марк Алексеевич расскажет.

Ксения Бутова:

Мы переходим с вами к аортальной недостаточности.

Марк Соборов:

Ашот начал касаться причин аортальной недостаточности, что сейчас, действительно, выходит на первый план, о чем мы чаще всего говорим. Это врожденные дегенеративные поражения соединительной ткани: синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, Шерешевского-Тернера, Лойса-Дитца. Помимо врожденных причин, существует ревматизм, конечно, несмотря на то, что он уходит на второй план. Далее, септический эндокардит тоже имеет большое значение. В общем, сейчас это актуально, поскольку сейчас у нас большое количество наркоманов, людей, которые принимают наркотики. Помимо этой патологии, травматическая, посттравматическая аортальная недостаточность имеет тоже достаточно значение. Пожалуй, это основные причины возникновения аортальной регургитации.

Ашот Симонян:

Я обобщаю: можно сказать, три основные причины, которые все, что сказал Марк Алексеевич, в итоге приводят к этому. Это либо расширение кольца аортального клапана, либо нарушение смыкания створок, либо же какое-то органическое поражение, как правило, врожденное, при котором сама структура створок нарушена. Как правило, это фенестрация створок, когда есть дырочки в створках клапана, через которые проходит кровь.

Ксения Бутова:

Давайте, поговорим про комбинированные пороки.

Марк Соборов:

Мы сейчас говорили о чистых пороках с преобладанием, о чистом преобладании того или иного – стеноз или недостаточность, их клинические синдромы. По-другому недостаточность называется регургитация. Преобладает либо стеноз, либо регургитация. В нашей стране, в частности, в недавние годы в связи с достаточно большим количеством заболеваний ревматизмом, очень редко встречались чистые пороки. Всегда было сочетание в той или иной форме. Причем, не одного порока аортального клапана, они встречались очень редко, а стеноз, комбинированное поражение аортального клапана, поражение митрального и поражение трикуспидального клапана. В чистом виде эти пороки встречаются, в основном, при врожденных генеративных процессах.

Ксения Бутова:

Давайте поговорим еще про парааортальные синдромы, про над- и подклапанный стеноз.

Марк Соборов:

Да, мы их немножко касались. Они бывают либо в изолированном виде, как подклапанный стеноз, он еще субаортальный по-другому называется. Он может быть мышечного типа, когда имеется разрастание межжелудочковой перегородки в верхней части, близко прилежащей к аортальному клапану, либо в виде соединительно-тканной мембраны с небольшим отверстием, через которое проходит кровь. Либо аортальный стеноз может быть в комплексе с другими врожденными поражениями сердечно-сосудистой системы. В частности, есть синдром, который называется синдром Шона. Про него расскажет Ашот.

Ашот Симонян:

Он бывает очень разным. Его основные 4 проявления. Один – так называемый, парашютный митральный клапан, когда аппарат, который обеспечивает нормальную работу митрального клапана, хордальный аппарат, крепится не к двум створкам, как это обычно бывает, а к одной, что значительно суживает отверстия митрального клапана. В свою очередь, при этом бывает гипертрофия левого предсердия. Все это параллельно приводит к тому, что сужается весь выводящий тракт левого желудочка. Сужается просвет, через который кровь выходит в аорту. При этой патологии бывает и двустворчатый аортальный клапан, который часто приводит к сужению кольца аортального клапана и коарктации аорты. Это патология, при которой аорта на определенном уровне имеет тоже сужение, что значительно повышает нагрузку на сердце.

Ксения Бутова:

Спасибо большое! Мы выяснили, что патологий аортального клапана достаточно. Хотелось бы узнать, что говорит статистика.

Марк Соборов:

Отдельно статистика стеноза, недостаточности не проводится. Очень трудно найти статистические показатели. Примерно, 5-7 % от всех врожденных пороков составляет стеноз. Двустворчатый аортальный клапан, в частности, аортальный стеноз. При аортальном стенозе на 80% поражаются мужчины. Достаточно высокие компенсаторные возможности, поэтому клинические проявления заболевания проявляются достаточно поздно. Левый желудочек самый работоспособный, что ли, из всех отделов сердца, у него достаточно высокий уровень КПД. Стенотическое поражение аортального устья он старается всеми возможными способами компенсировать. Самый удобный способ компенсации, самый эффективный способ компенсации - это увеличение сердечного толчка. Желудочку приходится работать против этого препятствия, которое находится в аорте и не позволяет выбросить достаточное количество крови. Поэтому, сила. Самое главное - это увеличение силы толчка.

За счет чего увеличивается сила толчка? За счет силы мышечного сокращения. Поэтому, как у спортсмена в спортзале, наращивается мышечная масса левого желудочка. По-другому это называется гипертрофия. Есть такой термин, концентрическая гипертрофия. То есть полость левого желудочка остается приблизительно той же, при этом мышечная масса левого желудочка нарастает. Поэтому внешние проявления не очень заметны. Очень долгое время размер левого желудочка при рентгенографическом исследовании, или перкуторном, может оставаться приблизительно одинаковым, не увеличиваться, но при этом его мышечная масса будет увеличиваться. Это основной механизм компенсации при аортальном стенозе.

Ашот Симонян:

Непосредственно про двустворчатый аортальный клапан могу рассказать. Малые аномалии аортального клапана не всегда приводят к гемодинамическим нарушениям изменения тока крови. Но нужно знать, что примерно у 2% людей популяции имеется двустворчатый аортальный клапан, до 2% людей. Многие о нем, в принципе, не знают. Живут с ним несколько десятков лет, а потом выясняется, что есть изменения в работе аортального клапана. Делают ЭХО и видят, что у них клапан двустворчатый. Уже лет с 10 такой клапан начинает иметь склонность к склерозированию. После 40 уже активно происходит кальцинация этого клапана. Соответственно, у таких пациентов, как правило, быстрее развиваются те процессы, о которых мы уже говорили.

У левого желудочка очень высокие компенсаторные возможности, из-за чего аортальный стеноз может быть выявлен поздно.

Ксения Бутова:

Мы подошли к самому основному. Хотелось бы поговорить о клинической картине. Для начала разберем, как будет проявляться, при аортальном стенозе. Как можно заподозрить у себя такие проблемы?

Марк Соборов:

Клиническая картина обусловлена компенсаторным механизмом, о котором я уже сказал. При внешнем осмотре на что можно обратить внимание? Прежде всего, можно пощупать пациенту пульс. Пульс будет твердым и редким, скорее всего, потому что при сокращении используются все компенсаторные механизмы, в том числе и механизм Франка-Старлинга. Поэтому пульс, естественно, становится реже. Чем реже пульс, тем эффективнее сердечный выброс. Но, если мы возьмем более пожилого пациента, у него просто ригидные артерии в связи со склеротическим процессом. Поэтому данный симптом не очень гармоничен.

Ксения Бутова:

 Как сам человек может у себя заподозрить наличие патологии аортального клапана? Есть ли какие-то симптомы – ухудшение самочувствия, слабость? На что стоит обратить внимание, особенно, пожилым людям?

Марк Соборов:

Первыми проявлениями болезни являются два основных проявления. Первое, встречаются примерно в одинаковой частоте, это возникновение обмороков, обморочных состояний. Происходит это в связи с тем, что начинаются первые признаки декомпенсации левого желудочка. В этой связи, в связи с повышением физической нагрузки, происходит недостаточный выброс крови в аорту. Следовательно, недостаточное количество крови поступает в сосудистый бассейн, к мозгу, к другим частям, в результате чего возникает обморочное состояние, артерии дегенеративные, расширенные достаточно. Когда человек падает в обморок, у него гидростатическое давление становится одинаковым во всех точках организма. Потому что уровень гидростатического давления стоящего человека находится на уровне сердца. Кровь опять приливает к голове, соответственно, человек опять приходит в сознание.

Еще бывают сердцебиения, нарушения ритмов. Обмороки еще могут быть связаны, как раз, с сердцебиением, с нарушениями ритма и так далее. То есть, обмороки могут возникать не только из-за физической нагрузки, но и из-за сердцебиения. Когда такая симптоматика появляется, нужно обязательно обследоваться на предмет наличия поражения аортального клапана. В частности, стеноза.

Обмороки могут служить признаком недостаточности аортального клапана.

Ксения Бутова:

Как обычному обывателю обследоваться? Куда нужно обратиться? В поликлинику по месту жительства, к терапевту? Как выставляется диагноз и какая тактика ведения пациента?

Марк Соборов:

Я прошу прощения, есть еще один симптом, очень важный в этой ситуации. Масса миокарда не обеспечивается кровью, не обеспечивается, соответственно, кислородом. Вот эта, которая у человека уже развилась, для того, чтобы преодолеть препятствие кровотоку в аорте. В этой связи еще возникают боли, похожие на стенокардетические. Она называется относительная коронарная недостаточность. Поэтому, чтобы исключить такие тяжелые проявления, как инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, человеку надо сначала сделать электрокардиограмму. Чтобы сделать электрокардиограмму, надо обратиться к терапевту, пожаловаться на такие проявления. Пациенту делают электрокардиограмму. Если там нет никаких признаков, соответствующих окклюзирующему ишемическому поражению, его направляют на дальнейшее обследование, делается эхокардиография. На эхокардиографии, как раз, и обнаруживается очень хорошо, достаточно гармоничный метод, который очень хорошо обнаруживает стеноз аортального клапана.

Ашот Симонян:

Дополню еще, Марк Алексеевич. В случае со стенозом аортального клапана, у человека может быть банальное проявление: проснулся, встал, у него закружилась голова. Такое часто бывает.

Ксения Бутова:

Мне кажется, такое у всех бывает. 80% точно скажут: что-то у меня не то.

Ашот Симонян:

У них это будет в значительной степени, чуть не до обморочного состояния. В случае с недостаточностью, как определить человеку? Можно просто померить давление. У такого человека, как правило, будет высокая разница между систолическим и диастолическим давлением. Например, в среднем, условная норма 120/80, 120/70. У больного с недостаточностью аортального клапана может быть 120/50, даже на 40. Будет очень большая разница между двумя давлениями.

Ксения Бутова:

Помимо ЭХО сердца, какие еще методы обследования сейчас применяются?

Марк Соборов:

Для того, чтобы установить очень четкий диагноз, определить количество створок, степень локализации поражения, используется мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением. Но, это обычно делается, когда человеку уже рекомендовано хирургическое вмешательство. Можно исходно эту процедуру, это обследование выполнить для того, чтобы имелась полная картина. Она, в принципе, эквивалентна эхокардиографии. Эхокардиография - это более простой метод, менее дорогой, скажем так, но он тоже достаточно информативен для постановки хотя бы первичного диагноза.

Ксения Бутова:

Хотелось бы обывательский вопрос вам задать. В какие стационары больные могут быть направлены кардиологами? Где у нас такие отделения, доступно ли это в Москве?

Марк Соборов:

Эта патология лечится во всех кардиохирургических стационарах. В Москве присутствуют ведущие: Бакулевский институт, Научный центр хирургии, Первый московский государственный медицинский университет, представителями которого мы с Ашотом являемся, и целый ряд других кардиохирургических клиник. В Москве их достаточно. В том числе, и городские больницы, где есть кардиохирургические отделения. Практически, везде эти операции выполняются, такие вмешательства.

Ксения Бутова:

Какие показания к оперативному лечению?

Марк Соборов:

Я хочу два слова сказать о регургитации. Ашот уже начал говорить о разнице давлений. Там немножко другой механизм. Дело в том, что там объем. Главное - это объем крови, там происходит обратный заброс крови в левый желудочек; после того, как левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, большая часть крови возвращается назад. Поэтому, тут другой тип компенсации кровообращения. Происходит увеличение полости левого желудочка, увеличение его размера. Почему я об этом заговорил? Потому что, если мы будем говорить о показаниях в случае стеноза, мы будем оценивать разность давления между аортой, то есть давление крови в аорте, и давление крови в левом желудочке. Если разница высокая, то пациента нужно оперировать. Разница между этими двумя давлениями называется градиент. Если он превышает 50 миллиметров, такого пациента необходимо оперировать на эхокардиографии, конечно.

Есть другой момент, по которому оцениваются показания к операции при аортальном стенозе, это площадь отверстия аортального клапана. Если отверстие очень маленькое, раньше писали, что 0,7-0,5 см - это выраженный аортальный стеноз. Но, при этом его не привязывали к площади поверхности тела. Сейчас есть индекс площади поверхности тела, 0,5 см² на 1 м² площади поверхности тела. Если отверстие меньше 0,5 см², то пациент должен быть прооперирован. Это, что касается стеноза.

При недостаточности мы оцениваем увеличение объема левого желудочка. Он приводит не к толщине, хотя миокард левого желудочка тоже утолщается, но к увеличению объема камеры. В данном случае эта гипертрофия называется дилатационной. Поэтому степень силы выброса в левом желудочке очень уменьшается, существенно снижается. Компенсация идет именно за счет увеличения объема, за счет количества крови, а не за счет силы. Мы используем такой показатель как необходимость оперировать. Мы используем показатель фракция выброса, то есть количество крови, которое выбрасывается за одно сокращение. Она измеряется в процентном соотношении к общему объему крови в камере в левом желудочке. Если она составляет менее 50% при аортальной недостаточности, то это является показанием к хирургическому вмешательству.

Ашот Симонян:

Также мы оцениваем размер левого желудочка, как уже Марк Алексеевич говорил. Поскольку происходит расширение камеры сердца, то используем такой критерий, как конечный диастолический размер, который более 7,5 см также является показанием к операции, даже если фракция выброса остается относительно нормальной, на уровне 50%, скажем. В случае со стенозом еще мы также обращаем внимание на скорость кровотока через аортальный клапан. Тоже, если скорость больше 4 м/с, то это тоже является показанием.

Ксения Бутова:

Спасибо, Ашот! Хотелось бы поговорить о видах оперативного лечения при стенозе. Какие хирургические операции выполняются? Выполняются ли они в Москве?

Марк Соборов:

Конечно, в Москве выполняются такие операции. Классическая операция - это протезирование клапана при стенозе, если, конечно, позволяют размеры корня аорты. Если он не слишком узок, то выполняется механическое протезирование аортального клапана. Механический клапан создает достаточно большую разницу давлений. Он обычно служит очень долго. Просто производится замена клапана на механический.

Ксения Бутова:

Расскажите про эти протезы: механические, биопротезы. Что они из себя представляют?

Марк Соборов:

Сейчас используются двустворчатые протезы, где в большой степени кровоток соответствует физиологическому, центральный, можно сказать кровоток. Он приблизительно соответствует физиологическому кровотоку. При протезировании механическим протезом необходимо обязательно проводить антикоагулянтную терапию, потому что происходит, во-первых, достаточно большая турбуленция, когда кровь проходит через него. Во-вторых, створки травмируют форменные элементы крови. Но сейчас существуют такие протезы, такое поколение протезов, где даже декларировалось, что нет необходимости в антикоагулянтной терапии. Но, всё равно, нужно применять, потому что четких данных об отмене, все-таки, не существует. Это является основным недостатком. В принципе, он надежно функционирует.

Механический клапан может функционировать больше 25 лет. Может иногда даже восстанавливаться толщина, нормальная структура миокарда левого желудочка. Так что, в принципе, больные себя чувствуют хорошо. Такие протезы обычно делаются молодым пациентам, имплантируются. Более пожилым пациентам, или пациентам, у которых узкий корень аорты, рекомендуются биологические протезы. Они бывают каркасные и бывают бескаркасные, напоминающие нативную аорту, структурно аортальный клапан нативный. Пришивается этот бескаркасный протез в той же самой позиции, в которой находится аортальный клапан, что тоже позволяет ему функционировать достаточно эффективно. В этом случае антикоагулянтная терапия не применяется.

Почему их используют для более возрастных пациентов? Потому что организм борется, это неестественный для него клапан, чужеродный, чужеродная ткань. Поэтому образуется их кальцинация и идёт биодеградация. В этой связи они приблизительно эффективно функционируют, но после необходимо их повторно реимплантировать.

Ксения Бутова:

Это мы проговорили про открытые операции. Мы знаем, медицина идет далеко вперед. У нас появились рентген-хирургические методики. Давайте, поговорим о них. Широко ли они применяются? Какие особенности при рентгенэндоваскулярном лечении?

Марк Соборов:

Я коротко скажу еще про два вида открытых операций. Существует еще операция, когда берут собственную структуру - корень легочной артерии. Клапан легочной артерии имплантируют на место аорты, туда вшивают коронарные артерии, а в зону легочной артерии вшивается либо один из видов биологического протеза аллографт, либо вообще ничего не вшивается. Это тоже достаточно эффективная операция, потому что используется собственная ткань. Называется операция Росса, применяется достаточно широко. Еще, когда слишком узкий корень аорты, существуют методики, которые одновременно рассекают и аорты, и аортальное фиброзное кольцо. Подходит рассечение к структурам митрального клапана, потом вшивается протез. Называется расширение, реконструкция аорты. В зоне, где произведено рассечение, вшивается синтетическая заплата. В результате формируется нормальный корень аорты с механическим протезом. Тоже достаточно долго пациенты существуют.

Что касается рентгенэндоваскулярных методик. Основной методикой раньше была баллонная вальвулопластика, когда вводили баллон и при стенозе просто разрывали створочки аортального клапана. Достаточно эффективная была процедура, хороший эффективный кровоток у пациента. Достаточно хорошо помогала. Но, как вы понимаете, визуализация и точность этой процедуры не высока, скажем так. Было достаточно много осложнений, в том числе и сосудистых. Сейчас эта операция тоже используется, часто при врожденных пороках у детишек. Поскольку там клапан растет, надо несколько операций делать. Чтобы их не делать, ставится баллон, а потом уже ставится клапан.  Конечно, сейчас транскатетерная имплантация того же биологического клапана, процедура называется TAVI, достаточно активно и широко применяется взамен наших стандартных открытых операций.

Ашот Симонян:

Данная операция считается малоинвазивной, потому что через один прокол на бедренной артерии вводится клапан, непосредственно доставляется к месту прикрепления, через катетер он раздувается и таким образом прикрепляется к структурам клапана, которые были до этого. Чем эта методика хороша? Понятно, что это малоинвазивная операция, по сути, не требует открытого вмешательства. Но, стоит помнить, что это биологический клапан, потому что механический клапан мы так не раскроем. Это очень тонкая работа, через сосуд, через бедренную артерию, диаметр которой не позволит просто-напросто сделать. У пациентов высокого риска, также у среднего риска, данная методика себя хорошо зарекомендовала последние 2 года. На самом деле, это сейчас хорошая альтернатива открытой хирургии у пожилых пациентов, которым требуется замена клапана на биологический. Очень хорошая методика на данный момент. Сейчас ее результаты ничем не отличаются от этих операций.

Ксения Бутова:

Давайте, поговорим об операциях аортальной недостаточности, которые существуют. О методах лечения.

Марк Соборов:

Эта методика, конечно, хороша. Но, при аортальной недостаточности ее применение достаточно ограничено. Потому что аортальной недостаточности очень много дегенеративного происхождения, как мы уже говорили. Ашот тоже подчеркивал. 29 мм - максимальный диаметр, при котором можно имплантировать клапан транскатетерным методом. Поэтому, при аортальной регургитации, все-таки, несмотря на бурное развитие методик, открытые операции остаются достаточно эффективными и стоят на первом месте. То же самое протезирование, те же самые особенности, как и протезирование при стенозе. Если, допустим, расширен весь корень аорты, аортоаннулоэктазия, так называемая, то мы можем полностью заменить весь корень аорты специальным протезом, который называется кондуит. Он включает в себя и механический клапан, и часть сосуда, это называется кондуитом. Раньше кондуиты были без учета структуры луковицы аорты, без синуса Вальсальвы, без расширений. Сейчас последние модели полностью учитывают гемодинамику корня, имеют синусы Вальсальвы и так далее. Но, здесь тоже, во-первых, объем операции достаточно высокий, во-вторых, качество жизни не очень высокое, потому что есть опасность заболевания септическим эндокардитом. Кроме того, необходимость приема антикоагулянтов в течение всей жизни.

Поэтому много было сделано для разработки пластических операций. Сначала была операция Дэвида, потом операция Якуба используется. Якуб - это операция ремоделирования корня аорты, Дэвида - это реимплантации. Современные методики помогают произвести пластику очень четко в зависимости от параметров биологических, гемодинамических, собственного аортального клапана. Там используется пластика корня аорты специальным экзокольцом. В последнее время используются методики, которые полностью снаружи покрывают корень аорты. Это операция Florida sleeve. Последняя, наиболее современная и модная операция - это операция Озаки.

Ксения Бутова:

Давайте. Напоследок разберем операцию Озаки. Что она из себя представляет?

Ашот Симонян:

Классические методы протезирования чреваты своими негативными последствиями, как уже говорилось. В случае с механическими протезами - это прием варфарина пожизненно, который приводит то ли к гипокоагуляции, то ли к гиперкоагуляции, тромбозам или, наоборот, кровотечениям, если неправильно титровать дозу. В случае с биологическими протезами - это их недолговечность. Операция Озаки хороша тем, что используется, во-первых, перикард пациента - это операция, при которой с помощью перикарда пациента, его собственного, создаются новые створки. Таким образом, пациенту не требуются пожизненно антикоагулянты. По анализам последних операций такой клапан может жить довольно долго, приравниваться к механическим клапанам по его надежности. По восьмилетним исследованиям операция таких больных требовалась только в 1% случаев в связи с эндокардитом. То есть, у 99% пациентов в течение 8 лет клапан остается в отличном состоянии.

Суть операции в том, что во время доступа к сердцу, перикард выкраивается лоскутом 7 на 8, с помощью трафаретов вырезаются створки и прикрепляются на место, где должен быть аортальный клапан. Таким образом, эта операция не требует финансовых затрат, поскольку используется перикард пациента. Не требует увеличения кольца аортального клапана, поскольку уже есть все нужного диаметра. Впоследствии не требует приема препаратов, может применяться у относительно молодых пациентов, что, несомненно является плюсами.

Ксения Бутова:

Спасибо большое, Ашот!

Сегодня у нас в гостях был Соборов Марк Алексеевич, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, а также студент 6-го курса Ашот Симонян. Я хочу пожелать вам успехов! Ашот, особенно вам, в дальнейшем в науке, и в жизни, в работе врача.

Ашот Симонян:

Спасибо!