Урологические проблемы у женщин: циститы, пиелонефриты, недержание мочи

Тамара Барковская:

Программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня мы продолжаем цикл программ по урологии. Гость студии – врач высшей категории, уролог-андролог, заведующий урологическим отделением сети многопрофильных клиник «Доктор Озон», участник международных конгрессов по андрологии и урологии, член Российского общества урологов Фараджов Гусейн Маликович. Тема передачи: «Урологические проблемы у женщин: циститы, пиелонефриты, недержание мочи».

Обращаемость женщин с этими вопросами намного выше, чем у мужчин, что связано, по большей части, с анатомическими особенностями: с короткой уретрой, с близостью гениталий и прямой кишки. Расскажите подробнее. Из всех нозологий чаще, наверное, с циститами обращаются? Или нет?

Гусейн Фараджов:

Да, чаще всего проблема, с которой обращаются женщины к урологам, – это циститы. По статистике у каждой второй женщины имелись в жизни эпизоды цистита или проявления хронического цистита. Вы все правильно абсолютно сказали по поводу анатомических особенностей. Уретра у женщин не только короткая, она еще и широкая, и близость влагалища к анальному отверстию. Анатомическое строение создает предпосылки, чтобы воспаление проявлялось именно таким образом: восходящая инфекция и затем происходит воспаление мочевого пузыря, которое называется «циститом».

Не всегда женщины сразу могут попасть к урологу. Они удивляются, что уролог может лечить и женщин. Всегда вопрос: «А что, вы и женщин смотрите?» Я говорю: «Да, и женщин смотрю». Мочевой пузырь и почки у всех есть.

Тамара Барковская:

Да, кстати, сформировано неверное представление о том, что врач-уролог занимается исключительно мужчинами. Тем не менее, урологическая патология несколько отличается от андрологии. Специалист один, но занимается лечением как женщин, так и мужчин.

Помимо анатомических особенностей, как провоцирующего фактора патологий, какие еще причины могут вызывать циститы?

Гусейн Фараджов:

Очень, очень много заболеваний, которые могут поддерживать воспалительный процесс. Наверное, одна из основных причин – сахарный диабет. У людей, страдающих сахарным диабетом, чаще развиваются воспалительные процессы. Это и циститы, и пиелонефриты, но чаще циститы. Это первое. Чаще бывает у женщин в возрасте, когда уже имеются изменения с точки зрения гормональных факторов, изменяется среда влагалища. То есть, возраст. У женщин с ожирением тоже имеет место быть. Это говорим про основные заболевания, которые поддерживают цистит.

Конечно же, очень важно соблюдать правила гигиены. Нарушение правил гигиены, как раз, ведет именно к гинекологическим проблемам, и, естественно, восходящие процессы в урологии – это цистит.

Тамара Барковская:

Что именно имеется в виду?

Гусейн Фараджов:

Это любимая тема женщин – стринги.

Тамара Барковская:

Гинекологи, урологи постоянно об этом говорят и в печатных изданиях, и на радио, на телевидении массово. Но девушки любят стринги.

Гусейн Фараджов:

Да, девушки не просто любят стринги. Циститы есть разные. Есть хронические рецидивирующие циститы, которые постоянно дают о себе знать. Этим женщинам совершенно нельзя носить стринги. Когда ты молодой красивой девушке на приеме говоришь, что «Вы не должны носить стринги», были случаи, когда мне говорили: «А что я должна носить?» На это я всегда отвечаю: «Вы должны носить «бабушкины трусы». Широкие, просторные, теплые. А вечером, если вам хочется, надевайте стринги на пару часов». Это, конечно, шутка, но в ней есть доля правды. Конечно же, не у каждой женщины, которая носит стринги, будет цистит. Это понятно. Но это один из факторов, который будет провоцировать такие обострения, течение будет больше такое, потому что, опять-таки, анатомические особенности женщины.

Тамара Барковская:

Создается анатомическая дорожка.

Гусейн Фараджов:

Дорожка прямая. Женщина не может в течение дня несколько раз менять стринги, принимать душ и все остальное. Это понятно. К этому надо серьезно относиться. Конечно же, не только стринги, но женщины, у кого есть циститы, особенно, непрерывно рецидивирующие, постоянные обострения, должны носить не обтягивающее белье, а свободное. Конечно же, им нужно избегать синтетических материалов. Эта проблема большая у многих женщин, очень сложно им. Есть женщины, мои пациентки, которые мучаются этими делами. Если мы не будем обращать внимание на мелочи, то из мелочей, как раз, беда и суть.

Тамара Барковская:

Которые, по сути, мелочами не являются, как оказалось, как выяснилось. Получается, что при хронических процессах тем более это белье противопоказано.

Гусейн Фараджов:

Противопоказано, да. Опять-таки мы, урологи, не ханжи. Мы не выступаем против красоты, но стринги надо носить по требованию, в определенной ситуации. Не должно быть ежедневное и в течение дня ношение такого белья.

Тамара Барковская:

Здесь провоцируется занос как кишечной палочки из прямой кишки, так и урогенитальных микробов?

Гусейн Фараджов:

Да, вы абсолютно правы. Одним из главных возбудителей является кишечная палочка, один из факторов. Кроме того, из причин очень часто у женщин первым манифестом цистита бывает появление нового партнера в жизни. Начало половой жизни может быть. Естественно, охлаждения. Каждый фактор, переохлаждения – это все может приводить к манифесту и началу цистита.

Тамара Барковская:

Переохлаждение – как провоцирующий фактор, а наличие микробов в данном случае…

Гусейн Фараджов:

Да, местная иммунная система снизилась – и, пожалуйста, вот слабое место, оказался, например, цистит.

Тамара Барковская:

Бытует мнение, что с проблемой можно справиться в домашних условиях. Выпил антибиотик разово – и здоров. Это правомерно? Как поступать женщинам в случае, если пошла симптоматика? Кстати, расскажите, какая она, первично при остром цистите, чтобы понимать, в каких случаях можно остаться дома, а когда необходимо бежать к врачу.

Гусейн Фараджов:

По поводу лечения вы абсолютно правы. Сейчас, в век Интернета, все стали сами себе врачи. Сама прочитала, вылечилась, и все остальное. Это, конечно, чревато последствиями. К этому вопросу мы вернемся. Я немного скажу, какие циститы.

Первый раз мы знакомимся с женщинами, когда они обращаются с острым циститом. Есть острый цистит, есть хронический цистит. В чем их отличие? Острый цистит проявляется внезапно. У нее учащенное мочеиспускание, боль внизу живота, проявление дизурий, частое мочеиспускание, болезненность, чаще в конце мочеиспускания, рези. Это проявления острого цистита. В этом случае пациентка читает в Интернете: «Есть волшебная таблетка. Я выпила эту таблетку – у меня прошло». Да, он может пройти, в течение одного-двух дней это может пройти. Но в 20 примерно случаях, у 20% женщин острый цистит может перейти в хронический, который будет проявляться. Хронический – тот, что периодически дает о себе знать. У нас в медицине есть такие понятия, как «непрерывно рецидивирующий», то есть у женщины чаще, чем три раза в год обострение, или чаще, чем два раза в полгода, обострение цистита. Это уже непрерывно рецидивирующий – значит, хронический цистит. Опасность именно в том, что женщина приняла таблетку: вроде бы она так пролечилась, а дальше какие последствия будут? Они могут быть непредсказуемы. Да, если она в поездке, в другой стране или она на необитаемом острове или в ситуации, когда надо помощь оказать, – я соглашусь. Если это обычный острый цистит, то пациентка таблетку приняла – лучше, да. Но, в любом случае, я рекомендовал бы потом обратиться к урологу.

Тамара Барковская:

Надо сказать, 20% перерастают в хронический – большой довольно-таки процент.

Какие есть меры профилактики? При появлении, допустим, нового полового партнера, как вы сказали, при других факторах, способствующих развитию воспаления мочевого пузыря, что делать, что предпринять? Учитывая, какое мы носим белье, что еще?

Гусейн Фараджов:

То есть, со стрингами мы разобрались? Тогда мы все идем и покупаем в переходе «бабушкины трусы». Это первый вопрос. Конечно же, это гигиена. Я, конечно, чаще встречаюсь на приеме с мужчинами, и им приходится рассказывать. Мы как-то с вами обсуждали гигиену, когда говорили о мужском здоровье. Мужчину надо учить гигиене, так же, наверное, и женщину надо учить гигиене. Очень важно научить девочек смене белья с детства. Кстати, у девочек примерно 12-14 лет тоже циститы проявляются. Чаще, чем у мальчиков, намного чаще. У них циститы тоже бывают.

Тамара Барковская:

У детей в каком проценте встречаются?

Гусейн Фараджов:

Я не могу сейчас сказать, врать не буду по поводу процента. Это, конечно, не такой процент, как у каждой второй взрослой женщины. Но, бывает, мне звонят: у кого-то ребенок, и все остальное. Это бывает и встречается, случаи описаны. Ребенка надо приучать к правилам гигиены. Это должна делать мама в свое время, а потом уже, наверное, гинеколог должна об этом говорить. Ни в коем случае не терпеть. Когда женщина хочет мочиться, она может часами терпеть: я сейчас капусту нарежу, доделаю, или полы помою. Так нельзя. Надо опорожнять мочевой пузырь вовремя, потому что застой мочи в мочевом пузыре, бактерии себя прекрасно чувствуют, размножаются. По поводу половых партнеров. Конечно же, нельзя недооценивать этот фактор. Опять-таки, гигиенические процедуры мужчины до полового акта тоже имеют очень большое значение. Конечно, здесь еще могут быть и проявления инфекций, передающихся половым путем.

Застой мочи в мочевом пузыре способствует размножению бактерий.

Тамара Барковская:

Барьерная контрацепция будет в этом случае помогать предотвратить воспалительный процесс?

Гусейн Фараджов:

Она будет защищать, да, естественно. В любом случае, когда к мне обращается женщина с циститом, непрерывно рецидивирующим или острым, или даже не хроническим, я всегда спрашиваю: «Когда вы были последний раз у гинеколога?» Это второй вопрос, который абсолютно говорит о культуре бытия, как говорится. Как можно позволить женщине не посещать один раз в год гинеколога? Это непростительные вещи. Я уверен, что будущее в медицине, и сейчас всё, что мы делаем – по поводу витаминов и все остальное – это профилактическая медицина. Я направляю всегда к гинекологу, потому что, кстати, под маской проявления цистита могут прикрываться совершенно гинекологические проблемы: вагиниты, вагинозы и все остальное. Это очень частые вещи. Помощь гинеколога нам в данном случае нужна, чтобы исключить воспалительный процесс, чтобы исключить наличие возбудителя, имеющего отношение к половой инфекции. Обязательно. Тут профилактические меры обязательно нужны.

Еще вид циститов – после половых контактов. Тоже надо разбираться: почему, что. В данном случае надо разбираться, какой микроорганизм живет и что вызывает проявления. Профилактика в этом. Конечно же, призыв, который звучит всегда: пить, пить воду, жидкость. Потому что естественный путь мочеиспускания сверху вниз. Промываем. Это мы делаем, потому что бактерии – такие же умные создания, как и мы. Есть интересные работы, что они могут даже информацию передавать между собой. Они умеют создавать колонии. Они объединяются, окружают себя пленкой, устойчивой к антибиотикам. Женщина при остром цистите, или, как у нас принято, грипп, приняла антибиотик. Бактерии учатся создавать резистентность – устойчивость к этим антибиотикам. В данном случае нам нужно себе помочь, смывать эти колонии тоже.

Цистит всегда звучит как легкий диагноз. Но это довольно-таки сложное заболевание. Надо выяснить причины и помочь пациентке так, чтобы она надолго не возвращалась к этому вопросу.

Цистит всегда звучит как легкий диагноз. Но это довольно сложное заболевание.

Тамара Барковская:

Вы озвучили, что часто вы направляете к гинекологу. Насколько я понимаю, гинекологи тоже к вам направляют, так как органы малого таза очень рядом, близко все расположены. Часто ли случается сочетание патологий или генерализованные инфекции органов малого таза? Как много таких случаев?

Гусейн Фараджов:

Очень часто. Мы с гинекологами в этом вопросе все время параллельно работаем. Воспалительные процессы могут вызываться, потому что да, близость органов. Гинекологи чаще, конечно, осмотр ведут, можно увидеть изменения уретры. Слизистая уретры наружного мочеиспускательного канала. Она может быть гиперемирована, покраснение. Она может это увидеть, обратить внимание, затем в опросе выяснять, что есть хронический цистит. Или анатомическая. У некоторых женщин уретра расположена ближе обычного к входу во влагалище. Это тоже случаи, когда, например, гинекологи направляют на консультацию, потому что это тоже одна из, кстати, причин появления цистита. Тут, конечно, рука об руку обязательно с гинекологами.

Почему еще мы начали говорить, что у возрастных женщин тоже часто бывают эти изменения? Меняется гормональный фон и меняется дисбиоз, так называемый, влагалища, микрофлора меняется, начинается сухость. Бактерии там прекрасно могут себя чувствовать. С помощью гинеколога мы можем вдвоем женщину вылечить, лишь бы было желание и терпение женщины. Потому что и обследования разные. Надо объяснить пациентке. Надеюсь, что наша передача в этом поможет.

Тамара Барковская:

Получается, что и разная степень близости генитального тракта к уретре, и состояние генитального тракта само по себе тоже оказывает влияние, взаимосвязано.

При сочетании патологий лечение назначается совместно, или есть, кто из докторов ведет основную терапию? Каким образом это происходит?

Гусейн Фараджов:

Все зависит от ситуации, от возраста пациента обязательно, от сопутствующей патологии. Если пациентка уже не первый раз обращается с циститом, я бы немного хотел сказать об обследовании перед лечением, какое должно быть. Если у девушки случился первичный цистит – достаточно сдать общий анализ мочи; посмотреть, разобраться, при необходимости даже и после лечения посмотреть, что и как. Это не требует длительных обследований. Если цистит повторился или он протекал довольно-таки жестко, то есть длительное течение заболевания, или пациентка уже не первый раз обращается с проблемой – тут, конечно, очень важно провести микробиологические исследования. Делать посевы мочи, разбираться, какой возбудитель. Да, мы примерно знаем, что на первом месте кишечные палочки. Дальше – клебсиеллы, энтерококки. Да, мы примерно представляем. Но, в любом случае, желательно бить именно в цель. Посев мочи дает нам информацию: какая бактерия, сколько. Определяем чувствительность, какие антибиотики. Подбираем оптимальный курс лечения и проводим лечение. Но в этот момент, как раз, нам нужна помощь гинеколога. Гинеколог посмотрела: да, там есть изменения. Мазок даже могут взять, проверить половые инфекции, если необходимость. Если есть еще сопутствующая инфекция – мы будем вместе лечить. В этом случае успех будет, это очень важно.

Бывает, например, пациентка приходит и говорит: «У меня обострение цистита» – «Когда вы были у гинеколога?» – «Я была месяц назад» – «Месяц назад вас что-то беспокоило?» – «Нет» – «А когда было последнее обострение?» – «Было три месяца назад». К примеру. Я ей предлагаю посетить еще раз гинеколога. Это может вызвать вопросы: почему доктор меня направляет к гинекологу? Но это всегда оправданно. За месяц могло произойти всё, что угодно. Пусть гинеколог еще раз посмотрит. Если она была недавно, это не требует больших обследований. Профессионал посмотрит, доктор мне даст информацию со своей стороны. Это, опять-таки, залог успеха. Это делается в интересах женщины.

Очень часто у нас при хронических циститах злоупотребляют малыми курсами антибиотиков, принимают самостоятельно. Один день принял, два дня принял, три дня принял. Это не всегда правильно. Тем самым мы можем приучать бактерий к антибиотику. В следующий раз ей уже не поможет. Второе – тем самым она может как бы завуалировать картину по гинекологии, к примеру. Тут надо быть аккуратным и действовать спокойно. Доктор сказал – значит, это необходимо. Самое главное тут, конечно, умение доктора дать пациентке информацию правильно. А пациентке – выполнять рекомендации.

Тамара Барковская:

Таким образом, вы обозначили обязательный спектр обследования. В плане дифференциальной диагностики стоит ли делать ультразвуковое исследование?

Гусейн Фараджов:

Обязательно, да. При хронических циститах я обязательно рекомендовал бы делать УЗИ не только мочевого пузыря – и почек, в том числе. При остром цистите бывает кровь в моче. Это, так называемый, геморрагический цистит. Это может быть проявлением абсолютно воспалительного процесса, но, если такое, например, повторилось – это тоже показание к УЗИ при остром цистите, даже если было однократно. Мы можем увидеть изменения мочевого пузыря, будь там полипы или изменение стенки. Потому что есть очень сложные виды цистита, тут можно много говорить. Есть, например, так называемый, язвенный интерстициальный цистит. При остром цистите вовлечен в процесс только верхний слой слизистой мочевого пузыря. Хронический – когда процесс уже немножко глубже пошел слизистой, поэтому он более длительный. А есть, когда имеются изъязвления, грубо говоря. Это очень тяжелые циститы. Тут даже бывает, и цистоскопия может понадобиться как дополнительное обследование, и оперативные лечения могут понадобиться. Может понадобиться необходимость исключения туберкулеза мочевого пузыря или почек. Об этих диагнозах мы тоже не должны забывать. Тут очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику.

Тамара Барковская:

В плане профилактики вы назвали метод соблюдения питьевого режима. В достаточном количестве необходимо выпивать воду для профилактики циститов. Много пишут и говорят издавна в медицине о клюквенном соке. Расскажите об этом. На сегодняшний день какая точка зрения на клюквенный сок и стоит ли его в качестве профилактики употреблять при цистите? В каком виде? Потому что очень много клюквенного сока продается вместе с сахаром – сладкого напитка. Как это правильно употреблять?

Гусейн Фараджов:

Любимая ягода всех урологов, клюквенный морс, потому что он содержит витамин С, и в то же время в его составе есть вещества, обладающие противовоспалительным эффектом. Клюквенный морс для профилактики я бы рекомендовал любому человеку, кому позволяет желудок. При повышении кислотности нежелательно злоупотреблять клюквенным морсом, но я бы всем его рекомендовал пить. Это, правда, хороший метод профилактики. Но, абсолютно вы правильно сказали, сахар, все-таки, нежелателен.

Если у женщины сахарный диабет, зачем мы будем такой коктейль делать, повышать гликемический индекс? Тут очень хорошо именно морс. Варить хороший, настоящий морс, ни в коем случае не покупать в магазинах. Там все, естественно, добавки и обязательно сахар. Есть люди, которые говорят: «Доктор, не могу я, очень кисло». Тогда можно добавить немного хорошего меда. Когда вы уже сделали, при комнатной температуре, остыл, тогда добавили немножко меда, чтобы он не был таким кислым. Хотя, есть люди, которые любят кислый вкус.

Кроме морса, есть еще травы, о них надо обязательно тоже помнить. Есть специальные урологические сборы разные. Их можно выбирать. Это хвощ полевой, толокнянка, спорыш, кукурузные рыльца. Эти травы для профилактики можно принимать. Ни в коем случае нельзя травы принимать постоянно, во всем должна быть мера. Пить курсами. Об этом всегда, я думаю, урологи рассказывают на приеме. Тоже очень полезно и хорошо, будет стимулировать мочеиспускание. Тоже будет помогать как во время лечения, так и в процессе ремиссии, и для профилактики.

Тамара Барковская:

Сборы. Клюква у всех на слуху. Есть альтернативная, может быть, ягода? Или нет ничего такого по силе действия и по качеству?

Гусейн Фараджов:

Действие клюквы доказано. Из клюквы даже есть препараты. Есть лекарственные препараты, которые в хорошем количестве содержат вытяжку из клюквы. На самом деле, в лечебных целях надо очень много клюквы съедать. Есть таблетированные формы вытяжки из клюквы. Всё очень хорошо работает.

Тамара Барковская:

Они настолько же действенны?

Гусейн Фараджов:

Во время лечения да. Но мы же не можем говорить человеку, чтобы он постоянно, всю жизнь принимал эти таблетки, хотя они травяные и безопасные. В любом случае, пропили, пролечились курс, а дальше лучше пить клюквенный морс, чем «Кока-колу», «Спрайт». Я очень люблю назначать пациенту. Когда говорите о питьевой режиме, я понимаю, что воду ничего не заменит. Вода должна присутствовать. Но, плюс, кроме этого, клюквенный морс, компот из сухофруктов. Советский компот, так называемый. Самые некрасивые сухофрукты, которые на полках в магазинах стоят, на них никто не смотрит. Натуральные. Чудесные. Детей поите, сами пейте. Это замечательные напитки. Это лучше, чем мы будем покупать в магазине непонятные компоты, соки. Я не знаю хороших соков в магазинах, правда. Может быть, я не встречал. Я предпочитаю более натуральные напитки. Тем более, в России, где ягоды растут.

Тамара Барковская:

Усредненная дозировка в сутки по клюквенному морсу –сколько может быть стаканов?

Гусейн Фараджов:

Три стакана в день, например, в качестве профилактики, питьевой режим такой сделать. Во время обострений можно и чуть больше. Нравится – больше. Хорошо переносит – пусть пьет, ничего страшного не произойдет.

Тамара Барковская:

О циститах, я думаю, мы обзорно, самые основные моменты охватили. Поднимаемся выше, к пиелонефритам, воспалительные заболевания почек. Каковы причины? Я так понимаю, учитывая симптоматику, о которой вы сейчас расскажете, острый пиелонефрит уже не будет ставить пациента перед выбором: оставаться дома или идти к врачу? Уже, наверное, побегут к врачу. Сейчас вы об этом подробно расскажете.

Гусейн Фараджов:

Вы хорошо думаете о людях. Есть, которые ждут. Есть люди, которые могут терпеть долго.

Про острый пиелонефрит говорить много даже не надо, потому что пациент должен знать, что острый пиелонефрит – это острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной структуры почки. Чаще всего это происходит восходящим путем. Опять-таки, циститы – обратный заброс в мочевой пузырь или нарушение мочеиспускания в обратном направлении, то есть в мочеточники.

Тамара Барковская:

Опять-таки, доступность урогенитального женского тракта?

Гусейн Фараджов:

Да, определяет эти вещи. Второе. Это может быть при камнях, например, заблокирована почка, может давать острый процесс. Даже если мелкий камень где-то длительно застрял в мочеточнике, на выходе – иногда симптоматика не выраженная. Есть люди, которые могут терпеть, а дальше это может давать и воспалительные процессы.

Надо знать, что острый пиелонефрит – это всегда повышение температуры. Чаще бывает больше 38℃. Настоящая интоксикация, вплоть до тошноты и рвоты бывает. Озноб, повышение температуры, боль. Бывает обычно на стороне воспалительного процесса, потому что это, все-таки, выраженная боль. Очень тяжело её терпеть. Бывают случаи, когда и на обратной стороне тоже могут быть боли, но чаще это односторонняя выраженная боль. Эти проявления должны пациента обязательно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Терпеть всё абсолютно непростительно.

Хронический пиелонефрит – это несколько другое, может протекать без особой симптоматики. Или, например, температура до 37,5-38 ℃, субфебрильная температура. Немного тянущая боль. Здесь не будет большой, выраженной интоксикации. Эти случаи, опять-таки, однозначно требуют обращения к врачу. Острый пиелонефрит чаще всего означает госпитализацию, потому что, чтобы вылечить острый пиелонефрит, нужно исключить причину его. Если причина камень – удалить камень. Могут быть другие изменения, мочеточников, там структурно все. Надо исключить причину и тогда уже лечить воспалительный процесс. Потому что это серозное воспаление, если оно перерастет в гнойное – можно потерять и почку в том числе. Хронический пиелонефрит – да, менее выражен. Все, что я перечислил, но менее выраженно. Боль тупая, тянущая в пояснице. Однозначно, нужно обращаться к врачу.

Тамара Барковская:

Какие основные условия перехода острого процесса в хронический?

Гусейн Фараджов:

Если перечислять, то сопутствующие хронические патологии. Могут быть и сердечно-сосудистые заболевания. Сосудистые – например, нарушение кровообращения в почках. Это сахарный диабет, потому что есть точки приложения – органы-мишени, так называемые; почка в том числе относится к мишеням при сахарном диабете. Неправильный процесс лечения или запущенные случаи: пациент однажды сам решил полечиться. Не было там камня, ничего, принимал какое-то количество антибиотиков. Это вполне возможно. Часто хронический пиелонефрит может и самостоятельно протекать, начинаться не с острых таких ситуаций, как мы описали. Хронический пиелонефрит как самостоятельное заболевание имеет место быть.

Тамара Барковская:

Какова же терапия хронического? Если острый – это чаще всего, как вы сказали, госпитализация и при ургентных состояниях, нужна неотложная помощь, то при хронических процессах терапия какова? Может ли человек самостоятельно ее осуществлять?

Гусейн Фараджов:

Однозначно не самостоятельно. У людей должно быть правильное понимание. То, что я говорю, призыв обращаться к врачу не потому что надо платить врачам. Идите в поликлинику, пожалуйста, есть страховка и все остальное. Все зависит от возможности и желания пациента. Хотя, я считаю, что у каждого пациента с хроническими заболеваниями должен быть свой врач, который знает историю.

Если острый процесс – конечно, начинается антибиотикотерапия, но начинаем обязательно с общего анализа мочи, обязательно посев мочи, обязательно УЗИ. В данном случае это однозначное показание, потому что нам надо посмотреть расширение, насколько почки, лоханки, потому что есть такие состояния, как гидронефроз. Это угрожающее состояние для почки.

Тамара Барковская:

Ультразвуковое исследование входит в обязательный стандарт?

Гусейн Фараджов:

Обязательно! Пиелонефрита надо бояться, потому что хронический пиелонефрит может протекать в состоянии, когда происходит сморщивание почки. Может быть потеря функции почки. Опять-таки, это диагнозы, которые у всех на устах, или что-то слышали люди; они всегда как-то легкомысленно относятся к ним. «Мне когда-то поставили диагноз «пиелонефрит»» – «А вы потом обследовались?» – «Нет». Никто не отменял такие понятия как диспансеризация. Я 15 лет проработал в свое время в государственной медицине. У нас были диспансерные группы, куда входили

Контрольные посещения врача. Контрольные исследования обязательно нужно делать. Нужно учитывать и в дальнейшем лечении. Пациент пролечился – обязательно еще раз сделать посев мочи: посмотреть, справились ли мы с этой бактерией или еще остаются лабораторные проявления.

Пиелонефрита надо бояться, потому что хронический пиелонефрит может привести к сморщиванию почки.

Тамара Барковская:

То есть важен как контроль, так и в дальнейшем профилактика. Профилактические уже осмотры у врача, особенно, при хронических процессах.

При острых процессах госпитализация для реабилитации требует какого периода времени в случае серьезной патологии?

Гусейн Фараджов:

Госпитализация обычно дней десять в стационаре. Тут, опять-таки, есть обструктивные понятия: застрявший камень, какое-то образование, полипы и все остальное. Если что-то мешает оттоку мочи из почки – эти ситуации, конечно, иногда требуют даже оперативного лечения. Нам нужно разгрузить почку и потом уже лечить. Тут может быть от десяти дней и дольше. Методики применяются очень разные. Конечно, если все обошлось консервативным лечением, никто дольше, чем надо, не будет держать. Сейчас в государственных больницах пациентов долго не держат. Наверное, это и правильно, потому что главное – профилактика. Это и профилактика внутрибольничных инфекций, и все остальное. Если пациенту можно оказать помощь амбулаторно, то замечательно. Тут другой вопрос. Люди, например, на выходных заболевают, или его доктор, или в поликлинике врача в это время нет, и они могут сидеть и терпеть день-два. Мой призыв: не надо терпеть. У нас есть больницы. Съездите, чтобы исключить у вас серьезность ситуации. Если это не требует госпитализации – вас никто не будет госпитализировать. Вам назначат обследования, лечение даже, и дальше вы будете у вашего доктора. Не теряйте время. Время – это самое дорогое, что есть.

Тамара Барковская:

Еще блок вопросов, которые мы сегодня с вами затронем, это недержание мочи у женщин. Очень распространенная патология, если так можно обозначить ее. Какие основные причины? Всегда ли это только возрастной фактор? Насколько я знаю, нет, есть разные варианты недержания по своей этиологии. Расскажите, пожалуйста.

Гусейн Фараджов:

Недержание мочи – не только медицинская проблема, но и социальная проблема. Как снижение потенции у мужчин, которые могут её замалчивать, так и многие женщины об этом молчат. Причин огромное количество.

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи. Надо начать, наверное, с генетических причин. Интересно, что чаще это бывает у белых женщин, расовая особенность. Если когда-то у мамы женщины или у старшей сестры было недержание, то у нее тоже возможно. Наследственный фактор имеет очень большое значение. Опять ожирение, лишний вес, потому что повышается внутрибрюшное давление. Лишний вес его тоже провоцирует. Опять, сахарный диабет. Тут и нарушение кровообращения имеет место быть, и воспалительные процессы могут провоцировать.

Если ко мне зашла женщина, у нее недержание мочи и лишний вес – мы обязательно говорим о том, что надо снижать вес. Это курение, но не сам никотин. Нет доказательной базы, что никотин вызывает недержание мочи, но кашли – тоже нагрузка, повышение давления, тоже не очень хорошо. У возрастных женщин это атрофические изменения женских половых органов, гормональные изменения и сухости, которые вызывают гормональные изменения. Вот основные факторы, наверное, я бы их назвал.

Есть неврологическая патология, есть очень сложные нейрогенные мочевые пузыри. Это совсем другая тема, те пациенты тяжелые. Их наблюдение и лечение идёт совершенно по-другому.

Тамара Барковская:

Отдельным контингентом у нас идет послеродовое состояние девушки, да?

Гусейн Фараджов:

Да, спасибо. После родов, особенно, после тяжелых родов. Тоже очень часто проявляется.

Есть основные недержания, с которыми обращаются к нам, три вида недержания. Это стрессовое недержание мочи, когда моча самопроизвольно выделяется. Второе – ургентное, то есть нестерпимые, повелительные позывы к мочеиспусканию, и на их фоне происходит выделение мочи. Это ургентное недержание мочи. Я бы еще сказал, что чаще, наверное, встречается недержание смешанного типа – стрессовое вместе с ургентностью. Об этом надо помнить, потому что эти состояния очень важно выявлять: какой тип недержания у женщины. От этого зависит дальнейшая тактика лечения. Очень важно выявлять. Я еще раз повторюсь: важно выявлять у женщин эту проблему, чтобы они не стеснялись говорить. Наверное, иногда приходится, доктор должен спрашивать. Согласитесь, если у женщины недержание мочи – вся жизнь у нее изменится. Она будет стесняться где-то долго появляться. У меня есть пациентка, которая перед выходом из дома принимает терапию. Она хоть и пожилая женщина, но считает, что в этот день она за час до выхода из дома должна принять таблетку, надеть специальное белье, надеть подгузник и выйти.

Тамара Барковская:

То есть, определенная подготовка, целый ритуал.

Гусейн Фараджов:

Да, меняется абсолютно образ жизни и качество жизни. Это большая проблема, я думаю, у женщин.

Тамара Барковская:

Каковы современные пути лечения в зависимости от этиологии недержания мочи? Возможно ли с этой проблемой нормально существовать в современном мире? Каким образом повысить качество жизни у таких пациенток?

Гусейн Фараджов:

Конечно, методики лечения – от таблеток до операций. Здесь есть огромное количество возможностей. Есть препараты, которые довольно-таки хорошо помогают, но чаще при ургентном недержании мочи. Так называемое, проявление гиперактивности мочевого пузыря, когда надо бежать. Еще бывают ситуационные пациентки, говорят: подходишь к дверям, двери открываешь – надо бежать в туалет. Эти случаи неплохо поддаются терапии таблетками. Есть препараты, которые давно существуют на рынке. Есть уже новые препараты, которые эффективны в отличие от старых препаратов. Это первый. Здесь работают консервативные методы.

При стрессовых недержаниях мочи консервативная терапия не всегда дает эффект. Не всегда. Если при стрессовом недержании мочи еще присутствует ургентность – можно снять ургентность, но недержание мочи может остаться.

Тамара Барковская:

Что делать при этой этиологии?

Гусейн Фараджов:

Тогда оперативное лечение. Есть несколько видов операций. Если рассказать просто, чтобы слушателям было интересно, – происходит как бы подтягивание наружного отверстия уретры, немного её мобилизация. В народе это называется «петля», она помогает. Это слинговые методы операции. Есть еще второй метод, не совсем оперативный. Вокруг уретры вводят парауретрально гиалуроновую кислоту – ту, что в косметологии применяется. Она создает объём вокруг уретры, грубо говоря, сужает. Тоже помогает удерживать мочу. Но эти методики, конечно, не постоянные, во-первых. Их надо периодически повторять.

Тамара Барковская:

А в первом случае, если операция сделана, то?

Гусейн Фараджов:

Это лучше. Оперативное лечение чаще помогает. Но, все методы не 100%-ные. Оперативные методы дают длительный результат.

Тамара Барковская:

На какой период?

Гусейн Фараджов:

Если мы пациента правильно обследовали, мы поняли, какой тип недержания мочи, показания к операции, сделали операцию. Мы помогли с этим вопросом, но дальше, например, остается ургентность. Почему бы тогда пациенту не принимать далее таблетки? Мы уже решили две проблемы.

Из инъекционных методов еще, кстати, есть такой. В народе это называется «ботокс», вводят ботулинический токсин. В мочевой пузырь вводят несколько инъекций, обычно 15-20 инъекций делается по точкам. Делается с помощью цистоскопа, через уретру, контроль глазом. Инъекции делаются в определенные точки, и часть мышц как бы выключается. Импульсов меньше доходит, меньше сокращается мочевой пузырь. Здесь есть свои недостатки, потому что могут быть осложнения по типу, например, задержки мочи. Удерживать мочу легче, позывы могут быть и чаще. Женщине легче удерживать, нет непроизвольного недержания мочи. Но это, опять-таки, помогает женщине примерно на 10-12 месяцев. Это надо повторять. Иногда одной такой процедуры мало.

Тамара Барковская:

А оперативное создание петли на какой срок?

Гусейн Фараджов:

На длительный срок, будет работать. Если хорошо сделано – это абсолютно работающий метод. Эти пациенты, конечно, должны наблюдаться у врача, чтобы не усугублять, потому что на фоне этого могут быть опять воспалительные процессы.

Тамара Барковская:

По времени такая операция сколько длится?

Гусейн Фараджов:

Слинговые операции длятся 40-60 минут, недолго. Уколы, ботоксы – еще меньше. Обычно оперативное лечение происходит в стационарных условиях. Обычно пациентку оставляют на три дня – понаблюдать, потому что надо убедиться, что моча выделяется. Это очень важно. Здесь возможностей очень много. Тут важнее вовремя обратиться и заниматься профилактикой этих состояний.

Тамара Барковская:

Таблетированным препаратом, как сопутствующим элементом терапии, можно поддерживать длительное время? Он не помешает?

Гусейн Фараджов:

Может присутствовать, да. Если мы видим, что мы одну часть проблемы решили, а смешанный генез или сложный – мы можем уже дальше поддерживать. Потому что мы не можем одним методом решить несколько причин. Тут важно, чтобы пациент руки не опускал, доверился врачу.

Тамара Барковская:

Открыл свою проблему, открылся сам.

Гусейн Фараджов:

Однозначно. Хорошее обследование. Кстати, в крупных медицинских центрах, в НИИ урологии есть комплексные уродинамические исследования. В таких исследованиях выявляется, насколько набирается мочевой пузырь, как он опорожняется, если говорить обычными словами, всё детально. Такие исследования тоже иногда нужны, потому что есть сложные случаи недержания мочи. Поэтому, здесь главное, чтобы пациент сделал первый шаг и обратился.

Тамара Барковская:

В любом случае, при всех тех заболеваниях, о которых мы сегодня поговорили, женщине не стоит домашними способами разрешать эти проблемы, а обращаться к специалисту.

Гусейн Маликович, ваше резюме на сегодняшнюю тему для наших слушателей и зрителей. Основные пункты лаконично расскажите.

Гусейн Фараджов:

Первое – беречь себя. Одеваться красиво, но правильно. Не переохлаждаться. Заниматься профилактикой. Профилактика и профилактика, основная цель. Мы говорим про наступление беременности: почему бы не подготовиться к беременности? Если у вас пиелонефриты, циститы, почему бы вам не обратиться к урологу до того, как забеременеть? Обследоваться, УЗИ сделать. Отдельной темой стоят пиелонефриты у беременных, тоже большая часть нашей работы, когда мы наблюдаем беременных. Тут очень много вопросов.

Мы еще сегодня с вами не поговорили о специальных упражнениях при недержании мочи. Есть физиолечение, которое прекрасно помогает, и упражнения. Упражнения пациенты могут сами посмотреть, в Интернете есть. Их автор Кегель, очень, очень хорошо работающие. В определенных условиях даже они помогают. На фоне терапии тоже помогают хорошо.

Я хочу пожелать всем женщинам здоровья. Будут они здоровы – будет дома все хорошо.

Тамара Барковская:

Я думаю, что мы с вами еще обязательно встретимся и пообщаемся на разные интересные темы как по урологии, так и по андрологии. Спасибо!