Ангина ангине рознь

Екатерина Осипенко:

С вами «Школа оториноларингологии с доктором Осипенко». Мы сегодня поговорим об ангинах. С вами доктор Осипенко, оториноларинголог, и мой гость Тимур Бессараб, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог и врач-инфекционист. Тимур Петрович может про себя рассказать многое, потому что в нём сочетаются две, фактически, разные специальности, но которые в его лице идут рука об руку. Во-первых, Тимур Петрович является заведующим отделением…

Тимур Бессараб:

…профилактики ВИЧ-инфекции. Я работаю в инфекционной клинической больнице №2, отделение Московский городской Центр профилактики и борьбы со СПИДом. Одновременно в качестве инфекциониста я работаю в Московском научном клиническом институте имени Л.И. Свержевского в отделении патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии.

Екатерина Осипенко:

Ваша основная деятельность связана с междисциплинарным подходом в оториноларингологии, прежде всего, с точки зрения её инфекционной составляющей, которой очень много. Сегодня наша тема связана с ангинами. Конечно, ангины переносили в детстве, практически, все люди, или за редким исключением. Многие переносят их в юношеском возрасте, и даже во взрослом состоянии. Давайте, прежде всего дадим определение, что такое именно ангина, потому что очень часто люди называют ангиной то, что ангиной по существу не является.

Тимур Бессараб:

Совершенно точно. Большое спасибо за то, что вы предоставили такую замечательную возможность сегодня пообщаться с нашей аудиторией. Действительно, многие вопросы касаются смежного ключа. Когда я учился, мои учителя абсолютно однозначно относили ангину к инфекционной патологии, а уже осложнения таких состояний рассматривались в клинике оториноларингологии. Безусловно, если мы говорим о серьёзных нагноительном процессах, конечно это уже хирургия.

Екатерина Осипенко:

Которые мы называем паратонзиллярный абсцесс

Тимур Бессараб:

Совершенно точно. Абсцесс может быть не только паратонзиллярный, интратонзиллярный, то есть внутри миндалины, в окружающей клетчатке нагноительный процесс. Тогда мы уже говорим именно об оториноларингологии. Сложно представить себе какое-то другое заболевание, которое известно в течение такого длительного времени. Если вернуться к истории, которая посвящена этому заболеванию, мы вернемся в самое начало медицинской истории. Это и Цельс (Авл Корнелий Цельс – прим.ред). Происхождение самого слова «ангина» в переводе с разных языков, и с греческого, и с латинского, «ango», смысл фонемы, «сужаю», «стягиваю». На самом деле это так. Страдают верхние дыхательные пути. Исторически так сложилось, есть наименование той же болезни жаба, горловая жаба. В некоторых исторических миниатюрах ангину изображали как жабу, которая не дает дышать и является достаточно серьёзным заболеванием. Нужно сказать, от этого заболевания погибало много людей.

Совсем недавно, только в конце XIX века, 1880-е годы, были открыты микроорганизмы, которые в основном вызывали это заболевание, это стрептококки. Только в 1930-х годах появились препараты, которые могли лечить это заболевание, началась эра сульфаниламидных препаратов, и только уже где-то в 1940-х годах начинается эра антибиотиков. Только тогда можно было спокойно говорить о курации, то есть лечении этого заболевания. Ранее, казалось бы, простое заболевание, как ангина, часто заканчивалось очень печально, имело фатальный исход.

Конечно, к этому заболеванию было адресовано очень большое внимание. Мы знаем много всяческих ангин. Например, одну из таких ангин описали ряд учёных. Симановский, Плаут, Венсан, Раухфус описали ангину язвенно-некротическую, по-другому её называли финляндской жабой, опять же, возвращаемся к слову «жаба». Говоря об историческом экскурсе, нужно сказать, что с этим заболеванием связано очень много эпонимов, которые используются в наименовании ангинозных проблем. Это и ангины Дюге при брюшном тифе, это ангина Симановского-Плаута-Венсана, язвенно-некротическая, это ангина Людвига. Большой интерес многих учёных был прикован к этой проблеме.

Екатерина Осипенко:

 Потому что ангин было много. Лечились они сложно, были осложнения. Причём, не только в рамках этого заболевания, но были и далёкие осложнения, не связанные непосредственно с тонзиллярной проблемой. Поэтому понятно, что люди этим занимались.

Самое главное, мы должны сказать нашим слушателям о том, как протекает ангина. Её разнообразие, которое вы сейчас описали, можно дальше продолжать. Все равно тонзиллярная проблема остаётся, как ни странно. Все защищаются, исследуют и, все равно наши ученые оториноларингологи, и не наши тоже, продолжают заниматься. Проблема все равно не решена до конца. Но, самое главное, что происходит в этот момент? Общие жалобы, которые может выказать пациент, или те ощущения, которые он имеет в момент заболевания?

Тимур Бессараб:

Я хочу завершить предыдущую мысль об ангине. На самом деле, наименование «ангина» несколько обывательское. Это лексика не совсем профессиональная и медицинская. В нашей медицинской практике мы привыкли говорить «тонзиллит», воспаление какого-то из образований лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, в которое, как мы знаем, входят лимфаденоидные образования, которые называются миндалинами, верхние дыхательные пути. Так уже принято, исторически сложилось, что воспаление, острое состояние мы называем ангиной. Мы можем поставить знак равенства между острым тонзиллитом и ангиной. Нам так привычно называть это заболевание – ангина. Не каждый человек в быту скажет, что «у меня острый тонзиллит», или «у меня лакунарный тонзиллит». Говорят: «У меня болит горло»

Видов ангин существует множество. Данным заболеванием врачи интересовались ещё во времена Древнего Рима.

Екатерина Осипенко:

Некоторые говорят: я пришёл и мне сказали, что я заболел тонзиллитом. Но, как правило, всё равно люди заболевают тонзиллитом значительно раньше. Просто в момент, когда с ним случается ангина, это как раз обострение того самого тонзиллита. Поэтому не пугайтесь, если вам скажут это или это, все равно ангина является проявлением хронического состояния, хронического тонзиллита, чтобы не путались и не думали о том, что это совершенно разные, разнополярные заболевания.

Тимур Бессараб:

Абсолютно верно. Нужно сказать, что именно тонзиллярная проблема занимает 3-е место после таких серьёзных воспалительных заболеваний, как респираторные инфекции на 2-м месте, на 1-м месте, естественно, грипп. Это серьезные заболевания, которые приводят к нарушению работоспособности, естественно, имеют экономические последствия. Совершенно правильно вы сказали: любой может сказать, что он был знаком с этим заболеванием. Как говорит статистика, больше половины людей когда-то в своей жизни встречались с этим заболеванием. Дети до года, как правило, не страдают такими проблемами, поскольку они имеют ещё материнские антитела, антитоксический иммунитет матери. В этом возрасте ребёнок защищён от проблем. Дальше уже совершенно точно, это детский возраст, это подростково-юношеский, средний возраст – в эти моменты как раз и происходят такие проблемы. С другой стороны, и в пожилом возрасте можно встретиться с аналогичной ситуацией.

Тонзиллярная проблема занимает 3-е место среди воспалительных заболеваний после гриппа и респираторных инфекций.

Екатерина Осипенко:

Несмотря на то что преимущественно происходит инволюция.

Тимур Бессараб:

Да, происходит инволюция лимфоидной ткани, но, с другой стороны, происходит инволюция иммунитета. Важно обратить внимание на то, что есть предрасполагающий фактор. Вообще, есть много факторов. Есть сезонный фактор, его нельзя исключать. Когда мы чаще болеем такими заболеваниями? Конечно это осень-зима.

Екатерина Осипенко:

Но и летом тоже можно заболеть.

Тимур Бессараб:

Бывает. Кстати, с летом связано множество мифов. Например, если ты съешь мороженое или выпьешь холодной воды, ты обязательно заболеешь ангиной – это один из таких моментов. Это не всегда миф, но, всё-таки, это не причина заболевания. Причина заболевания – микробы. Это инфекция, безусловно, но его нужно иметь ввиду. С другой стороны, существуют климатические особенности. Кто-то живет в северных регионах, тоже это имеет большое значение. Большое значение имеет производственный фактор: пыль, задымлённость. Поскольку мы живём в таком большом городе, мегаполисе, конечно, со многими неблагоприятными факторами мы встречаемся. Загазованность, запылённость имеют очень большое значение. Вредные привычки, алкоголь, курение тоже имеет большое значение в плане предподготовки слизистой оболочки к внедрению туда инфекта. То есть хронические моменты, связанные непосредственно с физическим раздражением. Нужно сказать, что есть и врожденная предрасположенность, нельзя об этом не сказать. Хронический тонзиллит мы относим, отчасти, к аутоимунным заболеваниям, поскольку не все им страдают, не все имеют определённые осложнения.

Существуют так называемые органы-мишени, которые страдают при этой патологии. Это, конечно, сердце; если вспомнить историю – ревматизм, заболевание очень серьезное. До антибиотиков это было очень серьёзное, инвалидизирующее смертельное заболевание. Это почки, это сосуды, и это опорно-двигательный аппарат, суставы. Эти органы-мишени могут быть поражены в рамках течения хронического тонзиллярного процесса.

Возвращаясь к вашему вопросу, о чём нужно сказать, что такое ангина? Здесь нужно поставить очень большой акцент и очень большой восклицательный знак, что, как и любое другое заболевание, ангина, или тонзиллит, какой бы он ни был, является состоянием, которое обязательно требует обращения к врачу. Обязательно требует обращения к врачу. Если у вас заболело горло, вы просмотрите свою глотку в зеркало, посветив фонариком, как часто делают, увидите налеты, изменения на миндалинах, очевидно, в голову придёт мысль, что здесь что-то не так. Но, не только это, бывают формы ангины, которые протекают безболезненно. Никаких неприятных ощущений человек не имеет.

Екатерина Осипенко:

Есть безангинозная форма тонзиллита, человек не знает, что у него хронический тонзиллит.

Тимур Бессараб:

Допустим, болевой синдром не даёт звоночка, что что-то происходит не так. Но, все-таки, болевой синдром – это самое главное, боль в горле. Безусловно, это повышение температуры, это реакция организма на воспалительный процесс, реакция организма на токсины, которые вырабатывают микроорганизмы, начинающие инфекционный процесс. Это все, конечно, проявится. Слабость, мышечные боли, любые проявления интоксикации, высокая лихорадка, отёк, боли в глотке, усиливающиеся при глотании, как, собственно, мы описываем жалобы пациентов. Конечно, все это будет. Обязательно в таком случае нужно обращаться к врачу, обязательно. Только он может поставить верный диагноз, только он может выбрать верный вектор, для того чтобы справиться с ситуацией, чтобы все было хорошо и, самое главное, чтобы не было осложнений. Сейчас у нас всё очень просто. Мы можем сказать своему телефону «ОК Гугл, антибиотик для лечения ангины», и получим широкий спектр, но нужно правильно в нём сориентироваться, правильно выбрать.

Екатерина Осипенко:

Самое ужасное – прийти в аптеку и купить, что нам понравится.

Тимур Бессараб:

Уж такое всё реже и реже мы видим. Да, без рецепта, и это правильно, получить антибактериальный препарат в аптеке мы уже не сможем. Это очень важно, действительно, поскольку бесконтрольный прием антибактериальных препаратов приводит к развитию популяционной резистентности.

Существуют циркадные вспышки заболеваемости, каких бы инфектов это ни касалось, дифтерии в том числе. Там тоже поражается лимфаденоидное кольцо, дифтеритическая ангина, мы знаем о ней.

Екатерина Осипенко:

Скажите, сейчас дифтерия как часто встречается?

Тимур Бессараб:

Дифтерия к большому счастью сейчас встречается нечасто. Последний пик был в конце 1990-х годов, когда мы видели таких пациентов. Как мы знаем, при дифтерии самое неприятное – это её осложнения. Токсин микроорганизма, который вызывает дифтерию, является нейротоксином и воздействует на проведение нервного импульса до жизненно важных органов. Это и сердце, и лёгкие, это и двигательные системы. Нарушения, которые развиваются после дифтерии, страшны. В период реабилитации такие больные могут находиться на искусственной вентиляции лёгких, поскольку не могут самостоятельно дышать. Это серьезное поражение сердечной мышцы. К большому счастью, нужно сказать, что сейчас такая проблема не стоит, отчасти и потому, что мы всё больше и больше сейчас возвращаемся к вопросу вакцинопрофилактики. Этой теме посвящено очень много разговоров, в том числе и медицинских, поскольку, действительно важно, и без этого нельзя. Иммунная прослойка должна быть, что касается дифтерии. Когда случается проблема, когда в популяции эта так называемая иммунная прослойка становится минимальной, риск возникновения таких заболеваний возрастает. Это, все-таки, инфекция, серьезная, жизнеугрожающая, имеет свои законы.

Екатерина Осипенко:

Я думаю, что про дифтерию потом нам надо будет отдельно поговорить, может быть полезно даже для врачей. С учетом того, что это редко встречающаяся сейчас инфекция, у врачей немного понижается порог чувствительности и настороженности.

Тимур Бессараб:

Это отдельная тема разговора. Прослойка знаний снижается в этом смысле, конечно.

Екатерина Осипенко:

У нас сегодня День борьбы против туберкулёза. Это тоже серьёзное инфекционное заболевание. 24 марта – День борьбы с туберкулёзом.

Тимур Бессараб:

Да, символ этого дня – ромашка. Этот цветок символизирует борьбу всего человечества с этим тяжелейшим заболеванием. Нужно сказать, что при туберкулезе таким же образом поражается лимфаденоидное кольцо, существует туберкулёзное поражение.

Екатерина Осипенко:

Есть туберкулёз уха, и туберкулёз носа, и туберкулёз гортани.

Тимур Бессараб:

Кожи, глаз. Все эти заболевания, как правило, внелёгочный туберкулёз. Безусловно, туберкулёз лёгких ассоциирован с проблемой иммунитета. Опять же, мы говорим о профилактике, об обращении к врачу, об обследовании, о диспансеризации, о проведении рентгенологического исследования, для того чтобы не пропустить. Основной лейтмотив сегодняшней нашей беседы, мне бы хотелось ещё раз поставить акцент, это необходимость обращения к специалисту, обращения за специализированной медицинской помощью, потому что это очень, очень важно. Я работал с ординаторами по программе «Московский врач». Могу сказать, что знания наших будущих специалистов очень и очень на уровне. Они очень большие молодцы.

Екатерина Осипенко:

Ординаторы – это те, кто закончил институт и начал специализироваться в определённой области. В данном случае – в оториноларингологии или у вас, инфекциониста.

Тимур Бессараб:

Нужно сказать, что очень радует уровень подготовки этих специалистов. Скоро они выйдут в городскую медицинскую сеть, и наши слушатели могут воспользоваться их знаниями, их помощью. Поэтому я настоятельно рекомендую при любых неясных проблемах, в том числе, проблемах глотки, при боли в глотке, обязательно обращаться к специалисту.

Екатерина Осипенко:

Но, если речь идет об ангине, и когда симптоматика, как ком, наваливается, и состояние ухудшается достаточно быстро и резко, температура прежде всего повышается, может до высоких цифр, совсем до высоких, особенно, если ребенок. В этой ситуации, конечно же, мама ребёнка не будет обращаться и не будет идти в поликлинику. Что должна сделать мама ребёнка, если она поняла, что ребёнку плохо, не просит есть, у него болит горло, может быть даже бывает удушье, температура поднялась до 39°, в некоторых до 40°. Что маме надо сделать в этой ситуации?

Тимур Бессараб:

В этой ситуации существует 2 варианта. Очень хорошо, что вы обратились к этому возрасту, это действительно важно. Когда первый раз организм ребенка контактирует с определёнными инфектами, а в нашем случае это, например, бета-гемолитический стрептококк, группа, которая вызывает ангину. Первый контакт с инфектами, допустим, со стрептококком, при гиперергической, сильной реакции иммунитета, приводит к такому заболеванию, как скарлатина. Первое внедрение герпес-вируса в организм ребенка может привести к развитию герпетического стоматита с поражением миндалин в том числе.

Екатерина Осипенко:

Это особенно характерно для раннего возраста, герпетический стоматит.

Тимур Бессараб:

Причём, герпетические стоматиты и тонзиллиты могут протекать с высокой лихорадкой, с интоксикацией, и, конечно же, требуют госпитализации. Группа энтеровирусов, или герпетическая ангина, как её мы называем, тоже серьезный момент. Или такое заболевание, которое в обиходе называют болезнью поцелуев, болезнью Филатова, инфекционный мононуклеоз, когда впервые организм сталкивается с вирусом из герпес-вирусом, вирусом Эпштейна-Барр. То же самое: высокая температура, в том числе боли в горле, интоксикация, слабость. Это генерализованный процесс, там проблемы с глоткой возникают как осложнение, как острый иммунный дефицит, вызванный этим вирусом. Поражаются внутренние органы, печень, увеличивается селезёнка. Доктора прекрасно эти все вопросы знают. Конечно же, такие острые состояния, а мы говорим это всё в рамках ангины, той же моноцитарной, как раньше называли ангины, которые сопутствуют течению инфекционного мононуклеоза. Конечно, в таком случае мама, родители должны сориентироваться, как правильно поступить. Вариантов два. Первый - родители вызывают врача на дом, если состояние ребенка средней тяжести, если нет загруженностей, действительно высокой лихорадки с гипертермическими цифрами, поскольку у детей, как мы знаем, это может привести к развитию судорожного синдрома.

Екатерина Осипенко:

Причём, у детей ситуация в их состоянии может меняться значительно быстрее. Поэтому здесь не надо строить иллюзии, обманываться, даже если ребенок сейчас активен.

Тимур Бессараб:

Тогда второй вариант – мы вызываем бригаду скорой медицинской помощи, которая разбирается в этой ситуации. В зависимости от диагноза, который устанавливает врач скорой медицинской помощи, решается вопрос о госпитализации. Такие состояния требуют госпитализации, поскольку при той же скарлатине, мы знаем, развиваются серьезные осложнения с поражением и головного мозга, и развитием сепсиса. Это не просто так, это не простые состояния, не простые заболевания. В ряде случаев они требуют госпитализации, лечения в стационаре, наблюдения за такими пациентами. Во-первых, нужно разобраться, в том числе, в диагнозе. Инфекционный мононуклеоз сейчас достаточно распространённое заболевание.

В этой связи я немного отвлекусь, хотелось бы сказать о вопросах личной гигиены. Это очень важно, в том числе в плане течения заболевания. Все прекрасно помнят, я думаю, когда в детстве кто-то из нас болел ангиной, о у нас была отдельная чашка, отдельная ложка, отдельная посуда, поскольку инфекционное заболевание требует соответствующего противоэпидемического режима. Существует даже СанПиН, который описывает всем весь порядок действий при стрептококковой инфекции. Безусловно, это индивидуальная посуда. Я всегда говорю студентам и молодёжи: не нужно пить напитки из одной и той же бутылки, что бы то ни было – кока-кола или что-то.

Ангина – инфекционное заболевание, поэтому все санитарные правила должны соблюдаться.

Екатерина Осипенко:

Но почему-то все упорно продолжают потворять: «Зараза к заразе не пристанет». На самом деле зараза пристаёт.

Тимур Бессараб:

Зубная щётка, другие предметы личной гигиены являются…

Екатерина Осипенко:

Как насчёт поцелуев?

Тимур Бессараб:

Так ведь болезнь так и называется: болезнь поцелуев.

Екатерина Осипенко:

Почему поцелуи, почему дети?

Тимур Бессараб:

 Потому что здесь как старые педиатры, так и современные, не рекомендуют лишних контактов с биологическими жидкостями. Поцелуи приходящих знакомых – только в щёчку, никакого контакта со слизистой. Нам известно, что практически все мы с возрастом инфицируемся вирусами, но, чем позже случается дебют инфицирования, тем лучше, потому что будет лучше ответ. Иммунная система ребенка не готова. Она когда-то, бывает, дробно иммунизируется при контакте. Безусловно, лучше. Контакт с инфицированными заведомо, возможно, биологическими средами организма лучше исключить. Ничего здесь сверхъестественного нет, это элементарные правила гигиены, элементарные правила общежития. Я думаю, это абсолютно нормально. Элементарные правила безопасности и профилактики. Поэтому отдельно мне хотелось сказать.

Пожалуйста, мононуклеоз, болезнь поцелуев. Первый контакт с вирусом, который далеко не безобиден. Это гематологическое заболевание, потому что страдает в том числе иммунитет, те клетки, которые в нашей крови находятся. Вообще вся иммунная система потом требует наблюдения, требует определённых ограничений, в том числе инсоляции, о чем мы часто говорим, и в другом случае, когда речь идёт о течении какого бы то ни было тонзиллита. Мы говорим с вами про тот же туберкулёз. Действительно, существует ряд состояний, которые мы называем специфическими. В круг этих заболеваний относят и сифилис. Опять-таки, возвращаемся к вопросу гигиены. Я не говорю о бытовом сифилисе, я говорю о том, что любая ситуация возможна. Существуют заболевания, передающиеся половым путём. Полость рта имеет определённые рецепторы к разным инфектам, в том числе совершенно незаслуженно забытая и не находящаяся сейчас в фаворе, как было раньше, хламидийная инфекция. Она никуда не делась.

Екатерина Осипенко:

Мы знаем, установленный термин, который уже установился: сифилитическая.

Тимур Бессараб:

Сифилитическая ангина, или так называемый шанкроминдалит, когда миндалины являются местом первичного аффекта, когда микроорганизм попал на слизистую именно миндалин или других локусов полости рта. Так бывает. Разобраться в этом самому сложно. В таком случае, конечно, нужно обращаться к врачу-специалисту.

Екатерина Осипенко:

Прежде всего, если острая ситуация, о которой мы сейчас говорили, будь то у ребенка, будь то у взрослого, это либо скорая в зависимости от состояния, либо обращение к врачу. В дальнейшем, по всей видимости, консультация инфекциониста или даже госпитализация.

Тимур Бессараб:

Консультация оториноларинголога, либо госпитализация. Отделение больного, вполне такое может быть.

Екатерина Осипенко:

Зачастую, мы слышим в том числе от мам маленьких детей: зачем ехать в инфекционную больницу, там можно что-нибудь ещё подхватить. Как насчёт этого мифа?

Тимур Бессараб:

Нигде противоэпидемический режим не работает так, как в инфекционной больнице. Совершенно безопасно госпитализироваться в инфекционную больницу, где существуют специальные требования к инфекционной безопасности. Это касается и системы вентиляции, действительно, разобщены медицинские боксы, которые имеют отдельный вход для врача, больные поступают через другие двери. Где действительно разобщено, никакого контакта быть не может. Конечно, это безопасно, абсолютно безопасно. О банальных ангинах мы как-то пока речь не вели, но в первую очередь мы сталкиваемся с ними, с обычными.

Екатерина Осипенко:

Это дебютные?

Тимур Бессараб:

Дебютные ангины, да. Часто это процесс, который вызывается респираторными вирусами. На первом месте катаральные процессы, катаральные ангины. Также ангины, которые на слуху: фолликулярная, лакунарная ангина, такие названия существуют от клинического вида поражения миндалины. Или язвенно-пленчатые ангины. Кстати, язвенно-пленчатые, или ангины Симановского-Венсана протекают безболезненно. Это может быть случайной находкой или симптомом. Может ничего не быть. Например, пациент может обратиться с жалобой на запах из полости рта, foetor oris, как мы называем по-латински. Единcтвенная жалоба, с которой обращается. Не каждый будет рассматривать свою полость рта с фонариком в зеркале, и тогда обращается к врачу. Тогда это является находкой. Часто это односторонний процесс. Бывает так, что никакого болевого синдрома нет. Заболевание требует лечения.

Екатерина Осипенко:

При этом, раз оно имеет такое скрытое течение, оно может быть уже длительным. Может так получиться, что человек переносит ангину подобного плана и вообще не обращается к врачу?

Тимур Бессараб:

Может быть и самовыздоровление, потому что иммунитет работает, симбиоз микроорганизмов при этом заболевании встречается. Конечно, это требует антибактериальной терапии.

Екатерина Осипенко:

То есть обольщаться всё равно не стоит.

Тимур Бессараб:

Обращаться все равно нужно к врачу. С другой стороны, опять же, мы говорим о профилактике. Например, нагноительный процесс, та же ангина Людвига, когда воспаление переходит на полости рта. Здесь хочется сказать непосредственно о гигиене полости рта. Очень часто такие воспалительные состояния, в том числе хронический тонзиллит, сочетаются с кариозной болезнью полости рта. За здоровьем полости рта, безусловно, надо следить. Обязательно обращаться к врачу-стоматологу, санировать полость рта, потому что кариозные зубы часто являются источником инфицирования и могут приводить к развитию воспалительной патологии в полости рта.

Екатерина Осипенко:

Мы знаем прекрасно, что у нас существует, с одной стороны, диспансеризация, с другой стороны – каждый человек знает, что ему надо раз в полгода обратиться, не ждать, когда у него заболит зуб или выпадет пломба. У нас нет, как в Америке и других странах, пунктика по посещению дантистов, тем более, у детей. У детей это тоже происходит, дети так же страдают. Это в том числе связано со сменой молочных зубов. Поэтому ребенок, который постоянно иммунизируется, постоянно встречается с новыми возбудителями, и ещё к тому же меняющий зубы, является тем самым ключевым звеном для ангин. Здесь у матерей должен быть грамотный подход. Если что-то происходит, если ребёнок почувствовал слабость… Ведь, дети могут вообще свои жалобы предъявлять особым образом. Их надо 10 раз расспросить, родитель не может понять, может, просто ему тяжело, ему плохо. А как, что с ним происходит в этот момент? Он может пожаловаться, допустим, на боль в шее. Даже если мама лезет с фонариком к своему ребенку в горло, даже если педиатр полезет с фонариком, не каждый педиатр и не каждая мама может понять, что с миндалиной. Тем более, миндалины ещё надо уметь рассмотреть.

Тимур Бессараб:

А ведь мы знаем, миндалины могут быть и разных размеров, и что от их размера мало что зависит. Они могут быть маленькие в пределах дужек, но быть настолько поражены воспалительным хроническим процессом, и отравлять весь организм, говоря обывательским языком. Но в рамках такой короткой беседы мы вряд ли сможем обсудить аспекты работы этих проблем. У воспалений глотки совершенно очевидна связь с множеством других заболеваний, с тем же сахарным диабетом. На фоне снижения толерантности к глюкозе нагноительные заболевания, воспалительные заболевания обостряются наиболее часто, или вообще метаболический синдром, аутоиммунный процесс и процесс, связанный с иммунитетом.

Отдельный раздел – это больные, с которыми я работаю. Это воспаления глотки при ВИЧ-инфекции, воспаления глотки у больных, которые находились в клинике трансплантологии и сейчас получают иммуносупрессивную терапию. Онкологические больные с иммунодефицитом. Лица с аллергическими заболеваниями, которые принимают длительно кортикостероидные препараты, когда меняется состояние иммунитета, в том числе иммунитет слизистой оболочки. Хронические соматические заболевания, сейчас очень часто мы говорим, например, о рефлюкс-эзофагите, когда в глотке существует хроническая химическая травма. Это является одним из факторов, провоцирующих хроническое воспаление, подготавливающих слизистую оболочку для внедрения туда инфекционных агентов, которые могут вызвать острые воспалительные заболевания, в том числе ангину. Спектр вопросов очень широк.

Сегодня наша с вами задача, ничего страшного нет, если я повторюсь – это правильно организовать маршрут. Должна быть соответствующая логистика. Обязательно участие специалиста, который может разобраться в проблеме. Обязательно привлекать внимание к вопросам профилактики. Обязательно нужно знать об этом не из интернета, потому что сложно без медицинского образования разобраться.

Екатерина Осипенко:

Что уж говорить-то? Даже нам, даже мне, оториноларингологу, очень много неизвестно. Это другая специальность. Поэтому в этом нет ничего плохого. Это просто-напросто высокий уровень специалистов там, и там.

Тимур Бессараб:

В условиях нашего огромного города, в условиях системы здравоохранения, которая дает нам возможность получать любые виды специализированной помощи, мы должны этим пользоваться в полной мере. Я думаю, в этом случае не будет никаких проблем, чем чревата ангина, не будет осложнения. Об этом нужно знать.

Екатерина Осипенко:

Тимур Петрович, спасибо вам огромное за познавательную беседу! Я думаю, мы дали нашим слушателям заряд информации, над которым стоит подумать. Потом мы с вами вернемся к обсуждению отдельных заболеваний, инфекционных и оториноларингологических проявлений. Спасибо вам огромное!

У меня в гостях был оториноларинголог, инфекционист Тимур Петрович Бессараб. Я, Екатерина Осипенко, оториноларинголог-фониатр.

Тимур Бессараб:

Спасибо вам большое!