Проктология и беременность

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня гостем студии является врач-проктолог, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники на Петровке» Войнов Михаил Андреевич.

Тема нашего сегодняшнего эфира: «Проктология и беременность». Как мы неоднократно уже говорили в этой студии, во время беременности женщина претерпевает массу изменений, преобразований в организме. Не остаются в стороне как желудочно-кишечный тракт, так и сосудистая система, и такие неприятные моменты как запоры, анальная трещина, геморрой. Со всем этим женщины сталкиваются, и мы с вами сегодня подробно побеседуем.

Итак, сегодня деликатная тема. Надо ли посещать проктолога беременной женщине?

Михаил Войнов:

Мое мнение, как врача: беременной женщине надо обязательно посещать проктолога. В первую очередь, потому что во время беременности изменения, происходящие в организме, способствуют возникновению проблем с пищеварением, возникновению проблем с походом в туалет. Плюс ко всему, возникают нарушения сосудистой системы и возникают симптомы геморроя, может возникнуть анальная трещина, риск этих заболеваний многократно повышается. Поэтому, при возникновении данных симптомов надо точно идти к врачу. Если симптомов нет, повышенный риск у беременной женщины остаётся, поэтому тем более надо идти к врачу, чтобы он посмотрел хотя бы однократно, этого вполне достаточно. Чтобы он посмотрел женщину, поговорил с ней и убедился в том, что у нее все в порядке и она может выносить и родить ребенка.

Тамара Барковская:

Есть определенные сроки по неделям, когда это следует сделать? Или же какие-то другие критерии, на что ориентироваться?

Михаил Войнов:

Для профилактического осмотра, пока идёт бессимптомное течение чего бы то ни было, я бы рекомендовал прийти к проктологу во втором триместре. Второй-третий. Для беременности характерны два изменения, которые важны для врача-проктолога и которые будут способствовать визиту к нему, скажем так. В первую очередь, замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Что мы имеем в быту, в повседневной жизни? Это называется запор. Если проктолог выявляет симптомы запора, то он может порекомендовать женщине средства, безопасные для плода, которые безопасны во время родов и будут безопасны после родов для лактации, и снимут симптомы запора. Стул у женщины будет нормальный. Это снизит риск других заболеваний прямой кишки.

Тамара Барковская:

То есть, один из первых симптомов, на что следует обратить внимание, – это появление запоров?

Михаил Войнов:

Да. Сразу хочу сказать, что все медицинское сообщество, не только российское, но и международное, имеет в виду под «запором». Запор – это не просто, допустим, что сегодня нет стула, человек не сходил в туалет – значит, у него запор. Нет. Есть четко установленные критерии Европейской Ассоциации, что это такое.

Во-первых, запор принципиально бывает двух видов. Это отсутствие стула более трех суток. Если в течение трех суток нет стула и подобное явление повторяется в течение месяца периодически, то это запор. Если стула нет двое суток, а на третьи есть, – это не запор, это нормально. Второй механизм запора – это нарушение опорожнения прямой кишки. Женщине хочется в туалет, грубо говоря, но она тужится и не может сходить. Это тоже запор, но другой вид. Многие женщины считают запором только первую составляющую, а вторую они считают нормальной. Клизмочку сделали и сходили. Это не нормально, тут надо идти к врачу. Почему? Я объясню. Во время беременности матка увеличивается в размерах, давит на вены. Она сдавливает нижнюю полую вену, которая проходит между позвоночником и маткой, из-за чего в области, расположенной ниже матки, повышается венозное давление. За счет этого повышается риск варикозного расширения вен как на нижних конечностях, так и в тазу, соответственно, во много раз повышается риск возникновения геморроя. Это вторая причина визита к колопроктологу. Колопроктолог может обнаружить увеличение тазовых вен при выполнении аноскопии. Аноскопия – это процедура, маленькой трубочкой смотрят, что творится у нас внутри в прямой кишке. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, она занимает совсем немного времени и бояться ее не стоит. С помощью этой процедуры можно посмотреть геморроидальные узлы изнутри: есть риск или нет риска.

Почему мы так внимательно относимся к беременным женщинам? Потому что их нельзя лечить так, как можно лечить небеременных женщин. Это основная проблема, я думаю, для всех врачей, в том числе и для хирургов, и для проктологов. Беременным женщинам нельзя назначить препараты, которые мы обычно назначаем всем, и симптомы проходят. Но есть препараты, которые можно применять при беременности. Эти препараты может назначить только врач, только врач может взвесить все за и против и сказать, что вам поможет, что безопасно для вас и вашего ребенка, а что вы можете применять на свой страх и риск. То есть, риски взвешены, об этом надо тоже помнить.

Тамара Барковская:

Скажите, как в целом происходит прием беременной женщины у врача-проктолога? Из чего он состоит? Больно ли это? Это основной вопрос, который волнует многих женщин. Как бы ни было сейчас, может быть, иронично, но это очень серьезная и деликатная проблема, с которой сталкиваются женщины. Многие боятся даже об этом сказать и прийти к доктору, потому что не знают, что это, не понимают, из-за чего образовалась симптоматика. Многие даже не знают, что такое геморрой, откуда он берется и чем является. Давайте, подробно на этом остановимся. Как в целом происходит осмотр у врача-проктолога?

Михаил Войнов:

Я начну с конца вашего вопроса, про боль. Осмотр у проктолога безболезненный. Это небольшой дискомфорт, но он не катастрофический. Все переживают этот осмотр, никто от него с ума не сходит. Единственный момент, когда может быть больно, – когда уже есть боль. То есть, если боль в заднем проходе при анальной трещине, если боль в заднем проходе при тромбозе геморроидальных узлов, что также бывает часто, осложняет беременность, особенно послеродовый период. Тогда осмотр немного болезненнее, чем сейчас есть боль. То есть ничего катастрофического, всё абсолютно безболезненно. Кроме того, осмотр всегда можно провести под локальной безвредной анестезией. Как зубы с анестезией лечат, грубо говоря, так можно и задний проход обезболить и провести осмотр.

Как он проходит? Желательно, чтобы женщина подготовилась к осмотру. Надо очистить кишку. Можно сделать обычной клизмой. Способов существует, в основном, два. Можно сделать большую клизму, как делают у нас в больнице, или применить современные препараты, о называются микроклизмы. Называть я их не буду. Эти микроклизмы удобны для применения. Их вводят в прямую кишку и сразу её опорожняют. Никаких огромных кружек не надо. Две на ночь, две утром. На следующий день приходите к врачу, соответственно, с утра.

Как проходит сам осмотр? Обычно я смотрю пациентов на боку, пациент лежит на боку. Очень деликатно все посмотрю. Этого вполне достаточно. Если требуется более детальный осмотр, то на помощь приходит гинекологическое кресло. Но я думаю, так как женщина посещает гинеколога за беременность более семи раз, то осмотр проктолога в гинекологическом кресле не должен доставлять ей психологических травм, все-таки. Абсолютно ничего сверхъестественного нет, это рутинный осмотр. Он безболезненный.

Тамара Барковская:

Как ваши, кстати, пациентки реагируют? Все довольно подготовлены и для них действительно не вызывает стресса осмотр, в том числе даже на гинекологическом кресле в кабинете проктолога, правильно я понимаю? Или реакция ещё от чего-то зависит?

Михаил Войнов:

Если пациентка приходит с проблемой, то, естественно, осмотр на кресле никакого дискомфорта не вызывает, она готова к нему. Если пациентке рекомендован профилактический осмотр и ее ничего не беспокоит, то… Наши женщины настроены, что есть гинеколог, и всё, кто-то другой не может ее смотреть.

Тамара Барковская:

Вообще, у нас с целью профилактики мало кто обращается. Менталитет, может быть, такой. Еще не все сознательно понимают, что необходимо.

Михаил Войнов:

Это менталитет нашей страны, всего населения. Но, что я хочу сказать про женщин, которые профилактически приходят ко мне на прием? Сначала беседа. Все равно мы сначала разговариваем, выясняем симптомы, жалобы, предрасположенности, полный осмотр, и только потом осмотр прямой кишки. После беседы психологическое напряжение уходит и становится всё хорошо. Особенно в том случае, если осмотр проходит на боку, это намного психологически комфортнее. В наших клиниках есть специальные штанишки, которые закрывают все интимные места, оставляют открытой только зону осмотра для врача. Это также снижает психологический дискомфорт.

Тамара Барковская:

Давайте, проведем небольшую медицинскую ретроспективу и поговорим об изменениях в желудочно-кишечном тракте у беременной женщины – тех изменениях, которые могут привести к дальнейшим проблемам. Остановимся на них. С чем связаны эти изменения? Как предотвратить нежелательные последствия, предупредить появление проктологической патологии?

В толстой кишке не бывает шлаков. Там негде шлакам накопиться, их там не бывает.

Михаил Войнов:

Отличный вопрос! Он корневой, я бы сказал, в ведении беременной женщины. Я уже говорил ранее, что при беременности замедляется моторика толстой кишки. Плод питается за счет этого. Основная функция толстой кишки – это всасывание жидкости. Потому что всасывание всех питательных веществ произошло уже в тонкой кишке. Хочу отвлечься и сразу сказать, что в толстой кишке не бывает шлаков. Это частый вопрос, мне его задают. Там негде шлакам накопиться, их там не бывает. При беременности моторика замедляется, за счет замедления моторики кал дольше находится в кишке, вода всасывается интенсивнее, и он становится более плотным, за счет чего возникает запор. Когда женщина тужится, то, так как кал более плотный, повышается давление в венах прямой кишки. Плюс ко всему, я ранее говорил, матка давит на вены. Все это в совокупности повышает риск геморроя, трещин и других заболеваний прямой кишки.

Что надо делать? Если беременная пациентка почувствовала симптомы запора, симптомы затруднения, даже небольшие, во-первых, ей необходимо изменить свою диету, повысить количество клетчатки. Клетчатка может быть в разных формах, любая доступная. Это могут быть как пищевые отруби, купленные в аптеке, так и изменение диеты, где повышается количество овощей и фруктов, необработанных зерен, шелухи, те же самые отруби, и всего остального. Если это не помогает, то уже необходимо применять слабительные препараты. Слабительные препараты в настоящее время существуют трех видов. Это капли, которые все знают, стимулирующие слабительные, их нельзя применять при беременности, сразу говорю. Это сенаде, который любят женщины и всё население России, трава сенны. Но, во-первых, к ней вызывается очень интенсивное привыкание, а во-вторых, она раздражает кишку и за счет этого кишка выделяет жидкость. Это не нормально. К ней сильное привыкание, то есть постоянно приходится увеличивать дозу, а потом они вообще перестают работать. При беременности применять их нежелательно. Вторая группа препаратов по механизму действия – это объемообразующие слабительные. В этих слабительных содержатся концентрированные пищевые волокна, которые берут на себя лишнюю воду и их надо запивать, пить много воды в течение их приема. Они размягчают каловые массы, скажем так, и стул становится мягким. Это именно основная группа препаратов, которые я рекомендую всем пациенткам. Она наиболее безопасна, к ней нет привыкания. Они не оказывают действия на кишечную стенку, не всасываются в кровь и безопасны как для матери, так и для ребенка.

Тамара Барковская:

Давайте, поподробнее остановимся на такой проблеме как геморрой. Чем он проявляется? Какие могут быть варианты? Расскажите, пожалуйста.

Михаил Войнов:

Геморрой у беременных женщин имеет некоторые особенности и отличия от геморроя у всех остальных, популяции населения. Но принципиально он проявляется кровотечением из прямой кишки. Внутренний геморрой, практически, никогда не болит. Многие пациентки жалуются, что у них вскочила какая-то шишка и появилась боль. Если у женщины вскочила шишка, это уже проявление наружного геморроя, это последствия внутреннего, грубо говоря. Эта шишка называется «тромбоз геморроидальных узлов». К сожалению, у беременных женщин, и особенно женщин после родов через естественные родовые пути, когда происходит значительное усиление давления в венах таза, очень часто возникают тромбозы. Массивные тромбозы, которые связаны с интенсивной болью, которые связаны с тромбозом почти всех наружных геморроидальных узлов. По большому счету, принципиально сделать ничего нельзя. «Принципиально» – значит иссечь эти тромбированные узлы, удалить их, удалить причину воспаления, и далее лечить их, как мы лечим всех остальных людей. Беременной женщине при тромбозе иссечение делать нельзя, даже при самом таком грозном, когда болит так, что она сидеть не может. Особенно, если пациентке сделали эпизиотомию, то есть разрезали промежность, а еще хуже, если акушеры не уследили за стремительными родами и промежность порвалась. Тогда намного хуже: болит и шов на промежности, болят наружные геморроидальные узлы, которые воспалены. Это очень тяжелая ситуация как для нашей пациентки, так и для врачей, потому что, по большому счету, мы можем помочь только симптоматическими средствами. Это мази, свечи, различные повязки, потому что, в первую очередь, нам надо думать о безопасности ребенка, о безопасности его матери.

Тамара Барковская:

В чем основная опасность геморроя для матери и ребенка?

Михаил Войнов:

Фатальных последствий не бывает. Если это тромбоз, то этот тромб никуда не улетит – ни в мозг, как бывает при тромбозе глубоких вен. Опасности для всего организма он не представляет. Основная опасность, во-первых, это кровотечение, потому что кровотечения бывают довольно массивными. Потеря крови представляет опасность, надо предпринимать какие-то меры. Сейчас существует процедура, называется «склерозирование внутренних геморроидальных узлов». С помощью аноскопа, специальной иглы и специального шприца в просвет узла вводится препарат, который его пломбирует, грубо говоря, то есть он выталкивает оттуда всю кровь, замещает собой, и все склеивается, схлопывается и перестает существовать. Это, во-первых, останавливает кровь, а во-вторых, служит профилактикой всех осложнений геморроя, в том числе и тромбоза геморроидальных узлов.

Тамара Барковская:

Скажите, непосредственно геморроя можно избежать беременной женщине? Можно предотвратить эту проблему, или нет? От чего это зависит?

Михаил Войнов:

Хороший вопрос. Во-первых, мы начнем с начала. Никто до сих пор не знает до конца, от чего развивается геморрой. Если бы знали, мы бы его вылечили. Основная теория возникновения геморроя, в принципе, – это сочетание факторов образа жизни, то есть сидячий образ жизни, тот же самый запор, который способствует повышению давления, и наследственная предрасположенность. Если у мамы были варикозные вены на ногах или геморрой, то риск повышается. При сочетании данных факторов возникает геморрой. Это наиболее оптимальная на сегодняшний день теория. Существуют лекарства-флеботоники и различные флеботонические мази. Я их тоже не буду называть. Но существует ещё и доказательная медицина, которая нам показывает, что реально работает, что не работает. Ни у одного флеботоника, будь то таблетки или мазь, не доказана эффективность в отношении вен, будь то вены нижних конечностей или геморроидальные вены. Так что надежной профилактики, чтобы принять таблетку или мазь, не существует. Поэтому я, практически, настаиваю для пациенток своей клиники, что необходимо профилактически приходить на прием к проктологу. Если я увижу, что уже увеличены геморроидальные узлы, я всегда вовремя могу выполнить малоинвазивное вмешательство, то же самое склерозирование, которое абсолютно безопасно и очень эффективно у данной категории пациентов. Мы вовремя схватим ситуацию на уровне, когда ещё нет симптомов. Если пациентка вовремя пришла и мы сделаем все правильно, то симптомов в одних случаях не будет, а в других случаях значительно снижается риск их возникновения.

Я руковожу «Клиникой на Петровке». Сейчас в нашей клинике мы начинаем программу социальной поддержи для населения Москвы. Мы сейчас обращаемся к муниципальным депутатам, к главным акушерам-гинекологам округов, потому что моя клиника – это клиника женского здоровья.

До сих пор не известно, отчего развивается геморрой, поэтому не существует профилактики. В основе теории возникновения геморроя лежит сочетание факторов образа жизни и наследственная предрасположенность.

Тамара Барковская:

В чем смысл этой программы?

Михаил Войнов:

Смысл программы в том, что мы предоставляем определенную квоту бесплатных профилактических осмотров, в том числе акушером-гинекологом. У нас работает довольно известный профессор Демидова Елена Михайловна. Она специализируется на беременных и на сложной беременности – беременности при привычном невынашивании, при бесплодии. У нее просто замечательные результаты. Я очень горжусь, что работаю с ней! Это великолепно! Плюс, в рамках этой социальной поддержки мы предоставляем бесплатные КТГ. У нас аппарат экспертного класса, он позволяет расшифровывать КТГ плода. Плюс ко всему, мы предоставляем также бесплатно, но по квоте УЗИ, то есть не всем. Мы не сможем это делать всем. У нас стоит самый современный аппарат ультразвукового исследования. Мы можем сделать 3D- и 4D-моделирование плода. Родители на УЗИ могут увидеть объемную модель плода, в том числе, и в движении, и сердцебиение. Это, конечно, великолепно.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, если за всю беременность, допустим, у женщины нет никакой негативной симптоматики в заднем проходе, сколько раз она должна в течение всего периода вынашивания ребенка обратиться к врачу-проктологу?

Михаил Войнов:

Достаточно одного раза. Лучше ближе к третьему триместру. Но можно прийти и на втором триместре. Когда матка уже увеличена, когда есть все те предрасполагающие факторы, о которых я говорил, тогда уже целесообразно идти к врачу.

Тамара Барковская:

Какие еще есть заболевания проктологического свойства, на что следует обратить внимание беременным женщинам, о чем им следует знать, для того чтобы понимать, с чем им, возможно, придется столкнуться впоследствии? Или наоборот, счастливо избежать.

Михаил Войнов:

Конечно, геморрой, о котором мы говорили, – это наиболее частое заболевание, потому что есть предрасполагающие факторы. Также одно из наиболее частых проявлений, опять же, как последствия запора, – это анальная трещина. Человеку в быту отличить анальную трещину от тромбоза узлов, практически, нереально. При анальной трещине тоже есть боль, тоже есть выделения крови и тоже есть, как говорят пациентки – «вылезают», шишки на заднем проходе.

Тамара Барковская:

Как же быть?

Михаил Войнов:

Идти к врачу, 100 %. У нас как люди делают? Что-то возникло – позвонила подруге. Подруга ей то-то посоветовала. Она сделала – вроде полегче стало.

Тамара Барковская:

Интернет все любят.

Михаил Войнов:

Да-да. Но, вся штука состоит в том, что вовремя обнаруженную трещину за две недели можно залечить без последствий. Если мы неправильно будем лечить трещину, или не будем ее лечить вообще, то через две недели она перейдет в хроническую. Трещина — это рана. Чем отличается хроническая трещина от острой? В хронической порванные края слизистой начинают обрастать рубцами, патологической соединительной тканью. Она полноценно срастись уже не может. Если женщине через месяц после появления симптомов назначить нормальные слабительные препараты, нормальное лечение, направленное на трещину, – она уже полноценно не заживет. При малейшем нарушении диеты, при малейшем натуживании все заново будет рваться и заново будут возникать симптомы. А это снижение качества жизни. Женщина в беременности должна думать, соответственно, совсем о другом – не о том, что у нее болит и что с этим делать. Поэтому, чем скорее в подобных случаях прийти к врачу-колопроктологу, тем будет лучше.

Тамара Барковская:

Если женщина столкнулась масштабно с проблемой заднего прохода уже после родов, будь то геморрой или еще что-то, как ей совместить лечение с кормлением грудью? Что рекомендуют при этом проктологи?

Михаил Войнов:

Тут ситуация принципиально не меняется, при беременности это или в послеродовом периоде. Некоторые препараты проникают в молоко, поэтому большинство препаратов, которые мы применяем к другим пациентам, нельзя применять беременной женщине. Тут нужен строго индивидуальный подход. При массированных проблемах, с которыми мы не можем справиться, необходимо думать о прекращении лактации, в том числе и медикаментозно. Но, как правило, до такого не доходит, если женщина своевременно обратилась. Чего мы боимся вообще? Мы боимся последствий. Это нагноение, то есть возникновение гнойника в области заднего прохода, когда необходима операция. Тогда необходимо думать уже, что делать с кормлением грудью: прекращать, продолжать или остановить на какое-то время, сцеживаться, а потом возобновить по окончании приема антибиотиков. Или массированное кровотечение, риск всегда есть. Что здесь делать? Самое главное, на всех этапах –беременная это женщина, или женщина после родов – при возникновении самых малейших проблем надо сразу идти к врачу. Это не только моя позиция, но и позиция всего врачебного сообщества. В ситуации, когда в руках женщины находится не только ее судьба, но и судьба ее ребенка, ответственность повышается не в два раза, а в сотни раз. Поэтому, я бы на месте беременной женщины не стал брать на себя ответственность сидеть дома и чего-то выжидать.

Самое главное, на всех этапах, беременная женщина или после родов – при возникновении самых малейших проблем надо сразу идти к врачу.

Тамара Барковская:

Как правильно выбрать своего специалиста? Как правильно выбрать проктолога непосредственно женщине? На какие критерии ей необходимо опираться, чем руководствоваться?

Михаил Войнов:

Сейчас выбрать врача вообще очень сложная проблема. Меня пациенты ищут, где только ни находят. Мое мнение, что надо выбирать того колопроктолога, который специализируется именно на женском здоровье, скажем так, на женщинах.

Тамара Барковская:

Это первый ориентир именно для женщин?

Михаил Войнов:

Да. Это первый. Об этом не сложно узнать. Я, допустим, работаю в клинике женского здоровья, которая ориентирована на здоровье женщины. Это здоровье женщины, здоровье ребенка, это правильная беременность и всё остальное. Я колопроктолог, в клинике мы постоянно находимся в общении со специалистами: с гинекологами, с врачами УЗИ и с эндокринологами, которые у нас есть, постоянно делимся чем-то. Этот постоянный обмен повышает квалификацию и создает определенную гарантию – гарантию качественной медицинской помощи. Что еще необходимо учитывать? Я понимаю, что это практически нереально узнать, но необходимо, чтобы в клиника, где работает врач, или сам врач ориентировался не только на свои мысли и на то, чему его научили в институте и там, где он учился после института, а чтобы он в своем лечении ориентировался на ведущие клинические рекомендации, которые сейчас есть. Не только на наши клинические рекомендации, но и на международные клинические рекомендации. Это Американская Ассоциация колопроктологов, это Европейская Ассоциация колопроктологов. Я сейчас за себя говорю. Это тоже гарантирует качественную медицинскую помощь.

Пациентке важно качество, которое сам пациент с трудом может оценить. Пациент может оценить лишь сервис, а качество с трудом. Как выбрать качество? Это неразрешимая проблема. Как правило, все приходят по совету, по рекомендации. Необходимо слушать своего врача если вы ведете беременность у гинеколога, он должен вам посоветовать врача; не говорить: «Идите туда, ищите, я не знаю, где что взять», не давать вам свои рекомендации по поводу запора или геморроя. Так делать нельзя. Надо идти к проктологу, который знает, а не гинеколог, который слышал об этом и что-то может рекомендовать. Так что ситуация выбора врача чрезвычайно сложная.

Я могу сказать про свою клинику. У нас дружный, сплоченный коллектив, который оказывает медицинскую помощь женщинам не только в период беременности, конечно, но мы сейчас говорим о беременных и послеродовом периоде. Мы очень квалифицированно оказываем медицинскую помощь женщинам в замечательных моментах ее жизни. У нас огромный опыт не только здоровом течении беременности, но и ведении беременности с различными осложнениями, в том числе и колопроктологическими. Поэтому за себя и за свою клинику я могу ручаться.

Тамара Барковская:

Спасибо, Михаил Андреевич! В завершение нашего эфира тезисно обратитесь к нашим слушательницам и зрительницам и их супругам. Скажите, на что следует обратить внимание, чтобы предотвратить заболевания заднего прохода во время беременности? На чем стоит акцентироваться, на самом основном?

Михаил Войнов:

Дорогие женщины, и их супруги, и будущие дети! Основное, на чём стоит сконцентрироваться, чтобы у вас не было этих проблем, – это соблюдение профилактики. Самое главное, регулярно ходите к гинекологу, соблюдайте все его рекомендации. Если он сказал вам, что вам надо посетить колопроктолога, – обязательно надо идти. Если он вам не сказал, что надо посетить колопроктолога, – подумайте, почему он не сказал. Вам тоже надо идти к колопроктологу, хотя бы с профилактической целью. Если у вас возникли какие-то проблемы – вам надо бежать к врачу, не самостоятельно лечиться, а чтобы врач вам назначил лечение. Если у вас нет возможности сейчас посетить проктолога, то позвоните. Позвоните в клинику, позвоните нам. Мне.  Я лично отвечу и всегда дам бесплатную рекомендацию: как вам помочь на то время, пока вы не можете, пока не приедете к нам, допустим. Проблем в этом никаких никогда не было. Самое главное – не заниматься самолечением и не упускать эти моменты. Если вам кто-то что-то порекомендовал, если вы в чем-то сомневаетесь, – всегда есть второе мнение. Спросите у другого человека: как он считает? У любого врача. Только это будет залогом успеха. Спасибо!

Тамара Барковская:

Спасибо вам за сегодняшний эфир! Тема очень актуальная и волнующая, несмотря на всю свою серьезность и деликатность. Но я считаю, что об этом следует говорить, и в эфирах в том числе, поскольку информированность населения в данном вопросе, как показывает статистика, крайне низка. Спасибо за сегодняшний эфир!