Андрогенодефицит у мужчин

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим об андрогенодефиците у мужчин.

Всем известно, что возрастные изменения неизбежны. Главным мужским гормоном является тестостерон. Сегодня разбираемся со специалистом, каковы последствия его дефицита. Гость в студии – врач эндокринолог-диетолог, выпускник Международной школы постдипломного образования по мужскому здоровью PRISM, специалист по anti-age терапии «Бест Клиник», соавтор научной работы, презентованной на международном конгрессе ENDO-2018 в Барселоне, специалист-консультант журнала «Здоровье» Воинов Василий Александрович.

Василий, давайте начнем с того, что большинство женщин, как я бы отметила, знают о своих возрастных изменениях с позиций гормональной системы (о снижении уровня эстрогенов) и, как правило, понимают, что за этим следует некое снижение качества жизни. Соответственно, большинство женщин понимают, к каким специалистам обратиться и как корректировать свое состояние. Что касается мужчин, хочется сразу задать вопрос: только ли физиологические изменения способствуют снижению уровня тестостерона?

Василий Воинов:

Безусловно, наверное, сейчас наша основная проблема, что профилактикой здоровья у нас занимаются только девушки и женщины. Мужчины очень сложно идут на контакт с врачами и вообще приходят на консультацию к врачам. Многие специалисты это списывают на наше убеждение, что это нас задевает со стороны, что мы, мужчины, должны оставаться сильными. Если приходим к врачу, то якобы это подчеркивает нашу слабость. На самом деле, мужской организм также подвержен возрастным физиологическим изменениям. Если в отношении женщин мы уже много десятков лет говорим о постменопаузальной гормональной заместительной терапии, и даже сменилось несколько парадигм в лечении ― мы один раз попробовали, второй раз попробовали, уже поменяли даже свои мнения насчет некоторых препаратов и схем лечения ― то в отношении мужчин мы только-только (в России, тем более) начинаем говорить о том, что у мужчин тоже есть андропауза, андрогенодефицит, возрастные снижения уровня тестостерона ― это все синонимы. К сожалению, они у нас также присутствуют. Нужно понимать, что мужчинам также нужно следить за своими половыми гормонами, чтобы оставаться сильными, мужественными и не терять свой, в том числе, внешний облик и здоровье, тем более.

Тамара Барковская:

Лишь непосредственно снижение уровня тестостерона является физиологическим процессом, или еще другие факторы подключаются к явлению общего старения, снижения гормонального фона?

Василий Воинов:

Конечно же, у нас есть много причин для снижения тестостерона. В возрастном андрогенодефиците ключевым словом является «возрастной». Естественно, с возрастом мы теряем некоторые свойства в нашем организме. Поподробнее сейчас расскажу. С возрастом у нас снижается определенное количество клеток, которые называются клетки Лейдига. Они вырабатывают тестостерон, и с возрастом они отмирают, их количество снижается, соответственно, и уровень тестостерона, продуцируемый этими клетками, тоже будет снижаться. Однако это далеко не единственная причина возрастного андрогенодефицита, поскольку у нас еще имеется снижение чувствительности рецепторов к тестостерону. То есть, тестостерон может даже «плавать», но чувствительность к нему и отзыв сигнала от тестостерона будет снижаться. Также в организме есть очень тонко настроенная система регуляции выработки тестостерона. Есть железа внутренней секреции, называется гипофиз. Она является, наверное, королевой всей эндокринологии, с помощью своих гормонов она указывает всем остальным железам, работать или не работать.

Тамара Барковская:

Давайте упомянем, что она находится в голове, чтобы никто не связывал с более нижними отделами.

Василий Воинов:

Да, вся регуляция идет из головы, а железы разбросаны по всему организму – и щитовидная, и наши гонады, половые железы. Таким образом, гипофиз посылает гормон, чтобы сказать «вырабатывайся, тестостерон, больше», или, наоборот, «вырабатывайся меньше». Таким гормоном является лютеинизирующий гормон, его принято называть сокращенно ЛГ, когда люди сдают анализы, он обозначается аббревиатурой ЛГ. Так вот, чувствительность к ЛГ с возрастом также снижается. Возможно, отчасти обусловлено тем, что и вырабатываемость клеток Лейдига становится ниже, соответственно, и ответ на ЛГ будет ниже. Самой физиологией предусмотрено так, что в 40 лет ответ на то же количество лютеинизирующего гормона будет менее выражено, чем в 20 лет. Поэтому возрастной андрогенодефицит ― достаточно мультифакторное заболевание, и с возрастом у нас становится все меньше и меньше возможности поддерживать собственными силами мужской гормон тестостерон.

Тамара Барковская:

Как правило, в подавляющем большинстве случаев мужчины нехотя, признаемся честно, обращаются к врачам. Если мужчина в партнерстве с женщиной, то, соответственно, очень часто женщина следит как за своим, так и за мужским здоровьем, здоровьем детей. Всё комплексно осуществляется в паре. Если мужчина одинок или холост, он, как правило, самостоятельно очень редко обращается, такого желания у большинства мужчин не возникает. Каким образом мужчине заметить первичную симптоматику снижения уровня тестостерона? Как для себя отметить андрогенодефицит клинически, симптоматически, чтобы человек мог заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачу? Есть такие критерии, есть «звоночки»?

Василий Воинов:

Очень хороший вопрос, поскольку, действительно, как я уже тоже отмечал, мужчины не ходят к врачам. Очень часто я своим пациентам, которые приходят ко мне в том числе с проблемами зачатия, объясняю, что проблему нужно решать в паре, вдвоем. Если мужчина не идет, его нужно буквально пинками заставлять идти к врачу. Андрогенодефицит мы называем возрастным, и у многих людей может сложиться впечатление, что это в 60 лет. Нет, считается, что после 30 лет уже могут активироваться процессы, и тестостерон постепенно может снижаться в мужском организме, поэтому заболевание не такое уж и возрастное, а достаточно юное, на самом деле, если можно так выразиться.

Тамара Барковская:

Вообще, надо упомянуть, что старение начинается с 25-ти лет.

Василий Воинов:

Да, рамки сдвинуты, всё у нас молодеет. Чтобы заниматься именно профилактикой, а не лечением, лучше, конечно, уже в 25 лет задуматься о своем здоровье.

Что касается симптомов, они все очень неспецифические. Нельзя сказать, что если у вас есть что-то из списка (я сейчас буду перечислять), то значит точно виноват тестостерон, и все побежали мерить себе тестостерон. Но, в то же время, если есть эти симптомы, нужно задуматься и, как минимум, рассказать о них врачу, или хотя бы самому сдать тестостерон, поскольку это сейчас очень легко, недорого и делается по ОМС в поликлиниках и в частных клиниках.

Итак, какие могут проявляться симптомы? Как правило, снижение тестостерона сопровождается увеличением массы тела за счет жировой ткани, при этом мышечная ткань может снижаться. Конечно, снижение мышечной ткани по внешнему виду и по самочувствию сложно отметить, но прогрессирующее нарастание жировой ткани, в принципе, достаточно легко. Есть методы исследования, которые могут показывать нам соотношение жировой и мышечной ткани. Биоимпеданс сейчас во всех фитнес-центрах. Но в фитнес-центре, наверное, будет сложно отметить именно андрогенодефицит на снижении мышечной массы, поскольку они его будут поддерживать физическими упражнениями. Тем не менее, можно отметить превалирование жировой массы над мышечной.

Также надо отметить, что очень часто страдает психоэмоциональная сфера, нежели более органические, физиологические процессы, которые можем отметить. У человека происходит снижение настроения. Мне рассказывал как-то коллега, что к нему на прием пришел мужчина 50 с небольшим лет, которого привела жена. Он сам бы точно не дошел. Он был в глубочайшей депрессии и не ответил ни на один вопрос, даже когда его спрашивали напрямую, как зовут, банально, он не отвечал.

Тамара Барковская:

Совместно были на приеме, а отвечала на все вопросы супруга?

Василий Воинов:

Да, поскольку он был в глубочайшей депрессии, и виной всему был тестостерон, он был практически на нуле. Когда начали восполнять уровень тестостерона, человек поменялся, приобрел опять хорошее настроение. Но это, конечно, казуистически редкие случаи глубоких депрессий, до которых сложно дойти. Тем не менее, легкое снижение настроения, перепады настроения мужчина может также самостоятельно отметить. У мужчин также случаются вазомоторные, так называемые, приливы ― жар, покраснение головы, как и в климаксе. У мужчин точно так же это может сопровождаться.

Тамара Барковская:

Но мало кто связывает это именно с андрогенодефицитом?

Василий Воинов:

Безусловно. К сожалению, информированность населения низкая, и мало что вообще сейчас связывают с низким тестостероном. Обычно все списывают на ту же соматику. Человек много ест, мало двигается, у него растет вес, у него повышается давление, поэтому приливы в виде повышенного потоотделения они списывают на вес, хотя это, в частности, верный симптом, но повторюсь ― неспецифичный.

Андрогенодефицит вызывает не только возраст. Если мужчина страдает ожирением, то избыток жировой ткани замыкает круг: ниже тестостерон – больше вес, больше вес – ниже тестостерон. Очень часто вариант разорвать этот круг – либо активно начать снижать вес, либо добавить уровень тестостерона. Не всегда это можно и нужно делать препаратами, но, в том числе. Поэтому, если страдает настроение, если вы видите изменения в вашем весе…

Эректильная дисфункция и снижение либидо ― я бы сказал, уже тяжело запущенный уровень андрогенодефицита, который будет сопровождаться данными симптомами не на первых этапах. Очень, кстати, ярким критерием (здесь, наверное, только мужчина сможет отметить) является снижение утренних спонтанных эрекций. Думаю, ни для кого не секрет, что у мужчин без всяких возбуждений утром должна быть эрекция, и частота их снижается, если уровень тестостерона в крови у мужчины низкий. Также мужчина может отметить, хотя это часто связывается с простатитами, снижение струи мочи при мочеиспусканиях и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Такие же симптомы будут при простатитах, но, как минимум, задуматься о тестостероне в таких случаях также нужно.

Тамара Барковская:

Если упустить из внимания вообще андрогенодефицит, все его проявления, то чем это может грозить, если проблему оставить без внимания?

Василий Воинов:

К сожалению, у нас сейчас сложно с лечением, и мы видим все последствия андрогенодефицита у мужчин. Конечно же, в первую очередь, это ожирение, самое страшное. Ожирение – также мультифакторное заболевание, именно заболевание, и, в том числе, андрогенодефицит, низкий тестостерон в крови у мужчин может приводить к набору массы тела. Надо всегда помнить, что, как ожирение вызывает дефицит тестостерона, так и дефицит тестостерона вызовет избыточную массу тела. Но это далеко не единственное проявление. Про психоэмоциональную сферу, депрессию мы уже рассказали. Про эректильную дисфункцию, снижение либидо мы говорим как про достаточно тяжелый случай.

Остеопороз, хрупкость костной ткани ― достаточно скрытое проявление андрогенодефицита, про который, наверное, мало кто помнит и знает, и о котором мы говорим, как о женском заболевании. У мужчин он развивается на фоне дефицита тестостерона, низкого уровня мужского гормона, страдают также кости, и мы часто забываем проверить мужчин на остеопороз. Хотя считается, что это женское заболевание, чаще проявляется у женщин, но у мужчин оно также встречается. Если мы видим мужчину с обвисшей кожей, со слабым тургором, –кожа дряхленькая становится, сухая, не такая эластичная, везде начинает провисать, кожные складки, – у мужчины становится сниженное настроение, ему лет 60, то у него можно заподозрить и остеопороз, снижение плотности костной ткани, повышенную хрупкость костей. Тем более, если мужчина сутулится – на прием приходит, спина полуколесом, можно сказать – это признак того, что остеопороз уже в ходу. Таких людей проверять обязательно нужно, в том числе, и на хрупкость костной ткани. Также снижение тонуса и объёма мышечной ткани сейчас очень активно рассматривается медициной. Даже есть название возрастная саркопения, «сарко» – это мышечная ткань, «пения» – мало чего-то, снижение, то есть снижение объёма мышечной ткани. Также связь с большим количеством других соматических заболеваний. Таким образом, один андрогенодефицит потянет за собой многие другие заболевания, а профилактика или восполнение андрогенов ― мужских половых гормонов, андрогенов ― приведет к тому, что мы избежим в дальнейшем различных заболеваний других органов.

Тамара Барковская:

Василий, если к Вам приходит на прием пациент с достаточно выраженными симптомами снижения тестостерона, андрогенодефицитом, можно ли сразу поставить диагноз? Что предполагается, какой комплекс при постановке диагноза?

Василий Воинов:

Вопрос очень объемный, обширный, поскольку у нас по тестостерону все симптомы неспецифичны. Но предъявленные жалобы дадут возможность задуматься врачу-клиницисту о том, что у человека, действительно, есть возрастной андрогенодефицит. Причем, конечно, андрогенодефицит не всегда возрастной, мы сейчас взяли одну его часть. Андрологи или эндокринологи, вообще врачи, занимающиеся мужским здоровьем, всегда понимают, что у возрастных пациентов есть много причин для снижения тестостерона.

В первую очередь, конечно, нужно будет лабораторно подтверждать андрогенодефицит хотя бы для того, чтобы потом отслеживать динамику лечения. Очень часто бывают яркие клинические симптомы, когда к нам заходит человек, и мы можем не только андрогенодефицит, а и многие заболевания ставить и назначать лечение. Но в дальнейшем нам нужно будет оценивать: подходит ли наше лечение, нужно его менять, или все отлично, хорошо с этим человеком? Конечно, будет элиминация тех же симптомов, с которыми он к нам пришел. Но нельзя переборщить. Тестостерон – гормон достаточно коварный: как плохо, когда мало, так плохо, когда и много; как и всего в организме, у нас не должно быть ни недостатков, ни избытков. Как минимум, каждый специалист держит в голове, наверное, 2-3 диагноза, тут же выносит для себя. Дальше он лабораторно подтверждает эти диагнозы, как минимум, в том числе это помогает и пациенту. Потому что иногда говоришь пациенту: «У тебя не хватает тестостерона, назначаю его тебе, и все будет хорошо», – не всегда пациенты это хорошо встречают. Когда им показываешь: у тебя столько-то, а должно быть столько-то, и давай, мы с тобой решим эту проблему, – то, конечно, это визуально помогает пациенту быть более приверженным лечению.

Тамара Барковская:

Часто мужчины доверительно относятся к результатам своих анализов, или сомневаются и хотят перепроверить, сделать дополнительный контроль в другом месте? Для мужчины характерно сомневаться, критично относиться, когда его здоровье поставлено под вопрос. Бывают случаи, когда сомневаются и уходят, для того чтобы подтвердить результаты анализов в другом месте, а потом возвращаются для лечения?

Василий Воинов:

Да. Даже в моей практике был случай, когда один из молодых людей был не уверен даже не столько в анализах, а счёл ошибкой врачей, что иногда бывает. Он пришел в другую клинику, достаточно известную, которая занимается возрастным андрогенодефицитом. В результате он (опустим подробности) ушел из этой клиники, поскольку не поверил ни врачам, ни анализам по собственному диагнозу. Дальше перебрал череду других врачей и лабораторий, в том числе тех, что занимались андрогенодефицитом, пока не нашел своего врача. Но, надо заметить, что этот человек, поскольку он прошел длинный путь до того момента, как нашел своего врача, естественно, он успел сдать, наверное, во всех известных частных лабораториях анализ на уровень тестостерона и все сопутствующие обследования, которые нужно пройти, и у него были достаточно разные показания. Характерно, что в одних лабораториях был всегда высокий уровень тестостерона, в других был всегда низко-нормальный либо нормальный. То есть вопрос качества лабораторий. Нужно понимать, что не все лаборатории сейчас могут хорошо и качественно делать анализ. Не каждый специалист разбирается хорошо и качественно в столь проблемном заболевании, поскольку норматив уровня тестостерона сейчас вообще размытый. Считается, что у каждого мужчины своя собственная нижняя граница тестостерона. Поэтому не получается однозначно сказать, что уровень 10, и всё, что ниже – плохо, всё, что выше – хорошо. У кого-то 10, у кого-то 12, у кого-то 8 – могут быть такие показатели, либо совершенно другие.

Лабораторная индустрия сейчас шагнула вперед, мы получаем все больше и больше различных обследований. В том числе, тестостерон сейчас могут мерить по-разному, и мы доверяем определенным методам исследования. Поэтому, если мы советуем людям сдавать на половые гормоны, мы всегда рекомендуем конкретный метод, поскольку все половые гормоны у нас имеют в своем основании холестериновое кольцо, то есть они все делаются из холестерина. Тот, который мы ругали раньше и говорили, что холестерин – зло, и он вызывает атеросклероз. Но он не только зло; в определенных ситуациях он может нанести определенную проблему, но из него синтезируются наши все половые гормоны. Многие методы лабораторных исследований, которые использовались ранее, часто путают половые гормоны между собой именно из-за сходности по своей структуре, могут искусственно ложно завышать результаты на тот же тестостерон, эстроген и так далее, поскольку они, повторюсь, очень похожи, отличаются небольшими ответвлениями от холестеринового кольца. Сейчас используется метод масс-спектрометрии, который мы рекомендуем всем обязательно выполнять в обследовании.

Тамара Барковская:

По данному методу какова норма?

Василий Воинов:

Там все равно будет либо в нанограммах, либо в миллимолях. Нужно смотреть. Опять же, разные авторы по-разному говорят. Есть такой идеальный метод, который мало кем используется, но лет в 20-25 измерить свой уровень тестостерона и считать его своей нормой. Когда мы лет в 35-40-45 заподозрим андрогенодефицит, что мужчина потерял часть своего тестостерона, мы можем вернуться к тому показателю, который был в пик развития мужского организма, и сказать: у тебя сейчас 10, а было 18, тебе нужно тестостерон повысить до 18-ти. Это в идеале. Сейчас показатели от 10 до 12 рассматриваются как более-менее нижние границы, кто-то говорит о 8, и здесь будет, конечно, совокупность цифра/симптоматика. Если человек плохо себя чувствует на 10-ти, у него есть все яркие симптомы гипогонадизма, мы смотрим общий тестостерон, плюс еще, мы можем высчитывать свободный тестостерон по определенным формулам, это все делает врач, сейчас не буду этого касаться; симптомы плюс анализы дадут нам вероятность диагноза. Свободный тестостерон попрошу никого не мерить лабораторно – все реактивы, которые используют для определения свободного тестостерона, у нас неидеальны, мягко говоря, они не могут качественно сработать.

Тамара Барковская:

Давайте, по пунктам сейчас расскажем, что необходимо мужчине в первую очередь сделать, когда он пришел к врачу? На что обратить внимание и в какой последовательности сдавать анализы? Что-то нужно еще, помимо уровня тестостерона, для пациента?

Василий Воинов:

Да, конечно. Если мы заподозрили возрастной андрогенодефицит, мы не можем по симптоматике исключить любые другие андрогенодефициты, которые у нас существуют. Поэтому нужно сдавать целый спектр анализов. Это тот самый гормон, который управляет тестостероном (ЛГ); это общий тестостерон; это глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ); это пролактин обязательно; это эстрогены. Сейчас многие настаивают на том, чтобы мы смотрели витамин D, поскольку он также является необходимым для синтеза гормонов. Он не позволит ни в коем случае исключить или подтвердить андрогенодефицит, но его низкий уровень может говорить о том, что андрогенодефицит вызван не изменениями в организме, а просто нет субстрата для образования гормонов.

Тамара Барковская:

Уровень витамина D ― очень значимый фактор, о нем сейчас очень много говорят. Он является одним из критериев диагностики. Причем, не только в андрологии – в эндокринологии, и везде.

Василий Воинов:

И хорошо, что все врачи полюбили витамин D. Еще из обследований можно посмотреть общий белок. В принципе, для первого раза этого будет достаточно. Если мы видим изменения в этом наборе, мы, соответственно, дальше можем развивать. Еще ТТГ надо обязательно посмотреть и обязательно проверить гормоны щитовидной железы, и уже затем развивать дальше свои мысли: это либо тестостерон, либо другое, и, если причина тестостерон, то из-за чего произошли изменения? Я бы сказал так: любой мужчина, когда измеряет обхват своей талии и видит более 94-х сантиметров, должен задуматься о тестостероне.

Тамара Барковская:

То есть окружность талии 94 см – это предел нормы?

Василий Воинов:

Да, для мужчин это верхняя граница нормы, которую мы, так сказать, можем себе позволить без особых последствий для своего организма. Если больше, то уже нужно думать о всех параметрах, в том числе, тестостероне. Поэтому: есть симптом – сдаем анализы и обращаемся к врачу.

Тамара Барковская:

Сейчас мы живем в век избытка информации, и многие пациенты, о чем мы говорим из эфира в эфир, обращаются за ней в Интернет, в СМИ, смотрят на Ютубе различные ролики. Более того, обращаются к англоязычным ресурсам в Интернете. Очень многие подкованы в медицинских вопросах. Но тогда возникает следующий логический вывод: стоит ли обращаться к врачу в данном случае, если человек считает, что ему все понятно, и он сам может успешно разрешить ситуацию? Давайте, расставим здесь точки над i. Нужен ли специалист? Что в таком случае сказать людям, которые привыкли видеть Интернет как источник информации?

Василий Воинов:

Наверное, здесь я скажу, что, скорее всего, не получится. Это, все-таки, не ОРВИ, не простуда. В первую очередь из-за того, что нижняя граница тестостерона очень размыта, расплывчата. Трактовать те же самые анализы человек может по-разному, если нет опыта в соотношении симптомов, клиники, анализов. Нужно знать, например, то же самое о спектрометрии. В идеале, если не ограничены средства, тестостерон можно мерить в слюне. Конечно, кусочек медицины всегда можно выучить идеально. Есть пациенты, которые разбираются в своем заболевании, порой, лучше, чем врачи. Но знание, как правило, приходит тоже со временем, поскольку они со своим заболеванием хронически, достаточно длительно живут и обучаются. Они прошли одного, второго, третьего врача, каждый им дал свою информацию. Они уже понимают, где что отсеять из Интернета, где правда, где неправда, поскольку у нас даже профессиональные вебинары (думаю, ни для кого не секрет) могут быть с уклоном на фармпрепарат, к примеру. Поэтому даже из профессиональной литературы, вебинаров и профессиональных источников нужно уметь отсеивать ненужную информацию. На первых порах, однозначно, нужно заниматься с врачом, который в этом понимает. В дальнейшем, конечно, уже можно будет отходить к самостоятельной работе, поскольку андрогенодефицит не столь сложен в динамике отслеживания. При правильно поставленном диагнозе и объяснении, что нужно делать, человек, в принципе, в дальнейшем может приходить к врачу не часто. Но на первых порах врач в любом случае обязателен.

Тамара Барковская:

Кто конкретно должен заниматься андрогенодефицитом: андролог, уролог, эндокринолог, врач anti-age терапии, или все эти специалисты одновременно? Как более правильно подойти к вопросу сниженного гормонального фона у мужчин?

Василий Воинов:

Хороший вопрос, поскольку однозначного ответа на него, наверное, нет.

Тамара Барковская:

Затрагивается много смежных медицинских специальностей, и как быть? Человек тоже может растеряться и не знать даже, к кому первично обратиться?

Василий Воинов:

Сейчас в медицинской структуре существует много врачей, которые связаны с тестостероном с разных сторон. В принципе, все, кого Вы перечислили. Эндокринологи свое время отошли от тестостерона и мужские половые гормоны передали андрологам. Андрологи активно взялись и начали лечить те же самые андрогенодефициты. Поскольку все смежные заболевания, и тестостерон, и все проблемы, которые вызываются нехваткой тестостерона, на что влияют – всем занимается андрология. Но по своим наблюдениям могу сказать про андрологов. Не хочу ничего плохого говорить, есть грамотные андрологи, но я к тому, что не все эндокринологи что-то понимают в тестостероне. Поскольку мы его исторически передали андрологам, то многие эндокринологи упускают из своего профессионального поля зрения именно мужские половые гормоны. Одновременно многие андрологи также занимаются другими андрологическими заболеваниями, упуская свои вопросы, именно связанные с тестостероном, поэтому не каждый андролог напрямую будет качественно оказывать услуги относительно повышения, понижения, трактовки вообще, что творится в организме мужчины с точки зрения тестостерона.

Тамара Барковская:

Я думаю, что ситуация с каждым годом все лучше и лучше, судя по тому, сколько я общалась с андрологами и сталкивалась с ситуацией. В том числе, может быть, вы правы в том, что у каждого специалиста есть также своя ниша в рамках своей специальности, и кто-то занимается профессионально узким вопросом более плотно. Но, в целом, сейчас очень много достойного лечения андрогенодефицита и подкованных андрологов, кто занимается этим вопросом очень тщательно и глубоко, поскольку тема обострена и молодеет.

Василий Воинов:

Да, поэтому единственный совет: надо не стесняться, приходить, спрашивать у специалистов ― у эндокринолога, anti-age, у андролога. Чистые урологи-андрологи – это специалисты, которые выходят после того, как закончат урологию. Поэтому чистый уролог, как правило, не занимается вообще тестостероном. Но вы можете напрямую спрашивать в клиниках: «Мне нужен именно специалист по тестостерону, кто у вас лучше в этом ориентируется?» Вопрос абсолютно нормальный, я думаю, что все его адекватно воспримут. Нужно идти к специалисту, который специализируется именно на тестостероне. Это могут быть практически любые врачи.

Тамара Барковская:

Есть ли способы профилактировать андрогенодефицит, или всем необходимо поголовно, неизбежно после 40 лет, как аксиома, догма, собраться и пойти к врачу? С какой частотой посещать, допустим, после 40 лет, если есть необходимость? Возможно ли профилактировать таким образом, что не нужно будет обращаться к докторам на этом возрастном рубеже? Как быть мужчинам?

Василий Воинов:

Профилактировать, бесспорно, можно. Но это физиологичный процесс – потеря тех же клеток Лейдига и чувствительности к лютеинизирующему гормону, тестостерону. Сказать прямо, что «пейте тот же витамин D, и все будет хорошо», не получится, поскольку это физиология, мы пока что не научились предотвращать возрастные потери. Но мы можем максимально поддерживать уровень тестостерона физиологическими воздействиями, давать ему максимально необходимое, из чего он синтезируется. Это правильный холестерин (правильный – это не окисленный холестерин), витамин D, в том числе, поможет поддержать, и физические нагрузки, профилактика ожирения. Также, наверное, одно из новых веяний – осторожно относиться к пластмассе. Пластик, любой пластик, причем, в любом виде. Пластика в нашей жизни сейчас очень много. Многие увидели, что пластик по своей структуре, его микрочастицы похожи на наши гормоны эстрогены. Соотношение тестостерон/эстроген часто говорит, кто будет превалировать и чьи симптомы будут у нас проявляться. Поэтому, чтобы главным в организме был тестостерон, нужно, чтобы не было лишних эстрогенов. Это, как правило, любой пластик, особенно, если он нагревается. У нас сейчас каши в пакетиках можно быстро отваривать, за 3-5 минут. Каши хорошие, но всё, что было в пакетике, перейдет в кашу. У нас сейчас микроволновки, в них посуду накрывают, сами контейнеры, крышки, чтобы не пачкать микроволновку – это все пластик. Надо понимать, что пластик при нагреве перейдет в еду, воду. Даже доказано: если бутылочка минеральной воды у нас на подоконнике в жару +30° нагреется, то оттуда пластик может проникнуть в воду.

Тамара Барковская:

Поэтому предпочтение отдаем стеклу, я так понимаю? Керамике, стеклу – всему жаростойкому, жаропрочному?

Василий Воинов:

Да. Либо, как минимум, если использовать пластик, то хотя бы не нагревать его. Это будет хорошим подспорьем для своего собственного уровня тестостерона.

Тамара Барковская:

Что нам предлагает фармпромышленность в решении этого вопроса? Несмотря на то, что много, конечно, популизма в этой сфере, как разобраться человеку во всем? Конечно, при помощи врача, но что предлагается и что действенно, эффективно?

Василий Воинов:

Сейчас есть два направления, как можно восполнять тестостерон. Первое, самое простое, логичное и часто используемое – это непосредственно препараты с тестостероном. Мы давно отказались от таблетированных препаратов тестостерона для мужчин. Для женщин есть один препарат тестостерона, но мы его касаться сегодня не будем. Доказано, что все остальные таблетированные, которые ранее использовались фармфирмами, имеют больше отрицательных эффектов, чем положительных, поэтому от них ушли полностью. Инъекционных сейчас осталось два препарата – один длительного действия, другой более короткого. В принципе, между ними разница есть, но, думаю, в эфире не будем освещать. Подбирать – обязательно к врачу. Врач объяснит плюсы и минусы одного и второго, для каждого свое подойдет.

Второе направление возмещения тестостерона – это стимуляция собственного тестостерона своим организмом. Также каждому свое. Одному человеку подойдет возмещение с помощью препаратов тестостерона, другому с помощью стимулирования. Есть единственный нюанс. Если период лечения препаратами тестостерона практически не ограничен, если не вдаваться в частности, то стимуляция собственного тестостерона хоть и не имеет жестких рамок, но в обозримом будущем специалисты все-таки рекомендуют переходить на то же самое восполнение тестостерона препаратами.

Тамара Барковская:

Насколько безобидна заместительная гормональная терапия и всем ли она показана?

Василий Воинов:

Также очень часто оспаривается заместительная гормональная терапия тестостероном, но большинство авторов сейчас сходится к следующему. Если собственного тестостерона у мужчины нет, это доказано лабораторно, клинически, то мы заместительной терапией повышаем ему уровень тестостерона до нужного уровня, который должен быть у него от природы. Соответственно, мы не наносим урон организму, потому что он как работал примерно на 18-ти наномолях, так он и продолжает работать на тех же 18-ти наномолях. Но есть, конечно, определенные риски, врачи обязательно будут их рассматривать, информировать людей. Когда я обучался эндокринологии, нам говорили, что препараты тестостерона даже применялись для лечения анемии, поскольку они хорошо повышают эритроциты. А эритроциты в больших количествах могут сгущать кровь, поэтому мы отслеживаем такой параметр как соотношение клеточек жидкой части крови к гематокриту. Раньше считалось, что рак простаты является тестостеронозависимым. Сейчас, наоборот, доказано, что во всем виноваты эстрогены, в том числе эстрогены, которые мы получаем из пищи, пластика и так далее, могут повлиять. Конечно, здесь по онкологии уже попроще стало. Но людям, которые планируют беременность, в любом случае заместительная гормональная терапия тестостероном противопоказана, поскольку он в этом случае выступает как контрацептив.

Тамара Барковская:

То есть, если мужчина собирается стать отцом, то нужно обратить внимание на этот факт?

Василий Воинов:

Да, обязательно сказать врачу, и врач со своей стороны должен спросить. Тогда терапией выбора будет именно стимуляция собственного тестостерона, поскольку эта терапия не препятствует возможности забеременеть, фертильность сохраняется, и при этом мы восполняем тестостерон. В будущем, когда уже все цели достигнуты, можно переходить на гормональную заместительную терапию препаратами тестостерона. В основном, сейчас, если отслеживать все параметры, то можно сказать, что терапия тестостеронами безопасна.

Тамара Барковская:

Какие критерии должен оценивать сам пациент в момент лечения, что важно? И давайте, подведем некое резюме для наших мужчин в плане сегодняшней темы.

Василий Воинов:

Отслеживать определенно нужно, перечислю названия анализов: общий анализ крови (мы смотрим гематокрит); ПСА, простатспецифический антиген; и уровень тестостерона, чтобы не было ни избытка, ни недостатка. Можно также ряд смотреть других гормонов: эстроген, пролактин и ЛГ. Но здесь в разных ситуациях разный подход, здесь врач в первое время поможет. Но, каждый должен у себя посмотреть: общий анализ крови, ПСА, общий тестостерон, эстроген.

Резюмируя, хотел бы сказать, что каждый мужчина в 20-25 лет, если у него сейчас есть дети, пусть дойдёт и сдаст тестостерон именно методом масс-спектрометрии, и положит результат в ящичек на долгие годы. Желательно, чтобы после 35-40 лет каждый мужчина знал свой уровень тестостерона и обращал внимание на такие симптомы, как увеличение жировой ткани, снижение мышечной ткани, снижение мышечной силы, снижение настроения, снижение либидо, эректильную дисфункцию. Особенно, если происходит снижение утренних эрекций и проблемы с мочеиспусканием, обращаться своевременно к врачу, чтобы профилактировать много более грозных заболеваний, чем мы сегодня озвучили. Не хочется людей запугивать, но проблема сейчас активно обсуждается. Найдите своего врача, пусть он вас наблюдает, или хотя бы самостоятельно для себя периодически делайте чек-ап, не только андрогены. Небольшой лист, посмотрев который вы бы знали: тестостерон у меня такой, у меня всё хорошо на данный момент. Это нужно каждому.

Тамара Барковская:

Спасибо, Василий Александрович, за сегодняшний эфир!

Василий Воинов:

Всего хорошего!