Анальная трещина
Колопроктология
Юлия Каленичина:
Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема нашего сегодняшнего эфира достаточно деликатная, мы будем говорить об анальных трещинах. И гость нашей программы Булаев Вячеслав Олегович – врач-колопроктолог городской поликлиники №12. Анальная трещина – это достаточно распространенная проблема?
Вячеслав Булаев:
Достаточно распространенная проблема, причем это касается не только взрослого населения, но и детей.
Юлия Каленичина:
К сожалению, у детей это не редкость, даже у новорожденных.
Вячеслав Булаев:
Просто дети об этом умалчивают и не говорят.
Юлия Каленичина:
У маленьких детей это только родители могут заметить.
Вячеслав Булаев:
А дети от 5 до 14-16 лет просто стесняются и не говорят.
Юлия Каленичина:
Что такое анальная трещина?
Вячеслав Булаев:
Анальная трещина – это спонтанно возникающий линейный или эллипсоидный дефект слизистой оболочки анального канала, это зона перехода слизистой буквально на самом входе в анальный канал, переход в кожу анального канала.
Юлия Каленичина:
Линейный можно себе представить, а эллипсоидный?
Вячеслав Булаев:
В виде пирамидки. Самая первая ассоциация – боль, это самый важный и главный симптом, по которому обращаются пациенты. Анальные трещины бывают как острые, так и хронические. При острой анальной трещине возникает дефект слизистой оболочки, и у нее еще гладкие, ровные края, то есть при пальцевом ректальном исследовании ее даже можно не нащупать, можно увидеть только визуально, и так как исследования у пациентов очень болезненные, то стараются это делать просто разведением перианальной области, очень аккуратно и деликатно.
При хронической трещине ее края уже обросли грануляциями, там могут образовываться трофические изменения. По краям этой трещины образуются наросты ткани, которые называются сторожевыми бугорками.
Юлия Каленичина:
Видимо, такие анальные трещины уже готовы к какому-то нехорошему перерождению.
Вячеслав Булаев:
Нет, эти сторожевые бугорки перерастают в фиброзные полипы, они очень редко и мало малигнизируются, практически никогда.
Оксана Михайлова:
То есть такие трещины сами не зарастут.
Вячеслав Булаев:
Хронические не зарастут, здесь уже консервативными методами лечения не помочь пациенту. И очень важно не путать сторожевые бугорки и фиброзные полипы с геморроем, наружным или внутренним, анального канала, что часто происходит. Пациент ходит от проктолога к проктологу, но ему почему-то не могут поставить правильный диагноз, упускается время, при этом он все время ходит с болью в заднем проходе.
Оксана Михайлова:
Какие могут быть причины возникновения анальных трещин?
Вячеслав Булаев:
Самая первая причина травматизации слизистой анального канала – это твердые каловые массы. И в прошлый раз мы обсуждали, что это самая важная тема, чем мы питаемся, какой образ жизни ведем, и это отражается не только на возникновении полипов в толстом кишечнике в результате его травматизации, но при этом травматизируется анальный канал на самом выходе, что приводит к образованию трещин, потому что не всегда кал бывает мягкий и гладкий, как это должно быть в норме, он бывает колючий, как ежик. И как я говорю своим пациентам: «Какой у вас кал по консистенции? – Нормальный, обычный. – Ежики у вас бывают?» И тогда они сразу понимают, что бывает колючий кал, что приводит к травматизации.
Юлия Каленичина:
Запоры к этому тоже могут приводить?
Вячеслав Булаев:
Да, запоры возникают еще и впоследствии, если пациенты понимают, что у них возникает сильный болевой синдром, они стараются меньше ходить в туалет, чтобы больше не испытывать эту боль, это приводит к запорам, запоры приводят к болям, боли приводят к запорам, и постоянный спазм, с которым они ходят.
Юлия Каленичина:
Малое количество выпитой жидкости играет роль, сидячий образ жизни.
Вячеслав Булаев:
И также очень важна туалетная бумага, которую используют пациенты, она может быть жесткой, мягкой, влажной, хотя я всем всегда говорю, что нужно отказаться от туалетной бумаги, нужно только влажное подмывание, душ, обычная теплая вода комнатной температуры. Человек сходил в туалет, он может перианально просто промокнуть очень аккуратно и пойти сразу же подмыться.
Юлия Каленичина:
Если нет такой возможности, допустим, на работе либо на сутках, что еще хуже?
Вячеслав Булаев:
Есть влажные салфетки. И очень важно не создавать силу трения, потому что можно представить, что вы взяли наждачный лист и начинаете им шкрябать по перианальной области. Когда пациент испражняется, то все равно остатки кала остаются в складках перианальной области, и когда мы берем туалетную бумагу, то мы этими складками просто начинаем травмировать всю часть перианальной области, что нельзя делать
Оксана Михайлова:
Лучше всего влажные салфетки. Если влажных салфеток нет, туалетная бумага, в лесу лопушок, раньше газетки использовали, сейчас есть специально для эстетов с различными запахами, в несколько слоев. Если не влажные салфетки, то какую бумагу лучше использовать?
Вячеслав Булаев:
Лучше не та, которая 4, 5,10-слойная, потому что каждый слой создает большую жесткость, мы не ощущаем, что мы делаем, теряется тактильность от нашей руки к перианальной области. Если бумажка тонкая, то мы понимаем, где мы можем травмировать. А если вы идете в лес, у вас же есть с собой бутылка воды, почему нельзя взять и подмыться?
Юлия Каленичина:
Если тот же самый лопушок, о котором мы говорили?
Вячеслав Булаев:
Если это экстренная ситуация, то как мы из нее выйдем? Только так.
Оксана Михайлова:
Возвращаясь к туалетной бумаге, ароматизаторы и красители вредны?
Вячеслав Булаев:
Конечно, на них может возникнуть аллергия, гиперанальный дерматоз, который нужно впоследствии лечить.
Оксана Михайлова:
То есть обычная белая бумага.
Вячеслав Булаев:
Также предрасположением к возникновению анальной трещины является стойкая диарея, потому что она растягивает стенки анальной области, и жесткий стул, различные инородные тела и даже анальный секс, что сейчас очень популярно среди различных слоев населения, и люди стесняются обращаться. Это распространено не только среди людей одного пола, но и среди гетеросексуальных отношений, потому что приходят и жалуются, что любимый муж требует, она ничего не может сделать, как будто загнана в угол, потому что ты любишь, ты хочешь помочь своему человеку, сделать что-то для него, но при этом ты делаешь это во вред себе, а потом ходишь и лечишься, страдаешь от этого.
Повреждение извне – очень многие пациенты даже перед осмотром колопроктолога могут себе травмировать слизистую, когда делают микроклизму. Микроклизма обязательно должна быть с мягким носиком, не с жестким, и лучше носик смазывать тем же вазелиновым кремом, чтобы мягко ввести канюлю и ввести определенное количество жидкости. Родовой процесс, скорее всего, приводит не к образованию трещин, а к геморрою, потому что очень сильно тужимся и растягиваем кровеносные ткани, что может привести к геморроидальной болезни. Поднятие тяжестей – это уже тоже касательно геморроя. Заболевания ЖКТ – это то, что касается колитов, расстройств желудочно-кишечного тракта, синдрома раздраженного кишечника, что приводит к нестабильному стулу, диарее, которая может сменяться запорами.
Юлия Каленичина:
А долгие просиживания в туалете с книжкой?
Вячеслав Булаев:
Это приводит к образованию геморроя, потому что весь связочный аппарат, когда мы очень долго сидим, расслабляется, и когда подходит сам акт дефекации, мы еще поддаем ему давления, мы подтуживаемся, а потом понимаем, что образовалась какая-то шишечка, и нужно обращаться к проктологу. Акт дефекации должен длиться не более 2-3 минут.
Оксана Михайлова:
Это не место релакса. Вы говорили про ежиков, пища ведь тоже влияет, и съеденные острые куриные крылышки, например, вызывают жжение при акте дефекации. Острая пища, специи могут вызвать раздражение?
Вячеслав Булаев:
Специи вызывают расстройство дефекации. Недавно у меня был пациент на приеме, который сказал, что я не могу отказаться от острого, если я не ем острое, то у меня возникает запор, я не могу ходить в туалет, и у меня начинается проблема. Здесь все очень индивидуально, и если съесть перчик халапеньо, постоянно питаться его носиками, где больше всего содержится концентрация остроты, конечно, будет жечь не только на выходе. Но при этом грузины не жалуются, они просто привыкают к этому, потому что они с детства закаляют свой организм, он адаптируется для этого.
Оксана Михайлова:
Характер пищи должен быть определенный, если есть предрасположенность.
Вячеслав Булаев:
Есть продукты, от которых нужно отказаться, например, это картошка и рис, которые всегда приводят наш стул к образованию твердых каловых масс. Картошка очень крепит стул за счет того, что в ней большое количество крахмала.
Юлия Каленичина:
А если человек предрасположен к жидкому стулу?
Вячеслав Булаев:
Ему можно этим подкрепить стул, поэтому очень важно индивидуально подходить к каждому человеку.
Юлия Каленичина:
А жирная пища никак не сказывается?
Вячеслав Булаев:
Скорее, больше на трансжиры, которые будут откладываться в организме.
Юлия Каленичина:
Есть ли гендерная предрасположенность к образованию анальных трещин?
Вячеслав Булаев:
Скорее, нет. Что касается геморроя, здесь эластичность венозной ткани, а от твердых каловых масс никто не защищен, и это может произойти абсолютно с каждым человеком.
Юлия Каленичина:
Теперь давайте поговорим про симптомы, как человек может у себя заподозрить, какие теоретически могут быть симптомы?
Вячеслав Булаев:
Здесь рассматривается триада симптомов. Первое – это боль, с которой приходит и жалуется пациент, скудное выделение крови в основном на туалетной бумаге. Если во время геморроидальной болезни пациент может сказать, что он увидел струящееся кровотечение из заднего прохода, а что касается трещин, мы видим просто несколько капель, которые возникают после акта дефекации, то есть когда человек начинает вытираться, он понимает, что-то закровило, это анальная трещина, а не геморрой. Боль, скудная кровь и спазм внутреннего сфинктера.
Здесь опять получается замкнутый круг, потому что твердые каловые массы рвут слизистую. За счет того, что они рвут слизистую, они вызывают напряжение внутреннего сфинктера, а напряжение внутреннего сфинктера еще больше сжимает рану, и это вызывает боль. Получается, что боль – трещина, трещина – боль.
Оксана Михайлова:
Спазм сфинктера возникает из-за боли, причина возникновения спазма – это боль.
Вячеслав Булаев:
Да, травматизация вызывает напряжение, а напряжение опять вызывает боль, которая снова спазмирует сфинктер. В диагностике анальной трещины важно заподозрить спазм именно внутреннего сфинктера, то есть это тот сфинктер, который мы не контролируем своей нервной системой. Если мы понимаем, что не можем удержать кал, мы сжимаем сфинктер и сжимаем наружный анальный сфинктер, а внутренний никак не поддается нашей силе воли, он работает ночью и не дает нам ночью испражняться. При травматизации слизистой в области внутреннего сфинктера он остается в постоянном напряжении, и чем глубже трещина, тем больше она тянет за собой раневой процесс, и получается, что напряжение держит из-за боли не только наружный, но и внутренний сфинктер.
Юлия Каленичина:
Почему происходит такой спазм сфинктера?
Вячеслав Булаев:
Из-за боли.
Оксана Михайлова:
Внешним сфинктером мы можем управлять, а внутренний сфинктер от нас не зависит. Если он не зависит от головы, тогда чему он подчиняется, ведь от головы зависит все?
Вячеслав Булаев:
Он подчиняется блуждающему нерву во время сна. Когда мы засыпаем, то включаются совсем другие процессы, которые контролируют наш организм во время сна, когда выключается центральная нервная система.
Оксана Михайлова:
Если кто-то не спит, бодрствует, и захотелось в туалет?
Вячеслав Булаев:
Он находится в сжатом состоянии, подходит порция кала, поступает сигнал, и внутренний сфинктер расслабляется, при этом поступает порция кала к наружному сфинктеру и говорит: «Беги, уже пора». А тут мы понимаем, что я не могу – хоп, и сжимаю его, и порция кала уходит немножко выше. Здесь тоже важный момент – всегда вовремя ходить в туалет, потому что когда мы ходим не вовремя, то каловые массы снова поднимаются в вышележащие отделы, где происходит повторное всасывание жидкости, они становятся более жесткими, и это опять приводит к твердым жестким каловым массам и образованию анальной трещины.
Юлия Каленичина:
В общем, как только захотелось, это надо сделать сразу.
Оксана Михайлова:
Если есть проблемы с внешним сфинктером, допустим, он до конца не сжимается, тогда у человека могут быть еще и дополнительные проблемы, потому что он не может это запирать.
Юлия Каленичина:
Что необходимо сделать в плане диагностики, какие методы?
Вячеслав Булаев:
Грамотному колопроктологу достаточно сбора анамнеза пациента, для того чтобы аподозрить что у него имеется анальная трещина, потому что первое, с чем они приходят – это жалуются на постоянно возникающую боль во время или после акта дефекации. И что важно при острой анальной трещине, боль возникает во время самого акта дефекации, когда края трещинки расправляются и снова травматизируются каловыми массами. А хроническая анальная трещина болит практически при любом неудобном положении, при просто напряжении, сжатии сфинктера, во время акта дефекации и какое-то время после. При хронической анальной трещине крови практически может не быть, потому что края ее уже зарубцованы. А при острой анальной трещине края свеженькие, и поэтому мы можем наблюдать капельки крови на бумаге.
Но все равно пациент ложится в проктологическое кресло, доктор сначала аккуратно разводит края перианальной области, чтобы посмотреть, есть ли дефект, выходящий на перианальную область. Если он понимает, что пальцевое ректальное исследование будет не сильно болезненное или просто не болезненное, а комфортное для пациента, и спазм сфинктера не сильно выражен, то проктолог проводит пальцевое ректальное исследование. Если это очень болезненно, то он отправит его на дополнительные методы исследования, такие как сфинктерометрия или профилометрия.
Оксана Михайлова:
Я себе слабо представляю комфортное пальцевое обследование. Сфинктерометрия – это сила сжатия?
Вячеслав Булаев:
Это делается уже врачами функциональной диагностики, для того чтобы определить, насколько сильно сжат или наоборот, недостаточность анального сфинктера. Это исследование чаще всего используется для выявления недостаточности анального сфинктера.
Оксана Михайлова:
Каким образом это проверяется?
Вячеслав Булаев:
В область ануса вводится специальный датчик, за счет этого регистрируются разные волны, когда пациент сжимает задний проход и расслабляет его. При этом его просят сделать кашлевую пробу. И это все фиксируется в виде графика на датчике, подсчитывается, и доктор функциональной диагностики потом выводит заключение, говорит, что есть спазм на таком-то уровне в такой-то степени либо есть недостаточность анального сфинктера такой-то степени.
Оксана Михайлова:
Это исследование можно в рамках ОМС делать, если это показано?
Вячеслав Булаев:
В каких-то учреждениях можно делать в рамках ОМС, но их очень мало.
Юлия Каленичина:
Что такое профилометрия?
Вячеслав Булаев:
Так как у пациентов, страдающих анальной трещиной, имеется спазм сфинктера, то сфинктерометрию сделать невозможно, так же, как мы не можем посмотреть пациента аноскопом, 7-8 см, конечно, никто не будет ему делать жесткую ректороманоскопию, железной трубой смотреть, колоноскопия также откладывается до момента заживления анальной трещины. И тогда мы прибегаем к профилометрии – это метод исследования давления стенок прямой кишки. Вводится тоненький катетер, абсолютно безболезненно, на протяженности 6-8 см в прямую кишку, и регистрируются датчиком волновые давления на область прямой кишки. И здесь выявляются спазмы внутреннего сфинктера, который мы так выявить не можем, и при спазме наружного, потому что мы не можем посмотреть пальцем, тоже не выявим спазм внутреннего, и здесь это исследование очень помогает.
Оксана Михайлова:
Трещину можно с чем-то спутать?
Вячеслав Булаев:
Помимо того, что может возникнуть геморрой, который может спрятать ее даже в своих складках, если запущенная стадия, трещину часто путают с неполным внутренним свищем прямой кишки. Когда имеется внутреннее свищевое отверстие внутри прямой кишки, оно образует дополнительные ходы и выходит на перианальную область. Неполный внутренний свищ – это когда имеется только маленькая дырочка в складках самой трещинки, туда попадает бактериальная флора, и развивается воспаление. Трещинка может нагнаиваться, и образуется свищ, она может самостоятельно заживать, эпитализируется, но, как правило, это временный процесс, который потом может привести к этому осложнению, образованию разной степени свищей с различными сложными ходами.
Важно и можно отличить свищ от трещины. При образовании свища прямой кишки, как правило, боли и спазма сфинктера не бывает. Не бывает кровянистых выделений, бывают гнойные выделения, пациент может видеть что-то беленькое на бумаге либо что-то белое на кале, это будет сопровождаться специфическим запахом. Здесь важно провести аноскопию, для того чтобы выявить, можно и пальчиком нащупать этот свищ либо во время дополнительных исследований. Нужно лечить именно на этапе неполного внутреннего свища, иссекая эти края, чтобы не довести до образования полного свища.
Юлия Каленичина:
Можно ли справиться без операции с ситуацией?
Вячеслав Булаев:
Если это острая анальная трещина, до трех месяцев, она в 80 процентах случаев лечится консервативным путем, различными свечками, мазями, ванночками. Важно осмотреть пациента, выявить острую анальную трещину, понимать, что это она, начинать сразу же лечение и соблюдать все рекомендации доктора, не повводить свечи день-два, потом говорить, что у меня уже все прошло, нет крови, ничего не болит и буду дальше кушать, что хочу, и соблюдать свой привычный образ жизни.
Юлия Каленичина:
А если все-таки нужна операция, в чем ее смысл?
Вячеслав Булаев:
Главный смысл операции заключается в том, что нужно образовать новую ранку, только иссекая полностью все старые рубцовые ткани, нужно ее полностью оголить, для того чтобы дать ей возможность заново зажить.
Юлия Каленичина:
Сшивания как такового не происходит?
Вячеслав Булаев:
Нет, это бесшовная операция, полностью иссекается ткань самой трещины в виде треугольничка, и ранка заживает изнутри кнаружи.
Юлия Каленичина:
Но человек все равно будет ходить в туалет, риск инфицирования все равно существует.
Вячеслав Булаев:
Да, но у нас там постоянно живет эта бактериальная флора, тем более, если была трещина, то она уже все равно к этому адаптирована, поэтому важно соблюдать и вести консервативную терапию в послеоперационном периоде, которая была необходима на стадии острой трещины.
Оксана Михайлова:
Сколько трещина заживает по времени?
Вячеслав Булаев:
Где-то около месяца.
Юлия Каленичина:
Нужно соблюдать определенный режим питания, чтобы не было запора.
Вячеслав Булаев:
Пить в основном препараты, насыщенные клетчаткой, употреблять в пищу псиллиум, это шелуха подорожника, которую я всем говорю кушать, даже просто можно включить ее в свой рацион. Она делает кал более объемным и мягким. Если 2 ложки псиллиума высыпать в кружку с водой, подождать минут 5, перемешать, вы поймете, насколько масса стала клейкой и желеобразной.
Оксана Михайлова:
Это вкусно?
Вячеслав Булаев:
Нет, это невкусно, но можно добавлять просто в йогурт, туда добавить варенье, и тогда уже будет вкусно, вы даже не поймете, а кишечник скажет спасибо.
Во время оперативного вмешательства недостаточно только иссечь края самой трещины, важно убрать спазм сфинктера, чтобы выдернуть этот порочный круг. Для этого сейчас очень модно, и многие используют ботулотоксин, это тот же самый ботулотоксин, который используют косметологи и подкалывают различные места на лице. Но сфинктер настолько сильная мышца, что сильной эффективности в этом нет, не доказано, кто-то применяет, пишет научные работы, но стопроцентная эффективность пока не была доказана.
Спазм сфинктера можно убрать его надсечением, но это тоже делать нельзя, потому что любое надсечение, тем более мышцы приводит к рубцеванию тканей, и если ткань рубцуется, она в будущем может повреждаться, либо сфинктер может просто не смыкаться в каком-то определенном моменте, это может привести в будущем к недостаточности анального сфинктера и совершенно другой патологии.
Чаще всего используют пневмодивульсию – это растяжение мышц внутреннего и наружного сфинктеров. Вводится ректальное зеркало либо специальный аппарат в виде баллона, который накачивается воздухом до определенного объема, постепенно подбавляя, либо это делается ректальным зеркалом, которое просто вводится и расширяется. Пневмодивульсия длится 6-7 минут, чтобы мышцы постепенно плавно расширялись. Наши мышцы имеют такую функцию, даже желудок, который за новогодним застольем вмещает в себя невероятные объемы, и внутренний и наружный сфинктеры имеют такую же способность плавно расширяться. Не нужно переживать, что потом будет недержание, не смогу ходить в туалет, что там образовалось огромное отверстие в заднем проходе, нет, постепенно, спустя какое-то время мышцы восстанавливаются, возвращаются в свое прежнее состояние.
Оксана Михайлова:
Побочек нет, все восстанавливаются?
Вячеслав Булаев:
Абсолютно все. Если это делать постоянно, на регулярной основе, то мышца не восстановится, и это уже в будущем приведет к недержанию, а если это сделать один раз в лечебных мерах, то можно.
Оксана Михайлова:
Пациент спит в это время?
Вячеслав Булаев:
Пациент находится под наркозом, чаще всего делается спинномозговая или эпидуральная анестезия.
Оксана Михайлова:
Он все понимает, но сделать ничего не может.
Вячеслав Булаев:
Он лежит, разговаривает, с ним хихикают, его отвлекает, но при этом он ничего не чувствует.
Юлия Каленичина:
Если не лечить, допустим, человек притерпелся, знает свою проблему, но не может через себя переступить и пойти к врачу, наверняка есть такие пациенты, к чему может привести анальная трещина, к каким осложнениям?
Юлия Каленичина:
Первое и важное осложнение – это стулобоязнь, и эта проблема очень распространена у деток. Когда возникает трещина, она вызывает боль, из-за боли детки не хотят идти в туалет, боятся, потому что они будут снова испытывать эту боль, за счет этого возникает стулобоязнь, и они начинают просто терпеть, не говорят ни папе, ни маме, и это приводит к запору, возникает жесткий стул, трещина начинает хронизироваться.
Второе важное осложнение, которое мы уже обсуждали, это образование неполного внутреннего свища, который может потом перерасти в полный свищ с образованием различных ходов, и операция будет уже очень сложная.
Многие спрашивают, может ли анальная трещина перерасти в рак. Нет, не может она перерасти в рак, не нужно за это переживать, но это не значит, что ее не нужно лечить.
Юлия Каленичина:
А если частые анальные трещины, одну вылечил человек, следующая, опять, это не может способствовать озлокачествлению?
Вячеслав Булаев:
Нет, это значит, что у пациента очень ранимая, подвергающаяся травматизации слизистая, но она не может травмироваться от мягкого стула, значит все равно что-то не так.
Оксана Михайлова:
Пришел вопрос в чате: сейчас модная услуга или процедура – отбеливание ануса. Для чего это надо, как это делается и опасно ли это, и может ли это в конечном итоге травмировать слизистую химическим путем?
Вячеслав Булаев:
Почему-то очень модная процедура, которая набирает обороты, и мне кажется, что изначально мода на нее пошла, возможно, у гейш, у которых полностью белое тело, и если концентрация меланоцитов в перианальной области превышает должное количество, то родоначальниками были они. Это только что-то косметическое, причем косметические дефекты в голове самого пациента, это же не дефект, это природой заложено, это нормально, абсолютно здорово, и не нужно ничего с этим делать. Я понимаю, если в этой области очень большая концентрация меланоцитов, которая приводит к образованию родинок, которые могут озлокачествленеть, но при этом удаляется только родинка, не делается выбеливание всей области. Многие считают, что это красиво, по большей части это распространено у женского пола, и не область ануса, а область половых губ, потому что девушкам хочется, чтобы там было тоже все ровно, переходящее в один тон кожи.
Делается это аппаратом, которым еще шлифуется лицо, направляется датчик в виде квадратика, задаешь определенную частоту, он пикает и потихоньку выжигает слои кожи. Это лазер, но на очень маленькой частоте. Делается не за одну, а за 5-6 процедур в зависимости от того, какая концентрация меланоцитов, и постепенно все оттуда слезает, как шкурка у ящерицы, пока не станет полностью белым. Слизистая не повреждается, потому что это делается только в перианальной области, на слизистой ни в коем случае этого делать нельзя.
Оксана Михайлова:
То есть это не опасно, если в голове что-то захотелось, можно сделать.
Вячеслав Булаев:
Но это некрасиво, просто белая перианальная область, переходящая в красную слизистую. Я думаю, это очень прибыльно, и кто-то на этом хорошо зарабатывает.
Оксана Михайлова:
Если есть такая услуга, значит это востребовано.
Вячеслав Булаев:
Нет ли гимнастических упражнений, которые самостоятельно в домашних условиях могут позволить расслабить этот сфинктер?
Вячеслав Булаев:
Есть упражнения, которые поддерживают тонус сфинктера, это гимнастика Кегеля, которую обязательно нужно делать при недостаточности. Это зажатие анального сфинктера на 12 секунд и его расслабление. У многих мужчин в возрасте 40+ обязательно стоит напоминание на будильнике: Кегель 50 раз. Я как-то увидел: «Ой, мне сейчас надо сделать Кегель. – А зачем? – Это профилактика простатита». При этом улучшается кровоснабжение всей области прямой кишки и мышц малого таза, это профилактика и укрепление сфинктера.
Оксана Михайлова:
И сколько надо делать?
Вячеслав Булаев:
50 минимум.
Оксана Михайлова:
Всем или только мужчинам?
Вячеслав Булаев:
Всем, конечно, это мышцы, которые нужно тренировать, женщинам это обязательно делать в послеродовом периоде.
Юлия Каленичина:
Это как пройти не менее 10000 шагов, так и Кегель не менее 50 раз.
Вячеслав Булаев:
То, что расслабляет сфинктер, кроме пневмодивульсии нет, а пневмодивульсию нормальный человек без наркоза не сделает.
Юлия Каленичина:
Есть препараты, сейчас по телевизору рекламируются, которые местно делают кал более мягким, рыхлым, чтобы легче прошел акт дефекации, тот же самый микролакс. Можно ли его использовать в данной ситуации?
Вячеслав Булаев:
Его можно использовать только как экстренную меру, потому что микролакс – это микроклизма на основе водно-солевого баланса, там есть соль, которая раздражает слизистую, и если очень часто ее применять, то слизистая будет постоянно раздражена, если там имеется трещина, то она будет постоянно травмироваться, тем более сама микроклизма вводится через канюльку, кто знает, попадет он по трещинке или по здоровой стороне. Поэтому лучше этого не делать, лучше употреблять клетчатку и препараты псиллиума, большое количество воды.
Оксана Михайлова:
В детской практике маленьким детишкам, особенно бабушки любят это рекомендовать, когда ребеночек не может сходить в туалет, кончиком градусника пораздражать или кусочек мыльца вставить. Как Вы к этому относитесь? Это старые дедовские методы, но такое встречается и по сей день.
Вячеслав Булаев:
Лучше дать ребенку несколько ложек вазелинового масла, все выйдет мягко, либо можно просто ввести свечку, сделанную самостоятельно из сливочного масла, или облепиховую свечку, она будет такая же мягкая, растает, и он сходит в туалет. Есть формочки для льда в виде пулек, можно растопить, залить сливочное масло и сделать свечку.
Оксана Михайлова:
Главное, что этого делать нельзя, тем более градусником, это страшно. Я никогда не думала, что передача про анальную трещину будет настолько увлекательной и полезной, мне очень понравилось, я для себя много нового открыла. Наверное, нет ни одного человека, который бы хоть раз в жизни не страдал от такой ситуации.
Вячеслав Булаев:
И это в основном болезнь молодых от неправильного питания, что мы постоянно находимся на бегу.
Оксана Михайлова:
То есть все как всегда – здоровое питание, физкультурная нагрузка и зарядка, Спасибо большое, было очень интересно, до новых встреч.