Изделия медицинского назначения

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. И сегодня мы говорим о медицинских изделиях. Гость нашей программы Денис Александрович Прокофьев – врач общей практики, врач-кардиолог ДЦ5. Что же такое медицинские изделия и о чем идет речь?

Денис Прокофьев:

Медицинские изделия – это практически все предметы, которые находятся в кабинете врача, которые у вас находятся дома, за исключением таблетированных лекарственных форм, которые являются лекарственными препаратами, то есть к группе медицинских изделий относятся от медицинских приборов, как тонометр, фонендоскоп, термометр, до таблетниц, дыхательных тренажеров, различных приборов, которые позволяют рассчитать мониторинг.

Медицинские изделия – это такие изделия, за которыми достаточно серьезный контроль, потому что на каждое медицинское изделие выдается регистрационное свидетельство, и существует определенный регистр, в котором можно проверить, действительно ли имеет такую регистрацию или не имеет, и когда осуществляется лицензирование различных медицинских кабинетов. Поэтому, с одной стороны, это вроде бы все обычные предметы, к которым мы привыкли, но с учетом, что они во многом выполняют роль медицинского назначения, они проходят тщательный контроль, но, в принципе, это предметы, которые направлены на то, чтобы осуществлять контроль за здоровьем человека, приборы, которые позволяют мониторить различные показатели человека. Это средства, которые позволяют проводить более эффективно внутримышечные, внутривенные инъекции, огромнейший спектр, и я вас уверяю, что приборов и изделий медицинского назначения гораздо больше, чем лекарств, и вы даже не представляете, какое количество и какие сферы они могут охватывать.

Юлия Каленичина:

Сейчас даже в часах есть встроенные датчики, которые измеряют и контролируют пульс и фазы сна. Можно ли это считать изделием медицинского назначения?

Денис Прокофьев:

Безусловно, можно говорить о том, что это медицинские изделия, но все-таки первоначально это часы, и электронные часы, кольца, браслеты носят скрининговый характер и созданы для того, чтобы человек обратил внимание на проблему с тем или иным показателем, потому что изначально все-таки они не выпускаются как приборы медицинского назначения. Приборы медицинского назначения все-таки продаются либо в аптеках, либо в различных медицинских учреждениях, либо в профильных определенных магазинах, хотя есть то, что продается на общедоступных сайтах.

Оксана Михайлова:

То есть часы – это, скорее, скрининговое изделие. А какие тенденции сейчас в изделиях медицинского назначения? Раньше это было что-то механическое, сейчас это связи с компьютером.

Денис Прокофьев:

На мой взгляд, существуют три основные тенденции. Первая тенденция связана с тем, что появляется большое количество электронных приборов. Если мы говорим о приборах, которые направлены на измерение температуры, на измерение артериального давления, на измерение уровня сахара, они все, как правило, имеют мобильное приложение с вашим телефоном, это создано для того, чтобы была возможность оценки динамики, сохранение полученных результатов и предоставление информации вашему доктору по электронной связи, чтобы была очень наглядная информатика. Это касается всего, что мы используем, мы уже отходим от тех случаев, когда просили пациента о заполнении графика измерения артериального давления, потому что через приложение измерение фиксируется в телефоне и выводится в общий график, отправляется на почту врачу. Мы отходим от истории, связанной с температурой, потому что современные градусники позволяют маме получать на мобильный телефон температуру своего ребенка, такая же история по сахару, и это общая тенденция, которая есть.

Вторая большая тенденция связана с тем, что во многом приборы медицинского назначения стали доступными, они стали более доступными, нежели раньше. Мы сегодня специально собрали много приборов, здесь есть один из интересных электронных приборов, это электронный фонендоскоп, который в 20 раз усиливает сигнал человеческого уха, то есть позволяет через одежду проводить аускультацию, услышать те данные сердца, которые не слышно. Он принадлежит мне на протяжении восьми лет, он стоил 400 долларов, на сегодняшний момент его цена составляет 100 долларов, то есть все становится более доступным, для того чтобы и пациенту, и врачу это стало абсолютно приемлемо в обиходе, и все направлено на помощь.

И третья большая тенденция связана с тем, что стараются индивидуализировать различные медицинские изделия под абсолютно разные как возрастные категории, так и по половым признакам, то, что подходит взрослым, не всегда подходит детям. Очень приятно наблюдать за тем, что происходит, подключаются не только западные компании, но очень много российского производителя, который сделал вроде бы абсолютно привычные наши вещи намного удобнее, намного интереснее и самое главное – намного практичнее.

Оксана Михайлова:

Вы сейчас сказали по поводу графика артериального давления, мне стало безумно стыдно, потому что несколько дней назад я настоятельно рекомендовала одному человеку вести график артериального давления, записывать старым способом. Я так понимаю, теперь это можно облегчить?

Денис Прокофьев:

На самом деле, Вы правильно даете рекомендацию. Человек, который впервые сталкивается с проблемой артериальной гипертонии, эпизодом повышения артериального давления, гипертонического криза, первое, с чего должен начинать, это с ведения дневника измерения артериального давления. То, что Вы посоветовали вести это вручную – безусловно, да, хотя мы в самом начале сказали, что уходим в электронный формат, слышим о том, что мне так неудобно и так далее. Я вас уверяю, что на сегодняшний день люди старшего поколения, и мы их много ведем в условиях проекта «Московское долголетие», настолько адаптированы к смартфонам, настолько адаптированы к компьютеру, что это вопрос просто вашего желания. В чем разница: ручкой записали – ребенок подошел и съел ваш листочек, или пролили стакан воды, которой запивали таблетку, и этого дневника нет, и все ваши 14 дней, которые вы занимались чем-то, ушли. Поэтому электронный формат максимально приемлем, хотя я абсолютно принимаю любые, надо сделать так, как пациенту удобно. Электронный – один из современных вариантов, которые есть. Мы не должны говорить: если ты не будешь мерить электронно, мы не примем результат – как вам удобно, мы просто покажем путь, который есть.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим конкретно о термометрии, тема сейчас очень актуальная, много людей болеет, дети и взрослые. Какие термометры сейчас есть, чему можно доверять?

Денис Прокофьев:

В пандемию ковида мы столкнулись с огромным количеством пациентов, которым необходимо было измерять термометрию, измеряли скринингово, и мы увидели так называемый инфракрасный термометр. Все у этих термометров хорошо, это дистанционный термометр, абсолютно разных производителей. Есть одна большая проблема, связанная с тем, что данный термометр имеет погрешность. Если у человека происходит перепад температур, то есть он с холодной улицы заходит в помещение, это не объективное измерение. Если у человека повышенная потливость и пот на лбу, и мы меряем этим термометром, он не показывает достоверно, хотя общую тенденцию он выдерживает. Бывают разные задачи, но говорить о том, что он абсолютно не достоверен, опять же, если мы говорим о приборе медицинского изделия, на него есть медицинское регистрационное свидетельство, которое гарантирует точность измерения, это очень важный момент.

Мы столкнулись с тем, что зачастую на рынке присутствует много приборов, и их цена бывает очень разная: у одного 3000, у другого 300 рублей. И возникает вопрос – зачем переплачивать, мы можем взять что-то более дешевое. Но вот это более дешевое не будет иметь медицинского регистрационного разрешения, и никто не контролирует качество.

Вторая история была связана с тем, что начали использовать термометры в виде видеокамер и общего мониторинга на скрининге, когда идет человек, и загорается определенный фон вокруг него. Но это массово, на торговый центр, к индивидуальному назначению это не имеет никакого отношения.

Если говорить о ртутных градусниках, это уже очень старая история. Их могут любить, они достоверные, потому что, как правило, все аптечные градусники, но дело в том, что все развивается. И я сегодня специально для передачи хотел показать два термометра абсолютно не с позиции рекламной истории, а для того, чтобы вы знали, что они существуют. Клинический термометр, абсолютно последнее поколение, что интересно – он стоит 30 рублей, это индивидуальный термометр, который имеет определенный ячеистый контур, и в зависимости от температуры проявляются цветом. Их клеить не нужно, это возможность измерения в ротовой полости либо подмышечной впадине. Смысл в том, что он является индивидуальным, он многоразовый, его невозможно разбить. На упаковке написано – зарегистрирован и рекомендован к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации, с паспортом изделия.

Почему это важно? Сейчас мы столкнулись с беспрецедентной вирусной инфекцией, и когда градусник переходит даже внутри семьи из одной подмышечной впадины в другую, вы же не обрабатываете его, на нем остаются частицы пота, частицы инфекции. Это стремление к тому, чтобы создать индивидуальные приборы измерения для каждого человека, это очень и очень правильно, особенно когда они контактируют со слизистой, когда контактируют с потом либо выделением человека. Ими пользуются очень давно, но буквально 1-3 минуты необходимо, чтобы градусник измерил температуру. Что интересно, погрешность буквально 0,1 единицы, не более того. Поэтому очень правильно иметь дома эти градусники.

Что еще интересного с термометрией? Мне очень понравилась история, которая сделана непосредственно для детей, это обычный браслет, который одевается, различных размеров – на детскую руку, на взрослую руку в зависимости от обхвата, и как только у человека повышается температура выше 37,5, он меняет цвет с синего на красный. Это эффективный способ определения проблемы со здоровьем в группах в детских садах, это эффективно, когда просто ребенок болеет и необходим прием жаропонижающих препаратов. Да, он не выводит четкую цифру, мы определяем, что у ребенка есть патология, это действительно важно, это очень просто. Стоимость в районе 300 рублей, выглядит как чудо, абсолютно рабочая история, мы проверяли, эффективная. Многоразовый браслет, который используется и абсолютно индивидуально принадлежит ребенку, очень ярко меняет цвет, а потом возвращается в исходное состояние. Когда мы говорим о необходимости тестировать пациента на тот же ковид в детских садах, в детских группах, все очень просто – ребенок кладет вещи в шкафчик, берет с собой этот браслет, как только у него температура повысилась, обратился к медицинским работникам. Самое главное, что это мониторинг в течение дня.

Я мог бы сейчас рассказать о том, что есть градусник, в котором ртуть заменена на определенную жидкость, в нем такое устройство, что он проще сбрасывается, но вот Оксана измеряла температуру, и если посмотреть, есть ячейки, которые проявляются, а есть, которые не проявляются. У Вас дошло до уровня 36,4, если было бы больше темных ячеек, возрастала температура.

Оксана Михайлова:

Я показала наглядно, что все это работает.

Денис Прокофьев:

Простейшая манипуляция, индивидуальная. Человек не меряет температуру каждый день, ему это не нужно, он меряет только в период болезни. И вот оно, развитие термометрии. Мы начали свою передачу с того, что это дешево, это индивидуально, это просто, и никаких проблем не возникает, почему раньше не придумали – не знаю. Но главное знать обо всем, что существует.

Оксана Михайлова:

Средства для хранения таблеток – коробочки, ячеечки – это тоже считается изделиями медицинского назначения?

Денис Прокофьев:

Безусловно, все аптечки, аптечные шкафы, таблетницы являются медицинскими изделиями, если они зарегистрированы как медицинское изделие. Их очень и очень много. На сегодняшний момент мы видим, что домашней аптечкой может быть пластиковый бокс, металлический контейнер, но мы сейчас говорим о том, что есть таблетницы на прием. Для того чтобы человеку максимально эффективно принимать лекарственные препараты и не забывать о приеме, существуют электронные таблетницы, которые звуковым сигналом напоминают время, день, когда нужно принять, автоматически открывают ячейку, если вы забыли.

Я вам хотел показать одно из интересных назначений, ее можно считать таблетницей, это устройство для таблеток. Вы все видели таблетницы, пластик с ячейками, но то, что вряд ли вы видели, это пластиковый контейнер, который в первую очередь имеет разделитель. У нас часто возникает проблема, связанная с тем, что вам не нужна целая таблетка, а половинка, вы начинаете ломать ее ложкой, ножом. Есть большое количество изделий, которые имеют разделитель этих таблеток, вы просто в центр кладете, абсолютно спокойненько опускаете, нажимаете – у вас половинка таблетки. Но вдруг вы решили, что вы эту таблетку не можете проглотить, и внутри устройства есть специальная насадка, которая позволяет эту таблетку превратить в порошок, вы закрутили ее и в результате получили порошок. Вы можете добавить воды и спокойно выпить. Элементарное устройство, но мы только в 21-м веке до него дошли. Основная задача связана с тем, чтобы люди просто знали о том, что это существует.

Юлия Каленичина:

Это в аптеках продается?

Денис Прокофьев:

Продается в аптеках, стоит в районе 250 рублей, для детей, для взрослых, для людей, у которых нарушено глотание, постельных пациентов. Это именно для того, чтобы превращать таблетированные формы под ваши потребности.

Оксана Михайлова:

Это таблетированная форма, а как из таблетки сделать капсулу?

Денис Прокофьев:

Это возможно, и самое важное понимать, в чем разница между капсулой и таблетированной формой. Когда вы глотаете таблетку, вместе со слюной она попадает в пищевод, дальше в желудок, двенадцатиперстную кишку, набухает за счет желудочного содержимого, и происходит высвобождение лекарственной формы, так поступает в кровоток само лекарство. Капсула же, проходя все барьеры, попадает в кишечник и растворяется уже там, это считается более безопасным для слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и улучшает всасывание. Но мы же рассказываем не просто для того, чтобы вы знали, как это происходит, много форм выпускается в виде капсул, но много и в виде таблеток, и есть ряд пациентов, которые не могут глотать таблетки, они слишком большие, или они доставляют неприятное ощущение. Для этого создана такая методика, то есть абсолютно спокойно в магазинах продаются желатиновые капсулы, не будем называть, но это сетевые маркетинги, интернет-магазины, общеизвестные, там это все есть, 100 желатиновых капсул, вот такая пустышка, которую можно абсолютно спокойно проглотить.

Мы берем таблетированную форму, которую вы хотите сделать более безопасной и более эффективной в проглатывании, помещаем в эту капсулу и получаем таблетку в капсуле. Мало того, что мы ее поместили, если захотите, вы можете сделать в порошке, вы можете скомбинировать. Мы знаем, что у нас есть лекарственное взаимодействие, если мы хотим, допустим, объединить анальгетик с антигистаминным и сделать два в одном, я думаю, что это не нужно многим пациентам, но пациентам с патологиями желудочно-кишечного тракта обезопасить себя так вполне возможно, или если вы не можете проглотить таблетку, что мы тоже часто видим у определенной группы пациентов, вы можете сделать так, это очень и очень просто, не надо из-за этого оказываться от приема.

Оксана Михайлова:

Читаю – пустые желатиновые капсулы, состав – говяжий желатин, и ничего больше. Купил, и на полжизни хватит.

Денис Прокофьев:

100 таблеток – это достаточно много. Это действительно очень удобно, и самое главное всегда разговаривать с пациентом. Мы зачастую сталкиваемся с отказом от приема лекарственных препаратов по той или иной причине, и сейчас с помощью двух медицинских изделий мы с вами убедились, что из таблетки можно сделать порошок, а из таблетки можно сделать капсулу, мы можем добавить что-то сладкое, и эта история связана не только с прихотливыми пациентами, но и с онкологическими пациентами, которым паллиативная помощь оказывается, есть же разная онкология, и зачастую сильнодействующие лекарственные препараты смешиваются со сладким соком, миллион вариантов, которые можно сделать.

Оксана Михайлова:

Мы поговорили, как можно из таблетки сделать капсулу, и давайте мы вернемся к измерению давления, потому что это тоже очень распространенная история как мерить, их же огромное количество – на запястье, грушу нажимать.

Денис Прокофьев:

Самое важное, когда мы говорим об измерении давления, понимать, что происходит, когда врач измеряет артериальное давление. Вы все знаете механический тонометр. Когда идет пережатие магистрального сосуда, врач слышит два удара – верхний и нижний, в момент сокращения сердца и в момент расслабления. В момент сокращения это высочайшая цифра – 120, 130, 140, расслабление – 80, 90, 70, это называется тоны Короткова. Самое большое заблуждение среди пациентов о том, что механический тонометр намного лучше электронного, это не так по одной простой причине. Вы, наверное, обращали внимание, когда вы приходите на прием к врачу, врач вам говорит давление, как правило, округляя – 120/70, 130/80, может быть на 85, потому что эти единицы человеческое ухо не воспринимает, это буквально секунда, тон, который он услышал, и все. Поэтому я считаю, что для домашнего измерения идеально подходит автоматический электронный тонометр, но с тремя условиями. Первое условие – у этого тонометра обязательно должна быть плечевая манжетка. Все дело в том, что если использовать те тонометры, которые фиксируют артериальное давление на запястье, будет снижение артериального давления у людей после 40 лет, меняется эластичность сосудов, поэтому обратите внимание – манжетка должна быть плечевая и подобрана под размер руки. Очень много размеров, маленький, средний, большой, нужно подобрать, потому что конституция у всех разная, охват тоже разный.

Оксана Михайлова:

Сразу вопрос – как сильно затягивать манжету, чтобы пальчик входил или до посинения?

Денис Прокофьев:

Она должна быть зафиксирована на предплечье. Говорят о том, что действительно должно проходить два пальца, но это физиологично, охвата обычно хватает, там стандартных три размера, хотя у меня есть аппарат, который имеет 7 различных манжет, от совсем маленьких детей до взрослых, но, как правило, мы берем среднюю L-ку, она не должна спадать, должна плотно держаться у вас на предплечье, но никаких передавливаний быть не должно. Следите за манжеткой, потому что иногда они, бывает, лопаются, внутри находится камера, и она перестает качать, просто подлежит замене через определенный промежуток времени.

Второе большое требование, чтобы ваш тонометр обязательно имел сетевой адаптер, потому что сетевой адаптер обеспечивает мощность этого измерения. Зачастую то, что бывает на аккумуляторах или на пальчиковых батарейках, вы не уследили этот момент, и он уже не накачивает манжету так, как это необходимо.

Оксана Михайлова:

Сетевой адаптер, чтобы работал от сети.

Денис Прокофьев:

И третий важный момент, это относится к тому и как выбирать тонометры, и что должно быть – он обязательно должен быть кем-то рекомендован. Когда вы покупаете тонометр, вы внимательно должны посмотреть коробку, на коробке помимо логотипов известных фирм должна стоять аббревиатура международных ассоциаций, которые контролируют качество измерений, это может быть российское общество кардиологов, это может быть британская ассоциация, это может быть американская ассоциации кардиологов. Посмотрите, это важно, никто просто так такие эмблемы на коробке не ставит, это действительно гарантия качества измерений. Мало того, не лишним будет попросить – как правило, люди покупают в аптеках – регистрационное свидетельство на этот тонометр, и обратите внимание, чтобы аббревиатуры ассоциации кардиологических, гипотензивных обществ на нем стояли. Такие приборы есть, вы просто не обращали на них внимание, как правило, это аббревиатура из трех американских букв. Когда вы выбираете тонометр, он может быть индивидуально приспособлен к определенному пациенту. Есть тонометры, которые имеют голосовое воспроизведение полученных результатов, к человеку, у которого проблемы со зрением, он адаптирован. Есть тонометры, которые имеют большой экран и большие цифры.

Почему я еще за электронные тонометры? Современные электронные тонометры имеют режим трехкратного измерения артериального давления и выведения среднего показателя. Это действительно важно, потому что может быть какая-то погрешность, а он просто делает три измерения с разницей в минуту и выводит средний показатель, это более точно. Все современные тонометры имеют индикатор аритмии, и врач при аускультации, когда измеряет вам давление механическим тонометром, слышит эту аритмию, это нарушение пульсации, но вам это абсолютно делать не нужно, современный тонометр выводит индикатор, у него начинается звуковое оповещение, световое оповещение, и он вам сигнализирует о том, что есть аритмия, будь то мерцательная аритмия, и сейчас найти тонометр, у которого нет этого, почти невозможно, но уточнить у продавца, имеет ли он индикатор аритмии, будет очень правильно, но, как правило, все они уже снабжены.

Юлия Каленичина:

Специальных тонометров для людей с мерцательной аритмией не существует?

Денис Прокофьев:

Тонометр – это эпизод измерения артериального давления. Если мы говорим о том, что человек впервые столкнулся с мерцательной аритмией, он должен проходить не скрининговую диагностику, а диагностику уже в специализированном учреждении, вешается холтер, мониторится работа сердца в течение суток, и тогда уже можно будет четко определить вид аритмии, подобрать терапию. Таких домашних приборов не существует, это однократно, пусть 3, 4, 5 раз в сутки, но для того чтобы определить проблему, когда возникает аритмия, нужно понимать, как долго она держится, есть ли паузы, какой ритм, необходимо все-таки проводить более детальное обследование и не ориентироваться исключительно только по тонометру и индикатору аритмии, потому что индикатор срабатывает и указывает, что есть аритмия, а врачу-кардиологу необходимо определить вид этой аритмии, является это постоянной формой или пароксизм, на много вопросов нужно ответить, поэтому ни в коем случае это не заменяет диагностику внутри лечебного учреждения.

Оксана Михайлова:

Про тонометр очень много интересных нюансов, и самая распространенная ошибка – это самые простые, которыми мы измеряем давление на запястье.

Юлия Каленичина:

В связи с тем, что сейчас ковид, очень актуальны стали дыхательные тренажеры, давайте о них поговорим.

Денис Прокофьев:

Дыхательные тренажеры используются в постковидный период, в период реабилитации, их много, но я остановлюсь на двух самых основных моментах, которые являются ключевыми. Когда вы уже перенесли острый период, когда вам сделали контрольную компьютерную  томографию, определили, что в легочной ткани есть фиброз, у человека есть около 6 месяцев, для того чтобы иметь возможность восстановить легочную ткань, уйти от одышки и вернуться к нормальной жизни. Помимо лекарственной реабилитации важнейшую часть занимает именно дыхательная реабилитация. Приборов и аппаратов очень и очень много в физиотерапевтическом отделении, но дома вы можете создать себе так называемый комплекс дыхательных тренажеров, которые позволят провести хорошую реабилитацию.

Основная история будет связана с тем, что вам нужно два основных типа. Первый тип – это дыхательный тренажер, который будет работать на выдох, а второй, который будет работать на вдох. Нужно два разных устройства, они не должны быть абсолютно дорогостоящими. Вы помните, в нашем детстве была такая игрушка, когда нужно было держать на выдохе шарик, это дыхательный тренажер, который позволяет работать на выдох. На вдох – второй дыхательный тренажер, который при вдохе дает возможность держать эти шарики на весу. Задача в том, чтобы раздышать легкие, вернуть легочный объем.

Оксана Михайлова:

И этого достаточно?

Денис Прокофьев:

Этого более чем достаточно, если будете использовать два-три раза в день упражнение на выдох, упражнение на вдох. У очень многих пациентов после выписки из стационара остается мокрота, и здесь изделия медицинского назначения приходят на помощь.

Вот простой прибор, это пластиковая трубка, в которой есть свинцовый шарик. Этот мундштук обхватывается губами, и вы просто дышите, в результате возникает вибрация, которая переходит на дыхательные пути, на трахею, и за счет этой вибрации идет выделение мокроты. Это муколитик в виде прибора, который пригодится на всю жизнь, и на многих пациентах мы проверяли, та же самая мокрота, которая ушла в нижние дыхательные пути, которая не выводится ничем, абсолютно спокойно с помощью этого прибора после двух-трехкратного использования выходит из легочной ткани. Покупается на всю жизнь, потом хранится и применяется при длительных заболеваниях дыхательной системы.

Есть различные истории, но все это очень просто, доступно и самое главное на всю жизнь, потому что различные виды заболеваний могут человека долго сопровождать.

Оксана Михайлова:

Следующий вопрос дико актуален, потому что я прошла в свое время ситуацию, когда мне приходилось делать уколы самой себе дома. Это испытание, доложу я вам, внутримышечный укол, это шоу перед зеркалом, ты пытаешься пристроиться, потом взять себя в руки, размахнуться, в этот момент становится жалко, это страшная история. Как можно помочь в такой ситуации, когда некому помочь, а надо сделать укол?

Денис Прокофьев:

В эру ковида очень многие пациенты лечились на дому, и надо всегда помнить о том, что способ введения лекарственного препарата определяет скорость наступления самого эффекта от лекарственного препарата, и когда мы выбираем между таблеткой и уколом внутримышечно и внутривенно, мы оцениваем тяжесть состояния пациента. Я люблю внутримышечные уколы, потому что зачастую лекарственный препарат, вводимый внутримышечно, более качественнее, чем таблетированная форма, это такая тенденция, которая есть. В эпоху ковида мы столкнулись с двумя препаратами, которые необходимо было вводить внутримышечно, это гормональные препараты, то есть глюкокортикостероиды в виде дексаметазона, которые есть в ампулах, и в нашей стране нет таких альтернатив таблетированных форм, это определенные группы витаминов, иногда, когда была вирусно-бактериальная инфекция, введение внутримышечно антибиотиков. Невозможно было обеспечить, и сейчас невозможно обеспечить выход медсестер к ковидным пациентам и проведение внутримышечных инъекций. Мы когда с вами смотрим современные фильмы, всем кажется, что есть такие шприцы, которые самостоятельно вводят лекарственный препарат, но у нас в России их не существует, существуют две формы, но если вы будете хотя бы знать про них, это во многом облегчит жизнь для самостоятельных внутримышечных инъекций.

Первая – шприц-пистолет. Проблема для пациента заключается в том, что он не вводит иглу на нужный слой, не доведя до мышцы, останавливается в ягодичной области на уровне подкожно-жировой клетчатки, вводит раз укол, два укол, в результате получает постинъекционный абсцесс. Вам становится очень жалко себя, вы не доводите иглу, а даже если довели, дожать очень сложно. Данный пистолет позволяет без замахов и большой любви к себе осуществить внутримышечную инъекцию. Это может быть лежа, перед зеркалом, но на самом деле я всегда рекомендовал, если делать самостоятельно, если уж вообще некого позвать, делать в четырехглавую мышцу бедра, потому что вы хоть визуально должны видеть, а не что-то там со стороны спины нащупывать.

Используются 5 миллилитров, это стандартный шприц, которого более чем достаточно для внутримышечной инъекции, он вводится, вы нажимаете, и он дает иголку на необходимую длину, и вы довели препарат. Основное неудобство этого препарата, что он вам введет иглу, вам нужно дожать, и очень долгое время не существовало никакой альтернативы. Буквально в этом году появился второй такой прибор для внутримышечных инъекций, который позволяет не только ввести иголку на нужную длину, но и работает по принципу доводчика лекарственного препарата. Эти два прибора абсолютно механические, продаются в аптеках, вы просто подносите к кожному покрову, нажимаете кнопочку, автоматически срабатывается, додавливается лекарственный компонент. Разница двух моделей, что он доставит иглу до внутримышечного слоя, и вы его дожмете, а вот это устройство позволяет ввести лекарственный препарат, не только иголку.  В устройство мы помещаем шприц с лекарственным компонентом, ставится на кожу, нажимается, и мы видим, как он доводит лекарственный препарат. Когда он находится в коже, он еще отойдет назад, вам уже ничего делать не нужно, это удобно.

Оксана Михайлова:

А нет такого устройства, чтобы после этого тебя еще пожалели и погладили?

Денис Прокофьев:

Это только любимый человек рядом. Интересные устройства, которые позволяют сделать внутримышечную инъекцию, ничего сложного в этой процедуре нет, самое главное – не забывать правила асептики.

Оксана Михайлова:

Шприцы обычные?

Денис Прокофьев:

Это обычный шприц на 5 мл.

Юлия Каленичина:

Хотелось бы еще узнать про глюкометры и умную ушную палочку.

Денис Прокофьев:

Есть определенные достижения технологий в измерении уровня сахара. Количество людей, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, сопоставимо с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, это миллионы пациентов. Если мы вернемся буквально на 10 лет назад, единственной альтернативой измерения сахара было использование глюкометров с определенными тест-полосками. Основная проблема была в том, что необходимо было тратить большое количество денежных средств на закупку тест-полосок, на закупку игл к глюкометрам, и это и определяло неудобства этих приборов, хотя они были достаточно четкие. Все попытки создать приборы, которые бы не использовали кровь, не увенчались успехом, у них были очень неточные измерения.

На протяжении уже 5 лет существует такая система измерения уровня сахара, которую вы должны знать в случае, если выставляется вашему близкому человеку диагноз сахарный диабет 1 типа, выставляются проблемы 2 типа, вы можете скринингово ее использовать, это система Либра. Что она из себя представляет? Это круглый датчик, который имеет ворсинку в виде иголки. Он устанавливается на уровне предплечья, клеится пластырем, его хватает на 14 дней. Вот этот датчик связывается с вашим мобильным телефоном и в режиме онлайн 24 часа контролирует уровень сахара, выставляя прогноз по его снижению или повышению. Там микрочастица, микроиголка, которая постоянно находится в сосудистом русле и постоянно анализирует уровень сахара. Датчик является одноразовым, хватает его на 14 дней, единственное, перед походом в душ его заклеивают пластырем. Это удобно в первую очередь для детей, гарантирует стопроцентную точность в измерении. С учетом, что подбор инсулина – это достаточно сложная история, позволяет подобрать инсулин, видеть прогноз. Как только у ребенка возникает увеличение сахара, срабатывает сигнал у мамы на телефоне, видит эту проблему, это очень важный 24-часовой мониторинг, который используется повсеместно. Буквально год назад он был сертифицирован в России, это действительно спасение для людей, страдающих сахарным диабетом. Объединение такой диагностической формулы в виде 24-часового мониторинга уровня сахара и инсулиновая помпа делают жизнь ребенка и взрослого с сахарным диабетом 1 типа комфортной, и более эффективное лечение по сравнению с привычными инсулиновыми шприцами и глюкометрами.

Оксана Михайлова:

Устанавливаются сами или только врачами?

Денис Прокофьев:

Конечно, самостоятельно.

Оксана Михайлова:

И какова стоимость, это подъемные деньги?

Денис Прокофьев:

Стоит такая система, эти датчики не более 10000 рублей, два датчика, то есть на месяц около 10000 рублей. Это не дешево, но с учетом того, что ребенку постоянно нужны полоски, и это тоже стоит денег, это похоже на весы. Жизнь ребенка неоценима, к сожалению, пока это не выдается по ДЛО. Мы сейчас не рекламируем ни один из товаров, о которых рассказываем, мы говорим о том, что это существует и чтобы вы знали о том, что это есть.

Оксана Михайлова:

Выбор всегда стоит за пациентом.

Юлия Каленичина:

А что за волшебная ушная палочка?

Денис Прокофьев:

Мы начали разговор, что все медицинские изделия уходят в электронный формат. Смысл ушной палочки в том, что она синхронизирована с телефоном, и как только вы ее открываете, картинку уха вы видите у себя на экране на смартфоне. Помимо этого, прибор имеет определенную развилку, то есть данная ушная палочка выполняет роль пинцета. Для чего это создано? Для меня, как для врача, это просто интересно, увидеть свое ухо, а для многих людей, у которых есть серные пробки, тех, кто склонен к повышенному скоплению серы, вы когда используете привычную ватную ушную палочку, вы фактически забиваете эту серу внутрь, а такое устройство позволяет вам не только визуализировать то, что у вас происходит в ухе, но и аккуратно доставать серу, которая скапливается, эффективно ее удалять, в случае необходимости щипцами работать и зажимать. Достаточно простая, имеет аккумуляторную зарядку, много достаточно разных насадок.

Оксана Михайлова:

Воткнул в ухо и смотришь свой внутренний мир.

Денис Прокофьев:

Она адаптирована с телефоном, вы можете сохранять видеозапись своего уха, вы можете делать фотографии и выкладывать потом в Инстаграм. Мы говорим о том, что синхронизации с мобильными устройствами, так это история не про развлечения, эта история про то, чтобы проблемному пациенту отправить исследование врачу и проконсультироваться с ним онлайн. Сейчас очень много обсуждается вопросов – а может ли вообще иметь место телемедицина, дистанционная медицина. Два года мы боремся с ковидом, и во многом дистанционный формат занял свою нишу. У нас существует фонендоскоп, который при аускультации мама просто приставляет, или больной человек, электронный круг, который вот эти шумы, сердечные и дыхательные, передает на телефон врачу. Можно записать видео состояния слизистой уха, посмотреть барабанную перепонку, если там есть какая-то проблема, отправить врачу, данные измерения температуры и артериального давления также отправить врачу, и тогда это будет полноценная консультация с получением визуализации проблемы, которая есть у человека.

Быстро скажу про пульсоксиметр, их очень-очень много, самое главное – не гонитесь за дешевизной, обязательно проверяйте наличие медицинской регистрации. Небольшой секрет и основные ошибки, которые мы вывели у всех пациентов, которые пользовали, когда берут пульсоксиметр и измеряют в условиях повышенной освещенности либо светового дня. Пульсоксиметр проводит световую волну через ваш сосудик, определяя оксигенацию. Для того чтобы он эффективно работал, измеряйте либо в кармане у себя, либо в темном помещении, и под одеялом в том числе, тогда достоверность измерений на

пульсоксиметре возрастает многократно. И не нужно измерять оксигенацию на холодных руках, их нужно разогреть, побыть в теплом помещении, поместить в темную среду, и тогда это будет все очень достоверно.

Оксана Михайлова:

Денис, давайте условимся, что мы продолжим передачи на эту тему, у нас еще столько неохваченных медицинских изделий медицинского назначения, о которых нам есть что рассказать. Надеюсь, мы вам были интересны, до новых встреч.