Ногти

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы будем говорить о ногтях, и гость нашей программы Жуковский Ростислав Олегович, врач-дерматовенеролог, заведующий центральным отделом специализированной помощи Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Много к нам вопросов поступает, поэтому мы решили целую передачу посвятить ногтям. Какие бывают болезни ногтей?

Ростислав Жуковский:

Существует определенный стереотип: если мы говорим о ногтях, то в первую очередь на ум приходят грибковые заболевания, и если человек говорит о том, что у него изменены ногти, то у обывателя и у врачей многих специальностей возникают мысли – нет ли здесь грибковой инфекции. Многие убеждены в том, что грибковая инфекция у них есть, даже не проводя никаких лабораторных исследований или не доверяя полученным отрицательным результатам анализа, они все равно уверены в том, что у них на ногтях существует инфекционный агент, в частности грибковое заболевание.

Однако основная часть болезней ногтей не связана с инфекционным агентом, эта группа заболеваний объединена в названии ониходистрофии, онихос – ноготь,   дистрофия – дистрофические изменения. Причиной ониходистрофии является чаще всего хроническая травматизация. Ногти присутствуют и на руках, и ногах, чаще страдают ногти на ногах, потому что мы ходим на них.

Оксана Михайлова:

И все-таки какие болезни ногтей бывают? Травмы и грибок, и все?

Ростислав Жуковский:

Ониходистрофии – это все заболевания, не связанные с инфекционным агентом, и инфекционные болезни ногтей. Подавляющее количество этих инфекционных агентов грибковые инфекции, хотя не исключены и бактериальные инфекции, вирусная патология, папилломавирусная инфекция может поражать ногтевой аппарат.

На фотографии проявление ониходистрофии, так называемые клещевидные ногти. Возникают они в результате фронтального сдавления ногтевой пластинки, с одной стороны на нее давит соседний палец, с другой стороны край обуви, и таким образом ноготь в силу постоянного сдавления начинает сворачиваться, сначала принимает форму арки, и приходят пациенты, у которых фактически замкнутая трубочка. Это достаточно ощутимо, пациента здорово беспокоит, особенно если кто-то нечаянно наступит.

Оксана Михайлова:

Это же не только пожилой человек, но может быть и в молодом возрасте.

Ростислав Жуковский:

Характерно в первую очередь для женщин, они носят каблуки. На этой фотографии ониходистрофия на ногтевых пластинках кистей, причина этого состояния – хроническое кожное заболевание красный плоский лишай. Достаточно тяжелое поражение, требует специфического дерматологического лечения. Заболевание хроническое, склонно к рецидивированию, но на сегодняшний день тот арсенал лекарственных препаратов, который имеет врач-дерматовенеролог, позволяет достичь стойкого положительного эффекта.

Дальше мы видим грибковое поражение ногтей. Нужно отметить, что грибы возникли на этих ногтях не сами собой. Изначально ногти были травмированы, по всей видимости, обладатель этих ногтей человек немолодой, есть определенные застойные явления в ногах, то есть все предрасполагающие факторы, для того чтобы травмировать ногти, и в них появляются трещинки, полости, куда грибы и проникают.

Оксана Михайлова:

А почему ногти меняются?

Ростислав Жуковский:

Ноготь – это часть кожи, производные эпидермиса, которые защищают наиболее травмируемые участки тела человека. Основной причиной изменений является хроническая травма. Меняются ногти наиболее выраженно, наиболее часто на стопах, на руках более защищенная, структура ногтей у конкретного человека не отличается ни на руках, ни на ногах. Но как мы уже говорили, на ногах мы ходим, носим обувь, которая немножко, но ежедневно жмет и отжимает ногти, даже без ударов по мячу, камням, без занятий балетом, просто ношение обычной обуви приводит к хронической травматизации.

Мы видим фото, это состояние называется микронихией, то есть маленькие ногти, и причина более чем банальна – онихофагия, то есть поедание собственных ногтей на фоне легких неврастенических расстройств, у детей часто встречается, когда человек начинает сбрасывать негативную энергию, самоповреждая кожу как барьерный орган.

Юлия Каленичина:

А если прекратить этот процесс, ногти восстановятся?

Ростислав Жуковский:

Да, конечно, очень эффективный способ лечения у детей часто встречается, это бинтование кистей. Если руки забинтовать на пару месяцев, состояние разрешится само собой.

Оксана Михайлова:

Ели ходить в босоножках, это спасет?

Ростислав Жуковский:

Это спасет, но вся проблема в том, что мы являемся жителями северной страны и вынуждены как минимум 80 процентов времени в году носить закрытую обувь из грубых тканей.

На фото грибковое поражение, которое также возникло на фоне хронической травматизации, видно, что появилась трещина, и в эту трещина проникли грибы. А появилась в результате отжимания ногтевой пластинки краями обуви.

Юлия Каленичина:

Но при ношении босоножек тоже вредные факторы попадают на ногти – грязь, пересушивание, все время открытая стопа.

Ростислав Жуковский:

Все мы хотя бы изредка бываем на море и приезжаем оттуда с разбитыми ногтями, потому что ходим в босоножках, но при этом мы ходим по камням, песку, загоняемся под ногти ракушки, то есть открытые ногти также подвержены какому-то воздействию. Если же мы живем в Дубае, ходим по идеально ровной поверхности в тапочках или сланцах, я думаю, что у них особых проблем с ногтями нет.

Юлия Каленичина:

Указывают ли изменения на ногтях на какую-то системную патологию, допустим, исчерченность ногтей, появление полосочек, пятен?

Ростислав Жуковский:

Существует такое мнение, что по ногтям можно проводить диагностику поражения внутренних органов, ногти – зеркало души. Какая-то доля истины в этих утверждениях есть, но большинство заболеваний внутренних органов не коррелирует со специфическими изменениями на ногтях. Существуют определенные закономерности, в частности можно увидеть характерные  барабанные палочки, эти изменения характерны для людей с тяжелыми заболеваниями бронхолегочной системы. Если это заболевание удается скомпенсировать, то состояние ногтей и концевых фаланг пальцев постепенно приходит в нормальное состояние. Но это очень небольшое количество состояний, которые мы можем охарактеризовать специфическими изменениями ногтей.

Оксана Михайлова:

То есть по ногтям гадать нельзя.

Юлия Каленичина:

При анемии ногти могут потускнеть, псориатические изменения.

Ростислав Жуковский:

Кожные процессы имеют специфические изменения на ногтях, но заболевание желудка, кишечника, почек, сердца на ногтях – пока такого атласа не существует.

Юлия Каленичина:

Ногти начинают расслаиваться, особенно женщины жалуются, что на каких-то пальцах ногти регулярно расслаиваются.

Ростислав Жуковский:

Это объективные жалобы, чаще всего имеются в виду ногти на руках, и маникюр маникюром, а моющие средства, которые содержат щелочь, эмульгируют жиры, смывают липидную пленку на поверхности кожи, тем самым вызывая пересушивание кожи, а ногти – это часть кожного покрова, ноготь пересыхает и начинает расслаиваться, формируется онихошизис, то есть ноготь выглядит, как слоеный пирог либо как торт «Наполеон». Основной причиной является взаимодействие со щелочью, мылом.

Оксана Михайлова:

Как с этим бороться? Говорят, горячий воск нужен.

Ростислав Жуковский:

Мне неизвестны такие методики, народные средства, наверное, есть, но мною они не были опробованы. Методики лечения – это ограничение контакта с эмульгирующими жиры веществами, использование увлажняющих средств, и есть некоторые лекарственные препараты, которые содержат аминокислоту цистеин, которая способствует укреплению и улучшению структуры волос и ногтей.

Оксана Михайлова:

Если волосы или ногти слоятся, то лучше обратиться к доктору. И профессия может накладывать отпечаток на ногтях, руки дворника и директора предприятия будут отличаться.

Ростислав Жуковский:

И руки, и ноги будут отличаться. Если касаться грибковых заболеваний, люди, которые очень часто контактируют с водой, допустим, работают посудомойщицами в кафе либо в столовой, контактируют с моющими средствами, ногти у них начинают слоиться, на них садится грибковая флора, дрожжевая преимущественно, и развивается кандидоз ногтевых пластинок кистей, это особенность этой специальности. Работники плодоовощных баз, пекари, которые контактируют с дрожжевым тестом, страдают этим грибковым заболеванием. Если говорить о ногтях на ногах, люди, которые вынуждены длительное время стоять в вертикальном положении, с возрастом ноги начинаются отекать, появляются застойные явления в ногах, что приводит к тому, что к концу дня размер стопы увеличивается, размер же обуви остается утренним.  На этом фоне ногти и кожа стоп испытывают механическое сдавливающее действие, и ногти начинают деформироваться, что само по себе является предрасполагающим фактором для развития грибковой инфекции. У директора, который сидит в кресле по большей части, меньше риски.

Оксана Михайлова:

Есть болезни ногтей, которые опасны для жизни?

Ростислав Жуковский:

Врачей-дерматологов любят за то, что они практически никогда не ставят страшных диагнозов. Однако есть в дерматологии опасное для жизни состояние, и в болезнях ногтей также существует – крайне редко, но все-таки есть – меланома, которая может поражать и ногтевой аппарат. Это онкологическое заболевание, притом достаточно опасное, к нам нередко обращаются пациенты с просьбой осмотреть их ногтевые пластинки на предмет меланомы. Как правило, меланомы нет, просто в результате тех же механических воздействий появляются кровоподтеки, синяки, но нужно дифференцировать от этого состояния.

Очаг поражения не заканчивается ногтевой пластинкой, он переходит на мягкие ткани, это безусловный критерий, который позволяет судить с достаточно высокой долей вероятности, что это онкологическое заболевание, требует незамедлительного обращения к врачу-онкологу и оперативному лечению.

Юлия Каленичина:

Но ведь такой ноготь стал не сразу, наверняка было сначала маленькое пятнышко.

Ростислав Жуковский:

Неизвестно, как правило, люди, которые приходят к нам на прием с такими проявлениями, повторюсь, приходят они достаточно редко, имеют стаж десятки лет, то есть это состояние, которое не развивается за месяц, за неделю или за два дня. Человек на пенсию вышел и говорит, что еще в армии что-то такое было, сейчас появилось время, пришел показаться.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим все-таки о грибке ногтей, расскажите о методиках лечения и псевдолечении, потому что сейчас и часа не проходит без рекламы препаратов от грибка ногтей. Стоит ли заниматься самолечением и приведет ли это к какому-то эффекту?

Ростислав Жуковский:

Заниматься самолечением не стоит. Будь я хирургом, травматологом либо гинекологом, я бы в этом процессе не разобрался по той причине, что очень много изменений ногтей, которые принуждают человека обратиться в лабораторию, и в анализах лаборатория выдает грибковую инфекцию. Однако же эта грибковая инфекция не является этиологически значимой, то есть она присутствует на ногте, но не является причиной ее изменения. Допустим, у вас в ванной на стенке есть дырочка, вытяжка, закрытая решеточкой, некоторые туда еще ставят вентилятор, чтобы сильнее воздух гонять. Так вот если эту решеточку аккуратненько закрыть листочком бумаги А4, то в помещении начинают преть стены, оседает влага, и через какое-то время на этих стенах появятся грибы. Но не грибы же стали причиной этого состояния, которое у вас развилось на стенах. Вы, конечно, можете дезсредством отмывать стены, но куда более эффективным будет убрать листочек, который закрыл вытяжку. То же самое происходит и с ногтями, у человека есть изменения ногтей, никоим образом не связанные с грибковой инфекцией. Однако начитавшись газет, интернета, послушав советы врача первичного звена, человек обратился в лабораторию, и лаборатория действительно дала ему заключение, что у него есть грибковая инфекция, со стен поскоблили и там нашли грибы, и что с этим делать? Давайте их дезинфицировать. Оказывается, нужно просто открыть доступ кислорода или свежего воздуха, и сразу все пройдет.

Многие считают, что это грибковое заболевание, однако же это просто старческие ногти, очень длинные ногти пожилого человека, и причина тому, что пожилой человек не может согнуться, не видит и не имеет такого инструмента, чтобы состричь ногтевую пластинку. Вовсе необязательно, что там есть грибы, а если есть, то не они сделали ногти вот такими. Сами по себе грибы являются истинной причиной изменения ногтевых пластинок примерно у 15 процентов людей, страдающих болезнями ногтей. Лечением этого заболевания должен заниматься исключительно доктор, и лечение заключается в назначении системной терапии, назначении специфических противогрибковых препаратов, которые принимаются внутрь, по-другому вылечить ногти от грибов невозможно. Причина тому также проста – структура ногтевого аппарата очень неоднородна, то есть в нем есть огромное количество пор, трещин, полостей, куда забраться просто не получается, чтобы доставить туда капельку с противогрибковым веществом, которая на самом деле довольно эффективная. Если бы это получалось, то вопрос был бы закрыт, но на сегодняшний день без таблетированных препаратов вылечить грибы на ногтях невозможно, только комплексно, местно и внутрь.

Если говорить о псевдолечении, на сегодняшний день появилось очень много методик, которые активно позиционируются как эффективное средство для лечения грибов, не требующее назначения системной терапии, это установка PACT – аппарат фотодинамической терапии, лазерные установки. Медицинские центры, которые все-таки настроены на то, чтобы пациента излечить, назначают системную терапию, а эти методики просто цепляют паровозом, берут за них деньги, однако они абсолютно не нужны, для того чтобы вылечить ногти. Это все равно, что вы покупаете мясо для котлет, и вам еще к этому мясу предлагают за гораздо большую сумму сковородку – вот только на этой сковородке вы сможете поджарить котлеты. Но вы можете и на своей домашней сковородке их приготовить.

Юлия Каленичина:

Расскажите о негрибковых поражениях ногтей. Если это ониходистрофия, как найти причины?

Ростислав Жуковский:

Это называется идиопатическая ониходистрофия, то есть неясного генеза. В своей работе нужно стремиться уходить от этого диагноза и все-таки причины выяснять. Многие наши пациенты огорчаются, когда мы не находим у них грибы, они понимаю, что если бы мы их нашли, то начали бы лечение, и вопрос разрешился. Если же грибы не находятся, то необходимо думать, в чем причина этого состояния.

Основной причиной изменения на ногтях на ногах является хроническая травматизация. Из этого следует, что нужно прекратить травмировать ногти. Хорошо, если это футболист либо балерина, и то, мы вряд ли сможем их уговорить бросить спорт либо балет ради своих ногтей. А если это обычный инженер, который ходит на работу, периодически ездит на велосипеде, не играет в футбол, то основной причиной травматизации его ногтей является воздействие краев обуви. На это многие наши пациенты отвечают, что у них абсолютно удобная, дорогая, качественная обувь, но если мы попросим снять один ботинок, то они нам смогут ответить, какая нога у них в обуви, а какая без, то есть ощущение есть, и этих ощущений достаточно. Это не сильное воздействие, но оно ежедневное, ежечасное, ежеминутное и давит на одно место, в результате этого ноготь меняется. Из этого следует, что нужно носить сандалии, в нашей климатической зоне это невозможно, предлагаем пациенту переехать в тропическую страну – мало кто на это соглашается. Валенки зимой, лапти летом – опять же не хотят, сколько ни упрашивал, хотя это вариант решения травматической ониходистрофии.

Ониходистрофия может быть не связана с травмой, а вызвана кожными заболеваниями. Мы видели фотографию ониходистрофии при красном плоском лишае, есть ониходистрофии, вызванные псориатическим процессом, тяжелое кожное заболевание псориаз. Говоря об ониходистрофии на кистях, я могу с уверенностью утверждать, что примерно 90 процентов пациентов – это псориатический процесс. На сегодняшний день существуют методики лечения и псориатических ногтей, и ногтей, вызванных другими кожными заболеваниями, хотя все не просто. Все эти заболевания хронические, склонные к рецидивированию, и ногти мы можем исправить на какой-то промежуток времени, насколько длительный – нужно попробовать.

Оксана Михайлова:

Кто такой подолог? Я так понимаю, что это связано с ногтями, и что изменилось с тех пор, как появилась специальность подология?

Ростислав Жуковский:

Подология – это наука о стопе, ее можно все-таки называть медицинской несмотря на то, что в Российской Федерации на сегодняшний день она такой статус не приобрела, но некоторые европейские страны признают ее медицинской, требуют наличия медицинского образования у данных специалистов.

Эта наука пришла в медицину из народа, то есть подолог – это специалист педикюра в первую очередь, притом не того педикюра, который до недавнего времени у нас ассоциировался с эстетическим уходом, покрасить ногти, это то, что называлось педикюром испокон веков, то есть обработать проблемные ногти, остричь, убрать мозоли, почистить пятки. Подолог – это  легкая медицинская специальность, добрый доктор, который лечит вросший ноготь, но при этом не удаляет полностью ногтевую пластинку, как это делает хирург, а аккуратненько подрезает часть ногтя, закладывает туда ваточку, приклеивает тейпы – это пластыри, которые оттягивают боковой валик, чтобы ноготь туда не врос. То же самое и с лечением ногтей, то есть это специалист, который в первую очередь ухаживает за кожей стоп и за ногтевыми пластинками.

Наша ментальность устроена таким образом, что мы склонны больше доверять тем, которые лечат. Язва желудка – значит нужно к гастроэнтерологу, хирургу, а ведь наиболее правильно просто соблюдать диету. Если вы хотите иметь здоровые ногти, они требуют ухода, обычного педикюра.

Юлия Каленичина:

Особенно с возрастом стопы начинаю изменяться, деформироваться, это приносит жуткий дискомфорт.

Ростислав Жуковский:

Ногти – это то, что призвано украшать тело человека, но с возрастом вызывает немалые хлопоты, заботы у наших пациентов, и зачастую пожилые бабушки и дедушки приходят и умоляют придумать какое-то средство, сделать так, чтобы ногти перестали расти.

Юлия Каленичина:

Состричь очень сложно, если нет ухаживающего человека. Скажите, нужно ли лечить, если это не беспокоит? Человек сам подстриг, ноготь некрасивый, но не мешает, или это может привести к чему-то более тяжелому, если не лечить?

Ростислав Жуковский:

Снова вернусь к той же мысли, что дерматолог и подолог – это те специалисты, которые страшные диагнозы не ставят. Лечить ногти или не лечить – это все полностью отдается на откуп пациенту. Жизненных показаний для лечения ногтей, если там не меланома, нет, незрячие люди проживают свою счастливую столетнюю жизнь, не ведая о том, что у них есть грибковое заболевание, просто не видя этого.

Изменения на ногтях – это эстетический дефект. Конечно, если ногти вырастают колоссальных размеров, тут речь не совсем идет о лечении, а, скорее всего, о подологическом уходе, просто нужно делать педикюр, ногти и кожу стоп обрабатывать и на этом остановиться. Включать у себя такую установку, пункт, что я должен сделать свои ногти идеальными, неправильно, зачастую сделать это будет невозможно и будет ощущаться определенная душевная ущербность. Исходя из этого лечить ногти или не лечить – каждый пациент принимает это решение для себя индивидуально.

Оксана Михайлова:

А если я хочу лечить ногти, к кому мне обратиться, в КВД записаться или искать подолога?

Ростислав Жуковский:

Поражение ногтей относится все-таки к дерматологическим заболеваниям. Поэтому я бы рекомендовал изначально обратиться в профильное дерматологическое отделение, к профильному специалисту, который сможет провести дифференцировку, инфекционного генеза это состояние или неинфекционного, и если это состояние инфекционного генеза, назначением лечения занимается доктор, системную терапию не может назначить никакой другой специалист, кроме врача, только врач может нести ответственность за те осложнения, которые эта терапия может вызвать. Поэтому если речь идет о грибковых заболеваниях, я советую обращаться к дерматологу. Многие дерматологи на сегодняшний день либо имеют подологические аппараты, которые позволяют обрабатывать ногтевую пластинку, что требуется в комплексе лечения грибка, либо сотрудничают с подологами, к которым направляют своих пациентов, и те проводят механическую обработку ногтей.

Если же речь идет о неинфекционном генезе заболеваний, и нет данных о кожной патологии, то тогда стоит обратиться к подологу, который будет осуществлять уход, назначать препараты лечебной косметики, которые будут увлажнять кожу, способствовать отшелушиванию кожных чешуек, и обрабатывать ногти, тем самым профилактируя грибковую инфекцию.

Оксана Михайлова:

Как правильно ухаживать за ногтями на руках? Не все же ходят в салоны, кто-то маникюр делает сам, кто-то травмирует, есть какие-то правила? Давайте порадуем наших дам профессиональными рекомендациями.

Ростислав Жуковский:

Начнем с кутикулы, эта часть ногтевого аппарата называется эпонихий, и она не лишняя на теле человека, она защищает щелочку между ногтем, плотной структурой, и кожей, мягкой структурой. И если регулярно глубоко вырезать, удалять кутикулу, то тем самым мы открываем входные ворота для инфекций, в первую очередь бактериальных, в некоторых случаях грибы могут проникать в эту поврежденную часть кожи и ногтевой пластинки.

Как ухаживать за ногтями – просто не травмировать, это уже достаточно много. Огромное количество людей, которые страдают онихофагией, то есть откусывают либо обламывают ногти соседними пальцами, это состояние возникает на фоне эмоциональных перегрузок. Мазать руку, как в детстве, горчицей, такие методики существуют, но они не очень эффективны, более правильно переключить внимание человека на что-то другое, не грызть ногти, а катать четки либо шарики в руках, это более продуктивно.

Многие неврастенические нарушения сопровождаются повреждением ногтей, не только их обкусыванием. Есть такое состояние срединная каналиформная ониходистрофия, когда человек соседними пальцами повреждает кутикулу, поскабливая ее, и в результате этого меняется ногтевая пластинка. Убедить человека в том, что именно он является причиной изменения его собственных ногтей, не всегда удается, просто некоторые делают это во сне, под подушкой, непроизвольно скоблит большой палец. Если человек прекратит это делать, то решит большую часть проблемы.

Следующий момент, мы говорили о расслоении ногтей в результате пересушивания. Минимизируя контакт с моющими средствами путем либо покупки посудомоечной машины, либо просто одевать перчатки, когда вы моете посуду, это еще одно прекрасное средство, которое поможет сберечь ваши ногти.

Оксана Михайлова:

На даче поковырялся в земле, ногти грязные, а завтра на работу, я знаю, что можно лимончиком почистить. Если так делать регулярно, не поврежу ли я ногти? Может быть, ванночку лучше?

Ростислав Жуковский:

После дачи руки нужно в первую очередь отмыть любыми способами, но при этом ногти повреждать минимально, от зубочистки, иголочки нужно воздержаться, а пилочку с маленьким абразивом использовать можно. Если это делать нерегулярно, то это существенно не повредит вашим ногтям. Ногтевые пластинки на руках обновляются за 2-2,5 месяца, и если вы будете скоблить ногти либо неинтенсивно, либо интенсивно, но реже, чем раз в 2 месяца, ногти у вас будут успевать восстановиться.

Оксана Михайлова:

Так лимончик все-таки можно?

Ростислав Жуковский:

Лимон сильно не перекислит, я думаю, что можно.

Юлия Каленичина:

Некоторые мамы стремятся максимально коротко подстригать ногти у ребенка. Правильно ли это, или стоит чуть-чуть оставлять?

Ростислав Жуковский:

Это ничем не чревато, если вы будете оставлять либо остригать глубоко. Правила стрижки ногтей имеют значение в первую очередь для ногтевых пластин стоп, так как мы ходим, носим обувь. Глубокое состригание боковых краев может приводить к тому, что боковой валик будет ложиться на то место, где изначально был ноготь, и ноготь начнет впиваться в боковой валик. На руках ногти не врастают за редким исключением.

Оксана Михайлова:

Как влияют на ногтевую пластинку современные декоративные покрытия, гели, shellac?

Ростислав Жуковский:

Я не являюсь противником лаков, гель-лаков, shellac, я понимаю, что это гениальное изобретение, по этой причине оно и прижилось и пользуется такой популярностью. Однако гель-лак делает ноготь слишком плотным, то есть я беру свой ноготь, упираю его в стол, и он сгибается, а потом возвращается в исходное положение. Есть группа людей, которые имеют предрасположенность к такому кожному заболеванию, как псориаз, которое вовсе необязательно у них будет проявляться, эти люди проживали свою жизнь, не ведая о том, что у них эта стигма есть. Применение же гель-лака и уплотнение ногтевых пластин приводит к механическому воздействию на этот ноготь, и ноготь начинает отслаиваться от ногтевого ложа.

У людей, имеющих предрасположенность к псориазу, ноготь, ногтевая пластинка хуже приклеена к ногтевому ложу, слабее держится, и если мы делаем плотный ноготь, он как рычаг начинает отходить от ногтевого ложа, и происходят характерные изменения. Женщины с обезумевшими глазами прибегают к врачу, начинают рыдать и говорить о том, что еще чуть-чуть, и они лишатся ногтей, они у них отвалятся. Достаточно того, чтобы их отговорить впоследствии использовать shellac, если они не будут это делать, в 99 процентах ногти обновятся и больше никогда не будет таких проявлений. И при псориазе никогда ногти не теряются полностью в отличие от других кожных заболеваний, поэтому отвалиться они не могут, но карманы могут быть, и если не взирая на эти карманы продолжать делать покрытие, то можно разбудить заболевание, которое не ограничится только проявлениями на ногтях. Исходя из этого во всем прекрасном есть свои побочные эффекты. Есть небольшая группа женщин, для мужчин не актуален этот вопрос, которым shellac делать нельзя по той причине, что у них есть предрасположенность к псориатическому процессу либо уже есть псориаз на коже, и если делать покрытие, это может привести к ухудшению состояния.

Оксана Михайлова:

Когда снимают shellac машинкой, еще же и ноготь задевают, это не вредно?

Ростислав Жуковский:

Это вредное воздействие на ногтевую пластинку, но тот эстетический эффект, который получает женщина, настолько благоприятно воздействует на ее самоощущение, что на это можно закрыть глаза.

Юлия Каленичина:

А наклеенные ногти, там же на клей сажают?

Ростислав Жуковский:

Безусловно, инородное воздействие реактивной среды негативно воздействует на ногтевую пластинку, но если человек не склонен к аллергизации, ведь очень часто приходят такие пациенты, и у них развивается экзематозный процесс на коже просто в ответ на воздействие частичек этого клея, то я не вижу противопоказаний.

Оксана Михайлова:

Есть предпочтения, чем снимать лак в домашних условиях?

Ростислав Жуковский:

Ацетон – это не лучшее вещество, которое может воздействовать на кожу человека и на ногти, однако если человек не испытывает никакого дискомфорта, ноготь и кожа остаются при этом здоровыми, то он может это делать чем угодно.

Юлия Каленичина:

Как попасть к Вам на прием?

Ростислав Жуковский:

Попасть на прием достаточно просто, можно зайти на сайт mosderm.ru и записаться на прием ко мне либо другому подологу. На сегодняшний день во всех 17 филиалах центра есть подологический прием, где вас может воспринять врач-дерматовенеролог, который осведомлен о подологическом направлении, либо позвонить по телефону колл-центра, он также указан на сайте.

Оксана Михайлова:

Спасибо большое, в гостях у нас был врач-дерматовенеролог Ростислав Жуковский. Всего доброго.