Болезни простаты после 40 лет

Ирина Перепелица:

Всем привет, с вами программа «Онлайн-прием» и ее ведущая Ирина Перепелица. Сегодня у нас в гостях Дмитрий Рощин, хирург, онкоуролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, андрологии, руководитель урологической службы клиники Хадасса Медикал Москва. Мы поговорим про болезни простаты после 40 лет. Чего нужно бояться мужчине после 40 лет касательно полового здоровья?

Дмитрий Рощин:

Проблема действительно актуальная по причине того, что наши мужчины исторически не очень привыкли следить за своим здоровьем, но годы идут, человек не молодеет, и после 40 лет у многих мужчин возникают возрастные изменения, к которым они вовсе не привыкли, исходя из своего образа жизни, ритма, частоты половой жизни и вообще всего, что окружает человека в быту и работе. Подчас пациенты слишком поздно обращаются к врачу, слишком поздно спохватываются провести диагностику, примитивный чекап, для того чтобы выяснить, что же на самом деле является причиной его беспокойства, возможно, внутренней неопределенности, неуверенности или стыда.

Ирина Перепелица:

Каковы основные причины возникновения заболевания у мужчин в среднем возрасте?

Дмитрий Рощин:

Процентная вероятность наличия рака предстательной железы у пациентов в среднем возрасте мизерно мала, в основном в среднем возрасте мужчины страдают от хронической инфекции, которая живет в предстательной железе, и начальных стадий гиперплазии предстательной железы. Болезней урологических и онкоурологических много, но в предстательной железе у мужчины может быть 3 состояния, которые могут быть как по отдельности, так и сочетаться друг с другом: это острое или хроническое воспаление, рак предстательной железы и гиперплазия предстательной железы, то есть разрастание доброкачественной ткани, но при этом изменяющей анатомию предстательной железы и функцию мочеиспускательного тракта.

Ирина Перепелица:

Они могут быть как вместе, так и по отдельности.

Дмитрий Рощин:

Конечно, подчас так бывает, и в этом заключается работа уролога и онкоуролога, чтобы отделить зерна от плевел и провести правильный диагноз между доброкачественной гиперплазией предстательной железы либо раком простаты, и иногда в нетривиальных, нетипичных случаях это бывает довольно трудно.

Ирина Перепелица:

Какие органы или ткани могут быть затронуты гиперплазией?

Дмитрий Рощин: Гиперплазия предстательной железы – это разрастание доброкачественной ткани, это не злокачественная опухоль, которая исходит из структур, находящихся практически рядом с уретрой. Если представить яблоко и косточки внутри яблока, это то место, где проходит уретра в предстательной железе, то есть практически посередине, и из маленьких железок рядом с уретрой разрастается гиперплазированная ткань. Эта ткань чаще всего врастет внутрь, сдавливая уретру и сразу вызывая клинические симптомы, такие как нарушение мочеиспускания, боли, рези, позывы к мочеиспусканию.

Если говорить про рак предстательной железы, это более коварное заболевание, которое растет там, где у яблока находится кожица или под кожицей, то есть на периферии органа. И часто, так как этот опухолевый узел подчас никак не граничит с уретрой, с трубкой, по которой оттекает моча, клиническая картина не специфична, человека ничего не беспокоит, это является основной претензией или вопросом наших пациентов к врачам: «Ну почему я должен лечиться от рака простаты, если меня ничего не беспокоит?» И тут наша задача убедить пациента, что нужно что-то делать с его заболеванием.

Если говорить про процентное соотношение рака предстательной железы и гиперплазии предстательной железы, то оно не сравнимо, гиперплазий намного больше, и гиперплазия простаты является ответом органа, который зависим от тестостерона. Предстательная железа очень зависима от тестостерона, соответственно, эта ситуация по мере старения возникает у многих пациентов, а рак предстательной железы – это крайняя степень трансформации тканей, мутация, ошибка, которая возникает у намного меньшего числа пациентов, но бывает и сочетание.

Ирина Перепелица:

Каковы методы диагностики?

Дмитрий Рощин:

С начала 1980-х годов в практику вошел тест на концентрацию простатспецифического антигена в крови, это было революцией, которая перевернула все представление о первичной диагностике рака простаты и гиперплазии простаты. Этот маркер изменяется, меняются надстройки, он становится более сложным, появляются другие тесты, в том числе и генетические, но тем не менее иногда повышение простатспецифического антигена, разница от 2 до 10 нг/мл, не может достоверно сказать, с чем мы имеем дело: то ли с раком предстательной железы, то ли с гиперплазией предстательной железы. Эта зона маркера называется серой зоной, когда трудно дифференцировать одно от другого.

Вторым столпом диагностики является трансректальное ультразвуковое исследование, которое не является самым точным, но является дешевым и скрининговым методом. И когда сотни мужчин приходят на обследование в результате профилактических осмотров или по жалобам, диагностика начинается с этих методов, потому что мы понимаем архитектонику железы, ее анатомию, измененную с возрастом, и то, с чем мы имеем дело в конкретном случае. Уточняющим методом диагностики при первичном поражении предстательной железы на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография – высокотехнологичный метод, который позволяет глубже заглянуть в анатомию предстательной железы, понять, как распределяется в ней контрастное вещество, как оно вымывается из тканей, тем самым дав информацию о том, с чем мы имеем дело – с гиперплазией, аденомой простаты, либо со злокачественной опухолью.

Ирина Перепелица:

Как часто нужно проходить диагностику и делать чекап?

Дмитрий Рощин:

Когда я говорил о методах первичной диагностики, я не упоминал об одном – это личная информация пациента, его анамнез. Одним из поводов проходить более частую диагностику является наследственная история заболевания. Наследственный рак предстательной железы, обусловленный мутагенной нагрузкой, врожденными мутациями либо который появляется спорадически, является фактором наличия рака у кровных родственников – у отца, брата отца или у брата пациента, является фактором, который должен сподвигнуть даже молодого пациента, после 40, пойти в офис уролога и сдать первый раз тест на простатспецифический антиген. Это ни к чему не обязывает, это не должно вызывать стыда или неудобства, потому что это та отправная точка, от которой дальше будет отсчитываться динамика происходящего с урогенитальным трактом мужчины.

Ирина Перепелица:

В дальнейшем наблюдаться, если это на генетической основе?

Дмитрий Рощин:

Считается, что если в 40 лет у мужчины ПСА меньше 1 нг/мл, он может не обследоваться 10 лет, но это правда до определенного момента. Мы придерживаемся такого мнения, что пациент должен проходить регулярные чекапы, раз в год мужчина, если у него нет никаких жалоб, должен проходить обследование касательно уровня простатспецифического антигена, скорости мочеиспускания, объема предстательной железы и анализировать свои жалобы и изменения клинической картины даже на уровне пациента, его языком, которые произошли за год. Если год назад пациент не вставал в туалет ночью, и в течение года постепенно начались ночные позывы к мочеиспусканию...

Ирина Перепелица:

Как часто ночью может вставать человек?

Дмитрий Рощин:

Никогда, только если перепил пива или воды. Здоровый мужчина не должен вставать ночью для того, чтобы пойти в туалет, позыв к мочеиспусканию не должен будить человека от сна.

Ирина Перепелица:

Какие виды болезни простаты наиболее распространены у мужчин старше 40 лет?

Дмитрий Рощин:

Разные болезни простаты, тут надо говорить не только про болезни предстательной железы, но и болезни уретры по причине того, что простатический отдел уретры – это часть мочеиспускательного канала, он проходит через предстательную железу. Предстательная железа представляет собой фильтр, как в машине воздушный фильтр или топливный, так у мужчины есть фильтр, который задерживает инфекцию, по которой она распространяется по восходящему пути, то есть через уретру, в мочевой пузырь, этот фильтр является стопором.

В какой популяции есть хронический простатит? Хронический простатит есть у всех мужчин, которые занимаются сексом, и у всех мужчин, которые не занимаются сексом, потому что у мужчин, которые занимаются сексом, простатит может быть обусловлен инфекциями, а у мужчин, которые не занимаются сексом, это застойное явление. Предстательная железа изменяется с течением времени, и ее анатомия тоже меняется, и мы подчас встречаемся не только с гиперплазией и с раком предстательной железы, но и с патологическими сужениями мочеиспускательного канала, отложением кальция в структуре железы как последствия перенесенного воспаления. Все это врач-уролог и онкоуролог должен анализировать в своей работе, потому что часто мы видим, что пациентов месяцами, годами лечат не от тех заболеваний, и это прискорбно, хотя эта зона ограничена несчастной предстательной железой, маленьким органом, мочевым пузырем и уретрой. Тем не менее нарушение методологии обследования пациента иногда сильно мешает быстро маршрутизировать больного на то или другое лечение.

Ирина Перепелица:

Какие факторы могут повысить риск развития рака урогенитальной системы и как не пропустить рак?

Дмитрий Рощин:

Если мы говорим не про мочевой пузырь, а про рак предстательной железы, то это пресловутое курение, генетический фактор, один из важнейших драйверов возникновения рака предстательной железы. Много было исследований, которые изучали связь возникновения рака предстательной железы с хронической мочевой инфекцией или урогенитальной инфекцией: хламидиозом, трихомониазом и тому подобных. Эти исследования не привели к какому-либо результату. Хроническое воспаление вызывает определенные постоянные генетические поломки, и клетки делятся не так, но по современным данным это не является основной причиной возникновения рака предстательной железы.

Были исследования на трупах мужчин, которые попадали в автомобильные аварии в возрасте до 30 лет, и оказалось, что около 20% этих мужчин в своей предстательной железе с нормальным маркером ПСА, им даже не приходило в голову сдавать этот маркер, имели микрофокусы аденокарциномы предстательной железы, то есть рака простаты. И это большой вопрос, что бы случилось с этими мужчинами после, реализовались бы эти микрофокусы в опухоль, стали бы они клинически незначимым раком или клинически значимым раком, никто не знает, эти мужчины попали в форс-мажорную ситуацию, погибли, простату нарезали и увидели эти микрофокусы.

К чему я клоню? В настоящее время мода меняется, и на смену клубам, гуляньям и всяким увеселительным историям пришел спорт, и очень многие люди занимаются спортом, привержены довольно серьезным активностям, и эта индустрия стимулирует употребление определенного количества БАДов и гормонов. Я сам в своем внутреннем архиве имею десятки пациентов, которые стимулировались тестостероном, соматотропными гормонами. Не могу сказать, что у всех развился рак предстательной железы, но сама предстательная железа, как тестостеронозависимый орган, испытывает в момент гормональной стимуляции определенную турбулентность, и изменения предстательной железы как при назначении гормональной терапии, так и при ее отмене может привести к определенным последствиям. Я понимаю, что сейчас адепты тестостероновой терапии, мягко говоря, со мной не соглашаются, но надо понимать, что столь модная сейчас стимуляционная терапия экзогенным, то есть извне вводимым тестостероном или какой-то стимуляцией подходит не всем. Исследований, которые говорят о том, что рак предстательной железы напрямую зависит от бесконтрольного употребления тестостерона, нет, и обратных исследований тоже нет, но гиперплазия предстательной железы и иногда проблемы с потенцией, с мочеиспусканием, с тонусом мышц тазового дна обостряются на фоне гормональной стимуляции, и все эти вещи в какой-то степени являются бесконтрольными.

Ирина Перепелица:

Как же их контролировать? Может быть, нужно сделать так, чтобы прием БАДов спортсменами был по рекомендациям доктора?

Дмитрий Рощин:

Сейчас люди стали более управляемыми, и они понимают, что лучше сходить к врачу, и необязательно к урологу, возможно, даже к эндокринологу, который разберется в гормональном фоне, поймет, почему человек набирает вес, ведь львиная доля пациентов, которые употребляют тестостерон, хотят похудеть, и ничего не происходит после приема гормона, они не худеют, потому что причина совершенно не в этом, причина в пищевом поведении, стрессе, синтезе совершенно других гормонов. Предстательная железа как лакмусовая бумажка, она реагирует на гормональный дисбаланс и тоже может отвечать определенным набором симптомов, которые совершенно не нужны мужчине, сковывают его, заставляют испытывать внутренний стыд, неуверенность, все это нарастает, как снежный ком.

Ирина Перепелица:

Плохое мочеиспускание, почему некоторые идут к неврологу?

Дмитрий Рощин:

Некоторые урологи, которые стараются разобраться в ситуации, иногда отправляют больных к нейроурологам, и они полностью правы, потому что иногда нарушение мочеиспускания, это редкая ситуация, и если мы говорим про травму, тут действительно есть органическая причина, но иногда так бывает, что пациенты имеют плохое качество мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание не из-за того, что у них есть гиперплазия или рак, а потому что у них есть неврологические заболевания, нейроурологические проблемы, которые может купировать нейроуролог либо невролог. Это тонкости дифференциальной диагностики между заболеваниями.

Ирина Перепелица:

В любом случае нам нужен невролог.

Дмитрий Рощин:

Нужна хорошая многопрофильная клиника, где есть весь набор специалистов, которые способны коллегиально рассмотреть тот или иной случай. Я не говорю, что каждый пациент должен рассматриваться десятью врачами, но есть сложные пациенты, которых мы ведем совместно с целым набором специалистов. В Хадасса мы ведем прием порой в паре с клиническим фармакологом, для того чтобы правильно расписать антибактериальную терапию, или неврологом, или эндокринологом. Иногда мы устраиваем смешанные консультации по причине того, что непонятно, в чем причина такой клиники, и в этом есть сила мультидисциплинарного подхода, пациент чувствует, что он не брошен, что в нем разбираются, подходят к нему с разных сторон, с разных углов смотрят на эту ситуацию, и это дает свои результаты.

Ирина Перепелица:

Что нужно сделать пациенту, чтобы он не вставал ночью мочиться или хотя бы реже это делал?

Дмитрий Рощин:

Само по себе увеличение в размерах предстательной железы не является болезнью, у всех гормонозависимые органы реагируют по-разному на климакс, на старение, на снижение уровня тестостерона. У меня есть один пациент, объем железы которого составляет 450 кубов, это пол-литра практически, но у него нет никаких жалоб, и на протяжении многих лет я наблюдаю его, не лечу, хотя жена очень хочет, чтобы я его полечил, но у него нет никаких причин, для того чтобы вмешиваться в то, что создал Господь.

Есть несколько клинических ситуаций. Приходит человек, его ничего не беспокоит, он говорит: «Я нормально мочусь, встаю один раз или два, но для меня это нормально, я привык, телевизор смотрю вечером, все хорошо». Начинаешь его обследовать и понимаешь, что у него в мочевом пузыре скапливается патологический объем остаточной мочи, 300-400 мл, а он этого не чувствует. Это показание для того, чтобы начать обследовать пациента? Да, безусловно.

Иногда пациент приходит и говорит: «Я просто не могу жить, потому что у меня частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя, мне плохо», – по анкете с качеством жизни у него тоже все плохо, при этом у него практически нет остаточной мочи, но это его беспокоит, потому что вносит дизритмию в его жизнь, нарушает ее ритм, он плохо спит, плохо вырабатывается мелатонин, высокий кортизол, и дальше все пошло-поехало. Нужно лечить такого пациента? Нужно.

Коррекция этих состояний, если мы говорим про гиперплазию предстательной железы, начинается, как и все в медицине, с медикаментозной терапии, если мы не говорим про острый живот и хирургические ситуации. Есть такие препараты, которые расслабляют некоторые части мочеиспускательного тракта, внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, и моча начинает течь лучше. Уретра на фоне приема этих препаратов достигает наибольшей пропускной способности. Для некоторых людей это действует годы, а для некоторых людей месяцы, все зависит от скорости роста гиперплазии, от ее конфигурации, подрастания к шейке мочевого пузыря, это первый этап.

Второй этап – использование определенных препаратов, которые блокируют активную форму тестостерона и устраивают мягкое андрогенное обкрадывание, то есть рецепторы в тканях не получают всей полноты гормональной поддержки, и предстательная железа начинает уменьшаться в размерах. Это не панацея, и если железа 100 куб. мл, то она может скукожиться до 80, в 25 она не превратится. Поэтому медикаментозная терапия до определенного момента является прелюдией, первым актом лечения перед операцией или перед активной терапией, а далее идут хирургические методики лечения.

Ирина Перепелица:

Как часто прибегают к хирургическим методикам?

Дмитрий Рощин:

К хирургическим методикам прибегают тогда, когда лекарства не работают, и ситуация усугубляется, увеличивается объем остаточной мочи, ухудшается струя, усугубляется комплекс симптомов нижних мочевых путей. И тогда мы делаем несколько видов операций.

Надо кардинально отметить, что концепция лечения рака предстательной железы и концепция лечения гиперплазии предстательной железы в корне отличаются, потому что в западной литературе простатэктомия – это удаление гиперплазии предстательной железы, а радикальная простатэктомия – это операция при онкологическом процессе. Цель хирурга при операции на гиперплазии – убрать узлы разросшейся доброкачественной ткани, чтобы освободить уретру, это можно сделать разными способами. Можно лапароскопически, если железа огромная, потому что трудно ее убрать через просвет уретры, это полостная хирургия. Можно убрать через уретру, так чаще всего и делается, либо вырезанием, тяпочка такая ходит и вырезает чипы, расширяя просвет уретры постепенно, либо лазером вырезать гиперплазию. В Хадассе есть и то, и то, но все должно быть по показаниям.

Для ослабленных больных, которых нельзя оперировать, у нас есть специальная методика – это супервыборочная, суперселективная эмболизация сосудов предстательной железы, когда эндоваскулярные хирурги заходят в артерии, питающие предстательную железу, ставят туда пробочки, и железа, недополучая артериальной крови, тоже начинает скукоживаться. Золотым стандартом лечения в настоящее время является все-таки трансуретральная резекция предстательной железы или лазерная абляция, потому что это малотравматичная операция с небольшим койко-днем, проводящаяся не под местной, но щадящей анестезией с малым послеоперационным периодом в клинике. Это позволяет решить большинство хирургических вопросов по гиперплазии.

Если мы говорим про рак предстательной железы, это совершенно другая история, это большая хирургия, удаление предстательной железы, иногда с тазовыми лимфоузлами, но это не касается гиперплазии, это отдельная стезя.

Ирина Перепелица:

Какие методы скрининга используются для выявления рака?

Дмитрий Рощин:

Используется ПСА, трансректальный ультразвук и МРТ. А если говорить про гиперплазию, то это ультразвук, чтобы измерить объем железы, это обязательно урофлоуметрия – простой неболезненный метод, когда мужчина мочится в электронный горшок, который улавливает объемную скорость мочеиспускания и показывает изменение скорости, определяя, есть ли там какой-то клапан, обструкция или нет. Но в сложных случаях нейроурологи, о которых мы уже говорили, если мы отметаем гиперплазию, отметаем рак предстательной железы, патологические сужения уретры, делают специальные исследования, называется это КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), чтобы понять, возможно, дело и не в простате, а мочевой пузырь так работает, и сфинктеры, зажимающие мышцы, чтобы мы держали мочу, в них есть некоторая диссинергия, и тогда делаются эти сложные исследования. В скрининговом ключе вполне достаточно трансректального ультразвука, опухолевых маркеров, урофлоуметрии и определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, то есть человек мочится в электронный горшок, мы видим скорость, потом кладем его на кушетку, ставим ультразвуковой датчик – примитивная история, – видим, сколько мочи осталось в мочевом пузыре. Если больше 50, то это не норма.

Ирина Перепелица:

А норма сколько?

Дмитрий Рощин:

До 50 мл.

Ирина Перепелица:

Современные методы коррекции мужского здоровья. Сохраняется ли при этом потенция?

Дмитрий Рощин:

У многих мужчин, которые приходят с гиперплазией и плохо мочатся, основным доводом не делать операцию является страх, что они потеряют потенцию. На самом деле это не так, операция проводится в центре предстательной железы, повторяю, мы представляем яблоко и видим, где у него семечки, вот там делается проход, для того чтобы текла моча, а все, что ответственно за эрекцию, проходит по краям предстательной железы, это называется сосудистые нервные пучки, именно по ним осуществляется питание и нервная передача импульса, для того чтобы возникала эрекция. Трансуретральная резекция никак не влияет на этот физиологический механизм.

Другое дело, что во время удаления гиперплазии мы расширяем шейку мочевого пузыря и имеем дело с таким побочным эффектом, как ретроградная эякуляция. Во время эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Некоторые пациенты субъективно к этому не могут привыкнуть и говорят, что это их беспокоит. Но на этом, пожалуй, все. Все остальное касательно либидо, эрекции, продолжительности полового акта никак не затронуто после этой операции. Более того, потенция у многих пациентов становится лучше по причине того, что узлы гиперплазии, когда они сдавливают уретру, нарушают отток из нормальной ткани, нарушают кровоснабжение, нормальную жизнь железы, и поэтому освобождение простаты от этих узлов оздоравливает ее. Удаляя аденому, мы еще и очищаем, санируем железу от гноя, кальцинатов, старого застоявшегося секрета, который не мог оттечь, потому что эти узлы сдавливали, нарушали отток, и как раз здоровье железы улучшается после трансуретральной резекции, но есть вот такой побочный эффект, как ретроградная эякуляция, то есть эякуляция в мочевой пузырь.

Ирина Перепелица:

Как можно предотвратить развитие и прогрессирование гиперплазии?

Дмитрий Рощин:

Никак, это нормальный процесс старения, все мы стареем, все мы смертны, все мы меняемся с возрастом. Единственное, к чему хочется призвать, это бездумно не стимулировать себя андрогенами и различными БАДами, о которых мужчины часто даже не имеют понятия, потому что подчас безобидные таблетки могут привести к определенным изменениям, с которыми нужно будет справляться врачам. Поэтому использование депо тестостерона, длительного курса тестостерона, соматотропного гормона не добавляет спокойствия этой зоне, и ткань, которая сначала получает гормон, потом не получает, деление клеток дестабилизируется, и эта зона становится более сложной и для диагностики, и для лечения. А так здоровый образ жизни, регулярная половая жизнь, половая гигиена, разборчивость и грамотное наблюдение за своим здоровьем.

Ирина Перепелица:

Были ли у Вас случаи, когда к Вам приходили и говорили: «Доктор, тут прорекламировали препарат, а он мне не помог»?

Дмитрий Рощин:

Конечно, были. Надо понимать, что все, что рекламируется по телевизору, не вредит, но иногда и не помогает, и наши пациенты слушают даже по федеральным радиоканалам информацию об эликсирах при увеличении предстательной железы, для улучшения потенции. Все это нужно делить даже не на 2, а на 10 и к БАДам относиться очень аккуратно.

Ирина Перепелица:

Какие основные симптомы простатита? Как можно это выявить у себя и потом уже прийти к доктору?

Дмитрий Рощин:

Простатит – это явление воспаления в предстательной железе, он бывает разной природы, разного генеза. Чаще всего это бактериальный простатит, бывает вирусное поражение, бывает простатит застойный, когда симптомы, о которых я сейчас буду говорить, возникают из-за застойных явлений в простате.

Что такое предстательная железа? Это железистый ячеистый орган, как морская губка с тысячами маленьких кувшинчиков, в которых содержится секрет предстательной железы, и любое воспаление, а любое воспаление – это отек прежде всего, нарушает отток из этих маленьких субъединиц железы. Секрет застаивается, в нем растет инфекция, ранее туда попавшая, и начинается явление воспаления.

Как это проявляется в клинической картине? Боли, рези при мочеиспускании, чувство тяжести в промежности, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи, покалывания, иногда появляется гной в моче, иногда сперма при эякуляции, гемоспермия, когда инфекция разъедает мелкие сосуды, и появляется кровь. Часто хронический простатит является мимикрией на рак простаты, потому что при воспалении простатспецифический антиген может быть значительно повышен, и для того чтобы разобраться почему он повышен, мы сначала должны пролечить простатит, получить относительно здоровую железу в ремиссии от этой инфекции и после этого уже разбираться, истинный это маркер или нет.

Ирина Перепелица:

Как часто нужно обращаться к врачу для осмотра при имеющемся простатите?

Дмитрий Рощин:

Нельзя так сказать, как часто надо обращаться, нужно соблюдать по мере возможностей и желания гигиену отношений.

Ирина Перепелица:

А если уже поздно соблюдать?

Дмитрий Рощин:

Есть такие пациенты, которые после каждого полового акта бегут делать мазок из уретры, но во всем нужен здравый смысл и показания. Если у человека есть какая-то хроническая инфекция, он чувствует, что время от времени под влиянием погодных факторов, переохлаждения, после полового акта у него начинаются какие-то симптомы нижних мочевых путей, то это повод обследоваться и потом еще провести несколько скрининговых тестов, что инфекции нет. В этом большую роль играет иммунизация после проведения терапии. Также большую роль в чистоте ремиссии играет диагностика партнера по причине того, что иногда проблему хронического простатита ставит перед мужчиной его жена или постоянная партнерша, у которой после полового акта начинаются симптомы цистита, он так и называется – посткоитальный цистит. И когда мы обследуем мужчин, которые ни на что не жалуются, получаем большую концентрацию, к примеру, колибациллярной флоры, условно патогенных бактерий, которые, попадая в мочеиспускательный канал, мочевой тракт, в предстательную железу, оставляют там, как сказал классик, развалины почище Парфенона, то есть там просто все разваливается, вываливаются маркеры ПСА в кровь, изменяется железа, кальцинаты появляются, и все из-за банальной бактерии. Все боятся хламидиоза и всяких таких инфекций, но я вас уверяю, что это бывает реже, чем обычная кишечная флора, которая попадает в предстательную железу и в мочеполовой тракт и способна устроить там катастрофу.

Ирина Перепелица:

Может ли простатит и его лечение влиять на половую функцию?

Дмитрий Рощин:

Конечно, но тут несколько факторов. Во-первых, мужчины иногда боятся даже заниматься сексом, имея какие-то симптомы. Во-вторых, кровоснабжение меняется, чувствительность семенного бугорка, структура которого принимает непосредственное участие в оргазме и является своего рода рефлексогенным центром железы, и ощущения могут притупляться, меняться, и преждевременная эякуляция иногда, не всегда, но бывает от недолеченного хронического воспалительного процесса. Это все не добавляет здоровья и положительных ощущений при близости.

Ирина Перепелица:

Какие перспективы на выздоровление у пациентов с простатитом?

Дмитрий Рощин:

Нормальные перспективы на выздоровление. Плоха та частная клиника, которая не сделает бюджет маленькой банановой республики за год на лечении хронического простатита, это и камлание лазером, и массаж предстательной железы по 200 сеансов. На самом деле западный подход заключается в том, что мы лечим причину. Причиной чаще всего бывает бактерия, поэтому мы должны найти бактерию, которая вызывает это заболевание, выявить анатомические или обменные признаки, которые позволяют этой бактерии постоянно развиваться, пролечить второго партнера и после окончания лечения поменять его половое поведение, если это нужно, поменять его гигиену и иммунизировать определенным образом, для того чтобы он имел некий запас прочности, не допустив рецидива инфекции, это основные постулаты. Бывают сложные случаи, но чаще всего инфекции должны лечиться адекватными курсами антибиотиков, адекватными препаратами, не надо полностью полагаться на себя, я сейчас для врачей даже больше говорю. Если вы чувствуете, что получили непонятный посев, лучше позвать клинического фармаколога, чтобы он с другой глубиной знаний помог подобрать антибактериальную терапию пациенту, потому что каждый неверно назначенный курс антибиотиков буквально выкармливает бактерию, которая становится все злее, все более резистентной к проводимому лечению.

Ирина Перепелица:

Прошел курс лечения, но он был неправильным, как быть дальше?

Дмитрий Рощин:

Пройти правильный курс лечения.

Ирина Перепелица:

Ваши рекомендации мужчинам, как себя вести и поддерживать свое здоровье.

Дмитрий Рощин:

Мои советы простые – прислушиваться к себе, следить за собой, как пел классик, быть осторожным, смотреть за качеством своего мочеиспускания, частотой утренних эрекций, ощущениями в виде боли, рези после полового акта или мочеиспускания, сложностями в эрекции, либидо. Все это симптомы, которые наталкивают на мысль пойти к урологу. Не надо этого стыдиться, потому что если вы эту точку обследования поставите раньше, то информации будет больше и будет понятно, что происходит с организмом и как помочь в конкретном случае, а, может, и не надо будет помогать, все будет хорошо.

Ирина Перепелица:

Спасибо большое за то, что нашли для нас время и приехали в студию. У нас в гостях был Дмитрий Рощин, хирург, онкоуролог, кандидат медицинских наук, руководитель урологической службы клиники Хадасса Медикал Москва.