МРТ: мифы и реальность

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема сегодняшнего эфира интересна всем, и говорить мы будем об МРТ, магнитно-резонансной томографии. Гость нашей программы Луковкина Ольга Вячеславовна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики ДГКБ святого Владимира. Расскажите, что за метод МРТ, это интересно всем без исключения.

Ольга Луковкина:

Магнитно-резонансная томография, или сокращенно МРТ, как принято слышать везде, это метод, который позволяет получать послойное изображения органов и тканей человеческого организма. При этом используется магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода, по-простому на молекулы воды, которых в человеческом организме много. Разные органы и ткани содержат разное количество молекул воды, соответственно, разные ткани будут по-разному отвечать на магнитное поле томографа. Это если говорить совсем упрощенно, на самом деле физика получения изображения очень сложная, углубляться в нее мы не будем, но нужно понимать, что не только магнитное поле необходимо для того, чтобы получить изображение.

Когда пациент заходит в кабинет, где находится томограф, он в первую очередь увидит большой бублик, круг, в котором находится большой магнит, который создает магнитное поле томографа. Но это еще не все, для того чтобы получить качественные изображения, нам нужны еще приспособления, или катушки, которые мы будем в зависимости от зоны, которую необходимо обследовать, надевать на пациента, для головы это будет шлем, мы отправляем в космос, для брюшной полости специальная боди-катушка, более объемная, для плеча своя плечевая катушка и так далее. Эти катушки позволяют локально выделить зону интереса и принять сигнал, протоны должны определенным образом среагировать, чтобы получилось качественное изображение, и от жидкости мы получим свой сигнал, от крови свой, от жира и мягких тканей мы получим совершенно другой, допустим, серенький сигнал. Но иногда некоторые ткани и некоторые структуры могут выглядеть одинаково при проведении какой-то одной серии изображений. Поэтому всегда МРТ – это не 5 минут, в среднем исследование от 20 минут до часа. Связано с тем, что нам необходимо не только однократно получить изображение, но и добавить другие радиочастотные импульсы, чтобы протоны среагировали по-своему и получился другой сигнал о той же самой жидкости. И уже в конце исследования, сопоставив все эти серии изображений на разных последовательностях, врач-рентгенолог может сделать вывод о том, что это действительно жидкость, жир, а может быть это кровь или образование. Вот вкратце о том, что из себя представляет магнитно-резонансная томография.

Оксана Михайлова:

Какие существуют показания, для того чтобы эти исследования делать?

Ольга Луковкина:

Показания довольно обширные, так как метод позволяет получить отличное изображение мягкотканных структур, мягкотканных элементов, при этом не нужно ничего дополнительно вводить пациенту, не нужно специальных приспособлений, кроме самого томографа и катушек. Исследование мягких структур, прежде всего поиск новообразований, образований в организме человека. Большое значение имеет для исследования вещества головного мозга, для изучения структур спинного мозга, связочного аппарата суставов, потому что ни один метод не позволяет получить визуально мягкотканные элементы, которые мы видим, различные исследования брюшной полости, поиск образований, при воспалительных заболеваниях оболочек спинного, головного мозга тоже обязательно проводится МРТ.

Юлия Каленичина:

Мышцы, связки тоже можно?

Ольга Луковкина:

Да, мышцы, связки мы смотрим, замечательно визуализируются структурно, как в анатомическом атласе, можно открыть и в точности получить послойное изображение. Проще сказать, где МРТ плохо себя показывает.

Юлия Каленичина:

Допустим, кости?

Ольга Луковкина:

Плохо себя показывают структуры, где много воздуха, потому что воздухосодержащие элементы в человеческом организме не содержат протонов, для нас это выпадение сигнала. Например, пазухи носа видим, если там есть кистозное образование, то есть мы видим черные структуры, и если там что-то другое, мы тоже это визуализируем. Структуру глаза видим, но при этом полые органы, например, желудок, кишечник, это не совсем тема для МРТ, хотя есть специальные методики, об этом поговорим чуть позже.

Кости – если говорить о переломах, нет смысла проводить МРТ, потому что при травме это рентгенография и компьютерная томография, эти методы являются золотыми стандартами, в этом случае МРТ видит не костные оболочки, мы видим костный мозг, кости мы тоже видим, но за счет того, что костный мозг, и можем увидеть, какие изменения происходят в костном мозге. При компрессионных переломах золотой стандарт МРТ, потому что мы видим отек костного мозга, тело позвоночка сплющивается, и по соответствующему сигналу мы ставим заключение, что это компрессионный перелом.

Межпозвонковые диски замечательно визуализируются, стресс-переломы. Есть небольшой нюанс в отношении переломов, стресс-перелом – это перелом усталостный, когда кость по каким-то причинам устала, недостаточно каких-то балочек или большую нагрузку дали на эту кость, и со временем может происходить нарушение целостности кости. При рентгенографии практически нельзя увидеть, а МРТ увидит в этом случае, опять-таки за счет визуализации костного мозга, мы видим нарушение структурности костного мозга по его отеку и линии, которая будет проходить в месте этого перелома.

Юлия Каленичина:

Доктор должен додуматься и назначить именно этот метод обследования.

Ольга Луковкина:

Конечно, тут нужен первичный прием врача-специалиста, который на основании жалоб, клинических данных, осмотра и прочего путем просмотра изображений других исследований скажет, что нужно поискать что-то дальше, давайте сделаем МРТ.

Юлия Каленичина:

В каких случаях вообще не допускается проведение МРТ?

Ольга Луковкина:

Как я уже говорила, МРТ – это большой магнит, а магнит притягивает все металлическое, даже маленький магнитик притягивает монетку, а уж с большим магнитом монетка будет пулей вылетать из кармана и лететь по направлению магнитного поля. Не допускается проведение исследований пациентам, у которых установлены металлические конструкции, импланты, если есть осколки в теле металлического происхождения. Но тут нужно оговориться, что в настоящее время в основном медицинские изделия, импланты, которые вживляют в организм человека, не магнитные. Коронки могут давать лишь небольшие артефакты, с зубами все в порядке.

Юлия Каленичина:

Не получится так, что сходил на МРТ, и коронки повылетали?

Ольга Луковкина:

Нет, такого не будет, нет такой степени содержания металла, чтобы она вылетела. С брекет-системами нужно смотреть, потому что есть брекет-системы, которые притягиваются, с большим содержанием металла, который обладает магнитными свойствами, а есть брекеты, которые никак не реагируют и могут лишь вызывать небольшие артефакты на зону интереса. Если пациенту с брекетами мы будем смотреть головной мозг, могут возникнуть артефакты в этой зоне. Брекет-система не вылетит в поле томографа, если пациент зайдет, но может сместиться, а так как это очень дорогостоящая конструкция, исследование не проводят, рекомендуется либо альтернатива, либо после того, как брекет-система снимается, снова направляется запрос лечащему врачу: есть ли метод, которым можно заменить это исследование, можно ли подождать или исследование нужно проводить прямо сейчас, экстренно, никак иначе.

Юлия Каленичина:

А если в теле есть металлоконструкции?

Ольга Луковкина:

Всегда выдается паспорт на изделие, с этим паспортом обратиться либо к врачу-рентгенологу, либо к врачу-клиницисту и посмотреть информацию, есть общие базы, в которые занесены сведения о безопасности тех или иных имплантов, металлоконструкций. Титановые металлоконструкции не магнитные, с титановыми пластинами можно проводить исследование, но если пластины находятся в зоне интереса, можно ожидать артефакты в этой зоне.

Юлия Каленичина:

А кардиостимуляторы?

Ольга Луковкина:

С кардиостимуляторами, которые были раньше, нельзя проводить исследование, потому что прибор может выйти из строя. Последние 10 лет существуют такие кардиостимуляторы, которые переводятся в безопасный МРТ-режим, но в присутствии врача-кардиолога. Проводится исследование, после этого врач-кардиолог снова настраивает кардиостимулятор на обычный режим, то есть обязательно присутствие врача-кардиолога, и в паспорте электрокардиостимулятора должно быть указано, что это совместимый с полем томографа прибор, который можно перевести в этот режим, все нужно уточнять. Это абсолютные противопоказания, которые не позволяют проводить МРТ-исследование.

Юлия Каленичина:

По состоянию здоровья таких противопоказаний нет?

Ольга Луковкина:

Тут противопоказания относительные, которые зависят от настроя самого человека. Есть клаустрофобия, болезнь замкнутых пространств, когда пациенту становится не очень хорошо в замкнутом пространстве, разные звуки, каждая программа пищит по-своему, стучит. В этом случае нужно поговорить с врачом, может быть, легкие успокоительные принять на этот момент, но если совсем никак, но жизненно необходимо, то исследование проводится под наркозом, такой вариант тоже присутствует.

Не проводятся исследования беременным женщинам в первом триместре, не из-за того, что это вредно, просто не проходили изучения, насколько МРТ влияет на плод человека, может возникнуть локальный нагрев, так что не рекомендуется. Но если необходимо, есть жизненные показания, все решается в индивидуальном порядке с врачом-клиницистом.

Юлия Каленичина:

Все остальное, возраст, например?

Ольга Луковкина:

Ничего не помеха, главное положительный настрой пациента и желание провести исследование.

Оксана Михайлова:

В чем преимущество этого метода перед другими методами исследования для лучшей диагностики?

Ольга Луковкина:

Основное преимущество – это отсутствие лучевой нагрузки. Принцип основан не на ионизирующем излучении, не используются рентгеновские лучи, мы не облучаем пациентов, метод безвредный.

Юлия Каленичина:

Такое понятие, как доза здесь не распространяется?

Ольга Луковкина:

Не распространяется, несмотря на то, что входит в перечень лучевых методов исследования, но тут МРТ выделяется тем, что он безопасный, без лучевой нагрузки, что является показанием для проведения у детей, беременных женщин, даже есть МРТ плода. К преимуществу можно отнести то, что это неинвазивный метод, даже исследуя желчные ходы и желчный пузырь нам не нужно вводить ничего дополнительного, можно совершенно бесконтрастно, используя специальную программу, провести исследование и получить изображение желчных протоков, желчного пузыря, неинвазивно, без лучевой нагрузки.

Ультразвуковой метод в какой-то степени операторозависимый, зависит от того, кто смотрит, в какой момент смотрит, тут же исследование записывается на диск, оно существует, может просмотреть врач в любой точке мира, можно отправить на консультацию, еще раз посмотреть, оценить динамику при необходимости.

Юлия Каленичина:

Как часто можно делать МРТ?

Ольга Луковкина:

С учетом того, что метод безвредный, можно делать сколько угодно раз, довольно-таки часто, сколько того требует клиническая задача. Это не значит, что нужно по любому поводу бежать и проводить МРТ-исследование. Первое звено – это врач-клиницист, врач-терапевт или врач-педиатр, дальше врач узкого профиля, и если необходимо, если врач считает нужным, он назначает обследование столько раз, сколько нужно. Метод не вредный, это вызывает преимущество у пациентов с онкологией, которым требуется многократная оценка динамики. Можно делать МРТ столько раз, сколько этого требует клиническая задача.

Юлия Каленичина:

То же самое, если пациент находится в стационаре и требуется наблюдение в динамике за каким-то органом, тоже можно в процессе госпитализации произвести неоднократное обследование.

Ольга Луковкина:

Да, сделали утром, ситуация ухудшилась, посмотрели еще раз, сделали вечером или через какое-то время, но нужно учитывать, что метод требует какого-то времени. В экстренных ситуациях выполняются более быстрые исследования, нужно смотреть в зависимости от конкретной ситуации.

Оксана Михайлова:

В каких случаях проводится МРТ с контрастом? Проводится ли это исследование у детей?

Ольга Луковкина:

МРТ с контрастом проводится в том числе и у детей, показания будут одинаковыми что для детей, что для взрослых, потому что если выявили при первичном обследовании или у врача есть подозрение на то, что у человека образование, или при исследовании мягких тканей, тех же самых мышц, для более четкой визуализации требуется введение контрастного вещества, это позволяет нам оценить характер накопления, контрастируется ли это образование или не контрастируется, как происходит накопление контрастного вещества, за какой период, быстро или не быстро, при оценке сосудистых мальформаций тоже требуется введение контрастного вещества.

Помимо этого есть еще одно исследование, которое проводится в большей степени только с контрастным веществом, это МРТ гипофиза для выявления микроаденомы. Гипофиз – достаточно маленькая структура в голове размером чуть больше горошинки, а микроаденома еще меньше, бывает до 2-3 мм, и при нативном исследовании просто не будет видна. А когда мы введем контрастное вещество, ткань гипофиза будет контрастировать хорошо, мы увидим ее яркой, а эта маленькая микроаденома не будет контрастировать, и мы ее увидим только при введении контрастного вещества. При нативном исследовании можно сказать, что размеры гипофиза в норме, положение в норме, и мы ничего не видим, а введем контрастное вещество, и эту маленькую гадость заметим.

Юлия Каленичина:

Какие еще патологии требуют введение контраста?

Ольга Луковкина:

Патологии, связанные с воспалительными заболеваниями оболочек спинного и головного мозга, они тоже требуют внутривенного контрастирования. Воспаленная оболочка будет активно накапливать контрастное вещество, будет утолщенной в месте воспаления. При артритах то же самое, сумка сустава, синовиальная оболочка сустава будет активно накапливать контрастное вещество. Контраст вводится внутривенно, до обследования устанавливается внутривенный катетер, контраст на основе гадолиния, это не йодсодержащие контрастные вещества, как при рентгенологическом исследовании, в том числе при компьютерной томографии.

Также часто требуется при возникновении подозрений у врача-клинициста: провели нативные исследования, ничего не находим, в малом тазу, при исследовании той же самой матки, яичников, и врач может дополнительно сделать запрос на исследование с внутривенным контрастом, может быть, там есть какое-то маленькое образование, которое сливается с органом, но при этом на контрасте оно будет выделяться, такой вариант возможен. Поэтому довольно обширные показания к внутривенному контрастированию.

Юлия Каленичина:

Раз уж мы заговорили про контраст, давайте сразу скажем о противопоказаниях.

Ольга Луковкина:

Так как контраст гадолиний-содержащий, не йодсодержащий, он гораздо реже вызывает аллергическую реакцию, однако и такое бывает, соответственно, противопоказанием будет, если пациенту уже вводили такое контрастное вещество и у него была аллергическая реакция. Но смотря какого характера аллергическая реакция возникла: если это небольшая сыпь, которая потом прошла, тут все индивидуально, нужно обсудить с лечащим врачом данную ситуацию. Противопоказанием является почечная недостаточность и у детей, и у взрослых, единственное, взрослые обычно знают, что у них что-то не так с почками, могут приходить с выписками, что у них проблемы с почками, а дети могут не знать об этом, поэтому мы просим сдать биохимический анализ крови на креатинин и по адаптированной формуле Шварца рассчитываем скорость клубочковой фильтрации. При определенных показаниях, при снижении скорости клубочковой фильтрации вещество вводить противопоказано, то есть определенный момент подготовки, и пациентам, которые находятся на гемодиализе, нужно соотнести с сеансом диализа, после внутривенного контрастирования необходимо провести сеанс диализа.

Оксана Михайлова:

Еще нужно готовиться специальным образом к исследованию?

Ольга Луковкина:

В основном специальной подготовки к проведению МРТ-исследования нет, есть частности, это исследование брюшной полости, органов малого таза. Для исследования брюшной полости обязательно нужно готовиться, это исследование проводится натощак, нужно исключить из своего рациона газообразующие продукты, воздух нам мешает, нужно готовиться 2-3 дня и за 2 часа до исследования можно принять спазмолитик. В случае с детьми проконсультироваться у врача-педиатра, какую дозу можно принимать, взрослые тоже могут проконсультироваться с лечащим врачом, какую дозу принять перед исследованием. Исследование проводится только натощак, при исследовании органов малого таза нам будет мешать перистальтика от кишки, соответственно, все то же самое: диета, накануне необходимо опорожнить прямую кишку, большое количество содержимого будет мешать визуализации, рассмотреть структуры.

Исследование желчных протоков, МР холангиография, тоже проводится натощак, такая же подготовка. В остальном в большинстве случаев другие исследование не требуют специальной подготовки, должен быть положительный настрой, хорошее настроение, пациенты должны быть сытые, довольные, кроме обследования брюшной полости.

Юлия Каленичина:

Что нового появилось в данном виде исследования за последние годы, шагнула МРТ вперед за эти несколько лет?

Ольга Луковкина:

Методика развивается, обрастает новыми преимуществами, но все, что появляется, в основном используется как уточняющие, дополняющие методы к основному обследованию. Сейчас уже можно просмотреть функцию головного мозга, фМРТ, для этого нужно специальное приспособление, программное обеспечение, при этом пациенту дается какой-то стимул в зависимости от цели. Если мы хотим посмотреть зрительную зону, то может возникать какая-то картинка, при этом активируются свои зоны, они загораются огоньками в момент, когда пациент видит эту картинку. Если мы хотим проверить, как работают слуховые центры, то подается звук. Довольно интересная методика кМРТ, которая позволяет оценить функцию мозга, что очень важно при планировании оперативного вмешательства у пациента с опухолью головного мозга, дабы не повредить важные центры.

Также есть исследования, которые позволяют получить 3D проводящие пути головного мозга, так называемые кортикоспинальные тракты, в режиме постобработки полученных компьютерных изображений мы можем увидеть, как проходят волокна, по которым дальше проходит сигнал, что может быть полезным и важным у пациентов с травмой, с объемными образованиями, в местах прохождения кортикоспинальных трактов могут отодвигаться эти волокна, и чтобы не пересечь их и не повредить, нейрохирургам это очень важно.

Есть методика перфузия, когда мы можем оценить кровоток, не глобальный кровоток, а способность поглощения кровью, капиллярный кровоток. Активно используется у пациентов при ишемии головного мозга, для того чтобы понять, какие зоны уже находятся в некрозе, умерли и нельзя восстановить, а какие еще кровоснабжаются и при определенной терапии восстановят свои функции, свое действие, что позволяет спланировать тактику дальнейшего лечения. И еще очень интересная методика МРТ спектроскопия, она позволяет в определенном объеме вещества головного мозга узнать состав метаболитов, то есть какие химические вещества находятся в конкретном квадратике вещества головного мозга. При объемных образованиях это может способствовать диагностикой, потому что разные метаболиты, для диагностики рассеянного склероза, очагово-демиелинизирующего процесса.

И не хочется же долго лежать в томографе, хочется, чтобы исследование прошло быстро, но при этом максимально качественно, поэтому в современном мире идет тенденция на разработку таких условий, при которых мы будем получать качественные изображения при минимальном времени, сейчас максимально стремимся к этому.

Оксана Михайлова:

У грудных, маленьких детей как проводится МРТ-исследование, их тоже усыпляют?

Ольга Луковкина:

У маленьких детей исследования обычно проводятся под наркозом, анестезиологическим пособием. Их вводят в сон, но тут все индивидуально, потому что иногда и большие детки, 16-17 лет, боятся полежать в томографе, а при этом трехлетний ребенок смело ложится и может выдержать исследование 20-30 минут, все зависит от настроя пациента. Тут важна командная работа, работает врач-рентгенолог, рентгенлаборант, который проводит исследование, врач-клиницист, который направляет, родители и сам ребенок. По маленьким деткам видно, кто готов полежать, с кем можно договориться на то, чтобы они полежали какое-то время абсолютно неподвижно, а с кем нельзя договориться, и тогда проводят исследование под наркозом, потому что бывают случаи, когда и трехлетние, и четырехлетние детки лежат спокойно. Можно им, конечно, что-то пообещать, какой-то бонус после проведения исследования.

Юлия Каленичина:

Во всех детских больницах есть коробка храбрости.

Ольга Луковкина:

Обязательно ребеночка, который прошел это исследование, активно хвалим, что он большой молодец, родители довольны, и родителей хвалим. Иногда детки готовы пойти, а родители нервничают, в этом случае лучше, чтобы прошло исследование с папой, ребенок более усидчив или больше слушает папу. Мы всегда настроены на то, чтобы исследование прошло максимально без анестезиологического пособия, когда это возможно сделать. Родители могут присутствовать, подержать за ножку, погладить, что-то пообещать, иногда помогает метод разбудить пораньше ребеночка, чтобы он какое-то время не доспал, чтобы потом выспался. Грудным детям мы пробовали проводить исследование во сне без наркоза, но не получается, они все равно двигаются, у них еще активный сосательный рефлекс, причмокивают, поворачиваются, очень чувствительный прибор к артефактам.

Юлия Каленичина:

За один день можно провести несколько обследований, метод настолько безопасен, что можно посмотреть несколько зон, и получается, что задействован только временной фактор.

Ольга Луковкина:

Можно провести сколько угодно исследований, все зависит от настроя. Обычно максимум 2-3 исследования можно выдержать, с передышками, через какие-то интервалы, но тут ограничения в отношении введения контрастного вещества. Если пациенту назначено исследование с внутривенным контрастированием, то одно исследование, единственное исключение при рассеянном склерозе, при демиелинизирующем процессе можем выполнить два исследования одновременно, посмотреть и головной мозг, и спинной мозг, так как там не требуется оценки сразу после введения контрастного вещества, можно посмотреть отсроченно, даже лучше смотреть отсроченные изображения. Поэтому мы проводим нативное исследование головы и спинного мозга, вводим контраст и досматриваем головной мозг и спинной мозг, вот такое небольшое ограничение.

Оксана Михайлова:

Существуют ли манипуляции, с которыми не сочетается этот метод обследования?

Ольга Луковкина:

Нет, таких манипуляций не существует, но нужно понимать, что после гастроскопии, колоноскопии при исследовании органов брюшной полости, так как там происходит раздувание воздуха, это нам будет мешать, а так ограничений нет, и компьютерную томографию с контрастированием мы не проводим в один день, большая нагрузка на почки, стараемся разнести исследование на разные дни.

Юлия Каленичина:

Можно ли по результатам МРТ сразу поставить диагноз?

Ольга Луковкина:

Интересный вопрос, который всегда ставят перед нами пациенты, иногда может звучать фраза: «Вам сделали МРТ, это диагноз, значит так и есть». Нет, мы не можем по МРТ сразу поставить диагноз, мы не ставим этот диагноз, обязательно смотрим набор признаков, которые характерны для той или иной патологии, можем навести на мысль врача-клинициста, какая это патология, или натолкнуть на мысль, какие дальше исследования нужно провести. Но окончательный диагноз ставит врач-клиницист, врач-терапевт, врач-невролог, уролог, онколог на основании клинических данных, других методов обследования. МРТ – это не скрининговый метод, нельзя сделать МРТ и сразу поставить диагноз, нужна клиника, обследование и другие методы исследования, поэтому доверяйте вашим врачам.

Оксана Михайлова:

Можно ли сделать скрининг всего организма, чтобы знать, что делать и получить волшебную таблеточку?

Ольга Луковкина:

Сейчас это очень популярно, баннеры, интернет пестрят о том, что сделаем МРТ всего тела, пройди чекап, и ты узнаешь, что у тебя в организме. Проведение МРТ всего тела ограничено, во-первых, это очень длительный процесс, и чтобы качественно провести обследование всего тела, нужно полдня, поэтому МРТ всего тела – это сокращенные программы, которые просто визуально смотрят, есть ли какие-то очаги или изменения, поэтому показания ограничены. Прежде всего у людей с системными заболеваниями, системными воспалительными заболеваниями, у деток многоочаговый остеомиелит, если выявили очаг воспаления кости в какой-то зоне и у врача есть подозрение, что еще в другой зоне может быть, тогда проводим МРТ всего тела, быстро определяя и останавливаясь детально на той зоне, где мы выявили изменения.

Оксана Михайлова:

То есть когда есть какая-то патология, а если я мимо ехала, увидела баннер и решила пойти?

Ольга Луковкина:

Это неразумно, мало того, может ввести в заблуждение, потому что за счет того, что малое количество времени уделяется на МРТ всего тела, необходимо быстренько просмотреть, может, там маленькое объемное образование, а вы успокоитесь, что все хорошо.

Юлия Каленичина:

Какой самый большой и распространенный миф по поводу МРТ?

Ольга Луковкина:

Самый распространенный миф – вы же нас сейчас облучите, это же так вредно, ребенок, наверное, получил такую лучевую нагрузку, что же нам теперь делать. Нет, МРТ безвредно, без лучевой нагрузки. Каждый день приходят пациенты: «А это вредно? Мы уже третий раз делаем, можно ли?» Самый распространенный миф, что это метод с лучевой нагрузкой.

Оксана Михайлова:

Можно ли заменить МРТ на компьютерную томографию?

Ольга Луковкина:

Если у пациента существуют абсолютные противопоказания – металлические импланты, конструкции, которые были озвучены, то можно, но нужно понимать, что мягкотканные структуры компьютерная томография видит плохо, а иногда требуется дополнительное введение контрастного вещества. Если МРТ делать нельзя, нужно обсудить с врачом клиницистом, что рекомендуется, может быть, ультразвукового исследования будет достаточно, если нет, то при необходимости компьютерная томография с контрастом.

Юлия Каленичина:

В любом случае направлять должен врач-клиницист, а врач лучевой диагностики смотрит.

Ольга Луковкина:

Всегда идет диалог между врачом-клиницистом и врачом-рентгенологом о том, какой метод и где рационально использовать.

Юлия Каленичина:

Все это очень хорошо в стационаре, вы здесь все коллегиально решаете, а у врачей в поликлинике, думаю, есть некоторые сложности в этом плане.

Ольга Луковкина:

Для этого и существует эта программа, которая позволяет задать вопросы, а нам на них ответить.

Юлия Каленичина:

От чего зависит качество диагностики МРТ, зависит ли это от конкретной аппаратуры, потому что аппаратов сейчас очень много, зависит ли это от глаза врача, который будет читать, от квалификации, от его настроения, подготовки пациента?

Ольга Луковкина:

Конечно, качество диагностики зависит и от аппарата, в основном используются в рабочем режиме 1,5-тесловые томографы, от настройки программного обеспечения аппарата.

Юлия Каленичина:

Кто настраивает аппарат?

Ольга Луковкина:

Аппликаторы, техники, они приезжают и настраивают определенные программы, но, опять-таки, советуясь с врачами-рентгенологами – какая у нас цель, что мы будем смотреть, какие программы нужны. И зависит от квалификации врача, но с МРТ все попроще, потому что можно сделать качественное исследование, и если вдруг не устроило заключение или по каким-то причинам протокол не устраивает, можно показать любому доктору в любой части мира и это обследование еще раз оценить или провести повторные, или оценить в динамике: что-то мы не видели, потом появилось. В этом случае МРТ всегда имеет большой плюс.

Юлия Каленичина:

Почему до сих пор на дисках, а не на флешках?

Ольга Луковкина:

Прежде всего связано с информационной безопасностью, так как сам аппарат очень дорогой, программное обеспечение и системные блоки, которые установлены в том числе для записи дисков, подвержены влиянию вирусов, поэтому записываем на неперезаписываемый диск, CD-R, что не позволяет вирусам проникать в программное обеспечение томографа.

Оксана Михайлова:

Все оказалось не страшно, ждите увеличения очередей.

Юлия Каленичина:

Говоря про Москву, территориально за поликлиниками есть закрепленная возможность обращаться, и надо обращаться именно туда, куда положено, тогда и очередь будет не такая большая.

Оксана Михайлова:

Определенные поликлиники закреплены за определенным стационаром с МРТ.

Юлия Каленичина:

Все стационары сейчас оснащены хорошим оборудованием.

Юлия Каленичина:

Спасибо большое, было очень интересно, надеюсь, мы были вам полезны. Будьте здоровы.