Важные аспекты ухода и вскармливания новорождённых и недоношенных детей

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодняшний эфир посвящен самому прекрасному, что есть на свете, это дети, мы будем говорить о новорожденных детях и о периоде недоношенности. Гость нашей программы Турищев Илья Владимирович, заведующий отделением реанимации Детской городской клинической больницы святого Владимира, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста РМАНПО.

Илья Турищев:

Здравствуйте, поговорим о новорожденных, об особенностях раннего периода, чем отличается группа новорожденных от других детей раннего возраста и чем они отличаются от взрослых.

Юлия Каленичина:

Кого принято называть новорожденными, что это за возраст, почему его выделяют отдельно от раннего возраста?

Илья Турищев:

Формально новорожденными по медицинским канонам считаются дети от момента рождения и до 28 суток жизни. Занимаются новорожденными врачи-неонатологи и врачи-педиатры, если мы говорим о поликлиниках или стационарах, где нет отдельных неонатальных отделений. Выделены они отдельно, потому что это особая группа даже для особенностей детей раннего возраста, это дети, которые проходят массу перестроек и адаптации к новым условиям существования, они переходят от внутриутробного существования ко внеутробному, контактируют с внешним миром, происходит перестройка сердечно-сосудистой системы, у них появляется самостоятельное дыхание, они начинают питаться молоком, много-много особенностей, очень сложный, ответственный период, за которым нужно следить и течение которого часто предопределяет дальнейшее состояние здоровья.

Юлия Каленичина:

Кого принято считать недоношенными, какой это срок гестации, и что такое гестация?

Илья Турищев:

Официальный срок гестации – это время вынашивания беременности, и нормальным сроком считается срок от 38 недель до 42 недель. Дети, рожденные раньше 38 недель, могут считаться недоношенными, старше 42 недель – переношенными. Есть условный стандарт веса к сроку, раньше считалось 3,5 кг, 3,2 кг – это серединочка, но мы все не идеальны, поэтому сейчас этот диапазон сильно расширен, и 2,8 кг тоже считается нормальным весом к нормальному сроку гестации. В то же время бывают русские или нерусские богатыри, плод-гигант, это вес больше 4,5 кг, больше 5 кг, и эти дети тоже рождаются здоровыми, только гораздо тяжелее женщине и во время беременности, и во время родов, чаще требуется медицинская помощь. Такие дети тоже со своими особенностями, это очень здорово, такие крупные дети, но, как и все выпадающее из общей массы, требуют большего наблюдения, большего прицельного контроля.

Юлия Каленичина:

С какого срока гестации плод считается жизнеспособным внеутробно?

Илья Турищев:

В течение 10 лет Россия перешла на международные признаки живорождения, и сейчас живорожденными считаются дети старше 25 недель гестации и с весом от 500 г либо с признаками живорождения, это сердечно-сосудистая деятельность, первые признаки дыхания с весом и менее 500 г, в зависимости от этого они делятся на детей с низкой массой тела, это дети менее килограмма весом, и с экстремально низкой массой тела, меньше 500 г. Это совершенно особая группа детей, им может быть посвящена целая передача, поэтому мы про эту группу не будем много говорить. Но есть дети просто недоношенные, то есть родившиеся чуть раньше времени, или есть такое понятие малые к сроку гестации или маловесные к сроку гестации, когда по нормативам и средним данным они должны иметь определенный вес или рост, но по каким-то причинам они не достигли этого роста или веса, и нужно понимать эти причины, знать, как с такими детьми работать дальше, чтобы получить к месяцу, двум, трем детей, которые соответствуют средним показателям, это вполне достижимые цели, просто они требуют определенных подходов.

Оксана Михайлова:

Сейчас выписывают из роддома уже на третьи сутки. Как правильно ухаживать за пупочной ранкой, потому что все прошли через зеленку, марганцовку, а сейчас вообще прищепки белого цвета. Это специально, чтобы была разница в цвете, именно белого, потому что это вводит маму в шок?

Илья Турищев:

Последние 7-10 лет все меньше и меньше сроки пребывания, особенно если мы говорим о здоровых детях, которые родились доношенным и с хорошей оценкой при рождении. Идея более ранней выписки основывается на том, что длительное пребывание в стационарах - это больше вреда, чем пользы, и более быстрая адаптация новорожденного именно в домашних условиях, меньше риск внутрибольничных инфекций. С тем же связана и работа с пуповинным остатком, пуповина – связь матери и ребенка во время родов, она пересекается и накладывается зажим, так называемая прищепка. Остается небольшой пуповинный остаток, который по всем современным показателям не должен обрабатываться специально даже после купания. Единственное, возможна обработка водным раствором хлоргексидина, потому что в большом количестве российских и международных исследований доказано, что большее вмешательство, более агрессивная обработка перекисью, зеленкой, марганцовкой приводит к большему травматизму, к большим ожогам, но не улучшают последствия. Поэтому сейчас считается, что обрабатывать пуповинный остаток не нужно, он подвергается естественному мумифицированию, или высыханию, и потом самостоятельно отпадает, и открывается хорошая, чистая ранка, которая практически не требует дополнительного вмешательства и дополнительной обработки. Конечно, за этой ранкой нужно следить, если возникают какие-то признаки воспаления, какое-то отделяемое, краснота, беспокойство – это все поводы, для того чтобы забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Но если пуповинный остаток сухой, чистый, нет красноты, нет значительного отделяемого, то и трогать, производить вмешательства на нем не нужно.

Юлия Каленичина:

Купать при этом ребенка можно?

Илья Турищев:

Купать можно и после купания максимум, что требуется – это обработка хлоргексидином либо обычными гигиеническими влажными салфетками.

Юлия Каленичина:

Вопрос, который волнует практически каждую маму: ребенок начинает терять вес после рождения. Какая убыль массы считается физиологической и когда стоит забить тревогу, потому что мама уже выписана с ребенком из родильного дома и дальше наблюдение начинается на дому, педиатр не всегда есть под рукой?

Илья Турищев:

Есть понятие о физиологической убыли. Это связано с тем, что внутриутробно ребенок питается практически за счет мамы, после рождения он не в состоянии употребить такое большое количество энергетических и пластических материалов, то есть сначала нет молока, появляется только молозиво, он очень слаб после родового стресса, и поэтому природа снабдила ребенка запасом. У некоторых детей это видимый запас в виде бурого жира, который он расходует в первые несколько суток от рождения, когда не успевает получать то количество энергии и пластического материала, которое тратит, это и носит название физиологической убыли веса, в среднем это 7 или 10%.

Чтобы посчитать наглядно цифры, можно представить, что ребенок с весом 3 кг к четвертому, пятому дню может терять до 300 г, то есть до 10%. 2,7 кг вес на четвертый день при выписке это нормально, ничего пугающего в этом нет, но примерно к десятому дню, когда ребенок начинает активно кормиться, мать начинает кормить грудью, сцеженным грудным молоком или смесью, ребенок должен восстановить вес. Есть два важных переходных периода, если мы говорим о весе, это третий-четвертый, день когда нужно зафиксировать максимальную убыль веса, дальше несколько дней вес держится примерно на одном уровне, и примерно к десятому дню ребенок должен восстановить свой вес при рождении, те же 3 кг, 3,2 или 3,5 кг. Чаще всего убыль меньше 10%, около 7%, но бывает и 10, иногда бывает чуть больше. Важно обратить внимание, если после пятого-шестого дня не происходит стабилизация веса или не происходит снова набор веса, это принципиально важные моменты, за которыми стоит следить, и если не получается взвесить в медицинском учреждении, можно взять весы в аренду или купить, особенно для детей с меньшим весом, меньше 3 кг, меньше 2,8 кг этот показатель нужно отслеживать, потому что в плане потери веса это дети с большими рисками.

Оксана Михайлова:

У младенца набухают молочные железы. Почему это происходит, что с этим делать?

Илья Турищев:

У младенцев очень много переходных состояний, и набухание молочных желез – это одно из проявлений переходных состояний, так называемого гормонального криза. Он связан с тем, что перед родами, во время родов у женщины в крови очень высокий уровень гормонов, и часть этих гормонов передается через плаценту и какое-то время циркулирует, метаболизируется, разрушается в крови у новорожденного. Пугаться этого не нужно, набухание, некоторое нагрубание возможно также до третьего, пятого, иногда даже до десятого дня, возможно даже небольшое прозрачное или чуть беловатое отделяемое, это не страшно. Имеет значение, когда это набухание, нагрубание связано с беспокойством ребенка, когда появляется краснота, температура, здесь есть признаки инфекции, признаки воспаления, это опять повод для того, чтобы обратиться за медицинской помощью, такие вещи вылечить самостоятельно или ждать, терпеть нельзя, потому что дети не способны к ограничению воспаления, любое воспаление у них очень быстро распространяется и, упустив полдня, сутки, двое, можно попасть в очень тяжелую неприятную ситуацию. Поэтому за детьми неонатального возраста, особой группой нужно следить очень и очень внимательно, малейшие изменения требуют прицельного контроля.

Юлия Каленичина:

С теми же гормональными выбросами у мамы связано еще такое состояние переходного периода у девочек, как появление из половых органов кровянистых выделений. Чтобы не пугались мамы, немножко об этом расскажите.

Илья Турищев:

Еще одно проявление гормонального криза – это небольшие кровянистые выделения из половых путей только у девочек. Нужно обратить внимание, что это скудные, одномоментные, не похожие на кровотечение или более серьезные кровянистые отделяемые из половых путей, которые можно убирать при купании либо во время перестилания, смены памперса, и они не накапливаются в большом количестве. Это состояние проходит к пятому, седьмому, максимум к десятому дню. Если по каким-то причинам такое отделяемое продолжается дольше, это повод обратиться за медицинской помощью, но эти ситуации крайне редкие.

Оксана Михайлова:

Следующий момент – физиологическая желтушка. До какого момента она физиологична и почему это происходит, с чего вдруг ребенок желтеет?

Илья Турищев:

Чтобы родителям понять, что происходит с ребенком, нужно немножко открутить время назад, когда ребенок находится еще внутриутробно. Гемоглобин взрослый и гемоглобин новорожденного немножко отличается по структуре, и при переходе из внутриутробного периода к существованию во внеутробном периоде у ребенка происходит разрушение фетального, или плодного гемоглобина. Этот разрушенный гемоглобин в ходе метаболизма, разрушения придает кожным покровам и слизистым желтоватую окраску, и это не инфекция, не связано с каким-то заболеванием, это такое же нормальное переходное состояние, как и любое другое. Максимума в среднем у доношенных детей физиологическая желтуха достигает к третьему, четвертому, иногда к пятому, шестому дню. Чем более ребенок недоношенный, тем более выражена может быть желтуха, она может быть более выражена у детей с определенной национальностью, у крупных детей.

Для того чтобы это проконтролировать, нужно следить за интенсивностью прокрашивания, то есть к третьему, четвертому дню мы обычно видим максимум, редко к пятому, шестому и затем уже к концу второй недели постепенно окрашивание уходит на нет, сначала на коже, затем в складочках. Принципиально важное значение имеет желтушность склер, желтушность склер появляется уже при достаточно высоком уровне билирубина, и это повод обратиться за медицинской помощью. Не надо пугаться, для того чтобы определить уровень билирубина в крови, даже необязательно брать какой-то анализ, можно провести билирубинометром, измерение без всяких проколов, уколов, так же, как после эпидемии ковида проводится пульсоксиметрия, примерно таким же способом можно определить уровень билирубина и в дальнейшем сформировать тактику по ведению этого ребенка: нужен контроль, вмешательства. Вмешательства, как правило, неактивные, в большинстве случаев достаточно просто лампы синего цвета, определенного спектра фототерапии, это можно делать и в стационаре, можно делать и на дому, для того чтобы побыстрее снизить уровень билирубина, который вызывает желтуху, потому что высокие уровни билирубина токсичны, они вредно влияют на разные органы системы, в том числе и на головной мозг, и поэтому если кожа ярко-желтого оттенка, если появилась желтушка склер, это повод обратиться за медицинской помощью, для того чтобы хотя бы определить уровень билирубина и дальше определиться, как же поступать, как вести этого ребенка в течение следующего периода.

Оксана Михайлова:

А сладкая водичка?

Илья Турищев:

Все современные неонатальные парадигмы ведутся к тому, что дополнительные вмешательства не нужны. Если ребенок доношенный, если у него не запредельно высокий уровень билирубина, то достаточно просто фототерапии и более частого прикладывания к груди, и весь этот билирубин будет выходить с мочой, с калом, поэтому ни активное допаивание, ни введение сорбентов сейчас просто необоснованно, это ненужное вмешательство, которое не ускоряет выздоровление в этом моменте и не приносит пользы.

Юлия Каленичина:

Несколько мам нам прислали такие вопросы: «Мой ребенок все время спит, я сама из-за этого не могу спать, все время прислушиваюсь к его дыханию, трогаю его, жив ли он». Есть такие мамы, которых очень пугает то, что ребенок много спит.

Илья Турищев:

Нужно отталкиваться от физиологии. Особенно в первые двое, трое суток ребенок находится в стрессе: он находился в теплой влажной среде с минимум шума и раздражителей, и сам родовой период – это чрезвычайный стресс, который мы переносим один раз в жизни и от него достаточно долго нужно отдыхать. Поэтому первые и вторые сутки ребенок спит 22, 24 часа, а в дальнейшем до месяца ребенок может спать 20 часов, 19 часов, это нормально.

Нормальное пробуждение – это в моменты, когда ему хочется кушать и когда произошло оправление естественных потребностей, то есть помочился или был стул, для того чтобы сменить памперс, примерно так себя ведет здоровый доношенный новорожденный. В среднем устанавливается режим кормления 3-4 часа, 3,5, 2,5, не больше 4. Если же ребенок спит больше 4 часов и не просыпается к кормлению, это повод более четко отследить эти кормления и проконтролировать объем кормления, потому что у него может просто не хватать сил, для того чтобы проснуться, высосать необходимый объем. Если ребенок слишком мало спит, часто беспокоится, кричит, это тоже повод, для того чтобы поискать какие-то причины для этого. Нормальный сон – это 20-22 часа, в первую неделю-две ребенок просыпается только на кормление или если что-то его беспокоит, это его нормальное физиологическое состояние.

Оксана Михайлова:

Сколько ребенок должен мочиться? Иногда, когда ребенок мочится, моча кирпичного цвета. Почему это происходит, нормально ли это и в какой момент надо бежать к врачу?

Илья Турищев:

Частота мочеиспускания ребенка может достигать 10-12 и больше раз в сутки, то есть после или перед каждым кормлением, а иногда и между кормлениями. Дело в том, что дети обладают очень высокой скоростью метаболизма, представьте, ребенок за первый год жизни прибавляет в весе в среднем в 3-3,5 раза, это как если бы я с сегодняшним своим весом через год весил 210 кг, все это нужно метаболизировать, выводить, а потребляет он только жидкую пищу, то есть молоко в своем составе содержит очень большое количество воды. Поэтому частота мочеиспусканий достаточно высокая, 12-18 раз – это возможно, но если мочеиспускание часто и малыми порциями, если ребенок беспокоится, кричит при мочеиспускании, это повод задуматься.

Что касается цвета мочи, если все идеально, цвет мочи практически как у воды, она ничем не пахнет, практически прозрачная. Иногда бывают переходные состояния, когда большое количество мочевой кислоты скапливается в почках, и

эти кристаллы мочевой кислоты могут повреждать мочевые пути и вызывать изменения цвета мочи, так называемый мочекислый инфаркт почки. Так же, как и другие состояния, третьи, четвертые сутки – это очень важный период для ребенка, пика достигает с первых, вторых до третьих, четвертых суток, но к пятому, шестому дню это состояние должно купироваться на фоне нормального кормления и нормального поступления жидкости. Но в любом случае изменение цвета мочи и ее покраснение – это повод забеспокоиться и обратиться за медицинским контролем, потому что самостоятельно на дому отличить кирпично-красную мочу при мочекислом инфаркте или при инфекции очень трудно, нужно, чтобы на этого ребенка посмотрел, ощупал, поговорил с родителям специалист, который видел не одну такую ситуацию, то есть человек, имеющий опыт.

Оксана Михайлова:

Сейчас это слово «инфаркт почки» молодых мам введет в ступор.

Илья Турищев:

Там нет кровоизлияний, с этой почкой ничего не случится, это связано с изменением обмена ребенка, с нагрузкой белком, связано с переходом из внутриутробного состояния к внеутробному, и это связано с образованием кристаллов мочевой кислоты, которая выводится естественным путем, и в течение нескольких суток это состояние должно пройти. Если оно затягивается, цвет мочи остается ненормальным, то есть она непрозрачная, светлая или нет динамики изменений (была темно-красная, стала посветлее), то эти моменты ни в коем случае нельзя упускать.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим о теме, которая волнует всех мам, пап, бабушек, дедушек – это срыгивание. Как часто ребенок может срыгивать, почему это происходит, это физиология или патология и как отличить срыгивание от рвоты?

Илья Турищев:

Большинство детей в небольшом объеме могут срыгивать практически после каждого кормления, но здесь очень важно отличать аэрофагию, заглатывание воздуха, отхождение этого воздуха после кормления и срыгивания и рвоту. Давайте начнем с самого простого – это заглатывание воздуха при кормлении. Дети выполняют единственную работу и испытывают единственную нагрузку – это кормление, это их самый тяжелый труд – сосать молоко, особенно из тугой груди, это большая нагрузка, и иногда дети испытывают очень сильное чувство голода, жадно присасываются к груди, так, что не оторвать, жадно сосут. В это время у детей не происходит полного разобщения дыхательных и пищеварительных путей. Мы свободно можем выпить кружку молока, не прерываясь, или кружку воды, потому что мы можем в этот момент и дышать, у детей это все не совсем зрелое, поэтому во время кормления какое-то заглатывание воздуха происходит обязательно, большое или небольшое – уже зависит от каждого конкретного ребенка. Этот воздух перераздувает желудок, часто мешает высосать достаточный объем кормления и является причиной отхождения этого воздуха, то есть небольших срыгиваний. Даже абсолютно здоровый ребенок, высосавший достаточный объем молока из груди, имеет избыточный объем воздуха в желудке, вот он и должен выйти после кормления.

Что для этого нужно сделать? Подержать ребенка в относительно вертикальном положении, как говорят бабушки, столбиком, положить в таком положении на грудь матери, грудь матери немножко прижимает животик, она теплая, стимулирует перистальтику, расслабление мускулатуры. У детей выход из желудка еще не так хорошо смыкается, как у взрослых, и является причиной небольших срыгиваний. Маме желательно положить салфеточку на плечо, чтобы не пачкать одежду, чтобы все было гигиенично. И, поглаживая по спине, немножко покачивая, нужно дождаться, отхождение этого воздуха сопровождается достаточно громким звуком, не отличить невозможно. И небольшое количество молока, либо свежего, либо чуть-чуть створоженного, может из ротика вытекать, в этом ничего страшного нет, это абсолютно нормальное физиологичное состояние. Подержать нужно в течение 10-20 минут, в любом случае этого звука и небольшого отхождения молока нужно дождаться, потому что 99,9%, что ребенок заглотил воздух.

Но есть ситуация более серьезная, когда появляются частые срыгивания в большом объеме, это не чайная ложечка, а две-три, со временем это состояние увеличивается и появляется рвота в объеме больше, чем кормление, либо рвота с какими-то примесями, с желчью или с чем-то еще, рвоты более частые, чем кормление, ребенок начинает терять жидкость, и эти состояния являются ненормальными, это признаки нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту, дальше нужно разбираться в стационаре, где нарушение проходимости – в желудке, на выходе из желудка либо ниже по желудочно-кишечному тракту, частично или полное. В любом случае рвоты у новорожденного практически не должно быть. Срыгивание после каждого кормления – да, возможны, небольшие срыгивания или подтекание молока в горизонтальном положении во сне тоже возможны, но рвота однозначно ненормальное состояние ребенка.

Оксана Михайлова:

Срыгивание – это просто ребенок заглотил воздух, некоторые мамы предполагают, что если ребенок срыгивает, то он просто переел молока, поэтому в следующий раз, когда мама кормит, отрывает от груди: «Все, ты больше не ешь», – и столбиком.

Илья Турищев:

Сталкиваюсь я и в своей практике, и родители рассказывают, что им кто-то говорит, что ребенок слишком много ест, слишком быстро прибавляет. Нужно усвоить одну ситуацию – если ребенок находится на грудном вскармливании, никакие ограничения не нужны и непозволительны. Да, он может съесть несколько больше, он срыгнет, и это не проблема, не патология, постепенно с течением времени сбалансируется количество съедаемого молока, и размер желудка, и скорость прибавки веса, просто все мы по-разному едим, кому-то достаточно половины порции, а кто-то не наедается двумя порциями, кто-то в течение всего жизненного периода кушает очень активно и не прибавляет в весе, кто-то всю жизнь на диете и считает килограммы, которые прибавил или убавил. Это индивидуальные особенности, все абсолютно одинаковыми быть не могут, но ограничивать ребенка при грудном скармливании неразумно, несовременно и неправильно. Если мы говорим об искусственном вскармливании, там есть нюансы, но на груди ребенок будет есть столько, сколько нужно, это как раз будет способствовать улучшению связи и нормальной прибавке в росте, нормальному количеству молока, просто будет какой-то период, когда будут проблемы: ребенок недоел или переел, но в течение 2 недель это все сбалансируется.

Юлия Каленичина:

Природа настолько мудро устроена, что и мама будет столько молока продуцировать, сколько требуется младенцу. К какому возрасту эти срыгивания начнут уменьшаться?

Илья Турищев:

Обычно срыгивания уменьшаются примерно к возрасту один месяц, когда начинает созревать кардиальный жом, группа мышц, которая плотно закрывает границу между пищеводом и желудком. В зависимости от доношенности, недоношенности, веса могут несколько колебаться эти сроки, но в среднем это месяц-полтора. Они не исчезают полностью, все равно какое-то количество воздуха будет отходить, но примесь молока там будет все меньше и меньше.

Оксана Михайлова:

Есть отличие, как кормить недоношенных детишек и как понимать, что недоношенный детеныш уже наелся?

Илья Турищев:

С недоношенными чуть-чуть сложнее, чем с доношенными. Для того чтобы нормально кормить недоношенного ребенка, желательно иметь представление о необходимой частоте. Если средний перерыв между кормлениями у доношенного полновесного ребенка 3, 3,5, иногда 4 часа, и даже довольно быстро появляется ночной перерыв, то недоношенный в силу своих энергетических потребностей, изначального дефицита требует более частого прикладывания к груди. Это касается мам, которые рожают двойню, тройню, у них вес меньше нормы, не в состоянии материнский организм выносить двух детей по 3,5-4 кг. За такими детьми нужно следить более четко, нужно прикладывать их к груди через 2-2,5 часа, нужно иметь весы, чтобы провести контрольное взвешивание, взвесить ребенка до кормления и после кормления, не меняя ему ни памперс, ни пеленочку, таким образом примерно за несколько раз определить количество молока, которое ребенок высасывает за каждое кормление. И если ребенок не просыпается к кормлению, ребенок с малым весом, который за одно кормление высасывает мало молока и выбирает себе период 3-4 или больше часов, то это повод для того, чтобы его чуть раньше будить и прикладывать к груди, таким образом ребенок будет за большее количество кормления высасывать тот же объем молока и иметь возможность быстрее прибавить вес и набраться сил, дальше расти уже вполне здоровым, догонять своих сверстников.

Юлия Каленичина:

Поговорим о меконии, когда у младенца должен быть первый стул?

Илья Турищев:

Первый стул – это большая проблема для ребенка, это очередное переходное состояние, потому что внутриутробно через рот ребенок никаких питательных веществ практически не получает. Он заглатывает какое-то количество окружающих вод, есть изначальное содержимое в кишке, но это содержимое принципиально отличается от тех пищевых масс, которые появляются в желудочно-кишечном тракте потом, и совершенно отличается от того, что у взрослого в кишечнике. Это содержимое обычно темно-зеленого цвета, очень густое, липкое, похожее на замазку, это и называется меконий.

Меконий должен отходить в первые часы после рождения, это принципиально важный момент, чтобы оценить проходимость желудочно-кишечного тракта. По старым установкам часто детям делали клизмы в родильных домах, сейчас от этого отходят, это излишне агрессивно, в 80-90% не нужно. Но если в течение первых полусуток, а уж тем более суток меконий не отходит, это очень и очень тревожный симптом, это повод обратиться за медицинской помощью, повод активно искать причины, почему не отходит первичный стул у ребенка. Вообще проблемы с животиком – самые частые проблемы, перейти с отсутствия питания на питание грудным молоком, заселить бактериями – все это сопровождается коликами, вздутием, плачем, это трудный, ответственный, но неизбежный

период новорожденности с нуля до 28 дней. Потом другие появляются, но эти надо просто пережить.

Юлия Каленичина:

На самом деле, если разобрать первый период, младенчество, первые дни жизни, новорожденные дети – это такие герои, такие сложные моменты, такие сложные этапы, сами роды как полет в космос.

Илья Турищев:

Они проходят много сложных периодов, для нас совершенно незаметных, природой предусмотренных, очень тщательно выработанные механизмы, чтобы все эти этапы пройти, но если кажется, что малыш не работает и ему не от чего уставать, поверьте, это совсем не так.

Оксана Михайлова:

Ребенок плачет. Бабушки любят говорить, что крик можно различить: если ребенку больно, он более громкий, острый, а если поскуливает, то хочет кушать. Есть ли такие различия и в какой момент нужно родителям понимать, что перебор с криком, надо опять бежать к доктору?

Илья Турищев:

У ребенка единственный способ просигнализировать о том, что что-то не в порядке, это плач и крик. Самые частые поводы для беспокойства – это голод или какие-то проблемы с животом. Как с криком разбираться? Если ребенок плачет, первое, что нужно сделать, это взять его на руки или перед тем, как взять на руки, его нужно распеленать. Причины могут быть такие – у него полный памперс, либо пописал, либо покакал, соответственно, нужно сменить памперс, обработать кожу, нет ли опрелости, мацерации, кровоточивости, то есть нет каких-нибудь проблем на коже.

Второе – руками нужно определить температуру. При снижении температуры дети не плачут, а при перегреве могут плакать, беспокоиться, кричать. Эти простые вещи мы сделали, уже часть проблем отбросили. Следующее, что можно оценить, если прошел достаточный период между кормлениями, мама прикладывает к груди или, если искусственное вскармливание, кормит его из бутылочки, голод – это вторая или даже первая причина, для того чтобы забеспокоиться, заплакать, закричать. Но после того, как мы поели, у нас возникает другая причина –переполнен желудок, и ребенок может какое-то время беспокоиться, плакать, кричать, зато после срыгивания, отхождения воздуха, газиков он успокаивается. Так выглядит нормальное поведение ребенка.

Если ребенка распеленали, осмотрели, у него абсолютно целая кожа, нет нигде повреждений, покраснений, если он не перегрет, если попробовали его кормить, а он отказывается от еды, продолжает плакать, кричать, если не получается никаким способом успокоить, то чаще всего это какая-то проблема, чаще всего с животом – живот будет вздутый, плотный, не будут отходить газы. Можно использовать простые способы: массаж теплой рукой, выкладывание на достаточно твердую поверхность. Когда и это не помогает, то стоит обратить внимание, и не стоит долго терпеть, если ребенок плачет час-два, то это повод для беспокойства, потому что родителям, которые часто не имеют опыта или имеют небольшой опыт, различить просто по крику что случилось невозможно.

Юлия Каленичина:

Илья Владимирович, как Вы относитесь к пустышке?

Илья Турищев:

Есть теория и есть практика. Теоретически считается, что детям не рекомендуется давать пустышку, потому что это приводит к изменению прикуса, это ненужная привычка, потому что это не соответствует современным канонам. У меня есть свое личное мнение, что пустышка – вещь, которая позволяет освободить руки, время матери. Ребенку пустышка не нужна, если с самого начала ребенку эту соску не давали. Если бы природой было предусмотрено, наверное, на маме росла бы какая-нибудь дополнительная штучка. Что-то похожее, когда дети сосут пальцы, но это негигиенично, приводит к травмам, инфекциям, то есть какой-то природный заменитель все-таки существует, хотя с этой привычкой в более старшем периоде борются.

Если у вас нет четкой установки, что мы не даем пустышку никогда и ни за что, и мы готовы в течение какого-то времени смириться с тем, что ребенок будет беспокоиться, искать, и у нас достаточно терпения на это, мы следуем всем современным традициям, то тогда пустышку давать не нужно. Если вы человек более мягкий, несколько менее терпеливый, с рождением ребенка жизнь не останавливается и нужно делать большое количество постоянных дел, иногда нужно освободить руки. Да, это не соответствует современным критериям, это не столь полезно, как хотелось бы, но допустимо и запредельных проблем не развивает. Единственное, нужно быть готовым к тому, что в какой-то момент от этой пустышки придется отучать ребенка, это опять будет испытание терпения и воспитания родителя.

Оксана Михайлова:

По поводу вскармливания, когда ребенок рождается, есть молозиво, некоторые говорят, что не надо ребенка прикладывать, а когда придет уже нормальное молоко, тогда приложить. В роддомах все-таки прикладывают. Нужно ли это?

Илья Турищев:

Сейчас в этом направлении очень хорошая принципиальная позиция в роддомах, у всех неонатологов, акушеров-гинекологов, что ребенка выкладывают матери на грудь сразу после рождения. Это многих шокирует, особенно когда рассказывают старшему поколению, но это действительно очень важный момент, это самый мощный стимул появления молока и контакта с матерью. В начале, особенно если мы говорим о первородящих, у матери не такое полноценное молоко, это молозиво, но молозиво по своим некоторым характеристикам даже лучше, чем молоко, оно более энергетично, в том же объеме содержит большее количество жира и дает большее количество энергии. Его меньше по объему, но оно более энергетично.

Постепенно происходит созревание молока, увеличивается объем, немножко меняются качества, и к третьему, иногда к пятому дню появляется полноценное молоко. Поэтому всем мамочкам, которые слушают, или будут слушать, или будут волноваться по этому вопросу, я хочу посоветовать не бояться того, что в первые сутки мало молока или оно не пришло. Если ребенка достаточно часто прикладывать, то все будет хорошо, будет и молоко, его будет столько, сколько нужно вашему ребенку. Дальше будут лактационные кризы, то есть периоды снижения молока, мама живой человек, она не может, как машина, постоянно продуцировать молоко, это не конвейер, поэтому в какой-то момент его будет чуть меньше, в какой-то чуть больше, к этому нужно относиться с определенной долей терпения. Когда его становится меньше, больше употреблять жидкости, немножко больше отдыхать, в течение нескольких дней эта ситуация будет корректироваться сама собой, и ни в коем случае не нужно спешить с введением дополнительного кормления, докорма смесью. Если это здоровая женщина, здоровый ребенок, то в 95% будет молоко, его будет столько, сколько нужно ребенку. Бывают ситуации, когда молока нет, оно не пришло, тогда на помощь могут прийти смеси, но это не должно быть средством выбора, и грудь у женщины для кормления и заложена природой.

Юлия Каленичина:

Эти несколько капель молозива просто бесценны, потому что с ними происходит заселение нужной флорой желудочно-кишечного тракта ребенка, и это задел на многие годы. Спасибо большое, мы уверены, что у наших телезрителей будет еще масса вопросов, и мы Вас еще пригласим. Я думаю, что мы были полезны, всего доброго.