Заболевания щитовидной железы. Кому показана пункционная биопсия?

Первое – это пациенты с образованием более 1 см, если есть признаки по УЗИ, то есть если это образование солидной структуры по УЗИ, это будет показанием к пункции на биопсию. Анэхогенное образование, то есть жидкостной структуры скорее всего будет. Без дополнительных каких-то включений - не будут показанием к пункционной биопсии. Если это образование больше сантиметра, это в принципе «золотой стандарт». Это можно не думать, но можно отправлять пациента на пункцию.

Если образование меньше 1 см, в каком случае мы будем отправлять пациентов пункцию, стоит ли это вообще делать?

Да, это очень важно.

Это важный момент, опять же не все доктора об этом знают, а уж пациенты то тем более, да? Если у нас есть увеличение лимфоузлов, это подозрительно, да, и это будет требовать, возможно, пункции при образовании меньше сантиметра.

Если у нас есть парез гортани, парез голосовых связок, то есть признаки осиплости голоса, если у нас есть облучение головы и шеи в анамнезе у пациента по каким-то причинам, у нас есть наследственность, отягощённый анамнез, да, возраст младше 20-ти лет, то тоже молодой возраст будет являться показанием к проведению пункционной биопсии образованием меньше сантиметра.

Откуда взялась вообще, две минутки буквально уделим этому вопросу, откуда взялась это показание - пунктировать образование больше сантиметра? Было такое известное японское исследование, которое показало, японцы начали в какой-то момент пунктировать подряд все абсолютно образования. Что поддавалось пункции, любого размера, и спустя 18–ть лет оценили результат ретроспективно оценили результат своих действий там, где они выявляли образования злокачественные, не важно, это была не агрессивная форма рака, или агрессивная форма рака, они оперировали все подряд. Так вот в конечном итоге мы получили такую картинку, при которой выявляемость онкологического образования резко выросла, а смертность от них совершенно никак не уменьшилась. Почему? Потому что маленькие образования менее сантиметра не способны, ну кроме медуллярного рака, который мы, напоминаю, выявляем кальцитонином, повышенным уровнем кальцитонина, да? Все остальные образования, они не настолько агрессивны, они не могут вести себя, как тот рак, который мы себе представляем в худшем плане, то есть с метастазами, с прорастаниями, с какими-то инвазиями и прочим. Эти формы рака они медленно очень развиваются, они не агрессивны и поэтому, пока не достигли размера в сантиметр, с большей доли вероятности не нанесут какого-то вреда.

Не нанесут вреда никакого, качество жизни не поменяется, абсолютно.

Абсолютно, поэтому достигли эти образования сантиметра, мы их увидели, мы их пропунктировали, мы посмотрели результат. В результате мы знаем, образование доброкачественное или злокачественное. Требует ли она какого-то оперативного лечения в последствии.

 Доброкачественное образование не требует повторной пункционной биопсии. Если мы выявили, если мы доверяем цитологу, 

И даже если это было 10-ть лет назад?

И даже если это было 10-ть лет назад, мы контролируем только уровень ТТГ и кальцитонина, по мере необходимости у этих пациентов. Резкое увеличение размеров этого образования, ну возможно, там есть некоторые нюансы, когда можем провести повторно пункционную биопсию, но это да это уже конкретный случай.

Тонкоигольная аспирационная биопсия не является методом динамического наблюдения. То есть делать каждый год пункцию совершенно не нужно. 

И о страхах, именно о страхе перед пункционной биопсией, очень часто задают пациенты такой вопрос: - Вот мы сейчас потревожим узел, не случится ли что-то страшное? Может лучше не трогать? Но давайте отойдем от тактики страуса, который закапывает голову в песок, да. Мы должны понимать, что это за образование. Представьте себе два примера.  Мы сделали пункцию пациенту и нашли у него злокачественное образование. Что мы сделаем? Мы его удалим. И мы не будем думать, что случится с этим образование дальше.

Вариант второй. Мы сделали пункцию, узнали, что образование хорошее, от этого оно не озлокачествится никак. Поэтому этот пациент будет жить дальше, наблюдаться с этим образованием, и мы точно не получим в конечном итоге онкологические заболевания.