В чем трудность диагностирования медуллярного рака щитовидной железы? Какими могут быть последствия ошибок диагностики?

Это достаточно специализированная тема. Действительно, за счет редкости этого заболевания. Ведь этот рак прячется в структуре обычного дифференцированного рака щитовидной железы. Ультразвуковые симптомы, являющиеся ведущими методами в диагностике медуллярного рака щитовидной железы, не всегда очевидно говорят о нём. А если говорят, то это можно спутать с обычным раком.

Но подходы в лечении должны быть несколько другие. Почему? Потому что клетки, из которых происходит медуллярный рак щитовидной железы они в щитовидной железе, как бы в гостях. Это нейроэндокринные клетки, которые отличаются тем, что могут давать эндокринный ответ в ответ на нервное раздражение, на неврологические раздражители. Агрессивность этого заболевания несколько иная.

И в связи с этим принципы терапии медуллярного рака отличается. Если перед операцией неизвестно, что это медуллярный рак, то совершаются ошибки. Сегодня во всех рекомендациях  звучит, если пациент идет на операцию по поводу щитовидной железы,  какого-то узлового зоба, нужно перед операцией посмотреть уровень кальцитонина. Кальцитонин - это основной гормон, который вырабатываются клетками щитовидной железы, с которых, собственно, и развивается медуллярный рак.

При медуллярном раке уровень этого гормона обязательно должен быть повышенным. Как правило, уровень кальцитонина в крови составляет цифру близкую 100%. При медуллярном раке практически не бывает, чтобы был низкий уровень кальцитонина. Но изредка бывает - в случае, когда известно, что имеет место быть медуллярный рак, и когда присутствует огромная опухоль, тогда теряется дифференцировка этой опухоли. Но такой пациент, как правило, уже много раз оперирован. В тех ситуациях, когда имеются начальные формы, небольшие опухоли, расположенные в щитовидной железе, или метастазы в лимфоузлах шеи, медуллярный рак сопровождается высоченным уровнем кальцитонина.

Если этого не знать, получаются обиднейшие ошибки, которые связаны не только с объемом операции на щитовидной железе, но и с тем, что четверть всех пациентов с медуллярным раком имеют «семейную» форму заболевания. При этой семейной форме заболевания может быть другая опухоль, в другом органе, надпочечнике. Незнание этого может убить пациента. Такая опухоль называется феохромоцитомой. В этом случае семейный синдром, в который включается медуллярный рак, называется синдромом множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. Если феохромоцитома остается не диагностированной, то во время обычного наркоза при операции по поводу обычного узлового зоба можно получить на столе летальный исход. Просто при наркозе.