Какие могут быть последствия удаления щитовидной железы?

Если человеку удалили половину щитовидной железы, то процент последующей заместительной терапии составляет 30-36. Половина щитовидной железы может на себя принять такую функцию. При удалении всей щитовидной железы требуется стопроцентное замещение синтетическими гормонами, это известные препараты «Эутирокс» и «Л-Тироксин».

Человеку обычно рекомендуется принимать препараты с утра, натощак человек принимает таблетки и через час уже может принять кофе, чай.  

Если не заниматься заместительной терапией, то человек впадет в состояние гипотиреоза. Это тяжелое состояние, если это ребенок, то это может привести к развитию кретинизма, нарушения мозговых функций. Если взрослый человек не принимает гормоны, то впадает в состояние гипотиреоза, он становится заторможенным, это очень заметная картина. У меня был такой пациент, бывший врач, в нынешнее время бизнесмен, он пришел ко мне на прием и принес мне свои исследования. Я увидел в них высочайший уровень тиреотропного гормона и доказанный рак щитовидной железы. Два параллельно идущих процесса на фоне хронического тиреоидита, тут просто погибла функция щитовидки. А рак – это уже параллельный процесс, развившийся в щитовидной железе. Тот пациент не принимал нужные препараты, а лечился гомеопатией. Я даже по его речи понял все проблемы. Потом он сделал операцию, сейчас пациент живой, здоровый, находится на своей заместительной супрессивной терапии, все в порядке. 

Всегда надо помнить, что тотальная тиреоидэктомия, особенно с выполнением, допустим центральной диссекции, когда удаляется паратрахеальная клетчатка, очень часто это приводит к гипопаратиреозу. Существуют статистики разных хирургов, японцы приводили пример, что при выполнении обязательной центральной диссекции количество гипопаратиреозов было около 50%.

Что такое  гипопаратиреоз? Вдоль капсулы щитовидной железы в определенных анатомических зонах лежат паращитовидные железы, которые вырабатывают гормон – паратгормон. При удалении этих желез развивается гипопаратиреоз. Падает уровень кальция в крови, увеличивается судорожная готовность мышц, вплоть до тетании. Приступы бывают очень тяжелыми. В нынешнее время это встречается достаточно редко. Обычно такое происходит после больших операций, когда действительно удалили вот много эндемических структур без разбора, там уже ничего обычно не сохранилось. Частенько у больных после операции падает уровень кальция, но здесь рекомендации абсолютно всех эндокринных хирургов о том, что после операции нужно принимать кальций, дальше этот уровень выравнивается.

Осложнения, связанные с голосом встречаются крайне редко, но встречаются. Это повреждение возвратных нервов или концевых веток верхней гортани. Существует множество описаний, как производить операцию на щитовидной железе, и практик, которые рекомендуют, как избежать этого повреждения. Естественно, операция происходит под контролем его нахождения, то есть мы его должны проследить, увидеть, выделить, но при этом щитовидная железа должна быть аккуратно удалена. И зона вхождения возвратного нерва в гортань и связки должна быть очень аккуратно обработана, там не должно быть оставлено ткани щитовидной железы. Особенно это важно для медуллярного рака. Потому что там есть бугорок – цукеркандля, это основное скопление парафолликулярных клеток у пациента. Чаще всего, если произведена аккуратная операция и этот бугорок оставлен, то есть большой шанс реализации в этом месте рецидива медуллярного рака. А этот рецидив очень быстро распространяется на возвратный нерв, и в дальнейшем операция может быть очень травматична.