Как проявляются вторичные инфаркты? Насколько возможен повторный инфаркт миокарда, по каким параметрам можно это оценить?

Иногда это бывает стертая картина, потому что у пациента уже были боли ишемического, ангинозного характера, он уже к ним привык. Иногда это может протекать так: все было хорошо, ходил, не задыхался, болей не было, и вдруг все начинает возвращаться, стенокардия начинает прогрессировать, и те состояния, которые уже проходил пациент, проходить не будут. Для врача, кардиолога или терапевта, это сигнал, что что-то с пациентом не то: надо смотреть лекарственные препараты, терапию, надо дообследовать пациента, и направлять на коронароангиографию.

У некоторых пациентов есть стенокардия напряжения тяжелого функционального класса, стенокардия 3-4 функционального класса, когда небольшая нагрузка вызывает загрудинные боли. Или иногда даже возникают ангинозные боли в покое: пациент никуда не идет, не двигается, не выполняет физическую нагрузку, а у него в покое возникает загрудинная боль, это говорит о том, что не сегодня-завтра может случиться сосудистая катастрофа. Есть группа пациентов, которые не знают, что такое ангинозные боли, у них одышка является эквивалентом стенокардии. Вот он прошел 50 метров, дальше идти не может, ему надо остановиться, и потом одышка уходит, он может идти дальше, потом опять останавливается. Переносимость физической нагрузки очень снижена, это тоже сигнал. Иногда обострение ишемической болезни сердца может протекать в изменении сердечного ритма: ангинозных болей нет, одышка не рецидивирует, но идет частая желудочковая экстрасистолия, она может быть проявлением ишемии. Или какие-то более сложные нарушения ритма, фибрилляция предсердия.