Какие методы лечения рака головы и шеи? Как таргетная терапия влияет на раковые клетки?

Есть такая проблема — местное распространение опухолевого процесса. Обычно это большая первичная опухоль или небольшой размер первичной опухоли, но большие геонарные метастазы. В 70-х годах существовала только лучевая химиотерапия или хирургия. Потом стали применять химиотерапию, комбинировали препараты, смотрели, как они применяются. Сейчас мы живем в эру доказательной медицины. В 1982 году Деккер выложил публикацию, которая считается вехой развития химиолучевого лечения. Он применил два препарата: циспласин-5 с фторурацилом в определенной комбинации и в определенной дозировке. Получил очень хорошие регрессии и предложил в дальнейшем этих пациентов еще и облучать. Вот откуда родилось химиолучевое лечение. Дальше появлялись различные комбинации и возможности. Лучевую терапию совместили с химиотерапией, т.е. это стал одновременный либо последовательный процесс. Но абсолютно все столкнулись с одной проблемой — с высокой токсичностью этих схем. Профессор Троке в свое время на лекции сказал, что по его подсчетам эффективность схем лучевого лечения повысила выживаемость в среднем на 10%, а токсичность возросла на 300%!

Лечение в опухоли головы и шеи зашло в тупик. Мы постоянно нагоняли интенсивность лечения, но при этом не могли повысить его эффективность. Некоторую революцию в этом принесла таргетная терапия. Это препарат —монокланальное антитело, цетуксимаб. Теоретически это предполагает, что препарат действует на определенные мишени — опухолевые клетки или различные ее отделы, прерывает определенные сигналы или пути, которые дают клетке возможность существовать.

Раньше классическая химиотерапия действовала на быстрорастущие клетки. У человека в организме их достаточно много: это клетки кишечника, кроветворения. Они постоянно обновляются, поэтому интенсивность деления являлась целью для химиотерапевтических агентов. Здесь таргетная терапия действует более избирательно, но она тоже имеет свои побочные эффекты. Допустим, мы применяем препарат, а он повышает давление, причем сильно, а препарат длительного назначения, или вызывает сыпь.

У цетоксимаба два серьезных побочных эффекта: сыпь и аллергические реакции немедленного типа, анафилактический шок. Т.е. у 3% пациентов мы можем ввести этот препарат и получить серьезные осложнения.

Существуют методики консервативного лечения для ранней стадии. Но для запущенных случаев рекомендуется операция на первом этапе. Это касается полости рта. Мы зачастую сталкиваемся с тем, что многие врачи пытаются тот же самый химиолучевой метод переносить в лечение полости рта, чтобы уменьшить опухоль. На самом деле, все это очень призрачно. Есть группа хирургов, которые негативно настроены против этого подхода. На Западе рекомендовано при раке языка хирургическое вмешательство на первом этапе.