Какова классификация грибов, поражающих кожу?

Есть 2 вида классификации грибов: зарубежная и отечественная.

Наша, отечественная, делит грибы по мере проникновения. Есть грибы, которые поражают только роговой слой эпидермиса, так называемые кератомикозы. Одно из таких распространенных заболеваний — отрубевидный лишай. Мы его можем часто видеть летом, когда люди загорают, и у них на коже появляются белые пятна, небольшие чешуйки. Другое его название разноцветный отрубевидный лишай, как будто отруби. И при соскабливании мы будем видеть муковидное шелушение. Вызывают его условно патогенные грибы.

Надо понимать, что есть грибы патогенные, которые не должны быть на нашей коже, а есть грибы условно патогенные, которые в норме есть. Такой гриб, как малассезия есть у каждого человека. Он относится к высшим грибам, то есть это прямой родственник шампиньона и мухомора. Малассезия принимает участие в развитии себорейного дерматита, перхоти. Когда есть сопутствующие заболевания щитовидной железы, иммунодефицита и вегетососудистая дистония, у человека повышенная потливость, и на этом фоне он начинает активно развиваться.

Следом идут кератомикозы — это грибы, которые проникают глубже рогового слоя и могут поражать весь эпидермис, придатки кожи, волосы и ногти. Их называют эти грибы-дерматофиты. Наши ученые немножко ошиблись, отнеся их к царству растений.  Корень «фит» означает растение, и мы дословно говорим, что эти грибы — не грибы. Правильно их называть дерматомицеты, а мы их называем кожными растениями или дерматофитами. До сих пор такая ошибка осталась.

Эти грибы относятся уже к патогенам, то есть это не условная патогенная флора, которой не должно быть в норме на коже. Их особенность в том, что они научились, благодаря своей ферментной системе, перерабатывать кератин и белок, а белок кожи использовать в качестве питательного субстрата. Кроме того, они могут поражать волосы и ногтевые пластинки. Когда поражена кожа, можно вылечить ее наружными препаратами. А вот когда поражаются придатки кожи, волосы и ногти, требуется лечение серьезными системными препаратами.

Из дерматофитов мы выделяем те грибы, которые поражают волосистую часть головы, могут поражать придатки волос — микроспория, трихофития. Есть грибы, которые чаще всего поражают складки, например, паховая эпидермофития. Гриб, который является пандемией по всему миру — трихофитон румбрум. Этот гриб может поражать все: и кожу стоп, и ногти. Он адаптировался к нашей коже и за 100 лет вытеснил все грибы. Если в 40-х годах в больших монографиях этому грибу уделялось всего 2 страницы, то после войны он распространился по всему миру. На сегодняшний момент это самый распространенный гриб.

Следующим этапом идут грибы, которые любят влажную среду, чаще всего это слизистая. Кандида — этот гриб условно патогенен. Он есть у каждого человека, и в норме не приносит никакого вреда, это наша норма флоры. При благоприятных условиях этот гриб очень быстро и на любой среде размножается. Название самого частого возбудителя – кандида альбиконс. На среде образовывается белый цвет, творожистый налет, напоминает молоко, поэтому и название такое — молочница. Этот гриб у нас вызывает опасение, потому что становится нечувствительным к тем таблеткам, которыми привыкли его лечить. И при иммунодефицитах, при тяжелых состояниях у нас может возникнуть даже сепсис, т.е. гриб может попасть в кровь и вызвать тяжелое осложнение.

Кожные проявления легко лечатся, но нужно понять, почему кандида, которая не должна в норме вызывать кожные процессы или поражение ногтей, вызывает эти изменения. Надо искать сопутствующую патологию.

Глубокие грибы, как правило, встречаются при серьезных иммунодефицитах, ВИЧ-инфекции. В кубометре воздуха летает около 500 спор. Мы ими дышим, но они нам не приносят никакого вреда. Мы сразу же от них избавляемся за счет иммунной системы, но у этих они пациентов могут вызвать серьезное заболевание. Глубокие грибы поражают внутренние органы, могут проникать через кровь, легкие и поражать практически все органы системы, даже головной мозг. Иногда при МРТ у пациента с тяжелым инсультом находят опухолевое образование. Но потом оказывается, что это грибковая инфекция на фоне иммунодефицита.

Последний вид — это псевдомикозы. На самом деле, это не грибы, а бактерии.  Поэтому исторически мы пока оставляем псевдомикозы в этой классификации. Эти бактерии лечатся антибиотиками.