Какие существуют виды биопсии?

Стандартная биопсия — это взятие не менее чем из 12 точек при стандартной железе небольших размеров. Если у пациента на МРТ или при пальцевом исследовании выявляем подозрительный очаг, то всегда предлагаем фьюжн или таргетную биопсию.

Если железа большая, мы применяем сатурационную биопсию. В случае если пациент повторно приходит с повышенным ПСА, и на МРТ мы не находим очага, то делаем сатурационную биопсию, то есть берем 20 точек и больше. Существует передний рак предстательной железы. Если представить ход иглы, то она немного расходится, и в переднюю поверхность, не целясь, очень сложно попасть. Поэтому тут можно только представить, какое количество сатурационных столбиков нужно, чтобы выявить этот рак.

Фьюжн-биопсия подразумевает предварительное выполнение МРТ с контрастным усилением. Оно должно выполняться по протоколу PI-RADS. Если вы делаете себе МРТ и вам оценивают вашу предстательную железу по PI-RADS, это правильно и позволит рассчитывать на фьюжн-биопсию. Если заключение выполняется не по этому протоколу, то этого места стоит избегать. Мы в своей практике стараемся назначать МРТ всем пациентам с повышенным ПСА до биопсии. Это не совсем правильно с точки зрения экономической целесообразности, но если пациенту объяснить, что перед ним могут открыться совершенно новые возможности, такие как фокальная терапия, нервосберегающая операция, то это действительно имеет очень хороший результат, и пациент на это соглашается.

Если МРТ отрицательный, мы берем пациента на стандартную биопсию. Если есть очаги — назначаем фьюжн, и как последний рубеж — это промежностная картирующая биопсия. Она выполняется в самых разных случаях, но это в частности та ситуация, когда пациент приходит после нескольких отрицательных биопсий, а опухоль все еще не найдена.