Пародонтологическая терапия

Евгения Волконская: Друзья, здравствуйте! В эфире канал «Mediametrics», программа «Стоматология», с вами Евгения Волконская и Анар Давидов.

Тема нашей сегодняшней программы – пародонтологическая терапия. Мы поговорим о профессиональной гигиене полости рта, профилактике пародонта и о том, что такое поддерживающая терапия. Сегодня у нас в гостях Анжелика Салит – врач стоматолог-пародонтолог, кандидат медицинских наук, советник президента стоматологической ассоциации России по международному сотрудничеству. Анжелика, здравствуйте!

 

Анжелика Салит: Здравствуйте!

 

Евгения Волконская: Я думаю, что начнем мы с того, что такое пародонтит.

Анжелика Салит: Я хотела бы начать с того, что замечательная программа и отличная идея, чтобы информировать наших слушателей и зрителей о том, что существует на нашем стоматологическом рынке услуг.

Пациенты в настоящий момент могут получать различные услуги, такие как имплантология, ортопедия, реконструкция. Но представьте себе прекрасное здание. Если разрушается фундамент, то это здание будет разрушено. То же самое происходит с теми конструкциями, которые существуют в полости рта, или зубами, если не ухаживать за тканями пародонта. Когда пациент не соблюдает рекомендации и, в первую очередь, не мотивирован, чтобы ухаживать за своими зубами в домашних условиях, это приводит к воспалению и возникновению сначала гингивита, затем пародонтита, и как следствие, расшатыванию и выпадению зубов.

В нормальной ротовой полости существуют бактерии. Бактерии являются основной причиной возникновения пародонтита, воспаление тканей зубов. Что такое пародонтит? Пародонтит – это комплекс: десна и ткани, которые окружают зуб, удерживают его в полости рта. Бактерии проникают через десневую борозду и вызывают воспаление, которое сначала может характеризоваться покраснением, кровоточивостью десен. Доктор диагностирует гингивит, затем, если не ухаживать профессионально и в домашних условиях за своими зубами, появляются пародонтальные карманы, которые говорят о том, что у вас уже развивается пародонтит, и необходимо профессиональное лечение. Пародонтит, если его не лечить, приводит к потере зубов.

Когда пациент не соблюдает рекомендации, не ухаживает за зубами в домашних условиях, это приводит к воспалению и возникновению сначала гингивита, затем пародонтита, и как следствие, расшатыванию и выпадению зубов.  

 

Анар Давидов: Как человек самостоятельно может определить, что у него гингивит? С него все начинается?

Анжелика Салит: Пациент жалуется на кровоточивость десен, отек, у многих происходит оголение шейки десны, дискомфорт, запах изо рта и так далее. Многие считают, что кровоточивость десен — это нормальное, безобидное явление. Но на самом деле, это не так. Это первый симптом заболевания, с этого момента пациент должен понимать, что необходимо идти к доктору.

Вместе с кровью в ротовую полость попадают клетки, которые помогают организму бороться с бактериями, которые существуют в полости рта. Поэтому как только появляется кровоточивость, необходимо обратиться к доктору. При помощи окрашивания эмали он определяет, как вы ухаживаете за своими зубами. При помощи зондирования — существуют ли у вас карманы, диагностирует то или иное заболевание, обучает гигиене полости рта в домашних условиях, а также рассказывает, что необходимо делать дома, самостоятельно.

Что делает доктор в кабинете, когда вы приходите в клинику? Первое — устраняет зубной налет, затем направляет, например, на коррекцию прикуса, ортопедическое лечение, если необходима имплантация зубов, нормализация окклюзии. И назначает на поддерживающую терапию, для того чтобы вы приходили и корректировали те участки, которые необходимо чистить. Но в первую очередь, вы и только вы можете сохранять свои зубы в здоровом состоянии. Для этого необходимо научиться ухаживать за своими зубами в домашних условиях. Существует много приспособлений для ухода за полостью рта, но основным является зубная щетка.

Многие считают, что кровоточивость десен — это нормальное, безобидное явление. Но на самом деле, это первый симптом заболевания, с этого момента пациент должен понимать, что необходимо идти к доктору.

 

Анар Давидов: Пока мы переходим к щетке, хотелось бы понять методику лечения. Какие есть методы, чтобы устранить пародонтические заболевания, кровоточивость? Излечимо ли это заболевание полностью?

Анжелика Салит: Пародонтит имеет несколько фаз. Бывает агрессивная фаза пародонтита, когда у пациента кровоточивость десен, его что-то беспокоит, он обращается к доктору. И существует неактивная фаза, фаза ремиссии, когда пациента ничего не беспокоит и таким образом пародонтит может продолжаться на протяжении многих лет. Но именно гигиена в домашних условиях поможет сохранить зубы и предотвратить осложнения и их утрату, потому что если зубы теряются, если происходит разрушение кости, то потом уже сделать что-либо очень сложно. Я хотела бы вернуться к чистке зубов, к зубной щетке.

 

Анар Давидов: Да, давайте.

Анжелика Салит: Выбор многообразен, но основные требования: щетка должна быть небольшого размера и искусственная щетина. Цель чистки зубов – это устранение зубного налета с эмали зуба. Я считаю, что зубной массаж, чистку можно проводить без зубной пасты, щетку для этого смачивать необязательно. Вы можете вечером, сидя в кресле, взять щетку с целью удаления налета, расположить ее под углом 450 на уровне десневой борозды и зафиксировать ее, не нужно делать большого давления. Щетку вы берете, как писчее перо, и делаете вращательные движения, как бы отслаиваете зубной налет на уровне десневой борозды. На верхней челюсти делаете движения сверху вниз, на нижней наоборот, снизу вверх.

Возьмем, к примеру, кукурузный початок. Каждая кукурузинка — это бактерия. Они очень плотно прикреплены друг к другу. Пищу, которую мы употребляем, богата сахарами, углеводами. Поэтому она создает благоприятные условия для того, чтобы бактерии, которые находятся в норме в полости рта, прикрепились и разрушали поверхность зуба и десну в том числе. Так вот эти бактерии необходимо отделять от поверхности эмали. Вы не можете, просто прополоскав рот или поверхностно, скользя по эмали зуба, отделить их. Чистка не должна быть агрессивной, потому что вы повреждаете эмаль, у многих происходит стираемость эмали и различные дефекты, с которыми потом пациенты обращаются в клинику. Движения должны носить щадящий характер, но в тоже время, бактерии необходимо отделить от эмали зуба. Таким образом, мы работаем щеткой в течение 5-6 минут. Чистку, как правило, нужно проводить вечером, в течение дня, желательно после приема пищи, обязательно чистить зубы, можно без пасты. Пасты не нужно много, величиной с горошину, она полирует эмаль зуба.

Пасты содержат различные вещества, в зависимости от того, что вам рекомендует доктор.

 

Анар Давидов: При заболеваниях пародонтита какие пасты лучше всего применять?

Анжелика Салит: При заболеваниях ткани пародонта желательно применять пасты, которые содержат триклозан, он снимает воспаление.

Для того чтобы прочистить межзубные участки, нам недостаточно одной щетки. Для этого существуют зубные нити и ершики. Зубной нитью нужно тоже обучать пользоваться правильно. Они бывают вощеные, более удобно скользят в межзубных промежутках.

Мы берем нить, ее можно наматывать на пальцы, а можно сделать узелочек и тогда не нужно наматывать, и погружаем ее в межзубное пространство, скользя по стенке зуба в язычно-щечном направлении, не травмируя десневой сосочек. И когда мы погружаемся в десневой сосочек, мы как бы обхватываем зуб в форме буквы «С» и делаем несколько вертикальных движений, очищая зуб. Не вынимая нить, мы переходим на другую сторону, не травмируя десневой сосочек, и таким же образом очищаем следующую поверхность зуба, делаем движения в щечно-язычном направлении. Меняем сегмент нити, чтобы очищать каждый раз новым сегментом.

При заболеваниях ткани пародонта желательно применять пасты, которые содержат триклозан, он снимает воспаление.

 

Анар Давидов: А когда нужно использовать зубные ершики?

Анжелика Салит: Зубные ершики нужно использовать, когда есть время. Вы берете зубной ершик и прочищаете свои межзубные промежутки. Они очень удобны для пациентов с ортодонтическими конструкциями, когда необходима очень тщательная гигиена полости рта. Ершик должен полностью проникать в межзубный промежуток. Ершики можно использовать как с язычной стороны, так и с щечной. Они очень удобны в использовании.

Ершики не одноразовые. По мере использования, их нужно менять. Но ершик должен полностью проходить межзубное пространство. Язык тоже необходимо чистить. Существуют также ирригаторы, многие пациенты слышали об этом.

 

Анар Давидов: Ирригатор заменяет зубную щетку?

Анжелика Салит: Нет, ирригатор не может заменить зубную щетку. Целью чистки зубов является удаление зубного налета. Ирригатор не может этого сделать механически. Он может только удалить остатки пищи в межзубных промежутках, потому что это такой поток воды, и он удаляет остатки пищи.

 

Анар Давидов: А сколько раз в день его можно использовать?

Анжелика Салит: Ирригатор можно использовать, как вам удобно. Если вы хотите промыть полость рта, вы используете ирригатор.

 

Анар Давидов: По поводу ершика Вы сказали, что его можно использовать несколько раз в день. Верно мы поняли?

Анжелика Салит: Ершик вы можете использовать, как вам удобно. Допустим, у вас появилось время, вы берете ершик и прочищаете межзубные промежутки. Это очень комфортно и достаточно удобно. Мне кажется, ершик гораздо удобнее, чем использование зубочисток, тем более не все уверены в качестве их изготовления.

Зубной ершик гораздо удобнее, чем использование зубочисток, тем более не все уверены в качестве их изготовления.

 

Анар Давидов: Вы рекомендуете использовать зубочистки или это травматично?

Анжелика Салит: Зубочистки имеют место быть использованными. Но опять-таки, нужно понимать, из чего они изготовлены. Зубочисткой тоже надо уметь правильно пользоваться, не травмируя десну. Перед использованием ее нужно слегка смочить. Но не ходить с ней постоянно, как многие это делают.

 

Анар Давидов: Допустим, у пациента была кровоточивость десен, он долго не обращался к стоматологу и пришел уже с осложненной формой. Какие методы лечения ему будут рекомендованы?

Анжелика Салит: Если у пациента существует подвижность зубов, все начинается с чистки. Каждый раз возвращаюсь к тому, что если пациент не обучен гигиене полости рта в домашних условиях и не мотивирован, не делает это грамотно, то ни один доктор не сможет ему помочь. Врач может временно предотвратить заболевание или устранить причину. Он назначает лечение в зависимости от того, что показано пациенту. Возможно, ему необходимо нормализовать окклюзию или произвести шинирование, устранить дефекты, которые существует в полости рта. Это доктор делает индивидуально, по показаниям, но основное – проводит ему профессиональную гигиену и еще раз проговаривает с пациентом о том, что это необходимо делать в домашних условиях, что необходимо сотрудничество. Без сотрудничества мы ничего сделать не сможем.

 

Анар Давидов: Я согласен с вами, Анжелика. А как правильно их мотивировать? Потому что большинство пациентов говорят: «Я чищу зубы 2 раза в день, почему у меня опять такая беда?»

Евгения Волконская: Может ли заболеть пародонтитом человек, который знает, как правильно ухаживать за своими зубами?

Анжелика Салит: Как я уже сказала, основным источником является бактериальный налет. Но у многих пациентов есть ряд других сопутствующих заболеваний, когда организм уже не в состоянии бороться.

 

Евгения Волконская: Когда ослабленный иммунитет?

Анжелика Салит: Конечно, это тоже возможно. В осенне-весенний период, когда происходит кровоточивость и так далее, поэтому здесь должен быть командный подход, понимание пациентом значимости проблемы, то, что доктор ему подсказывает, помогает и корректирует лечение. Все это в совокупности дает результаты.

Человек, придя домой, должен элементарно посмотреть, какие у него есть средства для ухода. Щетку раз в три месяца желательно менять. И просто нужно полюбить себя, свои зубы. Позволить СПА-уход не только за своим лицом, за своим телом, но и за своими зубами. Использовать зубные ершики, зубную щетку, и не забывать о том, что это нужно делать регулярно, перед сном обязательно чистка-массаж, и в течение дня тоже нужно чистить зубы для того, чтобы не оставались остатки пищи на поверхности эмали.

Просто нужно полюбить себя, свои зубы, позволить СПА-уход не только за своим лицом, за своим телом, но и за своими зубами.

 

Анар Давидов: Если подвижность зубов в запущенной ситуации, какое лечение мы рекомендуем?

Анжелика Салит: Если подвижность третьей степени, тогда нужно прийти к доктору. Каждому пациенту индивидуально составляется свой план лечения.

 

Анар Давидов: Некоторые пациенты жалуются, что у них запах изо рта. Что им нужно сделать?

Анжелика Салит: Им нужно просто чистить зубы. У многих пациентов ложное впечатление, что если у них запах изо рта, значит, что-то с желудком и так далее.

 

Анар Давидов: Это действительно очень популярный миф.

Анжелика Салит: Просто нужно чистить зубы. Бактерии, которые проникают в десневую борозду, начинают там размножаться, создают себе семьи и колонии, они очень дружны между собой. Поэтому они выделяют токсины, которые действуют разрушающе, и у многих пациентов появляется запах изо рта. Поэтому необходимо прийти к доктору, сделать профессиональную гигиену, например, при помощи ультразвука.

 

Анар Давидов: Это все безболезненно?

Анжелика Салит: Конечно. Или ручным методом, но существует обезболивание. Он удаляет поддесневые, наддесневые отложения. Существует методика Air Flow. Это не отбеливание, это снятие зубного пигментированного налета. И затем доктор при помощи щеточки и пасты полирует поверхность зуба, для того чтобы не образовывался налет. Это профессиональная гигиена, и в домашних условиях нужно обязательно поддерживать и следить за состоянием полости рта. Раз в полгода, если здоровые зубы, раз в три месяца, я считаю, что человек должен посетить врача-пародонтолога, гигиениста с целью проведение профессиональной гигиены полости рта.

Я обучалась на кафедре профилактики стоматологических заболеваний, и мы очень много внимания уделяли вопросам профилактики. Легче предупредить заболевание, чем его лечить.

 

Анар Давидов: Когда у пациентов установлены имплантаты, они думают, что это уже не зубы и их чистить не надо. Как их мотивировать?  Нужно ли чистить эти имплантаты?   

Анжелика Салит: Да, обязательно. У многих существует такое мнение, что имплантаты не приживаются. Приживляемость имплантатов очень высока. Но пациент не должен забывать, что за имплантатом нужно ухаживать так же, как и за зубом, потому что бактерии так же колонизируются вокруг имплантата. Если их не удалять, это может привести к его отторжению.

За имплантатом нужно ухаживать так же, как и за зубом, потому что бактерии колонизируются вокруг имплантата. Если их не удалять, это может привести к его отторжению.

 

Анар Давидов: Чем монопучковая щетка отличается от других?

Анжелика Салит: Есть методика чистки зубов «соло». Если у вас в полости рта есть имплантат, и когда они выходят в ротовую полость, то необходимо эту часть очищать. Очень удобно пользоваться этой щеткой. Щетка также располагается под углом 450, совершаются круговые движения.

Кременные есть ортопедические конструкции, нужно обязательно соблюдать гигиену полости рта. И если пациент не мотивирован и не понимает, что это нужно делать, то многие доктора отказываются от хирургического лечения. Например, я была в Израиле. Там если пациент курит, не соблюдает гигиену полости рта, то ему не проводят хирургическое лечение.

 

Анар Давидов: Как в нашей стране относятся к профилактике стоматологических заболеваний?

Анжелика Салит: В нашей стране прекрасно относятся к профилактике стоматологических заболеваний. Я являлась аспирантом кафедры профилактики стоматологических заболеваний. И в этом году у нас впервые проводился День здоровья полости рта. FDI, Стоматологическая ассоциация России и наш университет проводили это мероприятие. На нем присутствовал министр здравоохранения, и лозунг был «Здоровье полости рта – это здоровье организма в целом». Наши доктора очень достойно себя представляют в мировом сообществе по вопросам профилактики. Во всех регионах проводились просветительные мероприятия, детям в школах объясняли, как чистить зубы, как ухаживать за полостью рта, какие средства гигиены существуют по уходу за полостью рта в домашних условиях. И речь шла о том, что необходимо возвращать кабинеты в школы и детские сады. Это очень важно, и все мировое сообщество говорит об этом.

Мне бы хотелось, чтобы это понимание возникло у каждого человека. Потому что именно сотрудничество и понимание может привести к результатам, которых мы хотим добиться. И если вы не хотите хранить зубы в стаканчике, то все-таки прислушайтесь и поймите, что все в ваших руках.

Все средства очень доступны, они не стоят больших экономических инвестиций. Я своему сыну чистила зубы до 12 лет, контролировала чистку зубов, по крайней мере, поэтому здесь и родители должны понимать, что это важно, это культура, это воспитание, которое очень важно прививать.

У многих существует мнение, что их бабушки или дедушки не чистили зубы, и у них все прекрасно.

 

Анар Давидов: Да, есть такое мнение.

Анжелика Салит: Но бабушки и дедушки по-другому питались. Они ели более жесткую пищу, сейчас у нас пища другая, все меняется, и экология в том числе. Условия для того, чтобы бактерии колонизировали и развивались, наиболее благоприятны. Поэтому нужно обязательно уделять время гигиене. Нужно чистить свои зубы и посещать докторов для проведения профессиональной гигиены полости рта.

 

Анар Давидов: Некоторые думают, что заболевание пародонтита это даже наследственное – это наследственное.

Анжелика Салит: Нет. Существует некая предрасположенность, но в любом случае, вы должны следить за своим здоровьем.

 

Анар Давидов: Многие меня просили спросить у доктора, пародонтит лечится или останавливается на каком-то среднем уровне?

Анжелика Салит: Если у вас уже развился пародонтит, вы посещаете доктора, который устранил причину и назначил корректирующее лечение, и вы дома соблюдаете чистку зубов, то заболевание не будет дальше прогрессировать. По крайне мере, вы можете сохранить зубы, не будете хранить их в бокале.

 

Анар Давидов: Пародонтит излечим до конца?

Анжелика Салит: Вы можете до конца остановить развитие заболевания, если это гингивит. В течение нескольких недель и нескольких визитов к доктору. Если пародонтит, то доктор назначает индивидуальное лечение, я не могу говорить в целом обо всех пациентах. Но, по крайней мере, оно не будет прогрессировать, и вы можете сохранить свои зубы.

 

Анар Давидов: От чего зависит успех лечения пациента?

Анжелика Салит: Успех лечения зависит от понимания пациентом той проблемы, которая у него существует в полости рта и взаимодействия с доктором. Вот в чем состоит успех.

 

Анар Давидов: Если у пациента сохраняется кровоточивость, но он начал правильно чистить зубы, несколько зубов подвижны, что с этими зубами можно сделать? Удалять или можно сохранить?

Анжелика Салит: Для начала ему нужно, в любом случае, пойти к доктору. Если десна кровоточат, приостанавливать чистку зубов ни в коем случае не нужно. Единственное, что нужно выбрать щетку средней жесткости или мягкую, чтобы это было менее травматично, но продолжать чистить зубы необходимо. Доктор спланирует лечение, которое необходимо данному пациенту, и посмотрит, насколько целесообразно и возможно сохранить зубы, какова подвижность и так далее. Он даст ему конкретные рекомендации, которые необходимы.

 

Анар Давидов: Стоит ему удалять зубы или нет?

Анжелика Салит: Об этом ему скажет доктор. Он посмотрит степень подвижности и насколько возможно сохранить эти зубы, могут ли они являться опорой для протезирования, если у него утрата зубов и так далее. Насколько у него идет убыль костной ткани, это все определяет доктор, мы не можем говорить об этом.

 

Анар Давидов: Вернемся к теме профилактики. Вы говорите, нужен кабинет, а в ближайшее время намечается открытие таких профилактических кабинетов или еще нет?

Анжелика Салит: Эта тема была затронута, когда был День здоровья. Мы говорили о том, что это необходимо. Думаю, что это планируется. 

 

Анар Давидов: По поводу проекта, который Вы проводили 20 марта. Как проводилось мероприятие, как Вы мотивировали пациентов?

Анжелика Салит: Этот проект проводился во многих регионах и городах России. Мы, в частности, были в нашем университете, где присутствовал Владимир Викторович Садовский, наш президент стоматологической ассоциации. Присутствовала Вероника Игоревна, министр здравоохранения и представители всемирной организации, то есть речь шла о важности профилактики, сохранении стоматологического здоровья и здоровья в целом. Мы не проводили наглядные мероприятия, мы просто дискутировали. Это был круглый стол.

 

Анар Давидов: Как вы считаете, стоит ли ввести урок здоровья в школах, чтобы стоматолог, начиная с 1 класса и заканчивая 11-м, показывал, показывал, как правильно чистить зубы? 

Анжелика Салит: Должна быть такая культура, и менталитет должен поменяться.

Когда родители дают детям зубную щетку и пасту, они не знают, какие нужно совершать движения. Задача родителей — корректировать и обучать своего ребенка, потому что важно понимать, если вы научите его правильно чистить зубы, то в дальнейшем не будет необходимости проводить стоматологическое лечение. Поэтому это очень важно в школах, детских садах и, в первую очередь, в семьях. Вы можете рассказать об этом в школе, но в домашних условиях только родители могут контролировать чистку у своих детей и у себя.   

Задача родителей — корректировать и обучать своего ребенка, потому что важно понимать, если вы научите его правильно чистить зубы, то в дальнейшем не будет необходимости проводить стоматологическое лечение.

 

Анар Давидов: Профилактика, на самом деле, играет первую роль в нашей стране. Я думаю, нашим коллегам надо подумать о внедрении профилактических уроков в школах и детских садах. Я хотел Вас поблагодарить за Ваши ответы на вопросы, как правильно чистить зубы, какие есть дополнительные средства гигиены.

Чтобы у вас не были зубы в стаканчике, следите за правильной гигиеной полости рта.

 

Евгения Волконская: На этом наш эфир подошел к концу. Мы с вами прощаемся, в студии была Евгения Волконская, Анар Давидов и наша гостья Анжелика Салит. До новых встреч!