Аденома предстательной железы

Павел Королёв: Сегодня у нас в гостях прекрасный человек, кандидат медицинских наук, работник Городской клинической больницы №31, член Европейского, Российского общества урологов, член общества онко-урологов России Фаррух Гусейнов.

 

Тема сегодняшняя у нас более чем актуальная, у нас сегодня обсуждается аденома предстательной железы. Практически, ежедневно пациент нам задает вопрос, практически, каждый день мы встречаем этих пациентов в поликлиниках в своих городских больницах, частных клиниках. Скажите пожалуйста, действительно эта проблема так актуальна ныне?

 

Фаррух Гусейнов: Аденома предстательной железы страшит мужчин старше 50 лет, она встречается довольно часто после этого возраста и составляет основной поток амбулатории, которые записываются на прием к урологу. Заболевание требует длительного наблюдения при лечении и контроля определенного уровня показателей.

 

Павел Королёв: Женщины спрашивают: правда ли, что аденома предстательной железы у моего мужа может быть из-за низкой сексуальной активности, так ли это?

Фаррух Гусейнов: Нет, абсолютно это не так, это непонятно почему сложившееся в народе мнение. Между эрекцией и аденомой простаты никакой взаимосвязи абсолютно нет.

 

Олеся Голубцова: Что из себя представляет аденома?

Фаррух Гусейнов: Аденома простаты - сложившееся устаревшее название, в настоящее время в медицине это заболевание называют гиперплазией простаты. Некоторые даже умудряются его называть доброкачественной гиперплазией простаты. Я могу вспомнить слова Анатолия Яковлевича Пытарева, он говорил: если есть доброкачественная гиперплазия, значит есть и злокачественная, чего не бывает по сути вопроса. Заболевание характеризуется разрастанием неистинной ткани железы, нежелезистой, которое приводит впоследствии к обструкциям, то есть сужению мочеиспускательного канала, определенная часть которого проходит через простату и приводит к нарушению мочеиспускания.

 

Павел Королёв: Вы говорите, что это заболевание мужчин старше 50 лет. В вашей практике были те люди, которым аденому предстательной железы устанавливали в 40 лет?

Фаррух Гусейнов: В 40 лет какие-то казуистические единичные, может быть, случаи. В основном оно начинает встречаться у людей старше 50 лет.

 

Олеся Голубцова: Насколько я читала, до конца никто еще не выяснил, что именно является пуском болезни. Но, насколько известно, именно гормональная перестройка с возрастом: понижение мужских гормонов, повышение женских, именно это является причиной, так ли это?

Фаррух Гусейнов: Да, в настоящее время сложилось такое мнение уже у основных изучающих эту тему людей ученых, что с возрастом происходит гормональная перестройка организма, то есть насыщенность андрогенами понижается, и возрастает, или даже не возрастает, а остается на том же уровне уровень эстрогенов крови. Это влияет на развитие гиперплазии простаты. Однако до последнего времени еще не совсем изучен вопрос, влияют ли эстрогены на развитие гиперплазии предстательной железы. Это еще остается на повестке дня весьма, весьма открытым вопросом.

 

Олеся Голубцова: Правильно я понимаю, что падение андрогенов все-таки влияет? Для женщин в климаксе существует гормональная терапия. Для мужчин есть ли какая-то профилактика?

Фаррух Гусейнов: Совершенно справедливо, у мужчин с возрастом возникает так называемый возрастной андрогеный дефицит. Начиная уже с 30-летнего возраста уровень андрогенов постепенно падает, что проявляется в той или иной различной форме и может повлиять на развитие гиперплазии простаты.  Непосредственно сам тестостерон не влияет, влияет уровень свободного тестостерона, который циркулирует в сыворотке крови.

Есть другие влияющие факторы: заболевание печени, потому что глобулин, который связывает основную массу тестостерона, со временем может уменьшаться и увеличиваться, зависит от состояния печени и прочих заболеваний. Остается свободная форма тестостерона, которая играет непосредственную роль, и именно эта свободная форма потом, под действием фермента 5-альфа-редуктаза, превращается в гипертестостерон, а гипертестостерон начинает влиять на механизмы клеток предстательной железы.

 

Олеся Голубцова: Можно ли в качестве профилактики поддерживать именно свои мужские гормоны на определенном уровне? Может быть, есть определенные продукты полезные, или что-то подобное?

Фаррух Гусейнов: Совершенно справедливо, уже давно это состоявшееся мнение, что надо поддерживать уровень тестостерона в определенных рамках, потому что это влияет не только на состояние предстательной железы, а также влияет на все жизненно важные органы: на работу сердца, сосудов, печени и всего прочего. Поэтому в настоящее время у андрологов есть тактика назначения гормонального препарата тестостерона.

Уровень тестостерона надо поддерживать. Он влияет не только на состояние предстательной железы, но и на все жизненно важные органы 

 

Павел Королёв: Возьмем ситуацию: стандартный пациент, у которого есть аденома предстательной железы; большинство из них находятся дома, на работе, ходят по улице, магазинам и даже не представляют, что у них есть аденома предстательной железы.  У вас, как у специалиста, есть определенные критерии, на которые надо обратить внимание любому пациенту с аденомой предстательной железы? Любому мужчине, чтобы он сказал: да, действительно, мне пора сходить к урологу.

Фаррух Гусейнов: Да, конечно есть такое, но начнем с того, в силу сложившейся ситуации многие мужчины, даже имея жалобы, на это не обращают внимание.

 

Павел Королёв: Давайте их акцентируем, постараемся всех направить к нам, докторам, пожалуйста, приходите будем всех лечить! Однако, что-то их останавливает. Что?

Фаррух Гусейнов: У всех разные причины бывают. У кого работа, у кого нет времени. Я бы посоветовал всем мужчинам ближе к 50 годам прийти на прием к урологу, чтоб он был осмотрен урологом, было проведено ультразвуковое исследование. Были взяты анализы на PSA - простатспецифический антиген, и отсюда делать специфические выводы: установить диагноз – не установить диагноз. Если установили диагноз: его надо лечить или его надо наблюдать? Если лечить: лечить консервативно, лекарствами, или же требуется то или иное оперативное пособие?

 

Олеся Голубцова: Вы сказали, что влияет болезнь печени. Давайте, попробуем определить, какие ещё есть провоцирующие факторы этого заболевания?

Фаррух Гусейнов: Алкоголь, неправильный образ жизни. Тот же самый алкоголь, который приводит к заболеваниям печени, склеротическим заболеваниям, он может вызвать повышение уровня эстрогена. По поводу курения было проведено исследование на 15000 мужчинах и пришли к мнению, что курение и аденома простаты никак не связаны.

 

Павел Королёв: Бытует мнение, что накануне выпитая рюмка алкоголя наутро может вызвать у мужчины изменения, связанные с его мочеиспусканием. Так ли это?

Фаррух Гусейнов: Да, есть такое мнение. Довольно-таки часто на дежурстве приходится смотреть людей с острой задержкой мочеиспускания. Это уже осложнение заболевания, и, если пациентов расспрашиваем, то они говорят: да я вчера-позавчера принимал алкоголь 200 грамм, 300 грамм, 400 грамм. Часто совпадает, потому что идёт осложнение заболевания, у них длительный был анамнез, они, вероятно, или не обращались к доктору, или лечились медикаментозно, когда уже требовалось оперативное лечение. Когда происходит декомпенсация функции мочевого пузыря, это потом приводит к дополнительным дозам алкоголя, приводит к тому, что мочевой пузырь перестает работать, скажем условно, и происходит острая задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь со своей функцией не может справиться.

 

Олеся Голубцова: Я читала, что симптомами аденомы является именно нарушение мочеиспускания, но, согласитесь, эти симптомы есть у многих других заболеваний, например, цистит или мочекаменная болезнь.  Есть ли какая-то особенная симптоматика?

Фаррух Гусейнов: Есть. Под понятием нарушения мочеиспускания в урологии понимается общий термин дизурия, надо просто их классифицировать, разделять элементарно. При аденоме простаты одна из первых жалоб – слабая струя мочи. Люди жалуются на слабую струю мочи, другие жалобы мужчин – что у них чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что уже говорит об осложнениях заболевания. Одной из жалоб мужчин является, что они по ночам встают, есть такие жалобы.

 

Павел Королёв: Мы говорим о ночном мочеиспускании. Очень часто пациенты говорят: я сегодня один раз всего лишь вставал, кто-то говорит – три раза. Я спрашиваю: «А вы в 20-летнем возрасте не вставали так часто в туалет?» – «Нет, а сейчас встаю». Но чаще всего обращаются супруги, женщины спрашивают: «Почему мой муж стал вставать в туалет?» Сколько раз, в норме, человек должен вставать в туалет?

Фаррух Гусейнов: В норме человек не должен вставать. Неоднократно при общении с коллегами слышу утверждение, бытует такое мнение среди врачей, что ночное мочеиспускание, ночные посещения туалета мужчинами связано с простатой. Я им задаю аналогичный вопрос: «Женщины тоже по ночам встают писать, у них же нет простаты, почему они встают писать?» – «У них цистит». Это бред. Ночное мочеиспускание не совсем связано с аденомой простаты, оно связано с рядом других причин.

Ночное мочеиспускание не связано с аденомой простаты, оно связано с рядом других причин

 

Павел Королёв: Некоторые мужчины жалуются, что у них есть примесь крови в моче. Характерно это для аденомы простаты, или нет?

Фаррух Гусейнов: Не совсем характерно. С примесью крови в моче надо в первую очередь иметь онкологическую настороженность, обратиться к урологу и провести полное обследование, исключить опухоли мочевыводящей системы. После этого переходить к тем или иным воспалительным изменениям. Примесь крови в моче может появиться при возникновении камней в мочевом пузыре – это уже осложнение аденомы, потому что возникает остаточная моча, а при остаточной моче откладываются соли, возникают камни, и камни могут привести к примеси крови в моче. Но в первую очередь, если есть кровь в моче, надо иметь онкологическую настороженность.

 

Олеся Голубцова: О чем я и говорила, что схожи очень симптомы.

Как же понять, какие исследования нужно провести, чтобы понять наличие проблемы?

Фаррух Гусейнов: Чтобы это понять надо быть урологом. Любой доктор уролог, который занимается этим вопросом, этими больными, по жалобам устанавливает диагноз в голове. Складывается четкое представление, которое требует детализации, для этого проводится определенное обследование. Так называемые циститы, проявления циститов и аденома простаты, имеют разный характер, потому что у них дизурия носит определенный характер.

 

Олеся Голубцова: Для постановки диагноза какие исследования необходимо пройти пациенту?

Фаррух Гусейнов: В первую очередь пациента надо опросить, выявить его жалобы. После этого желательно взять кровь на PSA, в зависимости от повышения PSA будет определена дальнейшая тактика лечения. Надо провести пальцевое исследование простаты, пропальпировать простату, увеличена она – не увеличена, провести ультразвуковое обследование, определить объем простаты, её рост; объём остаточной мочи, нарушения расширения верхних мочевых путей; уровень креатинина крови в последующем после проведенного всего обследования. Анкету IPSS желательно заполнить, её пациент сам заполняет.

 

Павел Королёв: Это все, наверное, исследования?

Фаррух Гусейнов: Не совсем, есть исследование, называется урофлоуметрия, исследуется объемная скорость мочеиспускания, в зависимости от того типа мочеиспускания делаются выводы. Делается очень просто: человек подходит к специальной урне, к которому подключен аппарат, он туда мочится, и в виде графика определяется тип мочеиспускания.

 

Павел Королёв: В сумме что получается? Провести осмотр, пальцевое исследование, ультразвуковое исследование, анкета, опрос и плюс еще урофлоуметрия, сколько времени потратить примерно потребуется?

Фаррух Гусейнов: Минут 30.

 

Павел Королёв: Получается, мы можем дать совет всем: мужчины, пожалуйста, найдите в своей жизни 30 минут на свое здоровье раз в год!

Очень важный вопрос о ПСА, мы знаем что примерная грань 4. Наши зарубежные коллеги по-другому думают, но у нас в России  – 4 нанограмма на мл. Приходит к вам и говорит: у меня 3,99, что мне делать?

Фаррух Гусейнов: По поводу уровня ПСА, к сожалению, среди врачей не урологического профиля бытует мнение: четко грань 4 нанограмма на мл; до этого уровня –норма, если 4,2 нанограмма на мл, то надо бить в колокола, кричать караул, отправлять человека в больницу, но это не так. Все зависит от возраста больного и зависит от объема предстательной железы.

Мужчины, раз в год найдите в своей жизни 30 минут на свое здоровье!

 

Павел Королёв: То есть, не бояться уровня 4,2?

Фаррух Гусейнов: Не совсем. Возьмем такой случай: если у больного объем железы 100 кубических см, при этом у него уровень ПСА 4,5 нанограмм на мл, показаний для последующего выполнения биопсии простаты нет, потому что уровень ПСА повышается не только при раке предстательной железы. Он повышается при ряде других, как при воспалительных процессах, как при самой аденоме простаты, так и при механических воздействиях, так может быть при половом контакте - это надо иметь ввиду. Надо смотреть объем железы, возраст, и отсюда уже делать соответствующие выводы.

 

Павел Королёв: Вы давно работаете урологом, в вашей практике самый большой объем предстательной железы, который вы встречали у пациентов, был 280 кубических см.  Как себя чувствовал пациент? Я так понимаю, он пришел уже к вам с осложнениями?

Фаррух Гусейнов: Чувствовал себя чудесно. Конечно, он прошел с осложнением. Наши пациенты, к большому сожалению, хотя это их мучает, но они привыкают, соглашаются, что это нормально. Это возрастное: «Зачем идти к доктору, или беспокоить доктора», или «Зачем, это возрастное идет тихо-мирно». Идет угасание жизненных функций, с этим они почему-то соглашаются. Я даже вам скажу, есть ряд пациентов, которым ставятся трубочки мочевые, называются цистостомы, они даже потом не идут на оперативное лечение, живут с этими цистостомами лет 20-30. Это не совсем нормально.

 

Павел Королёв: Согласен, не физиологично. Скажите, пожалуйста, можно ли на улице определить у пациента аденому предстательной железы, или нет? Как вы увидите классического пациента?

Фаррух Гусейнов: Он долго не может писать. Он долго может стоять, тужиться, тужиться… Несколько раз замечал на той же самой остановке: выбежал из машины, готовится к этому, тужится – тужится, потом происходит акт мочеиспускания.

 

Олеся Голубцова: Аденома бывает разного вида в зависимости от локализации. Это правда? О чем говорит локализация?

Фаррух Гусейнов: Локализация может быть только в одном и том же месте, в предстательной железе. Вы, наверное, имели ввиду рост. Есть такое: может быть подпузырный рост, может быть средняя доля, может в сторону прямой кишки расти. Конечно, они имеют разные клинические проявления. Если у больного средняя доля, то надеяться на то, что лекарством улучшится мочеиспускание, никаких шансов нет, лучше сразу решить вопрос оперативным решением.

 

Олеся Голубцова: Кстати, а что делать если не лечить? Если пациент запускает? Какие-то стадии бывают у этого заболевания? Это смертельно?

Фаррух Гусейнов: Конечно. Но смерть подкрадывается потихоньку. Это приводит к появлению остаточной мочи, остаточной мочи сначала мало, потом много - это приводит к образованию камней в мочевом пузыре, потом это приводит к почечной недостаточности, может приводить к острым воспалительным процессам самой почки. Это желательно искоренить в самом начале.

 

Павел Королёв: Все боятся онкологического заболевания предстательной железы, а тут, оказывается, доброкачественная гиперплазия предстательной железы может явиться осложнениями. Может развиться смертельным исходом.

Олеся Голубцова: То есть в злокачественную не может переродиться? Правильно я понимаю или это некорректно?

Фаррух Гусейнов: Не совсем корректно. Бытует такое в простонародье мнение, но с профессиональной точки зрения это не связано со злокачественным перерождением. Я даже дважды был свидетелем такого случая, человек перестал мочиться; задержка мочеиспускания и он дня 2 не мог помочиться, его привели в приемное отделение. Его принимал доктор хирург, там были сложности с катетеризацией мочевого пузыря и, когда пришли на помощь к хирургам, я посмотрел на него и говорю, что надо взять анализ и потом сдать в реанимацию. Взяли анализ крови, там калий уже к 7 приближался, это очень высокий уровень, там креатинин зашкаливал за 1000. У человека возникла острая почечная недостаточность, которая в любой момент может привести к остановке сердца.

 

Павел Королёв: Страшно. Может быть, действительно, нам стоит поговорить о лечении? С чем мы связываемся, как пациенту избавиться от этой проблемы? Я осмелюсь такой вопрос задать: есть консервативное лечение, я знаю, есть оперативное лечение, а еще люди любят лечиться травками. Правда ли, что тыква уменьшает объем предстательной железы? Некоторые люди говорят: я тыквенных семечек поем, у меня будет все хорошо. Так ли это?

Фаррух Гусейнов: Давайте попробуем разъяснить. Консервативное лечение простаты: когда больной пришел к доктору, у больного есть жалобы, установлен диагноз и назначается лечение, которое требует динамического наблюдения. Медикаментозное лечение начинается, когда нет никаких осложнений. Требует, еще раз повторю, обязательного динамического наблюдения, каждые 6 месяцев надо посещать доктора. Есть определенные группы общепринятых лекарств, они в протоколах, они, как   модно сейчас говорить, гайдлайнах, они назначаются, выписываются докторами. При возникновении определенных осложнений требуется хирургическое лечение, хирургическая реакция.

 

Павел Королёв: Так что с тыквой? Подождите, давайте про тыкву, а потом про лекарства. Я тоже работаю урологом и лекарства на основе из вытяжки тыквы можно купить чуть ли не в палатке Союзпечати, и написано большими буквами: от аденомы.

Фаррух Гусейнов: Эти всякого рода биологические добавки, в том числе тыква. Способствует ли её применение уменьшению размера аденомы простаты – пока нет доказательной научной базы, но сама по себе тыква - полезный продукт, почему бы ее не кушать. Вне зависимости от наличия не только аденомы, но и самой простаты, она и женщинам полезна – пожалуйста, на здоровье. Но не надо думать, что «я его поем в больших, громадных количествах и стану молодым, хорошим» – не знаю, такой ситуации я еще не встречал.

 

Павел Королёв: Предлагаю развеять миф: есть биологически активные добавки, есть лекарственные препараты, которые действительно лекарства и мы, конечно, основываемся на лечении лекарственными препаратами или хирургическими методами, а биологически активные добавки они так и называются – активные добавки к лекарствам.

Приведу пример из своей жизни, из практики. Пациент поступил к вам в приемное отделение с жалобой на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болит над животом, его всего распирает: «Доктор я не могу помочиться». Как дальше с таким пациентом поступает врач-уролог?

Фаррух Гусейнов: При поступлении подобных больных в стационар - это уже осложнение, требует, в первую очередь, неотложной помощи в виде отведения мочи. Насколько больно? Смотря, как отвести. Классический метод - делают катетеризацию мочевого пузыря, вставляется мочевой катетер на некоторое время, назначают определенную группу препаратов. Желательно пациента оставить в больнице, однако, его можно отпустить домой, так делается даже за рубежом – они катетерируют мочевой пузырь, объясняют пациенту что нужно делать, как ухаживать за катетером, рекомендуют определенную группу лекарств, антибиотики, противовоспалительные лекарства, их отпускают домой. Через некоторое время, через недельку, через 6 дней они приходят к доктору, он им удаляет катетер и наблюдают: человек начинает самостоятельно мочиться или нет. Повторно катетер не ставят, потому что это грозит осложнениями, воспалительными заболеваниями мочеполовой стенки.

 

Павел Королёв: Некоторые наши пациенты не хотят идти через пять дней к доктору и остаются жить прекрасно с этим катетером, им так нравится, им удобно. Скажите плохо ли это?

Фаррух Гусейнов: Есть такого рода пациенты, к большому сожалению, потом они глубокой ночью поступают с разного рода осложнениями. Катетер должен стоять до семи дней, потом доктор должен удалить, не сам пациент.

 

Павел Королёв: Дальше смотрим: если пациент не «размочился», не мочится, он дальше что говорит?  «Доктор, давайте еще разочек поставим, попробуем еще раз». Насколько я понимаю, вероятность, что он заново «размочится», очень низкая?

Фаррух Гусейнов: Даже об этом думать не имеет смысла, потому что он, скорее всего, не «размочится», надо уже думать об оперативном лечении, в виде первой помощи надо делать. Устанавливается та же самая трубочка непосредственно в мочевой пузырь, чтобы мочевой пузырь некоторое время отдохнул, больной сам отдохнул, дообследовался при отсутствии определенных противопоказаний, потом готовится к основному оперативному вмешательству.

 

Павел Королёв: Трубочка – это цистостома, я так понимаю. На какой срок она ставится?

Фаррух Гусейнов: Установка цистостомы классически здоровому пациенту при отсутствии противопоказаний на три недели, через 2-3 недели можно взять человека на основную операцию.

 

Павел Королёв: Пациент как-то должен дома ухаживать за трубочкой?

Фаррух Гусейнов: Ухаживать чтобы она не выпала, она работала. Если вдруг она выпала или засорилась, надо обратиться к доктору. Ни в коем случае не надо вставлять ее самостоятельно, тем более, в раннем послеоперационном периоде.

 

Олеся Голубцова: Фаррух, мне хочется все-таки узнать про лекарственные препараты. Вы изначально говорили: есть стадия без осложнений, на которой вы назначаете лекарственные препараты. Мне хочется понять именно принцип действия этих лекарственных препаратов. Можно ли с их помощью замедлить ход болезни и избежать последующего хирургического вмешательства?

Фаррух Гусейнов: Лекарства, которые назначаются при аденоме простаты при проявлениях и отсутствии осложнений, не влияют на рост аденомы гиперплазии предстательной железы. Назначаются лекарства группы альфа-блокаторов, они направлены на то, чтобы относительно улучшить мочеиспускание, убрать так называемую обструкцию. Есть еще ряд препаратов, влияющих на уменьшение роста гиперплазии простаты. Есть группа препаратов, которые ингибируют ферменты 5-альфа-редуктазы. Он способствует тому, что тестостерон переходит из наиболее активной формы. Фермент блокирует свободный тестостерон, тем самым останавливается рост гиперплазии. Но, чтобы сделать выводы об его эффективности, его надо принимать в среднем год. Только через год можно делать выводы, оказывают ли препараты этой группы какое-либо воздействие или нет, но на ход заболевания они не совсем влияют.

 

Павел Королёв: Пациент может ведь сказать: «Доктор, спасибо, вы назначили мне препарат и мне стало легче». Что он может ощутить? Улучшение качества струи мочи? Может он ночью стал меньше вставать?

Фаррух Гусейнов: Улучшение качества струи мочи, может меньше стал вставать на раз или два. Но, опять-таки, повторюсь, аденома простаты не совсем связана с ночным мочеиспусканием, но при этом дизурия, нарушение мочеиспускания, уменьшается, струя мочи улучшается, но она никак не влияет на ход развития заболевания, если нет осложнений. При этом есть люди, которые годами употребляют эти лекарства, они не ходят на операции, у них нет осложнений, они принимают себе и принимают.

 

Олеся Голубцова: Так как поддерживающая терапия.

Павел Королёв: Случается такое, что пациент говорит: «Доктор, у меня год все было хорошо. А теперь стали те самые жалобы, несмотря на то что я принимаю лекарственные препараты, что и год назад, давайте поменяем препарат». Это изменит судьбу дальнейшую, будет ему лучше?

 

Фаррух Гусейнов: Маловероятно. За рубежом бытует мнение, что это экономически нецелесообразно. Если взять стоимость этих лекарств, которые они принимают в течение нескольких лет, можно однократно прооперироваться, и забыть про заболевание. Попасть в нужные руки в нужное время, прооперироваться, забыть про заболевание и перестать принимать лекарства, чем их годами принимать. Они не совсем дешевые, начнем с этого, не все их могут получать в поликлинике.

Многолетний приём препаратов обходится дороже, чем эффективная операция

 

Павел Королёв: Касаемо операции. К вам пришел пациент с большим объемом предстательной железы, он длительно принимал лекарственный препарат, однако ему все хуже и хуже. Он чувствует, что пришло время попасть к вам. Пришел к вам, у него объем предстательной железы 150 кубических см, и он говорит: «Доктор, я слышал, эндоскопические методы лечения сейчас очень современные. Возьметесь на операцию?»

Фаррух Гусейнов: По поводу оперативных методов лечения: их существует несколько видов. Как раньше это было? В основном были открытые методы лечения аденомы - эктомии. В настоящее время есть эндоскопический метод лечения, называется трансрадиальный метод лечения предстательной железы. Это считается золотым стандартом, его можно делать в больших объемах, даже при 100 кубических см можно выполнить оперативное пособие. Другой метод лечения, лазерная лапаризация, тоже не менее эффективна, но лучше делать то, что лучше получается, что развито в данной клинике.

 

Олеся Голубцова: Я читала, что очень много осложнений при трансуретральной резекции и что удаляется не полный объем аденомы. Это правда?

Фаррух Гусейнов: Это не совсем так, потому что обычно выполняется трансуретральная аденомэктомия. Почему? Потому, что между аденоматозной тканью и истинной тканью предстательной железы есть так называемая хирургическая капсула, и иссечение ткани послойно идет до этой капсулы. Если всё иссечено до этой капсулы, то речи об аденоматозных оставшихся тканях, по сути, не может быть.

 

Павел Королёв: После перенесенных операций трансуретральных резекций пациент остается под наблюдением уролога, или снимается с наблюдения?

Фаррух Гусейнов: Больной все равно остается под наблюдением уролога, он должен амбулаторно посещать, потому что после операции у основного количества пациентов бывает нарушение мочеиспускания. Это послеоперационная дизурия, которая требует наблюдения. Могут даже примеси крови в моче возникнуть, ряд пациентов приходят и говорят: «Доктор, мне прооперировали, у меня такая жалоба: после полового контакта у меня происходит эякуляция, семяизвержение, но я её не вижу, не чувствую. Я иду в туалет помочиться и вижу сперму в моче». Надо больным объяснять, что ничего страшного в этом нет. Возможно такое, это, конечно, не норма, но это может быть проявлением реального оперативного лечения. Надо пациенту объяснить всевозможные как осложнения, так и проявления данного оперативного пособия.

 

Павел Королёв: Вы в своей практике выполняете трансуретральную резекцию?

Фаррух Гусейнов: Почти ежедневно

 

Павел Королёв: Сколько ж в месяц пациентов к вам обращается?

Фаррух Гусейнов: 30-40, но не все они требуют оперативного лечения.

 

Павел Королёв: А открытую хирургию применяете?

Фаррух Гусейнов: Применяем.

 

Павел Королёв: Большинство пациентов довольные уходят? Улыбающиеся?

Фаррух Гусейнов: В основном, да. Как мы, шутя, говорим, наши пациенты мочой открывают дверь.

 

Павел Королёв: Есть какие-то пожелания к вашим пациентам, к вашим потенциальным пациентам, или к мужскому сообществу?

Фаррух Гусейнов: У меня пожелания, чтобы они вовремя обращались к доктору, слушались советов и не лечились, не набирались советов в интернете и по всяким журналам, газетам, по которым сейчас, к сожалению, модно стало лечиться, советоваться с этими журналами.

 

Павел Королёв: Правильно, надо все лишь потратить 30 мин на свое здоровье раз в год, для того чтобы жить спокойно и спать спокойно

 

Павел Королёв: Мы сегодня обсуждали аденому предстательной железы с нашим коллегой, другом, кандидатом медицинских наук урологом Фаррухом Гусейновым.