Неприятный запах изо рта

Профилактика заболеваний

Тэги: 

Денис Хохлов: Здравствуйте, дорогие друзья, программа "Профилактика заболеваний", с Вами постоянный ведущий Денис Хохлов.

Илья Акинфиев: И я, Илья Акинфиев. Сегодняшняя тема – запах изо рта. Проблема очень актуальная, встречается у многих. Все когда-либо встречали людей с запахом изо рта, это приносит проблемы и в работе, и в семейной жизни. Поможет нам разобраться с этой проблемой кандидат медицинских наук, врач-стоматолог Акинфиева Вероника Борисовна. Здравствуйте, Вероника!

Вероника Акинфиева: Здравствуйте, дорогие коллеги!

 

Денис Хохлов: Вероника, расскажите, что же такое запах изо рта, какие причины у этой неприятности, как она по-научному называется?

Вероника Акинфиева: Галитоз, то есть запах изо рта.

 

Илья Акинфиев: И это актуально?

Вероника Акинфиева: Да, на сегодняшний день статистика такая, что от 30 до 75 % населения не только отмечают, но и страдают от этого недуга. К этому вопросу серьезно стали подходить с 1950 года, когда потребовались научные исследования. И чтобы проводить статистически сравнимые результаты, впервые изобрели прибор, который улавливал запахи, и можно было не только субъективно, но объективно оценить.

2000 лет назад старые притчи, письмена об этом свидетельствовали, когда антигерой выходит из пещеры, и все вокруг живое падает. Или древнегреческие сказания, где супружеские пары расходились по причине плохого запаха изо рта.

 

Илья Акинфиев: Хотелось бы узнать такой момент: человек сам может заподозрить, что у него запах изо рта, или только по реакции окружающих?

Вероника Акинфиева: Самодиагностика возможна, но надо учитывать, что наши обонятельные рецепторы адаптируется к этому запаху, и поэтому мы не почувствуем его в той интенсивности, как он действует на окружающих. Можно распознать как приятный, нейтральный или неприятный запах. Все же лучше обратиться к доверенному лицу, то есть к тому члену семьи или тому человеку, или врачу, которому ты можешь доверить эту проблему. Ко мне с этим пациенты приходят.

 

Денис Хохлов: Достаточно часто приходят?

Вероника Акинфиева: Это треть пациентов, которые отмечают и которых это беспокоит, или же они отмечают какие-то симптомы, то, что происходит в организме, выработка этих летучих соединений. Они токсичные для полости рта, для ткани пародонта, и пациент приходит с симптомами, жалобами на заболевание, например, на пародонтит, обострение гингивита. При таких обострениях неприятный запах очень беспокоит пациентов.

 

Денис Хохлов: Запах – это симптом? Если человек действительно заподозрил то, что у него есть такой запах, то это знак того, что это заболевание?

Вероника Акинфиева: Галитоз – это индикатор различных состояний. Вы объелись лука, у Вас нет заболевания, но, тем не менее, Вы отталкиваете всех окружающих.

 

Денис Хохлов: Но кому-то нравится запах лука, есть такие знакомые, которые наслаждаются.

Илья Акинфиев: Особая кухня с чесноком, как профилактика гриппа, чтобы люди к тебе ближе 10 метров не подходили.

Вероника Акинфиева: Существуют три характеристики для запахов: это порог восприятия, порог распознавания и порог раздражения. Есть запахи, которые не свидетельствует о каком-либо заболевании, но они нас очень раздражают. По поводу галитоза, есть истинный галитоз, он может быть физиологическим, то, что мы говорили о тех продуктах, которые мы поели, после этого имеется выработка летучих соединений, а есть патологический, и причины его могут быть разные. Среди них 80 % оральные и вне ротовые, на их долю уходит процентов 20. Еще такие моменты, как псевдогалитоз и галитофобия, это тоже относится к классификации галитоза.

Псевдогалитоз – это когда пациент уже прошел лечение, и если есть запах из полости рта, то он практически не ощутим, не идентифицирован, но при этом пациент страдает, ему кажется, что он из-за этого уязвим.

Есть запахи, которые не свидетельствует о каком-либо заболевании, но они нас очень раздражают

Денис Хохлов: Но это уже больше работа психолога.

Вероника Акинфиева: Это работа психолога, и если это галитофобия, то уже работа психотерапевтов.

Илья Акинфиев: Человек замыкается в себе, боится социума?

Вероника Акинфиева: Да, и социологи этим тоже будут заниматься. Современное общество – это межличностные контакты, и несмотря на то, что в современном обществе очень большую долю имеет интернет и общение в соц. сетях, но невозможно без личностных отношений и контактов.

 

Денис Хохлов: Любой нормальный человек должен общаться.

Вероника Акинфиева: Продвижение по карьерной лестнице, все это непосредственный контакт с людьми.

 

Илья Акинфиев: Вы сказали, что заболевания бывают оральные и соматические. Из оральных заболеваний, чаще всего, это кариозные поражения?

Вероника Акинфиева: Схема такая, что остатки пищи, плюс пептиды, плюс анаэробные бактерии, которые в полости рта живут – все это способствует метаболизму белков и выделению летучих соединений, среди которых подавляющую роль играет сероводород, амины и изовалентные кислоты.

Остатки пищи плюс пептиды, плюс анаэробные бактерии, которые в полости рта живут – все это способствует метаболизму белков и выделению летучих соединений

Илья Акинфиев: Получается, что при идеально санированной зубной полости, когда нет никаких заболеваний, но человек проводит некачественную гигиену, тоже возможен запах изо рта?

Вероника Акинфиева: Некачественная гигиена, есть физиологически определенные трудности для самостоятельной гигиены, бывают глубокие парадонтальные карманы или конструкции, которые требуют дополнительных средств ухода, лучше с этой проблемой прийти к стоматологу.  Во-первых, такие очаги выявятся, во-вторых, они санируются, в-третьих, стоматолог обычно подберет необходимые средства индивидуальной гигиены. Если пациент мотивирован, не возвращается к своим старым привычкам, продолжает выполнять все указания стоматолога, оральные причины уйдут в никуда.

 

Денис Хохлов: Остается 20 % не оральных. Если запах остается, то нужно идти уже к гастроэнтерологу?

Вероника Акинфиева: В норме у нас есть сфинктеры в пищеводе, и эти сфинктеры не должны выпускать запахи. Когда патологические состояния, гастроэзофокальный рефлюкс, когда неукротимая рвота, то все эти процессы нарушаются. Плюс общие соматические заболевания, такие как ревматизм, сахарный диабет, когда нарушается секреция слюнных желез, в полости рта сухость, ксеростомия, выделяется меньшее количество слюны, она не того качества. И самоочищение не происходит, плюс выделяются амины, Вы чувствуете характерный аммиачный запах.

 

Илья Акинфиев: Часто бывает, когда после приема стоматолога пациент отправляется к врачам?

Вероника Акинфиева: В половине случаев требуется консультация еще лора или врача-интерниста, которые помогут разобраться с гормональным статусом пациента, с эндокринной патологией.


Илья Акинфиев: Какие моменты могут усиливать запах?

Вероника Акинфиева: Сухость полости рта – это недостаточное количество слюны, недостаточное очищение, повышается количество анаэробных микробов, белков плазмы, которые компенсаторно выделяются, и увеличивается количество летучих соединений.

 

Илья Акинфиев: Кто больше подвержен?

Вероника Акинфиева: Женщины чаще обращают на это внимание, у женщины чаще присутствуют такие психологические моменты при этом, как галитофобия или же псевдогалитоз.

 

Денис Хохлов: Для женщин вообще характерно стремление нравиться?

Вероника Акинфиева: Нет, но какое-то некорректное замечание или слишком грубо сказанное супругом, коллегой по работе, наносит психологическую травму. И даже когда мы помогли устранить оральные причины, все равно человек сохраняет боязнь отношений и замкнутость.

 

Денис Хохов: А гормональный уровень?

Вероника Акинфиева: Есть определенные аспекты, когда даже в пределах менструального цикла изменяется качество слюны, ее вязкость, поэтому это может повлиять на то, что запах усиливается или уменьшается.

 

Денис Хохлов: Еще даже гинекологические проблемы.

Илья Акинфиев: Денис, как ты думаешь, стоит делать замечание человеку?

Денис Хохлов: Я думаю, что замечание человеку, которого ты мало знаешь, не очень прилично делать, но намекнуть можно.

Вероника Акинфиева: Я бы предпочла такой вариант, чтобы угостить человека.

 

Денис Хохлов: Мы должны помогать людям, поэтому тут действительно проблема серьезная.

Вероника Акинфиева: На стоматологическом приеме я могу об этом говорить откровенно. Но если в беседе, в неформальной обстановке, то зачем.

 

Илья Акинфиев: Бывает детский галитоз?

Вероника Акинфиева: Да, мамочки отмечают, что у детишек, у которых еще даже нет в полости рта зубов, они отмечают, какой-то не такой запах.

 

Денис Хохлов: Это действительно очень важно. Куда такого ребеночка – к детскому стоматологу?

Вероника Акинфиева: Когда стоматолог осматривает, он не видит никаких повреждений на слизистой. Скорее всего, это на фоне респираторной инфекции происходит нарушение оттока слизи из полости рта, потому что маленькие детишки не умеют высмаркиваться, отхаркиваться, и тут вся эта мокрота, слизь, нарушенное естественное очищение пазух. Здесь помогут лор-врачи.

Мамочка может сама посмотреть на наличие целостности. Если есть какие-то сомнения, то к стоматологу, а так первый доктор, который тут поможет, – лор-врач.

 

Денис Хохлов: А по возрастам у взрослых?

Вероника Акинфиева: С возрастом усугубляются пародонтальные заболевания, ухудшается гигиена полости рта. Поэтому в возрастных группах это чаще встречается, чем у молодых.

С возрастом усугубляются пародонтальные заболевания, ухудшается гигиена полости рта

Денис Хохлов: А по диетам, если человек питается мясной пищей или вообще перестать кушать, как это влияет?

Вероника Акинфиева: Есть даже запахи, которые характеризуют диеты. Например, модные диеты на основании белка, диета Дюкана. Белок является очень хорошим субстратом для выработки летучих соединений. Если диета содержит углеводы, то здесь, наоборот, какие-то запахи нейтрализуются.  Хлорофилл, который содержится в петрушке, брокколи, шпинате, уменьшает выработку летучих соединений. Кофе… Есть даже такой термин, как кофейный запах. Кофеин сушит слизистую, из плазмы выделяются белки – хороший субстрат для анаэробов. Помимо этого, есть голодное дыхание. Человек пока не поест, у него это дыхание, потому что происходит утилизация эндогенных запасов пищи, все те же метаболические реакции, катаболизм белков, и летучие соединения улетучиваются.

 

Илья Акинфиев: Получается, что это из разряда нормы?

Вероника Акинфиева: Это встречается так же, как запах пота.

 

Илья Акинфиев: Если человек может заподозрить, что у него есть проблемы с тканью десен либо зубные проблемы, и этот запах он заедает пищей, чесноком, например, чтобы пахнуть не гнилой мясной пищей, продуктом гниения, а чесночком.

Вероника Акинфиева: Просто одни летучие соединения положатся на другие, так же, как алкоголь и табак. Если человек почувствовал и закурил этот запах или запил чем-то алкогольным, здесь будет аромат просто интенсивнее и сильнее.

 

Денис Хохлов: Это не решит проблему кардинально, это просто паллиативные средства.

Вероника Акинфиева: Кстати, вот эти приборы, галиметры, сначала были настроены именно на сернистые соединения, а известно больше двух десятков соединений, которые являются летучими, пахучими, и которые привносят различные оттенки.

 

Денис Хохлов: А сейчас используют эти приборы?

Вероника Акинфиева: Да, их используют, но опять же, они настроены либо на аммиачные и сернистые соединения, то есть всю гамму, как органолептический тест, Вы не получите. Есть специалисты, которые оценивают эти запахи, то есть органолептический тест. Он является необъективным, то есть Вы его в графики никакие не поставите, но специалист Вам опишет это.

 

Илья Акинфиев: Хотелось узнать, для чего именно этот прибор: только для науки либо этот прибор может помочь доктору для постановки диагноза?

Вероника Акинфиева: Наверное, не для постановки диагноза, для мотивации пациента, для демонстрации пациентам, как проходит лечение, на каком этапе лечения он находится, правильно ли он следил за полостью рта.

 

Денис Хохлов: В общем, это все-таки для научной части исследования, нежели чем для практической. Это не используется стоматологами в обычной практике?

Вероника Акинфиева: Я думаю, что в домашнюю аптечку это покупать не надо.

 

Илья Акинфиев: У Вас в кабинете есть такой прибор?

Вероника Акинфиева: Нет, но мы окрашиваем налет на зубах, показываем рентгенологические снимки, которые тоже могут показать, как пациент справляется.

 

Денис Хохлов: Наверное, лучшим тестером будут родственники, которые скажут: «Вот теперь ты хорошо пахнешь, дружок».  

Илья Акинфиев: А если еще пойдет карьерный рост вверх, то вообще замечательно, только от галитоза избавился, и сразу на следующий день повышение.

Денис Хохлов: Да, это социальный фактор, стимул на работе очень хороший.

Илья Акинфиев: Есть центр по изучению?

Вероника Акинфиева: Есть Международный исследовательский центр по проблемам галитоза.

Есть Международный исследовательский центр по проблемам галитоза

Илья Акинфиев: И какие специальности туда входят?

Вероника Акинфиева: По-моему, там врачи всех специальностей, в том числе социологи, психологи.

 

Илья Акинфиев: Давайте начнем обсуждать профилактику. Возможно ли, если нет галитоза, нет запаха, но человек хочет, чтобы его не было в будущем, что такому человеку надо порекомендовать.

Вероника Акинфиева: Профилактика есть первичная, которая направлена на предотвращение заболевания, вторичная, когда мы это заболевание имеем, его лечим, и третичная, когда мы уже сталкиваемся с последствиями.

Первичная профилактика – это своевременная профилактическая чистка, профессиональная чистка и индивидуальная гигиена, которая должна стоять на самом высоком уровне, и в этом помогают различные средства, которые Вам подберет и обучит, как ими пользоваться, стоматолог. Это зубная нить, флосс, ершики для полости рта, которыми прочищаются межзубные промежутки, это ирригатор для полости рта для пациентов, имеющих ортопедические конструкции, и это выводит гигиену на должный уровень.

 

Илья Акинфиев: Насколько я знаю, есть еще нить на рогатке…

Вероника Акинфиева: Некоторые пациенты испытывают неудобства, чтобы своими большими пальцами манипулировать в полости рта. Такие маленькие палочки имеют натяжение, которое нужно, потому что если флосс очень сильно натянуть и очень резко ввести в межзубной промежуток, он, как леска, может поранить десну, при этом она еще больше инфицируется. Поэтому такие вспомогательные вещи для пациентов, у которых еще мануальные навыки несовершенны, очень даже спасительны.

Если флосс очень сильно натянуть и резко ввести в межзубной промежуток, он, как леска, может поранить десну, при этом она еще больше инфицируется

Денис Хохлов: Сейчас пациенты волнуются, не вытащат ли они пломбы этой ниточкой?

Вероника Акинфиева: Герметичные пломбы они не вытащат, а если пломба не герметична, то ее давно пора менять.

 

Илья Акинфиев: Этому обучает стоматолог?

Вероника Акинфиева: Да, стоматологический гигиенист.

 

Илья Акинфиев: Это специальный прием?

Вероника Акинфиева: Есть специальный прием у гигиениста, где очень долгое время уделяется отработке мануальных навыков, и на следующий визит, когда пациент приходит, контролируется с помощью окрашивания. Пациента осматривают, где же налет остался.

 

Денис Хохлов: Жвачки, которые рекламируют, рекомендованы стоматологами?

Вероника Акинфиева: Маскируют некоторые запахи.

 

Илья Акинфиев: Но рекламируют, как защиту или как очищение.

Вероника Акинфиева: Усиливается слюноотделение, а слюноотделение очищает.

 

Денис Хохлов: Сколько времени нужно жевать жвачку, чтобы она не принесла вреда?

Вероника Акинфиева: Максимум 15 минут. Я просто скажу, какие компоненты входят в средства, с помощью которых борются с галитозом. Это средства, которые способствуют оксигенации, на них написано «оксиджен». Изначально их применяли для того, чтобы поддерживать отбеливающий эффект после того, как пациент сделал профессиональную гигиену или отбелил зубы. Чтобы этот эффект сохранялся долго, там был активный кислород, но эти средства очень хорошо справляются с запахом галитоза, так как действует на анаэробную флору.  Еще в средствах, назначаемых для профилактики галитоза, бывают эфиры, масла, тимол, масло петрушки, расторопши, эвкалипта, потому что все эти летучие запахи инкапсулируются маслом.

 

Илья Акинфиев: А в каком виде может быть масло в аэрозоле?

Вероника Акинфиева: Оно может быть бальзамами, в капсуле, в пенке – есть такие пенки для полости рта, поел и брызнул пенку, поддержал в полости рта несколько секунд и сплюнул.

И третье – это энзимы, то есть ферменты, которые способствуют расщеплению энзимы. Это могут быть органические, как бромелайн, они содержатся в природе, допустим, в ананасе.

 

Денис Хохлов: Какие фрукты и овощи лучше жевать?

Вероника Акинфиева: Яблоки и хлорофилл содержащие продукты, петрушка, укроп, шпинат, брокколи.

 

Илья Акинфиев: Что такое ирригатор?

Вероника Акинфиева: Скажем так, это водный пистолет, которым можно очень хорошо промыть все парадонтальные карманы, межзубные промежутки, затрудненные места для чистки зубов.

 

Илья Акинфиев: Показаны кому-то или любой может купить себе это?

Вероника Акинфиева: Лучше проконсультироваться со стоматологом. Если прорезаются зубы мудрости, и есть дискомфорт, то ирригатор в этом случае очень поможет.

 

Илья Акинфиев: А он продается в аптеках?

Вероника Акинфиева: Да, люди просто не знают, как к ним подойти и как не забрызгать все вокруг, а работать только с полостью рта.

 

Илья Акинфиев: Если уже с первичной люди проигнорировали, то они плавно переходят к вторичной профилактике, когда уже есть проблема.

Вероника Акинфиева: При этом санируется полость рта, устраняются очаги хронической инфекции. Статистика здесь такая, что в 85 % случаев при санации полости рта избавляются от проблем с оральным галитозом, то есть когда разрушенные зубы лечатся или удаляются, проводится протезирование.

 

Илья Акинфиев: Здесь уже получается совместная работа двух докторов: это лечащий врач-стоматолог, который убирает проблему, и дальше доктор-гигиенист, который объясняет.

Вероника Акинфиева: Хирург, пародонтолог, здесь может быть очень много специалистов, мы уже лечим заболевание.

 

Денис Хохлов: Комплексный подход очень важен. Бояться не стоит, лучше потратить побольше времени, пройтись по всем специалистам, решить эту проблему, а не заниматься полумерами, потому что залечив зубы, нужно научиться правильно их чистить, очищать полость рта.

Это проблема глобальная. Просто у некоторых людей есть фобии просто обратиться к стоматологу, сесть на кресло. Это мурашки по коже со старых времен, когда лечили без обезболивания.

 

Илья Акинфиев: Третичная профилактика. Все вылечили от галитоза, что будем дальше делать?

Вероника Акинфиева: Нам нужно поддерживать оксигенацию тканей и нужно, чтобы не было сухости в полости рта. Водный режим должен быть достаточный, подключаются врачи других специальностей, врачи-интернисты, которые нам помогают в диагностике неоральных симптомов.

 
Денис Хохлов: Раз в год посещение стоматолога обязательно?

Вероника Акинфиева: Для профилактики раз в полгода.

 
Денис Хохлов: После приема пищи нужно полоскать рот?

Вероника Акинфиева: Желательно взять щетку и почистить, можно без пасты. В принципе, слюна вспенится, важна механическая чистка.

Илья Акинфиев: Миф про электронную щетку: это вредно или нет?

Вероника Акинфиева: Нужно, чтобы стоматолог оценил состояние тканей пародонта и эмали зубов, потому что электронные зубные щетки, при чрезмерных усилиях, могут нанести травму.

Электронные зубные щетки при чрезмерных усилиях могут нанести травму

Илья Акинфиев: Электронная щетка, помимо круговых движений, еще делает возвратно-поступательные.

Вероника Акинфиева: Просто гигиенист должен обучить, как ею правильно пользоваться.

 

Денис Хохлов: То есть это аппарат, который требует обучения, не просто так?

Вероника Акинфиева: Обычная чистка механической щеткой не уступает, просто нужно правильно ее держать, прикладывать усилия и необходимое количество раз произвести очищающие движения.

 

Денис Хохлов: Сколько по времени нужно чистить?
Вероника Акинфиева:
Минимум 3 минуты, но никто так не делает. Максимум, если Вы подключите ершики, флосс, ирригатор для полости рта, то в ванной комнате Вы можете задержаться на 40 минут.

Есть скребок для полости рта, скребок для языка, он накладывается на спинку языка, им проводится по спинке языка, 80 % бактерий сразу вычищается.

На языке очень много сосочков, которые имеют неровную форму, и там ороговевающий эпителий, который должен счищаться. Этот скребок очень помогает, он очищает и улучшает длительность вкусового анализатора.

 

Денис Хохлов: Когда Вы потеряли вкус к жизни, просто почистите язык. На зубных щетках есть на другой стороне ребристая поверхность, ею можно пользоваться?

Вероника Акинфиева: Да, можно пользоваться.

 

Илья Акинфиев: Это эффективно?

Вероника Акинфиева: Можно пользоваться и чайной ложкой. Когда мы с Вами говорили про самодиагностику, то если взять чайную ложку, счистить налет на языке и через 30-40 секунд его понюхать, то Вы сами оцените треть того запаха, который будет выделяться, потому что Ваши обонятельные анализаторы к этому привыкли. Кто-то посторонний оценит это интенсивнее.

Илья Акинфиев: Таким скребком можно травмировать поверхность языка?
Вероника Акинфиева:
Нет, здоровые ткани не должны травмироваться. Есть определенные заболевания языка, например, кандидоз. На языке интенсивный налет, и когда Вы его счищаете, появляется кровоточивость, то бегом к стоматологу лечиться.

 

Илья Акинфиев: Он может вызвать какие-то подозрения. А если налет не такой обильный, и при использовании скребка сильная кровоточивость, это повод обратиться к стоматологу?

Вероника Акинфиева: Это повод обратиться к стоматологу. Есть кровоточивость, значит, ткани десны повреждены, в здоровом пародонте такого не происходит.

Денис Хохлов: А что за ершики такие, сколько их видов?

Вероника Акинфиева: Представьте себе ершик, которым мамочки чистят бутылки для детских смесей. А это в уменьшенном размере, диаметром для узких межзубных промежутков.

 

Илья Акинфиев: Он одноразовоый или многоразового использования?

Вероника Акинфиева: Многоразовый, но количество раз не превышает больше 10-15 использований. На щетинках ершика остаются остатки пищи, моется он так же, как зубная щетка.

 

Денис Хохлов: Он используется вместе с флоссом, флосс не исключается?

Вероника Акинфиева: Флосс используется во фронтальном отделе, где зубки стоят плотно.


Илья Акинфиев: Ершики бывают разные?

Вероника Акинфиева: Они разных диаметров, это подбирает для Вас гигиенист со стоматологом, показывает, как правильно приложить этот ершик к межзубному промежутку, чтобы не травмировать.

 

Илья Акинфиев: Я думаю, мы все, что можно, выжали из Вероники, огромное Вам спасибо, мы теперь знаем, что нужно нам купить и как отвоевать хотя бы 10 % на полке.

Денис Хохов: На территории у жен, как часто нужно ходить к стоматологу, что детишек нужно тоже обязательно показывать.

Илья Акинфиев: А когда ты чистишь зубы, то ты не должен выглядеть в ванной, как после военных действий.
Денис Хохлов: Если так выглядит, так пора уже бежать к стоматологу лечить зубы.

Илья Акинфиев: Вероника, какие есть пожелания?

Вероника Акинфиева: С удовольствием пожелаю, чтобы дыхание было легким, чтобы общение было приятным, отношения были добрыми, здоровья Вам и Вашим близким, спасибо за внимание.

 

Денис Хохлов: Самое главное от доктора – это пожелание здоровья, оно в тысячу раз ценнее.

Илья Акинфиев: Мы заканчиваю нашу передачу "Профилактика заболеваний" на канале "Медиаметрикс", с нами была наша гостья, кандидат медицинских наук, врач-стоматолог Акинфиева Вероника Борисовна, спасибо Вероника!

Вероника Акинфиева: До свидания!