Экссудативный средний отит

Георгий Степанов: Здравствуйте. Сегодня мы поговорим об экссудативных отитах, и в этой теме нам поможет разобраться врач-отоларинголог, сурдолог Морозовской детской городской клинической больницы Анна Сергевна Пискунова, здравствуйте!

Анна Пискунова: Добрый день! 

 

Георгий Степанов: Скажите нам, что же такое экссудативный средний отит?

Анна Пискунова: Когда мы говорим об экссудативных отитах, в первую очередь, мы имеем в виду заболевания, характеризующиеся скоплением в барабанной полости некого слизисто-серозного экссудата, то есть жидкости. Заболевание не сопровождается нарушением целостности барабанной перепонки, то есть перфорации, и может протекать длительно бессимптомно. 

 

Георгий Степанов: Все заболевания у нас бывают острые, хронические, подострые, но экссудативный отит известен тремя формами. Вы можете нам вкратце рассказать, как диагностировать по хронизации процесса?

Анна Пискунова: Мы можем разделить экссудативный отит на три формы: острая форма длится до месяца. В качестве подострой мы подразумеваем где-то два месяца, восемь недель, и то, что свыше восьми недель, это уже хроническая стадия. 

 

Георгий Степанов: Кто чаще страдает от экссудативного отита, и помимо того, что мальчик или девочка, какого возраста чаще всего страдают от экссудативного среднего отита?

Анна Пискунова: Это спорный момент, здесь к общему мнению прийти очень сложно тем ЛОРам, которые работают с детьми и со взрослым, но, по большей части, это дети дошкольного возраста. Это связно больше с анатомией строения носоглотки, среднего уха, в том числе.

 

Олеся Голубцова: Что такое среднее ухо? Расскажите про строение, потому что все знают левое ухо, правое ухо, а среднее ухо – это отдельный орган?

Анна Пискунова: Среднее ухо находится между наружным и внутренним ухом, то есть мы ухо можем разделить на 3 части: это наружное, внутреннее и среднее ухо. Что такое наружное ухо? Это наш наружной слуховой проход до барабанной перепонки, и тот промежуток, который начинается от барабанной перепонки и до внутреннего уха, вот это среднее ухо. Между барабанной перепонкой и лабиринтом есть воздушная среда, содержащая цепь слуховых косточек, это барабанная полость, мы ее называем средним ухом. 

 

Олеся Голубцова: Я, честно говоря, даже и не подозревала, что средних уха два.

Анна Пискунова: Ухо – это двусторонний орган, поэтому и средних уха два. Может быть односторонний и двусторонний процесс, может изолированно одно ухо воспаляться, тогда это будет экссудативный отит, например, левосторонний или правосторонний, либо двусторонний экссудативный средний отит. 

 

Георгий Степанов: В полости среднего уха находятся те же самые косточки, которые отвечают за проводимость звука до звуковоспринимающего аппарата, то есть полностью эти колебания. И именно поэтому экссудативный отит мы рассматриваем отдельно в силу его важности. Чем же так опасен экссудативный средний отит?

Анна Пискунова: Он опасен и коварен, потому что это заболевание часто протекает бессимптомно. Если у нас формируется воспаление, мы чувствуем боль, это неотъемлемая часть воспаления. Когда формируется экссудативный отит, воспаления как такового нет.

Экссудативный средний отит опасен и коварен, потому что это заболевание часто протекает бессимптомно

Олеся Голубцова: Пациент даже не чувствует боли?

Анна Пискунова: Да, именно. При этом формируется жидкость в том самом среднем ухе.

 

Олеся Голубцова: Какие предпосылки заболевания, что этому способствует?

Анна Пискунова: Причин может быть много. Первая причина – это нарушение самой слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость на фоне вирусных инфекций, хронических либо острых воспалений носоглотки, придаточных пазух, полости носа. 

 

Олеся Голубцова: Все то, что мы называем простудами, ОРВИ, может приводить к экссудативным отитам? 

Анна Пискунова: Да, в том числе. 

 

Георгий Степанов: Важно заметить, что дети могут сказать только больно или не больно, а если мы будем возвращаться к экссудативному отиту, это снижение слуха, чувство заложенности, на которое дети чаще всего не обращают внимания. Но раз уж мы затронули причины развития экссудативного среднего отита, хотелось бы спросить, есть ли какие-либо заболевания, которые способствуют развитию экссудативного среднего отита?  

Анна Пискунова: Это воспалительное заболевание полости носа, носоглотки и голосовых пазух, препятствие в процессе вентиляции слуховой трубы, мы имеем в виду гипертрофированные аденоидные вегетации, гипертрофированную трубную миндалину, возможно, даже какие-то злокачественные, доброкачественные опухоли носоглотки. В том числе, это нарушения работы мышц мягкого неба, потому что именно они участвуют в открытии и закрытии слуховой трубы. Это, наверное, основное. 

Экссудативный отит -  это и снижение слуха, и чувство заложенности, на которые дети чаще всего не обращают внимания

Георгий Степанов: Мы привыкли, что экссудативный отит – это экссудат, но в процессе хронизации процесса этот экссудат может приобретать более застойные явления, поэтому Вы бы не могли рассказать немножко об этапах развития экссудативного среднего отита. 

Анна Пискунова: Мы можем разделить по длительности и по характеру секрета, по вязкости этого секрета, консистенции, физическим свойствам. Первая стадия, которая, особенно у детей, протекает бессимптомно, и на этой стадии мы редко что-либо выявляем, если ребенок случайно не попал к ЛОР-врачу, – это катаральная стадия, то, что мы называем тубоотитом, евстахиитом, воспалением евстахиевой или слуховой трубы. То есть формируется отек слуховой трубы, нарушается вентиляция слуховой трубы, туда перестает попадать воздух, и образуется своеобразный вакуум, безвоздушное пространство. Там начинает накапливаться жидкость, и этот процесс переходит в следующую стадию –секреторную. В этой секреторной стадии формируется тот самый экссудат, о котором мы говорим. У нас среднее ухо выстлано эпителием, и в нем начинают преобладать бокаловидные секреторные клетки, они начинают продуцировать эту жидкость.

 

Олеся Голубцова: А на первой стадии это можно как-то понять? 

Анна Пискунова: При осмотре обязательно. 

 

Олеся Голубцова: Родители могут сами осмотреть ушки ребенка? 

Георгий Степанов: Нет, только оториноларинголог.

 

Олеся Голубцова: То есть отек внутренний, не выраженный?

Анна Пискунова: Ребенок может пожаловаться на то, что у него чувство заложенности в ухе, но это старшие дети, и это бывает очень редко, что жалуется. 

 

Георгий Степанов: Чаще всего, мы на это не обращаем внимания, это то, что называется тихое заболевание. Когда боль, все понятно, мы бежим к ЛОРу, у ребенка ухо стреляет, болит. Тут ребенок ни на что не жалуется.

Анна Пискунова: Даже нет такого, что резко ребенок перестать слышать. Когда дальше происходит развитие процесса, резко нарушается слух, а здесь до 20 дБ, при том что 25 – это еще норма, то есть может быть приглушенность, но это практически невозможно заметить. Это только взрослые могут как-то идентифицировать.

 

Олеся Голубцова: Педиатры тоже не могут это увидеть? Нужно целенаправленно идти к ЛОРу?

Анна Пискунова: Скорее да, и обычно это случайные находки, когда ребенок попадает к ЛОРу с ринитом, аденоидитом и т.д. Пришли к ЛОРу, посмотрели ухо, оказалось, что там втянутая барабанная перепонка, розовая, мы понимаем, что там начинается процесс. 

 

Олеся Голубцова: Но это не так часто бывает на этой стадии, потом уже следующие стадии, когда образуется экссудат. Здесь мы в домашних условиях это можем увидеть? 

Анна Пискунова: Да, там уже идет снижение слуха до 30 дБ, это уже более заметно, и оно соответствует первой степени кондуктивной тугоухости.

 

Олеся Голубцова: А экссудат, который образуется, выделяется?

Анна Пискунова: Он находится за барабанной перепонкой.

 

Георгий Степанов: Он ограничен в полости барабанной перепонки, и ему вытекать некуда. Там образуется определенный блок, и весь тот экссудат, которой находится в полости среднего уха, не может весь уйти, в том числе за счет того, что увеличивается его вязкость. 

 

Олеся Голубцова: Если ребенок еще не может сказать, и мы не можем понять, что этот отит начинает развиваться, чем чревато запустить стадию?

Анна Пискунова: Будет дальнейшее развитие. Экссудат содержит большое количество белка, белок имеет тенденцию к загустеванию, то есть этот экссудат становится мутным, густым, вязким. У него один путь для эвакуации – через слуховую трубу в носоглотку, то есть через барабанную перепонку он никак не может к нам попасть, выйти. Чем гуще становится этот секрет, тем ему тяжелее оттуда самоэвакуироваться, и вот тогда формируется мукозная стадия.

Секреторная стадия может продолжаться до года, а мукозная уже от года до двух. Когда мы удаляем экссудат, прокалывая барабанную перепонку, либо на ватке, либо отсосом пытаемся отсосать, то есть он настолько вязкий, что может растягиваться на несколько десятков сантиметров, вот такая тягучая жидкость, абсолютно липкая, которая не может сама без нашей помощи отойти. 

Эта жидкость и дает снижение слуха. Когда звук проводится до улитки, до нашего слухового нерва, а у нас в ухе такая жидкость, получается, что проведение звука страдает. Будет эффект аутофонии, как в бочке, то есть сам себя, свой голос отдается в голове.

 

Олеся Голубцова: На этой третьей стадии болевые эффекты тоже отсутствуют?

Анна Пискунова: Да, если там не присоединяется инфекция, не будет никаких ощущений вплоть до последней стадии, когда уже формируется фиброзный отит, то есть это спайки, рубцы в ухе. Никаких симптомов, кроме снижения слуха и заложенности, может не быть.

 

Георгий Степанов: Какие жалобы могут быть при экссудативном среднем отите?

Анна Пискунова: Опять же, это снижение слуха, дальше это ощущение перетекания. При изменении положения эта жидкость, если она не полностью занимает барабанную полость, может перетекать. Голову наклонили – и вот это ощущение, что человек начинает лучше слышать. Он лег либо встал и начал лучше слышать. Ребенок начал переспрашивать, родители замечают именно этот момент, что ребенок начинает просить мультик погромче сделать, на имя начинает через раз откликаться. 

 

Олеся Голубцова: Как проходит диагностика? Как определить, что у ребенка экссудативный отит?

Анна Пискунова: Сначала мы осматриваем. При осмотре мы можем каждую стадию различить. Если это катаральная стадия, мы можем увидеть втянутую барабанную перепонку, она будет розовая, может быть даже гиперемия по краю молоточка. Дальше, когда уже сформировалась жидкость, то мы можем увидеть уровень этой жидкости, пузырьки воздуха прямо за барабанной перепонкой отчетливо видны. Чем гуще становится экссудат, тем толще становится барабанная перепонка. Барабанная перепонка сама по себе прозрачная, мы тоже видим эту мутную слизь. Дальше у нас есть ряд инструментальных исследований: тимпанометрия, импедансометрия. Правильно будет сказать импедансометрия, она включает в себя тимпанометрию, мы это делаем одним и тем же аппаратом. Тимпанометрия, измерение аккустических рефлексов – все за одно действие, вставляется зондик в ушко, и мы проверяем.  

 

Олеся Голубцова: Это объективный метод исследования?

Анна Пискунова: Да, объективный метод исследования. Мы можем понять состояние слуховой трубы, эластичность и состояние барабанной перепонки, соответственно, наличие препятствия на пути проведения звука, наличие той же жидкости за барабанной перепонкой, измерить давление в барабанной полости в том числе. Для экссудативного отита характерна кривая типа Б, то есть барабанная перепонка становится неподвижной, и мы на этом моменте понимаем, что препятствие есть, скорее всего, оно в виде жидкости.

 

Олеся Голубцова: Дальше какие-то еще исследования нужны?

Анна Пискунова: Мы проводим пороговую тональную аудиометрию. Там мы найдем, скорее всего, снижение слуха по кондуктивному типу, когда проведение звука страдает. Через кость проводится звук, а через воздух нет.

 

Олеся Голубцова: А как это происходит?

Анна Пискунова: Мы как проверяем, воздушное проведение, это все просто, мы надели наушники и пошел звук, а то, что мы проверяем костное проведение, это ставится дачник на сердцевидный отросток, то есть это за ушко. За ухом косточка есть, ставится туда датчик, подается сигнал и через кость, соответственно, мы проверяем проведения звука. 

 

Олеся Голубцова: Если звук плохо проводится, то здесь много вариантов, похожих заболеваний. Как понять, что именно экссудативный отит? 

Георгий Степанов: Это скопическая картинка, и мы видим жидкость за барабанной перепонкой, страдает сам контур барабанной перепонки. То есть то, что она выравнивается, стираются контуры, у нас пропадает или деформируется световой рефлекс, на который мы ориентируемся в сочетании с данными дополнительных исследований, мы имеем полное право поставить диагноз.

По крайней мере, первоначально мы ставим этот диагноз. Помимо сенсоневральной тугоухости, есть кондуктивная, когда страдает не нерв, а именно проведение звука по слуховым косточкам, потому что они в этой жидкости двигаться полноценно не могут.

Анна Пискунова: Ни барабанная перепонка сама не может двигаться, она нам передает колебания на слуховые косточки, ни сами слуховые косточки.  

 

Олеся Голубцова: Мне просто кажется, что, возможно, другие заболевания, которые могут давать такой же эффект, именно на прохождение звука. 

Георгий Степанов: Нет, именно комплекс, сочетание отоскопической картины, то есть при осмотре барабанной перепонки в сочетании с данными дополнительной диагностики, тимпанометрия по типу Б, это дает именно при экссудативном отите. 

 

Георгий Степанов: Самое время перейти к лечение экссудативного среднего отита, потому что лечить его надо, это заболевание очень опасное. Какие методы лекарственной терапии существуют при экссудативном среднем отите?

Анна Пискунова: Мы назначаем стандартный комплекс препаратов, он включает в себя муколитики, антигистаминные препараты. Нужно, в первую очередь, снять отек. Антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос, назальные глюкокортикостероиды.

 

Олеся Голубцова: Именно в нос?

Анна Пискунова: Да, именно в нос.

 

Георгий Степанов: Основная задача на первой стадии – восстановить эвакуацию жидкости. Если мы восстановим связь, восстановим вентиляцию, у нас уйдет средний отит. Но это если мы берем стадию катаральную. На какой стадии попадают к Вам пациенты?

Анна Пискунова: Катаральная и секреторная. Катаральная в силу того, что у нас родители все начитанные и беспокойные, поэтому дети попадают. Взрослые – не могу сказать, думаю, что вряд ли, потому что о себе не так печемся, как о детях. Дети попадают с проблемами, особенно маленькие, носоглотки, и случайно заглянув в ухо, мы видим там проблему, и начинаем уже выяснять.

Второе – это попадают на секреторной, то есть 50 на 50 %. Там уже без отделяемого из носа и проблем в носу, без заложенности, приходят и говорят, что ребенок переспрашивает

 

Георгий Степанов: Не отзывается на имя, делает телевизор погромче, как мы уже говорили. Почему чаще страдают дети, потому что в силу физиолого-анатомических особенностей у детей, по отношению к взрослым, очень короткая и широкая слуховая труба, поэтому любая жидкость залетает туда гораздо охотнее.

Анна Пискунова: Плюс аденоидные вегетации, которые выполняют свою функцию у маленьких детей дошкольного возраста, которые на фоне воспаления имеют тенденцию к увеличению, перекрытию этой слуховой трубы. Своим объемом дают дополнительную возможность для того, чтобы там нарушалась вентиляция и скапливалась жидкость. 

В силу физиолого-анатомических особенностей у детей очень короткая и широкая слуховая труба, поэтому любая жидкость залетает туда гораздо охотнее

Олеся Голубцова: Достаточно лекарственной терапии для первой стадии? Все симптомы снимаются? 

Анна Пискунова: Бывает, что достаточно, но нужно понимать, что это лечение занимает 10-14 дней, то есть это не то, что быстренько закапали, и все прошло. За 5 дней ничего не пройдет, то есть это определенный длительный промежуток, нужно соблюдать режим. Мы применяем антигистаминные и муколитики для того, чтобы этот секрет не загустевал.

 

Олеся Голубцова: Муколитики – это разжижающие препараты?

Анна Пискунова: Да, они разжижают любую жидкость в нашем организме.

 

Георгий Степанов: Как мы воздействуем на ухо лекарственной терапией?

Анна Пискунова: Через барабанную перепонку ни одни капли не попадают внутрь, в очаг самого этого процесса. Когда уже барабанная перепонка воспаленная, мы снимаем каплями в ухо. А так все только через нос. 

Через барабанную перепонку ни одни капли не попадают внутрь, в очаг самого этого процесса

Георгий Степанов: Несмотря на то, что воспаление среднего уха, нужно, в первую очередь, разобраться с полостью носоглотки?

Анна Пискунова: Да.

 

Олеся Голубцова: Какие противовоспалительные препараты применяем?

Анна Пискунова: Можно применять противовоспалительные препараты. Это нестероидные противовоспалительные препараты, у детей они не так часто применяются, с шести лет. Здесь еще очень интересно то, что можно проводить капитализацию слуховой трубы, помочь препаратам попасть по месту назначения, то есть не просто забрызгать в нос, а через специальную канюлю, зондик завести все это именно в слуховую трубу. Особенно сейчас это актуально стало после того, как начала развиваться фиброскопия и эндоскопия носоглотки.

 

Георгий Степанов: Причем у детей желательно использовать в силу того, что им тяжело объяснить, что надо вести себя спокойно. С развитием фиброоптики, то есть не жестким эндоскопом, а фиброоптикой, гораздо легче проконтролировать, что канюля попала непосредственно в слуховую трубу.

 

Олеся Голубцова: Но это, наверное, все равно неприятно.

Анна Пискунова: Неприятно, стараемся этого сбежать, но если ситуация не очень хорошая, лучше уж так, чем проводить оперативное вмешательство.

Хорошо помогает в комплексе физиотерапия, это эндауральный электрофорез с политическими ферментами, это лидаза либо калий йод. Это доставка лекарства через барабанную перепонку.

 

Олеся Голубцова: Это все делается в поликлиниках?

Анна Пискунова: Это есть в любой поликлинике, занимает несколько минут, зондик в ушко с ферментами, лидаза либо йодистый калий. Это совершенно детей не беспокоит. Более неприятная процедура – это то, что может провести ЛОР-врач на приеме: продувание слуховых труб по Политцеру и пневмомассаж барабанных перепонок. Пневмомассаж не вызывает никакой реакции, это просто зависит от аппарата, который есть в наличии в поликлинике. Просто одеваются наушники, и там идет вибрация. Есть зондик, который подает эту вибрацию, а есть просто обычная воронка Зигле, старый метод, когда колебания барабанной перепонки создают вручную.

 

Георгий Степанов: И у нас многие родители пользуются этим методом, потому что медицинское оборудование стало доступно на рынке. Они приходят к нам и говорят: мы не хотим к Вам ходить, контактировать с инфекций, что Вы можете посоветовать. Мы советуем купить воронку зигле.

Анна Пискунова: Это абсолютно безопасно, навредить там невозможно 

 

Олеся Голубцова: Как выглядит эта воронка?

Анна Пискунова: Это груша и от нее идет зондик. Когда нажимаешь на грушу, подается давление, и вот это колебание идет на барабанную перепонку. 

 

Олеся Голубцова: То есть это вставляется в ухо?

Анна Пискунова: Вставляется в ухо.

 

Георгий Степанов: Воздухом бьем по барабанной перепонке.

Анна Пискунова: Да, качаем. 

 

Олеся Голубцова: И это полезно для экссудата? Для удаления?

Анна Пискунова: Помогает.

 

Георгий Степанов: Мы расшатываем таким образом слуховые косточки, то есть создаем давление на эту жидкость, чтобы она под этим самым давлением выходила туда, откуда пришла, то есть в полость носоглотки.

Анна Пискунова: В полость носоглотки через слуховую трубу, и в комплексе делается еще продувание слуховых труб, вот это менее приятная процедура. При этом ребенок должен быть здоров, никакого отделяемого в носу, в носоглотке не должно быть, потому что иначе мы заработаем настоящий катаральный отит с болями и осложнениями.

Если ребенок здоров, то мы можем делать продувание слуховых труб. Что это такое. Один носовой ход закрывается, во второй водится воздух, это такая же груша, мы ее сжимаем, воздух пошел в нос, в носоглотку, через носоглотку в слуховую трубу, через глоточное устье слуховой трубы, то есть он нажимает, и вентиляция слуховой трубы на какой-то момент восстанавливается. Эффективно, единственное, что при этом детям нужно объяснить, что некоторые слова нужно говорить: "пароход" либо такие слова, которые помогают дополнительно раскрыть и попасть воздуху в эту слуховую трубу.

 

Георгий Степанов: Но процедура горячо и искренне нелюбимая детьми. 

Анна Пискунова: Совсем нелюбимая, но зато эффект от нее есть. Если проделать и потерпеть, то 5-10 процедур, и ребенок здоров.

 

Георгий Степанов: А если запустили, хотя на уровне столицы это тяжело себе представить, и ситуация ухудшается, какими хирургическими способами мы можем помочь при экссудативном отите? На какой стадии чаще всего приходится применять эти самые хирургические методы?

Анна Пискунова: В основном, это секреторная и мукозная стадии. У нас есть два пути: первое, мы можем попытаться убрать причину возникновения этой проблемы, скопления экссудата. Как мы говорили уже, это гипертрофированная аденоидная вегетация, гипертрофированные трубные миндалины. Нам может помочь решить этот вопрос банальная аденотомия – удаление аденоидов. Если мы удаляем, вычищаем носоглотку и восстанавливаем вентиляцию, нормальный отток слизи по носоглотке и вентиляцию слуховой трубы, то через месяц мы проводим исследование – тимпанометрию. Если все хорошо, все восстановилось – прекрасно. Мы все равно ребенка в течение года, двух держим на диспансерном контроле, чтобы не возникало таких ситуаций в дальнейшем.

Бывает другой момент, когда жидкость уже мутная, тягучая, вязкая, застоявшаяся, и мы понимаем на этапе операции, той же аденотомии, что ей будет очень тяжело отходить. 

 

Олеся Голубцова: Не всегда же аденоиды мешают?

Георгий Степанов: Анна имела в виду то, что когда первопричиной развития экссудативного отита являются сами аденоиды, то есть когда они настолько большие, настолько входят в полость носа, что перекрывают устье слуховой трубы или частично перекрывают.

Анна Пискунова: Мы с этой ситуацией сталкиваемся в 70% случаев, поэтому мы об этом так много говорим. Другие причины тоже встречаются, но чаще всего это именно вот такая причина. Когда мы понимаем, что секрет вязкий, ему будет тяжело самоэвакуироваться, даже после операции, мы можем интраоперационно, когда удаляем аденоиды, сделать миринготомию. Что это такое?  Искусственное отверстие в барабанной перепонке в заднем нижнем квадрате. Мы делаем дырочку, и через эту дырочку мы можем ввести лекарство, удалить секрет с помощью отсоса, и эта перфорация закрывается в течение недели, двух. У ребенка практически сразу, но через месяц все равно мы рекомендуем проводить исследования.

 

Олеся Голубцова: Наверное, болезненная процедура?

Георгий Степанов: Нет, это все делается интраоперационно, когда ребенок под общим наркозом. Когда мы проводим аденотомию, сейчас очень популярно стало удалять это при помощи шейвера. Когда при помощи специального инструментария удаляются аденоиды, у врачей-оториноларингологов есть возможность проводить различные манипуляции.

Анна Пискунова: Мы под общим наркозом удаляем аденоиды, поэтому для нас не стало никакого труда повернуть ребенка на ушко, сделать дырочку, убрать экссудат, и ребенок из операционной выходит с более-менее нормальным ухом. Через месяц мы проверяем, все хорошо, на этом все заканчивается.

Есть другой вариант развития событий. Мы через какое-то время понимаем, что жидкость не отошла, либо мы не сделали миринготомию, и жидкость осталась, либо она не до конца была удалена, и сама не вышла. В этой ситуации мы можем провести шунтирование или тимпаностомию. Мы устанавливаем специальные трубочки, они выглядят, как вентиляционная трубка либо как катушечка для ниток, крепятся в барабанную перепонку: делается разрез барабанной перепонки и в него вставляется вот эта катушечка. Для чего это делается? Для того, чтобы создать стойкое соустье между средним ухом и наружной средой, чтобы эта жидкость оттекала, чтобы была вентиляция.

 

Олеся Голубцова: Эта трубочка на какое время остается?

Анна Пискунова: От нескольких месяцев до двух лет. Причем эта катушечка может выпадать сама, в слуховой проход. Мы предупреждаем родителей, что никакой воды в ушах не должно быть.

 

Олеся Голубцова: А какого она размера?

Анна Пискунова: 1-2 мм, не больше.

 

Георгий Степанов: Она еще очень маленькая, и сделана так, что выпадает не в полость среднего уха, а наружно.

Анна Пискунова: Внутрь, в среднее ухо она упасть не может. Там есть специальные усики. Такого ребенка мы берем под наблюдение, проверяем слуховой проход раз в 2 месяца.

 

Олеся Голубцова: А потом мы ее убираем?

Анна Пискунова: Если она выпала, все закрылось, восстановилось, нам больше не нужно никакой вентиляции, мы эту стому убираем.

 

Олеся Голубцова: Перепонка сама закрывается?

Анна Пискунова: Перепонка закрывается. Если нам недостаточно, то нужно будет эту стому установить вновь.

 

Георгий Степанов: Я очень благодарен нашему гостю за интереснейший эфир, мы узнали многое об экссудативном среднем отите. Мы благодарим врача-оториноларинголога, сурдолога Морозовской городской детской клинической больницы Пискунову Анну Сергеевну за интереснейший эфир. С Вами была программа «Ухо. Горло. Нос», ее ведущие Георгий Степанов и Олеся Голубцова.