Контактные линзы

Инесса Леббех: Здравствуйте. Это канал «MediaDoctor», программа «Оптикум», в гостях у нас врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии ФМБА, директор по клиническим вопросам «Johnson & Johnson» в России и СНГ – Лещенко Ирина Антоновна, самый большой в стране эксперт по компактной коррекции зрения. Мы будем разговаривать про контактные линзы. Самый главный вопрос, с которым сталкиваются врачи-офтальмологи в оптиках либо в клиниках, когда приходят клиенты купить контактные линзы без подбора, при этом они никогда их не носили. Бывают такие ситуации, когда люди приходят с осложнениями, и говорят, что им никто не подбирал линзы, они сами купили в интернете.

Чем грозит самостоятельная покупка, почему важно первичную консультацию проходить у врача-офтальмолога или оптометриста?

Ирина Лещенко: Здравствуйте. Это очень актуальная на сегодняшний день проблема: интернет-покупки, приобретение контактных линз в аптеках, покупки в линзоматах. Это автоматы, в которых раньше продавали сигареты или напитки, но теперь в торговых центрах достаточно большое количество автоматов с линзами. Значительно увеличилось количество людей, которые пользуются контактными линзами. Людям удобно приобретать линзы там, где они работают или живут, не всегда удобно посещать поликлиники, оптики, приходить к врачам за приобретением линз.

Это неплохо, хотя это возможно не анздн, если контактные линзы являются рецепторным продуктом, то их можно купить только в специальном учреждении. В Соединенных Штатах есть интернет-магазин, но он сначала поинтересуется, были ли вы у врача. Они сами свяжутся с врачом через интернет, посмотрят, были ли вы в течение последнего календарного года у врача. Только после этого сделают отпуск товара и доставят контактные линзы. У нас, к сожалению, этого нет.

Контактные линзы в последнее время стали очень хорошего качества, они не ощутимы на глазах. Многие люди слышат прекрасные отзывы от своих знакомых и думают, что это так просто. С контактными линзами так нельзя, как и с очками. Чтобы был хороший эффект, не было негативных реакций (боли в голове, напряжение в глазах), нужно чётко выбрать коррекцию, сделать поправки к оптической сфере линз и посмотреть, можно ли на такие глаза надевать контактные линзы, какие материалы лучше выбрать. В каких-то видах деятельности пользоваться контактными линзами нельзя, это комбинаты, где много аэрозольных веществ в воздухе. Линзы будут пропитываться веществами, дальше все будет передаваться на глаза. Много разных вещей надо учитывать, поэтому неправильно, когда люди сами пытаются решить вопросы коррекции. А потом вы получаете негативные ситуации. Когда доктор видит осложнения, он спрашивает, где подбирали линзы, выясняется, что люди сами решили, что нужно носить линзы.

Инесса Леббех:

У контактных линз есть дополнительные параметры, на которые врач ориентируется: радиус, диаметр, материал может иметь значение. Чем подбор контактных линз отличается от подбора очков?

Ирина Лещенко: Углубленный тест на бинокулярное зрение не проводят. Здесь нет проблемы, которая бывает при назначении очков, потому в очках очень важно добиться бинокулярного баланса между правым и левым глазом. Нужно выровнять глаза, чтобы не было перекоса. Чтобы нагрузка на правый и левый глаз была соразмерна. Есть определенные правила по сравнению с контактными линзами, потому что очковые линзы являются отдельной оптической системой. Контактные линзы встраиваются в оптическую систему глаза, создавая нечто единое вместе со слёзной пленкой и роговицей человеческого глаза. Многие негативные моменты, которые действуют на очковую оптику, не оказывают влияние на человека, когда назначаются контактные линзы. Это касается эффектов увеличения изображения, что бывает при подборе очковых линз, ограничения периферического поля зрения, тут таких эффектов нет, не обязательно делать тест на проверку бинокулярного зрения. Не всегда это можно сделать в очках, если у пациента высокая степень  анизометропии – разница между правым и левым глазом в диоптриях большая. Есть такие патологии, как кератоконус или астигматизм – как только человек открывает оба глаза, сразу появляется двоение. Контактные линзы такую проблему устраняют, поэтому бинокулярное зрение в линзах всегда будет прекрасным.

Контактные линзы лучше не покупать самостоятельно, потому что у контактных линз есть дополнительные параметры. На контактные линзы нужна выписка рецепта.

Инесса Леббех: В контактных линзах удобно смотреть, поля зрения большие, нет ограничений. Между очковой линзой и глазом есть вертексное расстояние. А контактные линзы надеваются непосредственно на глаз. Прежде, чем делать подбор контактных линз, смотрят ещё дополнительно состояние глаза. Обязателен ли осмотр щелевой лампой?

Ирина Лещенко: Если во врачебном кабинете вы не видите щелевую лампу, то откажитесь от такой диагностики. Не секрет, что сейчас появились оптики, где щелевая лампа отсутствует. Но это самый необходимый прибор, который позволяет врачу хорошо осмотреть передний отрезок глаза и переднюю часть глаза, роговицу, на которую потом надевается контактная линза. Посмотреть слезную пленку, посмотреть специфику, есть ли особенности, аномалии, которые невооруженным глазом не увидишь. Должна быть определенная подсветка, увеличение микроскопа. Поэтому этот прибор обязателен при подборе контактных линз, если такую проверку не проводили, это говорит о том, что подбора как такового не было. Было просто определение рефракции, определили, какая у человека миопия или гипертропия, на этом все закончилось.

Инесса Леббех: Выписка контактных линз и выписка очков производится по разным по диоптриям рецептам. Насколько верно представление, что если в очках значение диоптрий минус -2, то в контактных линзах можно сделать поменьше, -1,5?

Ирина Лещенко: Сегодня у меня было занятие с врачами, я объясняла, почему на -2 не надо делать специальную поправку к оптической силе линз. Объясняется это формулами, которые заложены в основе оптики. Эта обратная взаимосвязь между оптической силой линзы и фокусным расстоянием, и поэтому значима поправка в четверти диоптрий до трёх, это шаг, который имеется в оптической силе контактных линз. Возможно, он будет осуществляться только с позиции -4 или +4 диоптрий. По правилам поправку к оптической силе контактных линз нужно делать, начиная с четырех диоптрий. Мы говорим про сферические линзы, а есть ещё линзы торические, там своя специфика расчета. Торические линзы предназначены для коррекции астигматизма. Это как сложные астигматические очки с цилиндрами, там есть сила сферы, сила цилиндра, здесь тоже есть сила сферы, сила цилиндра, но уже не такой большой шаг. В зависимости от оптической силы рефракции идет пересчет, поэтому цилиндр может быть значительно меньше, чем при выписке очков. Он может дать 2,25%, а у контактных линз будет -1,75. На это надо обращать внимание, только специалист может рассчитать, какая оптическая сила нужна для конкретного пациента.

Инесса Леббех: Какие есть контактные линзы с максимальным цилиндром для астигматизма?

Ирина Лещенко: Если мы говорим о серийно выпускаемых мягких контактных линзах, то наибольшие показатели – это -2.75. Если мы говорим о предзаказе таких линз, есть компании, которые могут поставить из-за рубежа линзы с большим количеством цилиндров вплоть до 5 диоптрий. Это не серийно выпускаемые линзы, достаточно высок шанс, что линза не будет хорошо сидеть на глазу, не будет обеспечивать хорошее качество зрения. Если у пациентов астигматизм больше 3 диоптрий, нужно обращаться с просьбой подобрать жесткие контактные линзы. Это будет индивидуальная линза по форме роговицы человека.

Инесса Леббех: Первые торические линзы были неудобны, когда клиент надевал такие линзы, приходил домой, ложился, смотрел телевизор, у него четкость картинки нарушалась. Как обстоят дела сейчас?

Ирина Лещенко: Такие моменты были, поскольку торические линзы очень специфические. Если в очках цилиндр направления данного меридиана держится за счет оправы, оправа фиксирует линзу, то в контактных линзах надо делать такие зоны, которые не позволяли бы ей крутиться на глазу. Сейчас такая проблема практически решена, существуют разные дизайны, которые позволяют не крутиться и не вращаться линзе на глазу, пациент может смотреть телевизор, лежа на диване, и не будет видеть искажений.

Очень много людей имеет астигматизм, они пользуются контактными линзами, занимаются спортом, и в процессе своих тренировок и выступлений они вынуждены многократно менять положение тела. Если каждый раз, когда они будут приходить в вертикальное положение, будет плавать изображение, это будет не очень приятно для мозга. Очень важно, чтобы линза всегда оставалась в стабильном положении.

Инесса Леббех: Сейчас очень большой выбор среди оптических фирм, выпускающих контактные линзы, среди материалов. Есть силикон-гидрогелиевые, есть гидрогелиевые.

Какая принципиальная разница между этими двумя материалами?

Ирина Лещенко: Это очень интересный вопрос, потому что право на жизнь имеют и линзы гидрогелиевые – линзы с большим количеством воды. Там два составных компонента: вода и гель. Есть линзы силикон-гидрогелиевые: вода и силикон, на самом деле это фторсилоксановое соединение. В чем разница между линзами гидрогелиевыми и силикон-гидрогелиевыми? в способности пропускать кислород. Это один из самых критических вопросов контактной коррекции зрения, потому что роговица – это биологическая линза. Чтобы она оставалась прозрачной, правильно пропускала и преломляла свет, должны протекать окислительно-восстановительные процессы, для этого нужен кислород. 95 % кислорода роговица получает из атмосферного воздуха, очень  важно, чтобы линза, которая будет находиться на роговице, не нарушала процесс поступления кислорода. Гидрогелиевая линза меньше пропускает кислород, чем силикон-гидрогелиевая, но нельзя сказать, что это критично. Если мы представим человека, который не носит контактные линзы, то его роговица получает 100 % кислорода. Если человек носит гидрогелиевые линзы, его роговица будет получать 80 % кислорода, если это силикон-гидрогелиевая линза – 97-99 %, это уже сопоставимо с глазом человека, не носящего линзы.

Все зависит от того, как часто человек пользуется контактными линзами: он носит их 1 раз в неделю, 2 раза в неделю, надевает линзы на 2-3 часа, чтобы позаниматься спортом и танцами. Тогда он может пользоваться линзами гидрогелиевыми. Здесь важно консультироваться со специалистом, объяснить свои занятия, профессию, род деятельности.

Инесса Леббех: Лучше самим не выбирать материал линзы. Но если человек носил гидрогелиевые линзы, он может перейти на силикон-гидрогелиевые?

Ирина Лещенко: Есть такие ситуации, когда это сделать необходимо. Если в течение многих лет человек пользовался гидрогелиевыми, носил их много дней в неделю, это может приводить к некоему кислородному голоданию. Ситуацию можно исправить, начав использовать силикон-гидрогелиевые контактные линзы. В этом случае быстро налаживается, глаз начинает получать количество кислорода, которое не вызывает недостатка или кислородного голодания.  Но делать это не нужно самому. Лучше прийти и проконсультироваться с врачом, бывают такие случаи, когда после гидрогелиевых линз человек начинает пользоваться силикон-гидрогелиевыми, и он чувствует определенный дискомфорт. Иногда это бывает дискомфорт, который требует привыкания, иногда такой, который требует отказа от данного типа контактных линз. Возможен подбор другой силикон-гидрогелиевой линзы, они все отличаются по брендам, по критериям, по радиусам, по материалам, по диаметрам, по методу производства. Всё это оказывает влияние на то, как линзы взаимодействуют с глазом, какой достигается результат. Если человек желает выбрать другой тип контактных линз, лучше это сделать с помощью консультации врача.

Разница между гидрогелиевыми и силикон-гидрогелиевыми линзами - в пропускной способности кислорода. Если вы пользуетесь линзами 1-2 раза в неделю, то можно выбрать и гидрогелиевые линзы, которые чуть хуже пропускают кислород.

Инесса Леббех: Какой рекомендуется материал контактных линз людям, которые работают с компьютером?

Ирина Лещенко: Если люди много времени проводят за компьютером или пользуются гаджетами, силикон-гидрогелиевые линзы несколько лучше, они меньше подвержены процессам дегидратации – потери влаги. Они не вызывают дополнительного подсушивания поверхности линзы. Есть специальная технология, которая направлена на то, чтобы линза как можно меньше теряла влагу, чтобы она оставалась такого же размера и с такими параметрами, когда пациент ее чистую и новую достал из блистера и надел на глаз. Важно, чтобы линза после носки пыталась имитировать, повторять свойства самой слезной пленки, чтобы она была единым целым вместе со слезной пленкой. Очень важно, чтобы не только вода была основным фактором в составе материала, но были и другие синтетические компоненты, похожие на состав муцинов, белков, липидов в составе слезной пленки.

Инесса Леббех: Врачи-офтальмологи и оптометристы, которые занимаются коррекцией зрения, обязаны  проходить соответствующее обучение, сертификацию по подбору контактной коррекции. Самое лучшее, что вы можете посмотреть в кабинете врача – сертификаты на стене. Как человеку точно узнать квалификацию врача?

Ирина Лещенко: Вы можете спросить, дипломы, документы. Считается, что копии дипломов или сертификаты должны быть на рабочем месте, нужно быть уверенным, что вы приходили действительно к врачу. До сих пор много случаев, когда документов нет либо люди, которые называют себя врачами, таковыми не являются, документов об образовании нет. Либо этот врач проходил обучение по очковой коррекции, но по контактной коррекции не проходил, а для контактной коррекции обязательно нужно обучение. Есть специфика подбора, есть нюансы, требования. Всё изменяется, появились новые технологии, пришли новые материалы, появились новые типы контактных линз, новые сложные линзы: торические линзы для астигматизма, мультифокальные линзы. Это практически открытие для нашей страны, потому что категория людей, которые пользуются мультифокальными линзами, составляет меньше 1 %.

Мультифокальные линзы похожи на прогрессивные очковые линзы, но для пресбиопического возраста, для пациентов с возрастной дальнозоркостью. Это новая возможность для специалистов попробовать свои силы в коррекции. Пациентов с пресбиопией очень много, это практически каждый пациент, который притягивает рубеж 40 лет.

Инесса Леббех: Один из главных параметров контактных линз – это радиус. Что делать, если радиус неправильно подобран?

Ирина Лещенко: Я бы не сказала, что надо смотреть только на радиус. Показатель глубины контактных линз складывается из двух основных параметров: из диаметра и радиуса. Между ними есть определенное соотношение. Это момент покрытия, соответствие профилю роговицы, поэтому только на радиус смотреть нельзя. Это для наших пациентов очень типично. Люди носили линзы одного производителя, радиус был 8,5. Некоторые считают, что это как размер ноги, это неизменно. Они приобретают радиус 8,4 или 8,6, они могут считать, что это вообще не та линза, но на это вообще смотреть не надо. Это показатель для врача, врач выбирает линзу с целым набором параметров и потом, когда пациента надевает линзу, он может оценить, подходит она ему или нет. Очень убедительно прошу не обращать внимания на эти параметры пациенту.

Инесса Леббех:  Приблизительное время врачебного приема на выписку очковой коррекции очков составляет минут 30-40. Как для контактной коррекции?

Ирина Лещенко: Все зависит от того, какой тип контактных линз мы подбираем. Процесс определения рефракции и примерки контактных линз не занимает много времени. Я думаю, в полчаса можно уложиться, но есть еще один важный этап в подборе контактных линз. Это привыкание пациента, надо дать время человеку, чтобы он адаптировался контактным линзам, если это более сложные линзы, например мультифокальные линзы для пациентов с пресбиопией, время подборов может увеличиться до часа. При сложном подборе может происходить такое, что в кабинете используется не одна, а две пары контактных линз. Если пациент первичный, он не имеет опыта ношения контактных линз, опыта манипуляции, важным элементом подбора является обучение. Оно идет под присмотром специалиста, который правильно расскажет, как надо доставать линзы из контейнера, как поставить на пальчик, как линза доставляется к глазу, что не надо очень сильно надавливать, есть нюансы, которые проще получить на приеме. Врач может водить рукой пациента, показывать, с какой силой надо надавить. Руки должны быть сухими, если они влажные, то они скользят по веку, не получается веко оттянуть.

Инесса Леббех:  С какого возраста можно носить контактные линзы?

Ирина Лещенко: Четких ограничений по возрасту нет. Мы знаем случаи, когда и новорожденным подбирались контактные линзы не с целью коррекции зрения, а с целью защиты роговицы. Контактные линзы ещё и в лечебном функционале применяются. Я знаю случаи, когда четырехмесячным детям после операции экстракции катаракты назначали в качестве компенсации контактные линзы. Самому старому пациенту, который пользуется линзами, 91 год. Не существует начального и конечного предела. Важно понимать, что нужно носить правильные линзы, которые соответствуют времени, в котором ты живешь. 50 лет назад у нас были одни линзы, 30 лет назад  – другие линзы. Их обрабатывали сложным образом, сейчас колоссальная разница, она не просто в удобстве, но ещё и в комфорте, в том, как себя глаз чувствуют в линзах. Индустрия контактной коррекции зрения, она сделала огромный шаг. Все время совершенствуются линзы, появляются новые модели, новый материал, они становятся лучше, они становится более физиологичными. Врач подскажет новые пути решения, чтобы поддерживать глаза в идеальном состоянии.

Информация в интернете может быть правильной, но не факт, что линзы подходят именно вам. Только составив полный анализ, посмотрев глаза пациента, переносимость, рефракцию, получится понимание, какая линза нужна.

Контактные линзы можно носить в любом возрасте. Иногда такие линзы применяют для младенцев, их также используют люди преклонного возраста, которым 90 и более лет.

Инесса Леббех:  В каких случаях контактные линзы не рекомендуют носить?

Ирина Лещенко: Есть определенные противопоказания назначения контактных линз: это достаточно серьезные воспалительные, хронические заболевания типа ревматизма, ревматоидного артрита, коллагеноза. Сахарный диабет не является жестким ограничением.

При сахарном диабете есть изменения в зрении, структуре, обмене веществ, слезы вырабатывается меньше. Но у разных пациентов всё индивидуально, если сахарный диабет с неосложненным течением, без значимых изменений, то линзами можно пользоваться. Мы рекомендуем таким пациентам линзы ежедневной замены, учитывая, что иммунная система у них несколько по-другому себя ведет, и состав слёзной плёнки меняется. Очень важно, чтобы линза каждый день менялась. Именно на этом делаем упор, чтобы проблемные пациенты пользовались более гигиеничными линзами в плане ухода, более безопасным способом применения контактных линз – линзы ежедневной замены.

Что касается сахарного диабета, то ведутся интересные разработки в плане создания контактных линз. Это линза-индикатор, которая будет показывать уровень сахара в крови. Это значит, что пациентам с сахарным диабетом не противопоказано использование контактных линз. Подобная линза создается для пациентов с глаукомой. Линза, насыщенная лекарственными препаратами, линза-депо, которая может корригировать зрение и быть источником лекарств.

Инесса Леббех:  Можно ли в период цветения, аллергии пользоваться контактными линзами?

Ирина Лещенко: Если человек не аллергик, то он может носить контактные линзы, а если аллергик – важно узнать, какой у него вид аллергии, какие аллергические проявления. Если проявления связаны с глазами, есть воспалительная реакция, то контактные линзы носить нельзя. А если аллергия другого рода, связанная с назальной системой, вазомоторный ринит, в этом случае линзы можно не ограничивать. Но лучше пользоваться линзами ежедневной замены, ведь аллергия бывает на пыль, грибок, которые есть в атмосферном воздухе. Если линза постоянно меняется, то на ней не остается пыльцы или аллергенов, которые могут вызывать реакцию. Врач расскажет, какие это линзы, желательно, чтобы эти линзы были ежедневной замены.

Нельзя пользоваться линзами при ОРЗ, гриппе, температуре, при острой воспалительной реакции. Здесь стоит пользоваться очковой коррекцией.

Нельзя носить контактные линзы при ревматизме, ревматоидного артрите, коллагенозе, ОРЗ, гриппе, температуре, при острой воспалительной реакции.  

Инесса Леббех: Контактные линзы не исключат очковую коррекцию, она не обязательна. Но я всегда рекомендую человеку с контактными линзы носить еще и очки, потому что непредвиденные ситуации могут случиться. Особенно очки должны быть у тех, кто носит торические астигматические, линзы, проблема качества изображения для них становится принципиальной. Если контактные линзы вдруг нельзя носить, то очки придут на помощь.

Ирина Лещенко: Не всем важны очки. При подборе контактных линз мы начинаем с вопроса, есть ли у человека очки. Если нам говорят, что очков нет, но пациент хочет контактные линзы, такого быть не может. Нам нужно выписать пациенту очки. Нужно проследить за тем, что он не просто забрал рецепт, но и заказал очки.

Инесса Леббех: А если человеку только подобрали контактные линзы, насколько долго можно их носить, какой период привыкания?

Ирина Лещенко: Раньше были другие типы контактных линз со значительными ограничениями пропускания кислорода. Не такой хороший материал, дизайн, поэтому на адаптацию давали некоторое время. Сейчас такого нет. Обычно пациенту подбирают линзы и говорят, чтобы он поносил их 5-6 часов до конца дня. В первый день мы не советуем пользоваться контактными линзами больше 8 часов. Адаптация к линзам происходит очень быстрая, большинство пациентов её даже не замечает. Чувствовать люди ничего не должны. Все, кто чувствуют себя плохо видящими, отметили, что видят хорошо, но есть ощущение инородного тела, соринки, предмета. У нас этого нет. Если это бывает – это повод обратиться к врачу, рассказать о жалобах и выяснить, почему это бывает. Может быть, на линзе есть маленький скол, его видно только в микроскоп.

Инесса Леббех: Есть линзы разного срока ношения: есть однодневные, а есть двухнедельные. Какие-то фирмы до сих пор выпускают линзы на три месяца. Я думаю, что в условиях мегаполиса лучше однодневные линзы.

Ирина Лещенко: К этому должно стремиться человечество, это более гигиенично. Размер важен в специальных линзах для данного пациента. Конечно, лучше использовать линзы ежедневной замены, надо подходить к позиции, чем чаще меняешь контактные линзы, тем лучше. Но если это линзы месячные, то пусть будут хотя бы двухнедельные замены.

Инесса Леббех: Можно ли беременным женщинам пользоваться контактными линзами?

Ирина Лещенко: Беременность – это не болезнь, это нормальное состояние, поэтому ограничений нет. Беременные женщины могут пользоваться линзами, но мы обговариваем подбор контактных линз, когда женщина переходит уже на последние месяцы беременности.

Рожать в линзах можно, но я настаиваю на том, что не линзы рекомендуются. Роды – это вмешательство, они должны приходить в стерильных условиях, люди стараются снять все лишнее, часы, будь кольца, сережки. Линзы являются инородным телом.

Никто никогда не знает, как пойдет этот процесс, никто не помнит, вы в линзах или нет, поэтому даже очки отбирают. Когда ребенок родится, дадут очки, дадут возможность его рассмотреть.

Инесса Леббех: Как обстоит дело с контактными линзами во время авиаперелетов? Многие жалуются на сухость, там же ионизированный воздух.

Ирина Лещенко: Закрытое пространство, кондиционеры, ионизированный воздух, но все зависит от переносимости. Если люди не очень хорошо реагируют на кондиционированный ионизированный воздух, на закрытое пространство, лучше в самолёт линзы не надевать, пользоваться очками. Кто хорошо переносит контактные линзы, может перенести полет в контактных линзах. Это индивидуальный показатель, который во многом зависит от физиологических особенностей пациента, слезной плёнки, структуры.

Что касается купания в море, то часть российских специалистов говорит, что не нужно мочить линзы водопроводной водой. То же касается рек, морей, водоёмов. Но в контактных линзах удобнее купаться, чем в очках. В этом случае есть рекомендация: если вы решили, что будете купаться в линзах, пусть это будут линзы ежедневной замены. Если на них что-то попало, та же соль, она подсыхает, там образуются кристаллики, нужно потом эти линзы снять и выбросить. При этом для путешествий, отдыха, катания на лыжах, очень рекомендуем линзы ежедневной замены.

Инесса Леббех: Напомню, что контактные линзы продаются в упаковках, а в блистерах по закону запрещено их продавать, потому что на каждой упаковке можно проследить дату, место изготовления. В гостях у нас была Ирина Антоновна Лещенко, мы встречаемся не последний раз, про контактные линзы будем разговаривать ещё. Это была программа «Оптикум», и я – Инесса Леббех.