Хирургия локтевого сустава. Часть 1

 

 

Об анатомии локтевого сустава, зачем он нужен, какие кости его составляют, какие движения в нем возможны

Локтевой сустав нужен человеку, прежде всего, для позиционирования кисти в пространстве. Без нормальной работы локтевого сустава абсолютно невозможен ручной труд, особенно высокоспецифическая работа, то есть локтевой сустав очень необходим в жизни человека. 

Коснёмся немного анатомии сустава. Локтевой сустав составляет три кости: плечевая кость, локтевая кость и лучевая кость. Локтевой сустав является блоковидным, движение в нём возможно сгибание и разгибание, и плюс вращение предплечья. Вообще, локтевой сустав достаточно стабильный сустав, нестабильность в нём достаточно редкое явление. Прежде всего, стабильность локтевому суставу обеспечивает особая форма костей. Нижний конец плечевой кости имеет достаточно сложное строение, там есть блок плечевой кости и головка плечевой кости. Также локтевая кость состоит из локтевого отростка, венечного отростка и головки лучевой кости. Вокруг сустава имеются очень прочные связки, они находятся по бокам от сустава, так называемые коллатеральные связки. Они как раз и обеспечивают основную стабильность в этом суставе.

Вообще, локтевой сустав, если рассматривать с точки зрения хирургии, достаточно сложный для операций, так как в зоне локтевого сустава проходят очень важные сосуды и нервы, без которых функция кисти при их повреждении практически невозможна. Из основных нервов здесь проходит лучевой нерв, локтевой нерв и срединный нерв. Также проходит очень важная плечевая артерия, которая питает как раз нижележащие отделы верхней конечности, это предплечье и кисть. 

Кроме связок, стабильность суставу обеспечивают, в том числе, так называемые динамические стабилизаторы – это мышцы. Вообще, нормальный объём движений в суставе – это полное разгибание в суставе и сгибание. Сгибание достигает примерно 150 °. Также в суставе за счёт особого сочленения между локтевой и лучевой костью возможно вращение предплечья. То есть, мы можем поставить ладонь вверх или вниз, такие движения возможны только в локтевом суставе при его нормальной работе. В медицине это называется пронация и супинация. Вообще, сустав локтевой не опорный, артроз, например, его поражает достаточно редко, в основном это является следствием каких-либо ревматологических заболеваний; когда он поражается, происходит его постепенная дегенерация. 


Травмы локтевого сустава

Травмы локтевого сустава у человека находятся примерно на третьем месте после травм коленного и плечевых суставов. Работая в обычной городской больнице, мы встречаемся чаще всего с переломами в области локтевого сустава. Перелом, который чаще всего мы видим, чаще всего лечим, оперируем – это перелом локтевого отростка. Обычно он происходит при падении на руку: часть локтевого отростка отрывается, сюда крепится мышца, трицепс, которая его утягивает наверх. Это достаточно частая травма в травматологии, не только в России, но и во всём мире, её научились эффективно лечить. Таких пациентов на данном этапе развития медицины сразу же оперируют при поступлении, внедряют специальные спицы или, при тяжёлых переломах, пластину по этой зоне. Через примерно шесть недель перелом срастается, схватывается, и человек уже может, практически, в полном объёме пользоваться своей верхней конечностью. 


Принципы лечения суставов, и локтевого сустава в частности. Реабилитация

Если говорить отдельно о принципах лечения локтевого сустава на данном этапе развития медицины, медицина считает, что при каких-либо повреждениях в области сустава нужно как можно меньше неподвижности, снизить его иммобилизацию, то есть фиксацию. Если раньше, например, перелом в области локтевого сустава лечили гипсом, человека заковывали в гипсовую повязку, от трех до шести, до восьми недель, то сейчас такой подход является, можно даже сказать, ошибочным. Сейчас в хирургии, в травматологии, ортопедии принято переломы в области суставов лечить внутренним остеосинтезом. Сразу проводить операцию, и после операции, на следующий день буквально, после небольшого снижения послеоперационной боли, отёка, начинать разработку движения в суставе.

Локтевой сустав, хочется отметить, в отличие от многих крупных суставов организма человека, очень подвержен развитию контрактур. То есть, если мы после травмы или после операции сразу же не дадим движение, не будем разрабатывать движение, больной не будет заниматься лечебной физкультурой, то в суставе наступит тугоподвижность. К сожалению, во многих случаях нам приходится видеть людей, где были какие-то, может быть, недостатки в реабилитации пациентов или после травмы, или после операции. У таких пациентов, к сожалению, наступает контрактура, тугоподвижность, обычно человек не может полностью разогнуть сустав и до конца его согнуть. В принципе, может быть, такие движения не так важны для жизни человека, настолько большой объём движений. Учёные посчитали, что человеку достаточно, буквально, амплитуды движений в 100 градусов сгибания-разгибания в локтевом суставе для выполнения повседневной деятельности. Но ограничение движения достаточно сильно психологически влияет на человека. Иногда даже приходится делать повторные операции, чаще всего малоинвазивные, чтобы увеличить разгибание в суставе, или наоборот, его сгибание. 


Диагностика травм локтевого сустава. Методы визуализации при диагностике

Сейчас, на данный момент, в Москве во всяком случае, очень развита диагностика и методы визуализации переломов и травм. Сейчас пациент с любой травмой локтевого сустава, попадая к нам, может даже в ночное время быть полностью обследован в нашей клинике, в городской больнице может быть полностью обследован. Кроме стандартного рентгена, который рутинно выполняется при каких-либо мягкотканных травмах, особенно костной травмы в области локтевого сустава, мы имеем возможность сделать МРТ, в том числе компьютерную томографию.

Вообще, хочется заметить, что на рентгене, на компьютерной томографии, как одной из разновидностей рентгенологического исследования, очень хорошо видны кости. Мы можем увидеть их структуру, расположение, если это перелом костных фрагментов, отломков. С помощью компьютерной томографии мы можем построить 3D модель повреждённого сустава, что очень важно для планирования операций, для подбора металлоконструкций, для операций планирования доступов. Именно на МРТ мы очень хорошо можем увидеть мягкие ткани. Такой метод, я бы сказал упрощённо, позволяет нам увидеть все мягкие ткани в области сустава. Если повреждены коллатеральные связки, мышцы, сухожилия, которые находятся в области сустава, то при МРТ-исследовании очень хорошо можем это увидеть, и, соответственно, лечить. Потому что, например, повреждение хрящевой ткани в области сустава, мы, к сожалению, на обычном рентгене увидеть не можем. 



В локтевом суставе много сухожилий. Какие бывают их повреждения?

В области локтевого сустава проходят некоторые сухожилия, которые тоже часто повреждаются. Основные сухожилия, находящиеся в области локтевого сустава, это сухожилия трехглавой мышцы, которая расположена в области плеча и прикрепляется крупным сухожилием к локтевому отростку.  На передней поверхности находится двуглавая мышца, в простонародье называемая бицепс, которая крепится к бугристости лучевой кости. Эти сухожилия, трицепс рвется достаточно редко у человека, чаще всего это дегенеративные повреждения у пожилых пациентов. У активных пациентов, которые занимаются спортом или тяжёлым физическим трудом, очень часто повреждается дистальное сухожилие двуглавой мышцы. Это достаточно мощное сухожилие, оно начинается широким прикреплением к бугристости лучевой кости. Основная функция этого сухожилия, если Вы, может, видели, как занимаются спортсмены в спортзале или рабочие, это сгибание в локтевом суставе. Сгибание и супинация, это движение наружу. Если мы диагностируем у человека подобные повреждения, то, если он занимается спортом, сила сгибания в локтевом суставе у него очень сильно нарушится. Про подобные повреждения нельзя сказать, что они очень частые, требуют оперативного лечения. К сожалению, поскольку они не очень частые, врачи, в основном, в амбулаторном звене, не слишком научены его диагностировать и частенько пропускают. Поэтому чаще всего мы встречаемся в стационаре уже с несколько застарелыми случаями, когда лечение становится более сложным. 


Переломы в локтевом суставе и сложности их лечения.

Существует определённая группа переломов. Кроме локтевого отростка, это переломы дистального отдела, или нижнего отдела плечевой кости. Эта зона, особенно суставная часть, этот блок, головка, имеет очень сложное строение. Поэтому, если происходит перелом в этой зоне, а он обычно многооскольчатый, очень сложный, то обратно вернуть форму и обеспечить функцию локтевого сустава достаточно сложно. 

Если рассматривать эти операции по сложности, то операции при переломах мыщелков плечевой кости являются одними из самых сложных вообще в травматологии и ортопедии. Обычно их выполняют врачи с высокой квалификацией, так как в этой зоне проходит локтевой нерв. Вы все, наверное, ощущали, когда случайно ударяетесь локтем о какое-нибудь препятствие, или о стол чаще всего, Вы чувствуете очень сильную боль, которая как раз происходит из-за локального ушиба этого нерва. Боль быстро проходит, но нерв находится под кожей и даже при некоторых видах переломов может тоже повреждаться. Поэтому перелом в этой зоне достаточно опасный. В том числе здесь проходит лучевой нерв, он пересекает плечевую кость, выходит на наружную поверхность предплечья. При некоторых травмах он также может повреждаться, в том числе, при операциях нам приходится его выделять, чтобы он не повредился, не был ущемлён пластиной, винтом. Иногда бывают даже неврологические расстройства после переломов. То есть, повреждение этих нервов влечёт за собой нарушение функции кисти, что очень важно для человека. Поэтому к переломам такого вида мы относимся с очень большой настороженностью. 

Также ещё очень часто встречаемый перелом – это перелом головки лучевой кости. Головка лучевой кости и ее функция достаточно важна, она является стабилизатором сустава. При нагрузке в разные стороны может происходить девиация сустава. Если ломается головка и шейка лучевой кости, то наружная опора в суставе теряется, сустав начинает разбалтываться, возникает его хроническая нестабильность. Подобная нестабильность в суставе, к сожалению, приводит к повреждению хряща, связок и очень неприятному болевому синдрому в этой зоне. Раньше подход к лечению переломов головки лучевой кости был такой, что очень часто людям просто убирали осколки, вырезали их, и, грубо говоря, человек жил без головки. Но возникала нестабильность, и через какое-то время, обычно от трёх до семи лет, у человека возникали болезненные ощущения в области сустава, которые иногда даже приводили к инвалидности.

 

Применение малоинвазивной медицины в лечении локтевого сустава.

Сейчас подход к лечению подобных переломов значительно изменился. В свете развития новых технологий в случае очень крупных многооскольчатых переломов, серьёзных, которые мы не можем соединить с помощью пластин, винтов, мы производим эндопротезирование головки. То есть, в нашей клинике, по ОМС, мы убираем осколки, подбираем головку по размеру, в зависимости от комплекции пациента, его возраста и пола, и имлантируем на специальном костном цементе эту головку. Соответственно, у человека в этой зоне проблемы купируются. Так как это, всё-таки, не очень опорный участок скелета человека, такие операции дают большое количество отличных и хороших результатов в последующем, в будущем. Как раз на переломах головки лучевой кости очень хорошо видно развитие малоинвазивный медицины локтевого сустава. 

Хочется сказать, что, вообще, подход к лечению суставов в последние десятилетия значительно изменился. Мы можем выполнять операции без широких разрезов. Конечно, в случае перелома мыщелка делается, действительно, большой разрез, через который мы выделяем отломки, суставные площадки, всё сопоставляем, накладываем специальные пластины. Если это касается переломов, например, в области головки лучевой кости или, например, венечного отростка локтевой кости, различных хрящевых повреждений в области сустава, то такие травмы мы можем лечить эндоскопически. То есть, мы не производим большие разрезы, а делами небольшие проколы в области сустава, в сустав вводится специальная видеокамера, или эндоскоп, наш специальный артроскоп. С латыни это переводится, как инструмент, через который мы видим внутренности сустава. В хирургии, например, брюшной полости, это лапараскоп, то есть осмотр брюшной полости.

 

В чем преимущества эндоскопической хирургии, кроме отсутствия больших разрезов?

Обычно мы через трёх-четырёхмиллиметровый разрез кожи в области сустава вводим видеокамеру и, перемещая артроскоп внутри сустава, можем полностью осмотреть весь сустав изнутри. Через артроскоп изображение передаётся на специальную видеокамеру, стоят большие мониторы в операционной, и мы можем видеть, что там, внутри сустава. Так как эти операции производятся под жгутом или под турникетом, то там нет крови, мы видим практически 95-99 % всех, даже самых незначительных повреждений внутри сустава. Это имеет очень большое значение, потому что, во-первых, улучшается диагностика, визуализация в области сустава, видно даже лучше, чем при проведении открытой операции. Плюс к тому, так как нет больших разрезов в области сустава, то соответственно, меньше риск развития контрактуры и тугоподвижности в этой зоне. Также есть ещё некоторые плюсы, так как в области сустава проходит большое количество сосудов и нервов, то при малоинвазивном подходе, более направленном, локальном, мы можем избежать повреждения этих структур, что очень важно. 

Также есть некоторые зоны, например, венечный отросток, который обеспечивает очень высокую стабильность суставу. Часто при травмах его отломок уходит из своего места крепления и сустав теряет свою стабильность. Если мы, например, пойдём доступом спереди, большим, открытым, то здесь мы увидим и плечевую артерию, и срединный нерв, и несколько подкожных нервов, всех их нам придётся обойти. Некоторые, возможно, даже могут ущемиться случайно во время операции, манипуляции какими-либо инструментами. Мы можем только таким способом, открыто зафиксировать обратно этот венечный отросток. А эндоскопически мы через прокол можем увидеть его внутри, в суставе, специальными инструментами его подвести к месту перелома, месту прежней фиксации, зафиксировать малоинвазивно винтами. Практически для человека это будет его реабилитация, будет, фактически, заживление кожных проколов, которых всего три-четыре в области локтевого сустава. 


Какая техника, инструменты используются при малоинвазивной хирургии?

Разработаны специальные инструменты, они зарубежного производства, мини-инструменты, которые мы вводим в сустав и можем определённым образом манипулировать отломками или производить определённые действия в области сустава. Специально придуманы определённые аппараты, достаточно инновационные, например, аппарат холодно-плазменной абляции. Это специальный аппарат, он используется во многих отраслях медицины, лечении межпозвоночных грыж, межпозвоночных дисков, в суставах. Это прибор, на электроде которого, введённого внутрь сустава, образуется локально участок холодной плазмы. С помощью холодной плазмы можно специальным образом обрабатывать, например, хрящи, заглаживать их повреждения. Или, например, можем буквально сжечь повреждённую ткань внутри сустава и убрать из сустава. Также есть специальные приспособления, так называемые артроскопический шейвер, который мы можем ввести в сустав и он будет высасывать оттуда повреждённые ткани. Там есть специальная насадка, которая сбривает повреждённые ткани и эвакуирует их из полости сустава. 


Техника исполнения малоинвазивной операции локтевого сустава.

Чтобы в суставе было видно всё хорошо, мы должны его перед операцией раздуть. Для этого раньше использовали газы какие-нибудь, например, как в хирургии брюшной полости. В артроскопии, в лечении суставов таким способом мы используем обычно воду. Нагнетается физиологический раствор, и мы видим, грубо говоря, как в аквариуме, всю внутреннюю поверхность сустава. Введя эндоскоп, мы видим перелом, обычно таким способом лечатся не очень серьёзные, не очень многооскольчатые переломы. Специальными инструментами мы можем эти кусочки соединить и через кожу спицами зафиксировать. Для этих спиц на данный момент разработаны специальные винты, они используются в хирургии стопы, во многих отраслях медицины, очень тонкие. Мы прямо по спице, через кожу, вводим их в область перелома и фиксируем, практически, этот перелом. Когда-то лечили без винтов, просто, как ёжик, проводили множество спиц в разных плоскостях, перелом фиксировался и потихонечку человек в специальной ортезе разрабатывал руку. Потом перелом срастался, таким способом можно было вылечить подобную патологию.

Артроскопическим способом можно очень хорошо лечить переломы головки лучевой кости, венечного отростка и головки, или головчатого возвышения плечевой кости. Также у детей часто лечат переломы наружного мыщелка. Очень часто таким эндоскопическим способом можно помочь пациентам. Это очень важно, потому что у ребёнка разрезы в области сустава ещё менее благоприятны для прогноза, так как проходят зоны роста кости. Если мы будем проводить какие-то агрессивные, грубые мероприятия в этой зоне, то возможно, что эти зоны роста закроются, и наступит проблема с ростом конечности. 


Эндопротезирование локтевого сустава

Эндоскопическая, артроскопическая, малоинвазивная хирургия, эндопротезирование – это горячие, основные темы в медицине, если можно выразиться. Эндопротезы придуманы уже для многих частей организма. В локтевом суставе наиболее развито эндопротезирование головки кости.   Существуют различные протезы всего локтевого сустава, чаще всего они требуются при каких-либо дегенеративных заболеваниях локтевого сустава. Обычно это артроз, это артрит, ревматоидный артрит или подагра, или псевдоподагра. При таких заболеваниях организм разрушает свои собственные суставы. Если поражается локтевой сустав, нарушается его функция, то в некоторых странах достаточно активно устанавливаются подобные протезы. Но, пока ещё не накоплено очень большого опыта использования подобных протезов локтевого сустава, операция не так хорошо отработана, как, например, эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого сустава. Поэтому можно сказать, что это область хирургии локтевого сустава, которая очень активно развивается. Я думаю, через какое-то время, может быть, через пять лет, это будет также повсеместно, как и эндопротезирование других крупных суставов. 


Вывихи локтевого сустава

Среди травм локтевого сустава иногда бывают вывихи. Вывихи локтевого сустава, конечно, гораздо реже, чем вывихи плеча, обычно это происходит при падении человека на прямую руку. При таком падении очень часто предплечье уходит кзади, то есть локтевой отросток смещается кзади, а плечевая кость кпереди. Обычно это задние вывихи, бывают передние, менее выраженные вывихи, и иногда бывают переломы вместе с вывихами.
Иногда бывают наружные вывихи. Такие вывихи сопровождаются обычно повреждением коллатеральных связок, это связки, которые идут по бокам от локтевого сустава. При неправильном лечении подобных вывихов у человека может возникнуть нестабильность сустава в будущем. Обычно таких пациентов привозят на скорой помощи, вывих в локтевом суставе достаточно болезненное состояние. Мы проводим небольшую диагностику, рентген обычно, даём или краткий наркоз, или устраняем вывих под местной анестезией. 

Иногда бывает, что вывихи у человека возникают ещё и вместе с переломами, конечно, лечение таких переломов, вывихов области локтевого сустава гораздо более серьёзная проблема, чаще всего подобные повреждения лечатся оперативно. Мы таких пациентов готовим к операции, иногда даже в тот же день оперируем, фиксируем переломы пластинами или спицами, вывих устраняем. 

Иногда, при некоторых повреждениях предплечий, например, при повреждении Монтеджи, может вывихиваться, например, только головка лучевой кости. Здесь есть определённая связка, которая разрывается, и головка лучевой кости сдвигается кпереди. Такие травмы обычно мы лечим консервативно или проводим небольшую операцию по фиксации подобного вывиха спицами. Обычно при повреждении Монтеджи производим остеосинтез сломанной кости в области предплечья. Вообще, после вывихов на какое-то время показана иммобилизация; обычно рвётся латеральная связка, чаще всего коллатеральная, она зарастает. Если человек не занимается большим спортом или тяжелым физическим трудом, то у таких пациентов особенно функция, нестабильность локтевого сустава не чувствуется и повторной операции не требуется. Хотя, иногда бывает так, что человек не очень удовлетворён функцией своего локтевого сустава. 



Какие виды спорта наиболее травматичны для локтевого сустава?

В спорте обычно локтевой сустав, как и плечевой, больше всего участвует в метательных видах спорта. Наши зарубежные коллеги, американцы, любят давать разные крылатые названия различным заболеваниям. Например, в локтевом суставе, это «теннисный локоть», «локоть гольфиста», «локоть метателя копья». Для человека, который метает постоянно копьё или мяч в американском в бейсболе локтевое движение очень важное. Чаще всего медиальная связка может повреждаться со временем, если человек очень долго, в течение жизни занимается таким видом спорта. После травмы, если мы не восстановим подобную связку, то человек, к сожалению, из спорта может уйти. Поэтому у спортсменов-метателей очень часто мы оперируем медиальную коллатерального связку, но и такие люди, в основном, могут обратно вернуться в спорт. 


Какие ещё травмы локтевого сустава можно лечить эндоскопически?

Иногда в области сустава начинают образовываться свободные внутрисуставные тела. Например, после травмы, или после вывиха, или после очень сильного ушиба, иногда бывает так, что с суставных поверхностей в области локтевого сустава откалываются небольшие кусочки хряща и образуются свободные внутрисуставные тела. Так как полость сустава замкнута, то этот маленький кусочек при движениях перемещается по суставу, разрушает хрящ, вызывает боль в области сустава. Иногда даже возникают блокады, когда человек в какую-то секунду чувствует сильнейшую боль и не может ни согнуть, ни разогнуть локтевой сустав, потому что кусочек попадает где-то между суставными поверхностями и блокирует работу сустава. Такие травмы тоже очень хорошо лечатся артроскопическим способом; мы эндоскопически входим в сустав, видим свободные внутрисуставные тела и удаляем их через небольшие проколы. 


Повреждения суставного хряща

Повреждения суставного хряща, будь они травматические или дегенеративные, достаточно большая проблема, вообще, медицины и локтевого сустава, в частности. Суставной хрящ, или гиалиновый хрящ, или жемчужный хрящ иногда называют – это специальный хрящ, он очень гладкий, скользкий, покрывает суставные поверхности костей, которые сочленяются в суставе. Артроз – это заболевание, повреждение хряща. Хрящ у молодых людей очень гладкий, скользкий, достаточно плотный, более твёрдый, у него есть функция амортизации нагрузки в суставе. С возрастом хрящ начинает повреждаться, нарушается его структура, он становится не таким гладким, движение в суставе становится болезненным и запускается определённый порочный круг. Чаще всего это в коленных, тазобедренных суставах, то есть опорных суставах. У человека начинает возникать боль.

При артроскопических операциях мы можем заходить в область сустава. Медицина ещё не придумала способы, чтобы при артрозе вернуть былой вид хряща, но есть определённые методы хондропластик, когда мы, при использовании специальных приспособлений, инструментов, можем несколько загладить хрящ, специальным образом обработать его повреждённые участки. В этой зоне со временем образуется подобие хряща, которое уменьшит боль у пациента. 


Бурсит локтевого сустава

Очень частое заболевание в области локтевого сустава, это локтевой бурсит. Очень многие люди его испытывали, многие знают о нём, даже если у них его не было. В области локтевого отростка, где, практически кожа и кость, начинает образовываться пузырь, в котором собирается жидкость. Он на вид очень непрезентабельный и вызывает дискомфорт у пациента. Раньше говорили, что это болезнь студентов, то есть от длительного сидения за столом, опоры на локти у человека возникала травматизация этого места, возникало воспаление бурсы.

Вообще, бурса, их очень много в организме, это специальная синовиальная сумочка, которая находится между трущимися частями, анатомическими структурами по организме. Например, между кожей, между костью и сухожилием или между костью и кожей. Это небольшой пузырёк, в котором находится синовиальная жидкость, и когда, например, сухожилие двигается в области кости, то уменьшается трение в этой области и гладкость, сухожилие не травмируется. Но при некоторых условиях эта сумка начинает воспаляться, в ней образуется повышенная продукция жидкости, болезненность, она увеличивается в размерах. Конечно, такая сумка уже не нужна человеку, её нужно или хирургическим способом устранять, или консервативно лечить.

Бурситы чаще всего бывают в области локтевого сустава, в области коленного сустава. Этим страдают, например, люди, которые очень часто находятся на коленях. Например, строители, плиточники, которые постоянно на коленях, у них постоянно травмируется область надколенника, там тоже есть бурса, которая у человека может воспаляться. Так же и в области локтевого сустава. Иногда подкожная локтевая бурса может воспаляться не только в результате травмы или повышенной нагрузки на эту область, но и в следствие каких-либо ревматологических заболеваний, в том числе, ревматоидного артрита или подагры. Редко, мы не встречаем, встречают наши коллеги, гнойные хирурги, даже может возникнуть гнойный процесс в этой сумке. Если возникает гной вместо жидкости, тогда это точно требует уже хирургического лечения. 


Методы лечения локтевого бурсита

Лечение локтевых бурситов мы начинаем с консервативных методов. Консервативные методы, в основном, включают в себя эвакуацию жидкости, чаще всего введение глюкокортикоидов – гормональных препаратов, которые уменьшают локальное воспаление. При определённом лечении, ношении специальной повязки в течение какого-то времени, явления бурсита могут быть купированы. Но, если несколько раз мы таким образом попытаемся полечить пациента, проводим противовоспалительную терапию, но происходят рецидивы подобного заболевания – опять надувается пузырёк, они иногда бывают очень большие, может быть с кулак ребёнка, то есть косметически это выглядит не очень хорошо и вызывает неприятные, тянущие, болезненные ощущения в области локтевого сустава, то мы прибегаем к операции. Чаще всего, всё-таки открытые операции, через небольшой разрез локализуется воспалённая бурса и удаляется. Даже иногда бывает, что приходится удалять небольшой фрагмент кости, потому что бурса находится на кости, прорастает, образуются калицификаты, мы убираем. Иногда мы лечим артроскопически при больших размерах, через проколы входим в пузырёк и специальным аппаратом, шейвером, сбриваем все повреждённые ткани до здоровых, через прокол вылечиваем пациентов. 


Что такое «теннисный локоть»?

Из очень распространённых заболеваний хотелось бы отметить так называемый теннисный локоть, в медицине это называется латеральный эпикондилит в области локтевого сустава. Эпикондилит – это воспаление надмыщелка. Если мы посмотрим на анатомию плечевой кости, то мы видим мыщелок и два надмыщелка – латеральный надмыщелок и медиальный, по-русски говоря, наружный и внутренний. Надмыщелок – это участок кости, к которому присоединяются сухожилия мышцы. То есть, от этих областей идут сухожилия, переходящие в мышцы. К латеральному надмыщелку крепятся сухожилия мышц разгибателей кисти, запястья. При определённых условиях в зоне инсерции сухожилий возникает воспалительный процесс. Достаточно болезненные ощущения для пациента, в англоязычный литературе это называют «локоть теннисиста». Заболевание в конце XIX века открыл доктор; он заметил, что у многих теннисистов большого тенниса от длительных, монотонных, рутинных, постоянно повторяющихся движений ракеткой происходит воспаление в этой области, дегенерация, воспаление, изменение структуры ткани. Потом заметили, что этой болезни подвержены не только теннисисты, сейчас даже говорят, что из всех больных только 10-15% составляют теннисисты. К людям, у которых развиваются такие воспаления, относятся люди рабочих специальностей, монотонно выполняющие определённые движения в области локтевого сустава. 


Лечение «теннисного локтя»

Лечение таких пациентов обычно начинается с консервативных методов. В этой зоне мы проводим противовоспалительное лечение, иногда вводим гормоны, глюкокортикоиды, которые также снимают воспаление. Из более современных методов мы проводим инъекции PRP, сейчас достаточно популярный метод, он используется во многих отраслях медицины, косметологии, стоматологии. Это лечение обогащённой тромбоцитами плазмой, мы берём собственную. Очень биологичный метод, их существует несколько, есть PRP и, тоже на слуху, российский аналог метода PRP, называется плазмолифтинг. Очень часто можно увидеть рекламу, в основном, в косметологическом деле. Мы берём кровь пациента из вены в специальную пробирку, специально изготовленную, она определённой формы, наподобие песочных часов. Вводим кровь в эту пробирку и крутим её примерно около 8 минут в специальной центрифуге. За счёт ротационных движений в центрифуге кровь начинает разделяться на несколько слоёв. Это форменные элементы, эритроциты, красная кровь, плазма, и между эритроцитами и плазмой образуется участок плазмы беловатого, плотного цвета, в котором находится большое количество тромбоцитов. Кроме тромбоцитов там находится большое количество различных факторов роста, которые при введении в очаг воспаления или в область артроза запускают определённые процессы, что очень важно, процессы самого организма. В результате них происходит определённое улучшение и питание тканей, и может, даже какая-то регенерация. Такие инъекции делаются в область воспаления в области надмыщелка. Действительно, многим людям это очень хорошо помогает, опять же, это не какие-то гормональные препараты, к которым некоторые люди относятся очень, даже психологически, не просто, а собственный биологичный препарат из собственной крови.

Иногда бывает так, что мы лечим PRP-гормонами, определёнными физиолечениями, противовоспалительная терапия, но, к сожалению, явления болезненности в области надмыщелка сохраняются. В таких случаях, это примерно 15 % от всех пациентов, мы прибегаем к оперативному лечению. Раньше больше лечили открыто, делали разрез, определённым образом обрабатывали эту зону, что было не очень приятно для пациента, болезненно, оставались рубцы, был риск развития осложнений, артрозы.  Сейчас мы такие операции делаем также эндоскопически. Мы входим в сустав, видим зону, где произошли воспалительные явления, дегенерация сухожилий, её специальным образом обрабатываем, и человеку становится значительно легче.