"Мужские" болезни спортсменов

Александр Дзидзария: Друзья, привет. Понедельник, программа «Актуальная урология». Сегодня у нас необычный выпуск, поскольку я довольно активно занимаюсь спортом и очень много веду как андролог у спортсменов. Я пригласил к нам в студию моего товарища, друга и коллегу по цеху – Бориса Ушакова.

Борис Ушаков: Всем привет.

Александр Дзидзария:  Он большой знаток в области фармакологии, спортивной медицины, реабилитологии, именитый специалист в сфере спортивной индустрии. Сегодня мы поговорим об изменениях в мужском организме во время занятий спортом. Это необязательно выступления, это могут быть и обычные занятия спортом, которые многие считают полезными. Изменения в организме спортсменов делятся на 2 группы: физиологические и те, которые вызваны приемом ряда препаратов.

Спортивный зал работает по принципу компенсации, в самом зале с нами практически ничего не происходит. Зал – это сигнал нашему организму меняться в зависимости от того, что происходит в ответ на физическую нагрузку в нашем организме. Самый часто встречающийся в последнее время недуг – варикоцеле.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка слева. Дело в том, что повышенные физические нагрузки, особенно если спортсмены носят пояса или корсеты. Постоянно идет повышение внутрибрюшного давления, идет повышенное давление на венозную стенку и крови тяжелее оттекать из яичка, в данном случае из левого. Происходит постепенная декомпенсация, и если вначале это нормальная вена, то с течением времени она превращается в варикозно-расширенные вены, где скапливается и не оттекает кровь.

У слона яички в мошонке, и им достаточно температуры тела для того, чтобы шли сперматогенез и образование гормонов. А у людей есть особенности – яичку нужна температура ниже, чем в животе, иначе сперматогенез будет нарушаться. При этом яички, которые постоянно находятся в высокой температуре в брюшной полости, не опускаются, это называется крипторхизм. Борис, что ты думаешь по поводу варикоцеле и есть ли какие-то профилактические меры?

Борис Ушаков: Я всегда говорю, что профилактика – лучшее лечение. Данное заболевание пошло от тренерской школы, когда в атлетов закладывают неправильную технику дыхания. Атлет должен дышать грудью, учитывать концентрические фазы движения. Эти моменты много тренеров не освещают, говорят только: «Лучше побольше подними, это самое важное, затянись поясом». Многие говорят, что пояса вроде полезны для спины и что-то удерживают, сдерживают давление. Хотя есть множество исследований, которые показывают, что давление усиливается только больше.

Александр Дзидзария: Многие эти корсеты носят дома, спят в них. Яичко – это изменение, которое мы видим только по части урологии. То же самое происходит и с предстательной железой, нарушается отток со всех тазовых органов. У нас страдает простата и весь комплекс, который находится в малом тазу, появляются хронические тазовые боли, недомогания, дисфункция предстательной железы. Поэтому не надо к этому так легко относиться. Выявить варикоцеле очень просто, при наличии заболевания нужно обратиться к хорошему врачу.

Чтобы выявить болезнь, можно потрогать область мошонки над левым яичком. Если во время напряжения пресса вы ощущаете расширение над яичком, значит есть сброс. Если видно на глаз, то это уже серьезная стадия декомпенсации. Лечение одно – надо оперировать. Эта операция несложная, проводится под местной анестезией и длится 20-30 минут.

Борис Ушаков: Я вообще против поясов. Одно дело – тяжелая атлетика, а другое дело – фитнес, здоровый образ жизни. Не всегда оторванный больший вес от пола даст результат, который преследует атлет.

Александр Дзидзария: Согласен. Многие считают, что чем больше человек проводит времени в зале, тем лучшие результаты он показывает. Есть физиологические пределы гормонов, который наш организм способен производить, и в ответ на тренировку вы должны восстанавливать тестостерон, поскольку на самой тренировке вы его тратите. Весь тестостерон, который очень сильно нам нужен, тратится во время тренировок. Что скажешь по поводу вообще норм тренинга и если во время занятий спортом у человека возникают проблемы с потенцией, что сдавать из гормонов?

Борис Ушаков: В спортивной медицине сейчас на первое место больше выносят фазу отдыха, то есть ученые давно пришли к мнению, что ежедневные тренировки по факту не являются двигателем прогресса в нашем спорте. От того, что мы тренируемся ежедневно, физические нагрузки в плане отягощения не приносят результатов, потому что у нас есть анаболические, катаболические гормоны. Также у нас есть 3 основных вида стресса, я выделяю физический стресс, психоэмоциональный и стресс, связанный с питанием, когда спортсмены ограничивают себя в питании и не дают организму то количество калорий, которое ему нужно. Из-за всего этого организм впадает в метаболический синдром, также известный как синдром хронической усталости.

Идет падение гормонов щитовидной железы, это ведет за собой снижение андрогенной функции. И поэтому ученые выносят сейчас фазу отдыха ведущей, то есть физическая нагрузка должна сопровождаться хорошей фазой отдыха. Я не рассматриваю атлетов, которые находятся на компенсации различной фармакологической поддержкой и так далее. Да, она может сглаживать определенные углы и помогать восстанавливаться, но даже на своем опыте скажу, что хорошо заряженные спортсмены приходят точно с такими же проблемами, с падениями либидо. Казалось бы, там есть поддержка, но всё равно результат один, потому что на все эти гормоны будут расти гормоны-ответчики. Поэтому нужен отдых и адекватный тренинг.

Александр Дзидзария: Есть синдром нижних мочевых путей: человек ночью встает писать чаще. Или есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, человек пописал и через 5 – 10 минут ему вновь хочется, он бежит в туалет. Там либо ничего не выходит, либо выходит совсем немного. Многие идут к урологу и ищут проблему в простатите. Сегодня крайне мало специалистов знают, что синдромы нижних мочевых путей связаны с андрогенным дефицитом. Не хватает мужских гормонов – будут проблемы не только с половой функцией, будут проблемы еще с мочеиспусканием. Борис, в твоей практике такие пациенты часто встречаются?
Борис Ушаков: Да, бывают периодически с ночными позывами. Мужчина через 2 часа после фазы отхождения ко сну встает, идет в туалет, потом опять через 2 часа идет. Обычно сваливают это на простатит, но это не он.

Александр Дзидзария:  Многие не знают, к чему могут приводить сверхинтенсивные тренировки. Если вы находитесь в состоянии постоянного андрогенного дефицита, нехватки мужских половых гормонов, начинает страдать предстательная железа, поскольку при отсутствии мужских гормонов железа начинает сморщиваться. Перед операцией, если мы планируем выполнять трануретральную резекцию, пациент может попросить не открытую операцию, а эндоскопическую. Но железа очень большая, эндоскопически ее вытащить непросто. Поэтому мы назначаем препараты, которые блокируют дигидротестостерон. Через 3 – 4 месяца пациент приходит с железой, которая практически в 2 раза меньше.

Что плохого, что все боятся аденомы? Оперировать такие железы сложнее, так как они с элементами склероза, фиброза. Если пациент не имеет аденомы, а у него изначально железа находится в андрогенном дефиците, это приводит к развитию склероза предстательной железы. Склерозируется ткань, и возникают те же проблемы с мочеиспусканием и потенцией.

Склероз лечится только хирургически, обратной стороны решения у этой проблемы не будет. Если склероз запущен, рубцовая ткань уже никуда не денется, приходится делать трансуретральную резекцию.

Эта проблема редко возникает у молодых людей. Обычно этот возрастной синдром, который связан с нехваткой гормонов. Поэтому в США люди получают гормонозаместительную терапию. Что бывает при употреблении андрогеносодержащих препаратов спортсменами? Скажи по поводу дигидро, к чему вообще это может приводить?

Борис Ушаков: Ты говорил про атрофию, здесь то же самое –  будет гипертрофия, гиперплазия предстательной железы. В конечном итоге это приводит к известной нам аденоме и к хирургическому вмешательству. Многие просто недооценивают серьезность препаратов, которые вводят, тех дозировок, которые атлеты используют. Многие думают: «Больше буду колоть – больше буду становиться». Но это так не работает. Эта зависимость не прямолинейна. Всё зависит от генетического фактора, количества рецепторов, на которые воздействуют эти андрогены, всё индивидуально.

Александр Дзидзария:  Как выявить андрогенный дефицит: сдать анализ крови, тестостерона?

Борис Ушаков: Общий анализ крови, свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол. Обязательно сдается спектр гормонов щитовидной железы. Если мы имеем дефицит, то будем иметь определенный дефицит гормонов-андрогенов и нарушение конвертации, плюс печень. Все конвертации гормонов проходят в печени, поэтому нужно посмотреть печеночные показатели.

Александр Дзидзария:  Поговорим еще о профилактике гиперплазии простаты у наших будущих пациентов, которые применяют анаболические стероиды. Профилактика – это ингибиторы. Мы в урологической практике применяем ряд лекарств, которые назначаются именно пациентам с аденомой. Угнетающая конвертация, которая блокирует на рецепторном уровне. Только она еще и либидо снижает, но это меньшее из зол. Если вы выбрали свой путь, и он сопряжен с применением чего-то не очень полезного, то вы должны осознавать все риски и минимизировать побочные эффекты. Хорошее тело – это отлично, но это все временно, а вам всю жизнь жить с последствиями.  Побыть несколько лет красивым, чтобы в 50 лет попасть на стол к хирургу, это не очень разумно. В плане компенсации необходимо обращаться к врачу.

Борис Ушаков: Многие атлеты начинают прием препаратов, когда видят синдромы гиперплазии, начинают принимать ингибиторы, блокаторы и в результате нейтрализуют действие того, что они употребляют. Потому что все эти вещи блокируют мышечный рост и снижают эффективность того, что они в себя вводят. Они сначала что-то нарастили, потом получили заболевание, остаются на этих препаратах и начинают есть ингибиторы, а в конечном итоге всё сводят к нулю. Это к вопросу о том, что не нужно держаться за тело. Если делать всё, то с нормальным подходом, с научными знаниями, а не слушать ребят из зала, которые ставят лошадиные дозировки.

Александр Дзидзария: Многие считают, что протеин в больших количествах больше всего вредит нашему желудочно-кишечному тракту и печени. Как это влияет на функцию почек и как понять, есть ли проблема?

Борис Ушаков: Для меня важны цифры и основная симптоматика. Задержка воды, физические ощущения в боку – это определенный звоночек к проведению либо инструментальных методов исследования, либо лабораторных – сдача анализов. В отношении белка могу сказать, что потребление свыше двух с половиной граммов белка на килограмм веса не есть хорошо. Как в отношении мужчин, так и в отношении женщин. Нормой всё же лучше считать 1,7 грамма для девушек и 1,8 граммов для мужчины. Если у вас повышенные физические нагрузки или дефицит питания, то разрешается доводить до 2,2 граммов, но это все нужно компенсировать жидкостью и смотреть почечные показатели – креатинин и мочевину. Если мочевина начинает увеличивать, это значит, что печень не справляется. Продукта распада белка становится много, и он никуда не уходит, нужно снижать количество потребляемого белка.

Александр Дзидзария: А сколько воды нужно пить, чтобы сохранить здоровые почки тренирующемуся мужчине?

Борис Ушаков: Я рекомендую 37-38 миллилитров на килограмм веса. То есть, атлету в 100 килограмм это 3,8-4 литра.

Александр Дзидзария: Как бороться со сгущением крови, какие могут быть проявления, если мы говорим об обычных спортсменах?

Борис Ушаков: Прежде всего, это увеличение суточного объема жидкости, контроль реологии крови, применение различных аспириносодержащих добавок в минимальных дозировках, чтобы снижать агрегацию тромбоцитов. Если брать очень серьезные вещи, то лучше обращаться к гематологу, потому что это реальная проблема, из-за которой умирают атлеты. Это основная проблема. Мы сейчас говорим в разрезе обычных атлетов, но есть атлеты, которые применяют различные препараты. Эти препараты еще больше стимулируют эритропоэз, и в конечном итоге мы получаем цифры гематокрита 60 при норме до 48, это когда уже кровь темная как вишневый кисель, и развитие аневризмов, разрыва аневризмов, кровотечения, инсульты, инфаркты, смерть.

Александр Дзидзария: В России нет как таковой профессии андрологии, как и спортивной эндокринологии. Нет специалиста, у которого был бы сертификат, где будет написано: андролог. На самом деле это очень большая, серьезная и тяжелая специализация, на которую за рубежом люди учатся годами. А у нас самообучение – основа того, чтобы стать хорошим андрологом.

Есть такая вещь, как метаболический синдром – толстому сложно худеть, худому сложно поправляться, то есть если человек стал толстым, ему будет похудеть сложнее именно по объективным причинам. Какие перестройки возникают в мужском организме, когда по ряду причин он вдруг набрал вес?

Борис Ушаков: Жир – это стратегический запас человека. Андрологические нарушения напрямую завязаны с гормонами щитовидной железы. Не боюсь повторять это: метаболический синдром развивается не просто так. Люди с ожирением думают, что они очень много едят. На самом деле резервуарная функция желудка очень низкая у таких людей, потому что ожирение внутренних органов сдавливает желудок. То есть эти люди едят очень мало.

Александр Дзидзария: Почему часто у спортсменов бывает гинекомастия с излишком массы тела? Жир может косвенно быть стимулом к развитию?

Борис Ушаков: Жир – это эстрогеноактивная субстанция. Получается снижение гормонов щитовидной железы, организм начинает накапливать материал, который он будет использовать, если его перестанут кормить – жир. Этот жир под влиянием эстрогеновых рецепторов растет, растет, и синтез липоцитов увеличивается.

Александр Дзидзария: Еще не поговорили о гормоне роста и о том, что в ряде аптек люди покупают даже андрогенные препараты без рецепта, хотя они должны продаваться только с рецептом. Если мы говорим о взрослом мужчине лет 50-ти, возникает риск рака предстательной железы. Я, как онколог, скажу свое мнение: у него есть одна особенность – гормон зависимой опухоли, и терапия заключается в фармакологической кастрации, колют аналоги ЛДРГ-гормона, выключается функция яичек через месяц и на уровне тестостерона 0, должен быть кастрационный уровень тестостерона, рак перестает делиться. При наличии тестостерона очень активно делятся клетки рака простаты, обычно этого хватает на год, два, а потом он адаптируется. Но вот если у пациента 50-ти лет есть зачаточные клетки рака предстательной железы, то неразумно включать тестостероновую терапию, даже заместительную. Также тут важно диспансерное наблюдение.

ПСА – это онкомаркер рака простаты, в 40 – 45 лет нужно обязательно сдавать на анализ. Хотя рак сейчас молодеет, но важно не только это. Важна тенденция. Если взять 4 нормы, но если за год идет прирост с одного до трех с половиной, это тоже о чем-то говорит. Если человек в виду андрогенного возрастного дефицита решил использовать гормонозаместительную терапию или решил применять фармакологию в спорте, больше всего он должен бояться рака простаты. Есть ли связь с раком предстательной железы и вообще с раками в мужском организме?

Борис Ушаков: Если есть зачаточные уровни опухолей, то соматотропный гормон при конвертации в печени в инсулиноподобный фактор роста будет растить всё в организме, будь то доброкачественное, будь то злокачественное, всё это будет расти намного быстрее.

Александр Дзидзария: Почему у активно занимающихся спортом людей падает иммунитет?

Какие рекомендации по питанию можно дать мужчинам, которые активно занимаются спортом, чтобы не словить проблему с нехваткой тестостерона, ряда гормонов и с высоким уровнем холестерина крови?

Борис Ушаков: Всё зависит от того, на каком этапе находится атлет. Если атлет находится на этапе предсоревновательной подготовки, когда присутствует высокий дефицит калорийности, в таком условии строительство гормонов не работает. Это как строить дом без строительных материалов. Мы находимся в дефиците, мы поддаем организм тяжелым нагрузкам, и синтез новых иммуноглобулинов под большим знаком вопроса. Мои основные рекомендации – сдавать андрогенный профиль, смотреть соотношение гормонов, иммунограмму хотя бы раз в месяц и не забираться в вильные дефициты и так далее, потому что это пагубно скажется на иммунограмме.

Александр Дзидзария: Как избежать проблем мужчинам, которые занимаются спортом натурально и не натурально?

Борис Ушаков: Важен баланс полиненасыщенных, мононенасыщенных и насыщенных жиров в организме. Он должен быть в соотношении 80:20: животных жиров при занятиях спортом должно быть из всей пищевой корзины 20%: яйца, молочная продукция, мясо. А 80%: орешки, красная рыба, омега-3, масла, семечки, авокадо.

Александр Дзидзария: Чем мужчине чревата попытка похудеть с помощью исключения из рациона жирной пищи?

Борис Ушаков: Ухудшение липидного состава крови. Поэтому жиры никогда нельзя исключать в спорте, потому что это работа центральной нервной системы, это клеточные мембраны, это гормоны, а их должно быть не менее 0,8 грамма на килограмм веса. Если делать дефицит, то делать его за счет углеводного компонента, но жиры нельзя трогать.

Александр Дзидзария: Насколько полезен спорт и как понять мужчине, что нужно остановиться и сходить к врачу? Есть исследования, в которых делают вывод, что нужно мерить утренний пульс. Существует связь с щитовидными и стрессовыми гормонами?

Борис Ушаков: У человека может быть развита гипотермия. Когда температура тела понижена на 1-2 градуса, это значит, что общий метаболизм замедляется. Каждые 0,5 градуса цельсия – это замедление базового метаболизма: пищеварение, дыхание, система кровообращения. Как следствие – снижение андрогенных гормонов.

Александр Дзидзария:  Насколько вредно регулярное посещение сауны и какие могут быть рекомендации? Стоит ли ходить в сауну после физической нагрузки?

Борис Ушаков: Сауна – это дополнительная потеря жидкости, частичное нарушение минерального обмена. Ты не только теряешь жидкость на тренировке, ты потом идешь в сауну и дополнительно теряешь жидкость, планомерно влияешь на процесс.

Если это эпизодично, и человек не проводит по часу в сауне, а делает пару заходов по 5 минут, чтобы расширить кровеносное русло мелких капилляров и улучшить приток к мышцам, разогреть или снизить концентрацию молочной кислоты в случае закисления, то это нормально. Но переходить в крайности и делать заходы до потери сознания не полезно.

Александр Дзидзария: Почему у девушек, которые хотят похудеть, часто проблемы с циклом? Как его восстановить?

Борис Ушаков: Точно не нужно садиться на дюфастон, производное прогестерона, как делают все наши гинекологи. Приходит девочка, которая просидела 3 недели на диетах, или которая после соревнований, когда калорийность 700 калорий. Цикла нет уже 3 месяца, она приходит к гинекологу и говорит: «У меня нет цикла, доктор». Ее сразу сажают на прогестерон, цикл приходит, потом опять нет 2 месяца, потом опять к доктору, потом опять прогестерон. Тут проблема глубже – это проявления метаболического синдрома, это снижение гормонов щитовидной железы. Андрогенная функция завязана на этих гормонах. Если девочка сильно забиралась в дефицит, организм переходит в режим энергосбережения, отключает ненужные функции и оставляет основные.

Ко мне приходят очень много девушек и говорят: «Я убрала сладкое, убрала мучное, похудела хорошо на 10 килограмм. Потом ко мне какая-то часть вернулась. Потом второй раз так попробовала – уже не работает. Третий раз попробовала – пошла в набор».

Это как бикини-девушки, у них всегда есть срок годности – это 2- 3 сезона. Первый год она приходит в зал, ей тренер говорит: «О, тебе нужно выступить, давай готовься». Сажает ее на огурцы с куриными грудками, она худеет под стрессом, под высоким кортизолом, потому что организм еще не понимает, что с ней делают. В конечном итоге она приходит в это сухое состояние, выигрывает. Второй год пытается делать то же самое, а уже не то. В третий год она опускается в этот дефицит и начинает набирать, если организму нужно 1500 калорий, а мы ему даем 1000 калорий, это дефицит больше 30%, он замедлится до 900 калорий и будет аккумулировать поступающие жиры.

Мы эволюционно так устроены, наш организм адаптируется под всё. Ему самое главное – выжить, ему неважно, в какой ты хочешь находиться форме, какой хочешь процент жира, мышцы. Если ты будешь убивать его диетами, тренировками, в конечном итоге он просто будет работать против тебя и всё.

Александр Дзидзария: Приводят ли витамины к мочекаменной болезни и стоит ли спортсменам их пить?

Борис Ушаков: Зависит от вида витаминов. Я не буду грешить на бренды спортивного питания, но индустрия спортивного питания так устроена, что на рынке очень мало хороших витаминов. Я не буду называть бренды, заниматься антирекламой, но большинство известных брендов витаминов – это самое дешевое сырье по самым высоким ценам, у которых очень низкая биодоступность и которые приводят к тем проблемам, о которых ты говоришь.

Александр Дзидзария: Поскольку в организме витамины бывают двух видов: жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые мы можем запасать. А водорастворимые витамины мы пропускаем насквозь, если в них нет необходимости. Поэтому с утра выпил витамины, через 2 – 3 часа моча меняет цвет. Всё, что организму не нужно, он пропустил насквозь.

Еще многие думают, почему этот витамин стоит 300 рублей, а этот стоит 15000 упаковка на месяц? Есть витамины синтетические, есть натуральные. Возьмем витамин C, есть витамин C Ацерола – это карибская вишня. Там полноценный витамин C, потому что он получен из вишни. А есть витамины, которые синтезированы лабораторным путем и аскорбиновая кислота. Там всего лишь один изомер из семи. Молекула витамина C состоит из семи частей, они одну самую биологически доступную дают. Но считается, что если не хватает хотя бы одного из семи, у тебя будет витаминодефицит по витамину C.

Но цена не главный фактор: есть мужские и женские витамины. Женскому организму так много C не нужно. Есть особенности потребления витаминов, особенно у тех, кто занимается спортом, нехватка цинка приводит к дефициту тестостерона. Омега-3 тоже к витаминным комплексам можно отнести.

Есть ли смысл переплачивать? И если человек активно занимается спортом, как подобрать витамины?

Борис Ушаков: Если брать американский и европейский рынок, есть всем известный сайт, где можно купить действительно хорошие премиальные витамины по цене самых непремиальных витаминов, которые в России заказать не получится. Цена будет даже дешевле, чем витамины, которые стоят на прилавке в спортивном магазине, потому что рынки Америки и Европы устроены таким образом, что у них юридическая система развита, засудить можно за всё что угодно. Поэтому все комплексы, которые они выставляют на рынок в большинстве не имеют противопоказаний, они имеют клиническую базу, подтвержденную научную базу. А вообще нужно просто прийти к доктору, сдать анализы и тебе назначат витамины по факту.

Александр Дзидзария: Иногда пациенты приходят с бесплодием, и в качестве комплексной терапии я им даю добавку – элькарнитин.

Борис Ушаков: Элькарнитин – это темная лошадка на спортивном рынке. Многие позиционируют его как жиросжигатель. Он транспортник, но есть достаточное количество научных исследований, подтверждающих, что элькарнитин снижает чувствительность гормонов щитовидной железы. Поэтому его принимают маленькими курсами. И биодоступность элькарнитина и спортивных добавок очень маленькая. Поэтому представлена такой высокой концентрацией.

Александр Дзидзария: Спасибо, Боря, что пришел.

Борис Ушаков: Спасибо.