Как сохранить качество жизни в "золотом" возрасте?

Ю. Титова:

Здравствуйте, в эфире канал «МедиаДоктор» и премьера программы «Онлайн-терапия» , которую ведем я, Юлия Титова, и моя соведущая, Анна Аверина, врач-терапевт, врач в проекте «Онлайн-Доктор», а также врач по ЛФК и спортивной медицине. Анна, здравствуйте. 

А. Аверина:

Добрый день. 

Ю. Титова:

В гостях у нас сегодня Татьяна Прокопьева, врач-геронтолог, доцент кафедры факультетской терапии Чувашского государственного университета имени Ульянова, и также врач сервиса «Онлайн-Доктор». Татьяна, здравствуйте.

Т. Прокопьева:

Добрый день. 

А. Аверина:

У нас сегодня настолько редкий специалист, что мы даже путаемся, как правильно его называть. Часть людей говорят, что это врач гериатр, кто-то говорит, что геронтолог. Как правильно звучит название врачебной специальности, кто и зачем должен обращаться на приём к такому врачу?

Т. Прокопьева:

У меня сертификат врача-гериатра. Геронтолог – это доктор либо научный сотрудник, который занимается именно исследованием процессов старения. Как изменяется с возрастом дыхательная, сердечно-сосудистая системы. А врач-гериатр – это доктор, который занимается непосредственно диагностикой и лечением пациентов пожилого и старческого возраста. 

Врач-гериатр лечит пациентов пожилого и старческого возраста – после 60 лет 

Ю. Титова:

Каким образом пациенты попадают к врачу-гериатру, какой путь они проходят?

Т. Прокопьева:

По-разному, есть вариант, когда они обращаются непосредственно к участковому терапевту либо осматриваются терапевтом на дому. По необходимости доктор может планировать этого пациента на консультацию к врачу гериатру. Есть вариант, когда пациент сам записывается к гериатру, либо его могут записать родственники. Есть вариант, когда гериатр на дому осматривает пациента. У нас есть возможность консультации врачом гериатром в онлайн-формате.

А. Аверина:

Как Вы называете своих пациентов? Это люди старшего возраста, пенсионеры, или дедушки, бабушки. Как Вы к ним обращаетесь?

Т. Прокопьева:

Непосредственно к пациентам я обращаюсь по имени отчеству всегда, всегда на «Вы», чтобы была определённая дистанция, и своих коллег тоже этому учу. По Всемирной организации здравоохранения старческий возраст – это старше 75. Иногда у меня на приёме сидит пациент и говорит, что он старый, ему положено болеть. Я ему говорю, что он ещё находится в рамках пожилого возраста. Они так радуются этому. 

Ю. Титова:

С какого возраста положено обследоваться у гериатра?

Т. Прокопьева:

Старость наступает с рождения. Процесс старения начинается с рождения, я думаю, что лет в 30 уже стоит задуматься о своём состоянии здоровья, чтобы его сохранить к 40-50-60, чтобы прожить долго и счастливо до 150 лет, если будет такая возможность. 

А. Аверина:

Люди какого возраста чаще всего обращаются к Вам? 

Т. Прокопьева:

Чаще задумываются о здоровье мужчины после 40 лет, женщины чуть пораньше. До гериатра доходят уже в 60-65 лет, это может быть 75 лет, 85-90 лет. По инструкции терапевт направляет к гериатру после 60 лет. 

Ю. Титова:

Чем гериатр отличается от врача общей практики? Какими конкретно направлениями Вы занимаетесь?

Т. Прокопьева:

Гериатрическая служба занимается именно процессами, которые наступают в старческом возрасте. Стенокардия в напряжении, которая есть в 40-50 лет, будет отличаться течением в 70 лет. Бывают различные дозировки, подбор дозировок меняется, функция почек меняется, печеночная детоксикация меняется. Происходят возрастные изменения, и гериатр может скорректировать лечение врача общей практики, исходя из возрастных изменений. Очень хорошо, если врач общей практики владеет этими знаниями, но гериатр сможет подобрать не только медикаментозную терапию, но и посоветовать немедикаментозные препараты. Это более целенаправленная консультация в помощь пациенту, его родственникам. 

А. Аверина:

Какие чаще всего заболевания сопровождают старший возраст?

Т. Прокопьева:

Пациент, приходя на приём к гериатру, проходит специальный опросник, определяется уровень старческой астении и старческой деменции. Происходят изменения в мышцах, на которые врач-терапевт может не так сильно обратить внимание, потому что их задача лечить диагностированое заболевание.

Чаще всего возникают сердечно-сосудистые патологии, гипертоническая болезнь, которая в исходе может перейти в СХН, напряжения стенокардия, постинфарктное или постинсультное состояние. Старческая деменция может быть атрофического характера либо атеросклеротического характера. Разного генеза либо смешанного генеза. Эти два состояния намного чаще встречаются. 

А. Аверина:

Что такое астения, деменция?

Т. Прокопьева:

Когда ко мне на приём приходит такой пациент, я объясняю, что с возрастом состояние здоровья человека меняется. Это хорошо, это процесс, который должен быть. Я объясняю: «Если у вас есть дача, на даче растёт яблоня, она должна расти, она становится больше, шире. И мы подбираем подпорки». Моя помощь – это подпорка для яблони, чтобы она могла цвести ещё дольше. Если организовать старость адекватно, то можно качественно прожить и продлить продолжительность жизни, при этом качество жизни можно сохранить на достаточно долгое время.

Астения, деменция – это нарушение когнитивных функций, нарушение памяти, нарушение речи. С возрастом происходят изменения, это нормально. Нарушается память, человек может забывать названия тех или иных вещей, происходит изменение личности, если он раньше был ворчливым, он становится суперворчливым.

Чтобы избежать деменции, нужно постоянно заниматься умственными и физическими нагрузками 

Ю. Титова:

Если пациент приходит ради профилактики, как проходит его обследование?

Т. Прокопьева:

Тесты могут выявить стадию деменции, когда она в лёгкой форме. Есть Mini-Cog, самый лёгкий вариант. Сидит пациент, я ему говорю: «Запомните три слова: яблоко, груша, гараж». Потом мы рисуем часы, надо нарисовать циферблат часов и указать время 13:45. Он рисует усердно, проходит 3-4 минуты, я ему говорю: «Какие три слова мы называли?». 

Не все могут назвать и нарисовать. У кого-то стрелки часов не туда идут; обычно 12 часов, потом 1, 2, 3, а кто-то пишет 13 и 45. Изменения могут быть не видны на первый взгляд. Чем раньше диагностировано это состояние, тем больше вероятность, что мы сохраним интеллектуальное состояние как можно дольше. Есть медикаментозные препараты, их можно назначать, принимать.

Сдается общий анализ крови, общий анализ мочи, очень важно проверить липидопрограмму, надо сделать электрокардиографию, флюорографию органов грудной клетки, биохимические анализы, которые характеризуют работу печени и почек: щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, калий, натрий. Это лабораторно-диагностические исследования, которые отражают работу органов и систем. Суточный монитор ЭКГ, суточный монитор артериального давления, эхокардиография. Есть перечень определённых исследований. Я рекомендую проходить ежегодно. Есть перечень обследований на онкомаркеры.

Ю. Титова:

 Что такое деменция, обратимые это нарушения или нет? Каким должно быть поведение родственников с такими пациентами? Дети должны к родителям относиться с уважением.

Т. Прокопьева:

Насколько деменция будет прогрессировать, очень сильно зависит от ухода родственников. Приём лекарственных препаратов должен быть в одно и то же определённое время. Пациент может забывать самостоятельно его принимать. Это может быть родственник, это может быть социальная служба. Очень важно правильно всё это организовать. 

Ю. Титова:

В каком возрасте она начинает проявляться, каковы первые симптомы?

Т. Прокопьева:

Зависит от исходного состояния здоровья, от того, насколько человек ведёт здоровый образ жизни. Берём мужчину, ему 52 года, молодой возраст: гипертония, ожирение третьей степени, весь метаболический синдром, в таком случае мы можем увидеть когнитивные нарушения уже ближе к 55. Факторы риска: курение, наследственность, поэтому насторожённость должна быть уже после 45. Это зависит от исходного состояния здоровья, сопутствующих патологий. Первое, на что стоит обратить внимание – это снижение памяти, забывчивость. Часто окружающие люди это замечают, родственники об этом говорят и приводят пациентов.

Ю. Титова:

Я слышала, что пациенты с диагнозом деменция путают день, ночь. 
А. Аверина:

Здесь пересекаются понятия деменции и понятие болезни Альцгеймера. Это разные вещи, и если мы не можем действенных методов профилактики предложить для болезни Альцгеймера, то деменцию можно отсрочить, всё время заставлять свой мозг упражняться. Именно в возрасте 50 лет нужно вспоминать всё, что вы хотели сделать, но не успели, и начинать активно этим заниматься. Учить языки, участвовать в театральных постановках, петь в хоре, танцевать. Это всё заставляет мозг работать. Потому что мозг без работы начинает быстро стареть, проявляется деменция. Для нас хороший пример – это замечательный Владимир Зельдин, который прожил больше 100 лет и до последнего был на сцене, восхищал нас своим острым умом и пластикой.

Что делать людям, которые ещё не считают себя старшим возрастом, как подготовиться, чтобы деменция не застала врасплох?
Т. Прокопьева:

Если человек занят и увлечён, то вероятность того, что у него будет интеллектуальная сохранность к более старшему возрасту, высока. Могу привести в пример моего дедушку. Он был директором школы, потом вышел на пенсию и начал писать книги. Он в архивах сидел, искал информацию. Элементарно можно отгадывать кроссворды, читать книги, учить языки. Также я бы рекомендовала не упускать из виду физические упражнения. Не надо подходить к этому фанатично, это может быть ходьба, я рекомендую ходьбу перед сном в среднем темпе по 30 минут регулярно. Есть вариант скандинавской ходьбы. Когда нас первый раз в 2009 году отправили с Минздравом в Швецию, там была бабушка с двумя палками, я её фотографировала, потом на работе всем показывала. Это скандинавская ходьба, она очень популярна в России сейчас. Это ходьба плюс кардионагрузка. 

А. Аверина:

Что тоже важно, чтобы сердце получало хорошее кровоснабжение, сердце должно работать, должна быть насыщенность крови кислородом. Работает не только нижний пояс, но и верхний благодаря замечательным палкам.

Вы, Юля, спрашивали, что многие дети хотели бы лучше понимать своих родителей, которые входят в возраст старости. Действительно, когда у них меняются черты характера, они становятся не очень приятными. Нас спрашивают, как заставить принимать таблетки, как заставить правильно питаться. Я бы посоветовала прочитать книгу психолога Александра Галицкого «Мама, не горюй». Там замечательно описано, почему это происходит с людьми. Книга учит приёмам, как относиться детям к родителям, чтобы не раздражаться, чтобы быть в радость, чтобы мог помочь. 

Ю. Титова:

Хорошо, когда родственники пациентов приходят и спрашивают, как заставить пить таблетки, поддерживать режим и прочее. Но если родственники не такие осознанные, проводится ли работа с ними? Зачастую в домашних условиях бывает так, что на пожилых родителей не обращают внимания и запускают состояние, которое ещё сложнее вылечить.

Т. Прокопьева:

Да, эти беседы у нас проводятся либо врачами участковой службы, потому что они курируют семью, либо врачами общей практики. 
А. Аверина:

Я вспомнила случай из своей практики, у меня есть замечательная пациентка, она врач-онколог, ей 90 лет. До 85 лет она работала врачом, и сейчас у неё сложилась такая ситуация в семье. Она отдала квартиру внучке и переехала жить к своей дочери и зятю. Отношения с зятем оказались очень плохие, здесь мужчина себя ведёт недостойно. Наша замечательная Марья Афанасьевна пришла в районное отделение полиции, пожаловалась молодым ребятам, полицейским. Они приехали на машине и провели беседу с этим зятем на простом мужском языке, что обижать пожилых людей никому не разрешается. 

Ю. Титова:

Давайте поговорим о питании, как нужно корректировать питание, дабы не допустить развития заболеваний?

Т. Прокопьева:

Надо учитывать, что происходит изменение слизистой оболочки желудка. Часть витаминов и активных микроэлементов, которые впитываются на уровне слизистой кишечника, желудка, могут не полностью всасываться, за счёт этого возникает В12-дефицит, анемии в пожилом возрасте наблюдаются чаще. Я рекомендую соблюдать дробность в питании, должно быть частое, дробное питание небольшими порциями. Добавить клетчатку, потому что происходят изменения со стороны перистальтики кишечника, кишечник начинает намного медленнее работать. Мы можем добавить препараты клетчатки, которые формируют каловые массы и дают кишечнику работать самостоятельно. Я рекомендую семена льна, это могут быть фитопрепараты которые помогают работать желудочно-кишечному тракту. Микроэлементы, витамины я обязательно рекомендую добавить. Есть варианты, когда добавляется парентерально – внутрь, есть варианты, когда надо будет делать уколы внутримышечно либо внутривенно в зависимости от состояния здоровья.

Я бы очень хотела обратить внимание, что в пожилом возрасте есть риск остеопороза. Остеопороз – это состояние, которое в итоге чревато долгим уходом за лежачим пациентом. А мы это можем предотвратить, мы можем не допустить перелома шейки бедра. Надо вовремя сдавать анализы, надо посмотреть уровень витамина D, рекомендуется делать денситометрию. Если визуально посмотреть на человека, кто более склонен к остеопорозу, это худые, прозрачные, бабушки, дедушки они такие лёгкие, божьи одуванчики. Остеопороз увеличивается у женщин перед менопаузой, если в анамнезе есть курение. Менопауза наступила, было курение, и мы видим низкую массу тела, надо исключать остеопороз. Есть хорошие препараты, которые не дают резорбции, не дают рассасываться костной ткани, они помогают кальцию встраиваться. Одного кальция недостаточно, надо принимать бисфосфонаты вместе с кальцием, это должен подбирать либо врач-гериатр, либо эндокринолог, ревматолог.

У многих с возрастом в силу деменции теряются навыки готовки еды. Важно, чтобы кто-то мог приготовить еду, наложить, помочь эту еду принять. Это тоже наша задача, родственников, обеспечить уход. 
А. Аверина:

Для пожилых людей пища становится пресной, поэтому они тяготеют к солененькому, это вызывает отечность, подъёмы давления. Можно порекомендовать заменять соль, недосаливать, достаточно обычных продуктов питания без соли. Но можно использовать специи, различные сухие травы, перец.

Для предотвращения остеопороза важно заниматься физической нагрузкой. Существует суставная гимнастика, наш главный реабилитолог страны с большим опытом – это доктор Норбеков. У него в Интернете есть суставная гимнастика, которая подходит практически всем. Она делается очень легко, с удовольствием и приводит к хорошим результатам как профилактика старения и остеопороза. 

Ю. Титова:

Если у пациента есть первичные признаки или предрасположенность к инфаркту или инсульту. Стоит идти к гериатру или к кардиологу?

Т. Прокопьева:

Можно и к гериатру, и к кардиологу. Первичную диагностику можно провести на уровне гериатра, гериатр может оценить, насколько необходима консультация кардиолога. Потому что кардиолог будет заниматься более углубленно и более тяжёлыми состояниями. Если это гипертоническая болезнь, то это в рамках гериатра, терапевта. Можно подобрать адекватную базисную терапию. В гипертонической болезни важен ежедневный приём препаратов, ни одно лекарство не поможет, если его не принимать. Гипертонию можно откорректировать не только медикаментозно, добавить одно немедикаментозное средство и хороший пролонгированный лекарственный препарат, который можно принимать только один раз в сутки. Важно подобрать средство именно для этого пациента.

Пациент может прийти, делается первичное назначение, я даю дневник контроля давления. Потом он приходит через две недели, мы смотрим утренний подъём давления, вечерний подъём давления, меняем либо утреннюю, либо вечернюю дозу. И смотрим, насколько эта терапия подходит. Если доза не подбирается, если есть изменения, тогда необходима консультация с кардиологом.

Если мы берём гипертоническую болезнь у более молодого возраста, мы можем начать с больших доз и уменьшать. В старческом возрасте так нельзя. Потому что есть риск гипотензии, когда резко падает давление, риск ишемического инсульта, когда инсульт бывает вследствие недостаточности кровоснабжения. Тогда мы начинаем с маленьких доз и дозы титруем, добавляем по чуть-чуть, по четвертинке, по половинке и смотрим, как реагирует сердечно-сосудистая система. 

Ю. Титова:

Как много пациентов с сахарным диабетом?

Т. Прокопьева:

Достаточно много. Сейчас население стареет, потому что качество жизни улучшается, пациенты доживают до больших возрастов, потому что качество медицинской помощи улучшается. Если условно 100 лет назад средняя продолжительность была 50-60 лет, сейчас человек может дожить до 70 с тем же качеством жизни. Поэтому врач-гериатр – это профессия, которая будет популярна достаточно в ближайшие 100 лет.

Идёт глобальное ожирение по всей планете. Система питания меняется. Если раньше надо было поймать этого зайца, приготовить, а тут всё уже приготовлено. Население большей частью страдает ожирением, инсулинорезистентность приводит к сахарному диабету второго типа
А. Аверина:

Когда осваиваются территории в Австралии, Новой Зеландии, самое страшное для этих людей, когда у них появляется магазин, в который завозятся продукты, содержащие сахар. Мы можем наблюдать, как физически здоровые люди мгновенно подсаживаются. Сахар становится наркотиком, они начинают пить Кока-Колу, начинают стремиться к сладкому. Идёт сбой работы органов эндокринной системы, поджелудочной железы, они начинают болеть. Расхожая фраза: «Соль и сахар -  белые враги человека». Если мы хотим прожить качественную, длительную жизнь, он должен с этого же момента уменьшить потребление соли и сахара. Обязательно продумать насчёт курения и двигательной активности. Даже если вы сегодня прошлись пешком от работы до дома, вы поставили себе плюс. Очень стимулируют лайфхаки. Наличие фитнес-браслета заставляет проверить, есть ли 10.000 шагов сегодня, это норма, чтобы хорошо работали наши органы и системы.

Сейчас много существует для людей старшего возраста, специально придумано в плане приспособления. Я знаю, что можно для пожилых людей в ванную класть резиновый коврик, который уменьшает скольжение, так мы предупреждаем тяжёлые травмы. Есть понятие "травматизм в ванной", когда пожилой человек поскальзывается. Татьяна, что ещё специально придумано для этого возраста, чтобы предотвратить последствия?

Т. Прокопьева:

При длительном стаже сахарного диабета теряются не только тактильная, но и температурная чувствительность. Есть варианты, когда в ванной используются душевые с изменением цвета струи. Если это холодная вода – синий цвет, если тёплая вода – красный. Это возможность пациенту самостоятельно определить температуру воды, чтобы не обжечься. Если это сахарный диабет, то человек может обжечься и не почувствовать этого. Те же самые таймеры, ножницы с тупыми концами. Разные поручни в ванной, в туалете, на лестнице. У нас сейчас активно оформляется доступная среда на улице. В Гарварде разработали программу, которая стимулирует определённые участки головного мозга. Это новый вариант лечения деменции.

Ю. Титова:

Насколько на сегодняшний день пожилых пациентов беспокоит сексуальное здоровье?
Т. Прокопьева:

У меня коллекция приятных бабушек и дедушек, я люблю с ними общаться, дружить. У меня была беседа с одной из бабушек, она рассказывала, у них есть сексуальная активность в этом возрасте. Это может быть телесный контакт, это важно сохранить.

А. Аверина:

У нас много обращений, связанных с укусами насекомых. Можем мы что-то подсказать, как облегчить состояние, что надо сделать?

Т. Прокопьева:

Если у человека есть аллергический фон, надо иметь под рукой тавегил, кестин. На любой укус вероятно развитие анафилактического шока – это достаточно опасное состояние. Если нет изначального аллергического фона, на укусы можно использовать фенистил, если нет ничего под рукой, то лед можно накладывать. Стараться не расчесывать, чтобы не увеличивать очаг.

А. Аверина:

К сожалению, клещи сейчас атакуют население России. Самое правильное – обязательно обратиться в травмпункт, правильно удалить клеща и отправить его на исследование, проверить на заражённость клещевым энцефалитом и боррелиозом. По ситуации будут дальнейшие действия, нужно ли делать иммуноглобулин и принимать антибиотики либо этого можно избежать.

Ю. Титова:

Спасибо большое, Анна. В гостях у нас сегодня была Татьяна Прокопьева, врач-гериатр, доцент кафедры факультетской терапии Чувашского государственного университета имени Ульянова и врач сервиса «Онлайн-Доктор». Программу мы вели сегодня с Анной Авериной, врачом-терапевтом, врачом проекта «Онлайн-Доктора», а также врачом по ЛФК и спортивной медицине. Я, Юлия Титова, это была программа «Онлайн-терапия», будьте здоровы и следите за здоровьем своих родных. Всего доброго.