Простудные заболевания

Оториноларингология

Е. Женина:

Здравствуйте. В эфире программа «Терапевт рекомендует». С вами я, Елена Женина.

А. Безымянный:

И я, Алексей Безымянный.

Е. Женина:

Гость нашей сегодняшней программы Владимир Зайцев, врач-ЛОР высшей категории, кандидат медицинских наук.

А. Безымянный:

И тема сегодня актуальна как никогда, а именно “Простудные заболевания”. Владимир, спасибо, что нашли время и пришли к нам сегодня.

В. Зайцев:

Большое спасибо. Здравствуйте.

Е. Женина:

На дворе осень, это как раз то время, когда мы можем легко простудиться, промочить ноги, выпить холодного по привычке. Влияет ли это на наше состояние здоровья? Можем ли мы получить от этого ангину, заработать насморк? Вообще, почему это все происходит с нашим организмом? Или это все-таки вирусы, которые активизируются в определенные периоды и в определенное время года?

В. Зайцев:

В первую очередь, надо говорить о крепости нашего иммунитета. Если иммунитет есть, он борется с той инфекцией, которая попадает воздушно-капельным путем, и организму, в общем-то, ничего не страшно. И в теплое время года (а если еще и поехать на море отдыхать) всем нам совершенно здорово и классно, мы забываем и о простуде, и о заболеваниях лор-органов. А по возвращении, по осени начинает идти дождь, температура воздуха снижается, и пошло-поехало. Мы, конечно, не задумываемся о том, что мы постоянно дышим и с воздухом получаем инфекцию. От этого и страдаем.

Поэтому, если сказать коротко, почему это происходит: потому что наш иммунитет ослабевает, и нас атакует вирусно-бактериальная инфекция, скученность людей в крупных городах-мегаполисах растет, все возвращаются в Москву, в Санкт-Петербург, все неустанно дышат, заболевают наши дети, которые учатся в школах, ходят в детский сад, студенты. И в этом главная проблема. Сейчас идеальное время для того, чтобы сделать прививку.

А. Безымянный:

И, между прочим, в Москве это сейчас можно сделать не только в поликлиниках абсолютно бесплатно, но и практически около каждой станции метро в центре города есть передвижные прививочные пункты вакцинопрофилактики. Вакцинопрофилактика является одним из самых эффективных методов профилактики простудных заболеваний.

Е. Женина:

Это мы сейчас говорим о гриппе. А как это связано с ангиной или гайморитом?

А. Безымянный:

Давайте разберемся вообще, что происходит с человеком, который, как ему кажется, заболел. В первую очередь, при наступлении холодной погоды, дождливой погоды, если человек, у которого ослаблен иммунитет либо страдает хроническими заболеваниями (такими как сахарный диабет и другими заболеваниями, которые снижают иммунные функции), – это раз.

Во-вторых, если человек неправильно одевается, не по погоде – мы не привыкли к тому, что начинаются холода, надеваем легкую одежду, соответственно, легче всего переохладиться. Это в дальнейшем может привести к возникновению либо простудных заболеваний, либо воспалений – между прочим, заболеваний мочевыделительной системы (у женщин это выражается в цистите). По разным причинам, в том числе из-за того, что у женщин мочевыделительный канал гораздо короче, чем у мужчин. Это вторая причина.

Третья причина – это контакт. Вот Владимир сказал уже: контакт с носителями или с уже заболевшими людьми. Поэтому, если Вы находитесь в месте массового скопления людей, обратите внимание: если кто-то рядом с Вами кашляет, чихает, чешет нос, и есть какие-то признаки простуды, а именно: покраснение лица, повышенная потливость, выделения из носа, чихает, кашляет, постарайтесь уйти подальше от этого человека. Либо если у Вас есть маска, то наденьте ее, потому что она является определенным барьером. И человек, скорее всего, если находится в маске (которую носить нужно не более 3-х часов), не заболеет.

Е. Женина:

А есть еще специальные мази, которые в нос мажутся. Они помогают?

В. Зайцев:

Оксолиновая мазь. Это не реклама, это международное понятие, название. Действительно помогает. Провели исследования среди мазей, и оксолиновая мазь победила. Она недорогая. Мы усердно мажем нашим школьникам нос, но поскольку они еще не очень за себя отвечают, сами точно это не сделают. Но если это студенчество – это взрослый человек, и если этот человек едет на работу не на автомобиле, а в общественном транспорте, а если еще и работает с людьми (как продавцы), то, конечно, это совершенно не лишняя история. И стало хорошей традицией, если в сумке лежит маска в целлофановом пакетике. Потому что если ты едешь в транспорте, например, в метро, да еще и в давке, и там даже пошевелиться невозможно, то вот эта маска спасет.

Стало хорошей традицией, если в сумке лежит маска в целлофановом пакетике. Потому что если ты едешь в транспорте, например, в метро, да еще и в давке, и там даже пошевелиться невозможно, то вот эта маска спасет

А. Безымянный:

И второй вариант наиболее эффективной профилактики простудных заболеваний. Он очень прост, и все мы знаем его с детства: это мытье рук. Чаще мыть руки, потому что мы касаемся своими руками поручня. Между прочим, мобильный телефон является одним из самых опасных средств переноса вирусов. Также это ручки дверей, пульты дистанционные, кнопки лифта, в общем, любая поверхность, к которой Вы прикасаетесь. Поэтому чаще мойте руки проточной водой. Либо носите с собой маленькие антисептические гели.

Мобильный телефон является одним из самых опасных средств переноса вирусов

Е. Женина:

Они позволяют очищать руки от бактерий, которые на них попали.

В. Зайцев:

Чтобы подытожить то, почему можно заболеть, то, о чем часто забывают и не успевают переключиться. Про резину мы все знаем, что пришла пора менять резину, потому что  иначе можно врезаться, а вот летом люди моют голову, не сушат ее (по большей части, конечно, мужчин касается, потому что волосы короче), быстро вытерли, причесались и пошли на работу. А привычка остается многомесячная, грубо говоря, с мая по октябрь. И вот если этой привычкой продолжать пользоваться, злоупотреблять, то это тоже причина простудных заболеваний и заболеваний лор-органов.

А. Безымянный:

То есть нужно вытираться полотенцем?

В. Зайцев:

Сушить голову насухо и только потом выходить на улицу.

Е. Женина:

Мы высушили насухо, она разогретая и теплая – и потом на улицу вышли?

В. Зайцев:

Это касается бассейнов: если люди ходят в бассейны, то нужно подождать еще какое-то время, когда все остынет, уйдет влажность волос, и не забываем про головные уборы.

А. Безымянный:

Что еще является фактором риска? Обезвоживание организма. Поэтому не стоит ограничивать себя в жидкости. Лучше пить чай травяной, черный, зеленый – все зависит от настроения, времени дня. Мы понимаем, что на ночь зеленый чай не стоит пить, потому что там много кофеина. Поэтому в жидкости себя не ограничиваем – пьем либо воду, либо чай, теплые напитки (особенно если Вы длительное время находитесь на улице). А если Ваша работа связана с длительным нахождением на улице, берите с собой термос с горячим чаем. Не алкогольные напитки, потому что алкогольные напитки, к сожалению, за счет резкого эффекта расширения пор и вывода тепла на первый момент создают эффект согревания, после чего человек быстрее охлаждается, происходит переохлаждение.

Профилактика – это здорово. Мы практически про все вещи проговорили, но еще мы не сказали про нормализацию питания. У многих есть такое предубеждение, что фрукты и овощи нужно усиленно есть летом – это не так. В Москве, например, мне доставляет огромное удовольствие гулять по рынку и выбирать фрукты и овощи, потому что сейчас их большое количество, и еще никуда они не делись. Дело в том, что их привозят из Средней Азии, ассортимент очень большой. Поэтому нормализация питания, добавление фруктов и овощей, витаминов, которые естественным образом лучше будут усваиваться в организме, – это один из принципов витаминизирования, укрепления иммунитета, в том числе и осенью. К зиме нужно готовиться.

Нормализация питания, добавление фруктов и овощей, витаминов, которые естественным образом лучше будут усваиваться в организме, – это один из принципов витаминизирования, укрепления иммунитета, в том числе и осенью. К зиме нужно готовиться

Е. Женина:

Вот как раз по поводу иммунитета и витаминизирования. Какие есть еще способы поднятия иммунитета и удержания его в таком состоянии, которое позволит сохранить организм в как можно дольше здоровом состоянии?

А. Безымянный:

Конечно, это спорт. Спорт является одним из самых главных факторов укрепления иммунитета.

В. Зайцев:

И баня или сауна. Потому что мы таким образом выгоняем воду, мы тренируем наш организм жарой, это все равно контраст. В любом случае, мы в парилке находимся 5-15 минут, кому сколько позволяет время, потом либо купель, либо холодный душ. Потом опять мы заходим в парилку. И с точки зрения иммунитета это, конечно, очень здорово.

А. Безымянный:

Если нет заболеваний, которые могут привести к тяжелым последствиям. Если нет перенесенного инфаркта, инсульта, нарушения ритма, повышенного тромбообразования, которое можно определить не только нарушением ритма, но и в том числе варикозным расширением вен, или перенесенных операций, стоит ограничивать себя?

В. Зайцев:

Конечно. Артериальное давление должно быть в норме. И без алкоголя.

Е. Женина:

Баня – это целое действо. Это же на несколько часов. Это не то, чтобы зайти и сразу выйти.

В. Зайцев:

Не совсем так. Если Вы свой жизненный план, свой график ведете так, что раз в неделю в определенный день заходите в сауну и хотя бы тратите час-полтора на это, то будет совершенно удивительно. Вы почувствуете разницу, что было до и что стало после. Это потеря лишнего веса, реально укрепление иммунитета. Это очень хорошая профилактика.

Если Вы раз в неделю в определенный день заходите в сауну и хотя бы тратите час-полтора на это, то почувствуете разницу, что было до и что стало после

А. Безымянный:

И массаж.

В. Зайцев:

По возможности да.

А. Безымянный:

Массаж, особенно лимфодренажный, потому что улучшение лимфооттока также помогает организму, выводит токсины. Это очень важно – держать организм в чистоте. Это связано не только с той пищей, которую Вы употребляете, но и в целом с очищением: очищение кишечника, очищение лимфы.

В. Зайцев:

И питье. Вот то, о чем сказал Алексей. Мы, конечно, ужасно мало пьем воды. Минимальная норма – это надо выпивать полуторалитровую бутылку чистой воды. Поэтому опять же, если взять за правило: на кухне стоит бутылка, Вы сегодня ее открыли, немножко до работы и по возвращении. Если получается, что Вы выпиваете полуторалитровую бутылку, это норма. Но мало у кого получается так делать, потому что мы постоянно торопимся, мы все время в движении, боимся опоздать на работу, поэтому не до воды. И, конечно, это чаи: оздоравливающие чаи, не какие-то кофейные напитки без конца, что влияют на сердечно-сосудистую систему. Мы все об этом прекрасно знаем, но почему-то забываем и не всегда этим пользуемся.

Е. Женина:

Также стоит упомянуть о том, что уровень витамина D тоже нужно обязательно контролировать, потому что он участвует в формировании иммунитета. И очень важно контролировать микробиоту, то есть пищеварительный тракт, чтобы он был в порядке, и периодически пропивать какие-то препараты для этого.

В. Зайцев:

Правильно, поливитамины. Опять же, нужно взять за правило: приходите в аптеку, смотрите, есть же масса поливитаминов, вот какие Вам нравятся, такие и купите – они все будут реально хороши. Потому что это лучше, чем не принимать витамины. Кто-то принимает три раза в день, кто-то принимает одну таблетку в день. Есть специальные витамины для женщин. Пропивайте любые витамины. Сейчас как раз пришла пора – в течение месяца, это курс как раз с сентября до октября, до наступления плохой погоды.

Приходите в аптеку, смотрите, есть же масса поливитаминов, вот какие Вам нравятся, такие и купите – они все будут реально хороши

А. Безымянный:

Для человека важно оценивать, контролировать свой организм, чувствовать его, понять, что с организмом происходит что-то не так. Где появляется сбой? Во многом люди замечают о своей болезни по комментариям окружающих, которые говорят: ”Слушай, ты кашляешь, иди домой с работы. Ты чихаешь, у тебя температура. Дать тебе жаропонижающее?” Это абсолютно неправильно, потому что человек тем самым усугубляет свое состояние, ухудшает прогнозы на свое выздоровление – скорейшее, которое могло быть гораздо быстрее, если бы он на первых стадиях, при появлении первых симптомов начал бы лечиться. И он заражает, инфицирует окружающих людей, среди которых могут оказаться люди со слабым иммунитетом, дети, люди пожилого возраста, беременные женщины, для которых эта инфекция может быть если не летальной, то нанести гораздо больший вред, чем этому человеку. Поэтому, Владимир, поговорим о первых симптомах простуды. Я начну с общих, и мы постепенно перейдем к Вашему профилю. Конечно же, температура (повышение температуры, которое при простудных заболеваниях проявляется в виде жара), повышенная потливость, зуд носа, выделения из носа (насморк), головная боль, чихание, общая слабость, светобоязнь, кашель, боль в горле.

В. Зайцев:

Совершенно верно. Снижение работоспособности. Вот это то, на что нужно точно обратить внимание и отпроситься с работы. Если работа такая, которая требует больничного листа, не полениться дойти до поликлиники, открыть больничный лист, потому что терапевт, увидев такое состояние, вряд ли отнесется как-то по-другому, отлежаться – нужен постельный режим, то есть это не то, что “наконец-то у меня появилось время, теперь я буду сутками сидеть за компьютером, решать вопросы”, а именно строгий постельный режим – спать, отдыхать. То, о чем мы сейчас сказали.

А. Безымянный:

Ключевое слово “спать”.

Е. Женина:

А если у нас не такой комплекс симптомов, например, острая боль в горле и больше ничего нет, температуры нет?

В. Зайцев:

Наверное, правильно поступить так. Боль в горле должна отступить за сутки при условии, что Вы что-то делаете. Вряд ли Вы тут же пойдете к лор-врачу или к терапевту, скорее всего, такие пациенты приходят в аптеку и говорят, если сами не знают: “Порекомендуйте мне что-то”. Аптекарь продает лекарственные препараты, вряд ли он продаст Вам гипотензивные от повышенного артериального давления. Симптоматические препараты пациент принимает, и на следующий день не лучше. Вот тогда этот рубикон надо пройти и надо прийти к врачу. Неважно, придете к лору – примет лор-врач, уже непосредственно осмотрев лор-органы, придете к терапевту – терапевт осмотрит (он заглянет в горло, и если увидит покраснение, то обязательно направит к лор-врачу). Но зачастую мы это не делаем, а уже дожидаемся, когда совсем плохо, когда уже ползком поползу. И вот этот визит уже будет точно оправдан. Ну, конечно, не совсем это хорошо.

А. Безымянный:

К этому моменту пациенты успеют уже принять те препараты, которые могут смазать картину.

Е. Женина:

Включая антибиотики, которые сами себе назначают.

В. Зайцев:

Совершенно верно.

А. Безымянный:

При этом врачу уже будет гораздо сложнее дифференцировать заболевание, потому что та диагностика, которая должна быть в том числе с применением различных индикаторов, уже будет неэффективна.

В. Зайцев:

И то, что бы он хотел назначить, он уже не может, потому что даже если антибиотик и надо назначать, пациент почему-то купил для мочеполовой системы. Я так сейчас утрирую, может, немножко придумываю, но это очень частая практика. К сожалению, это так. И врачи в смятении: второй антибиотик назначать – мы нанесем удар по желудочно-кишечному тракту и по тому же иммунитету. И приходится как-то выкручиваться, приходится как-то подгонять ситуацию. Поэтому нужно отдаться в руки профессионального врача, выслушать его мнение, поставленный диагноз и, конечно, приобрести те лекарственные препараты, которые доктор назначит.

Нужно отдаться в руки профессионального врача, выслушать его мнение, поставленный диагноз и, конечно, приобрести те лекарственные препараты, которые доктор назначит

А. Безымянный:

Значит, если возникли первые симптомы, такие как боли в горле, и человек вполне может себе передвигаться, Вы можете прийти в медицинский центр, в поликлинику, в больницу к Вашему знакомому врачу, терапевту или лору. Если Вы боитесь заразиться каким-либо другим заболеванием, или что-то Вас смущает в поликлинике, можете надеть маску. Но при этом абсолютных противопоказаний для того, чтобы Вы передвигались, нет. Вызывать на дом врача стоит в том случае, если у Вас высокая температура (39 и выше), и Вы не способны прийти в медцентр. Это может быть врач-терапевт или врач неотложной медицинской помощи, который приедет, во-первых, снизит температуру, проведет симптоматическую терапию, посмотрит Ваше горло.

И вот тут передаю слово Вам, Владимир. Что нужно сделать в первую очередь? Мы уже проговорили, что делать не нужно: не нужно бесконтрольно принимать антибиотики, слушать фармацевтов в аптеке, потому что это может смазать картину. Что нужно сделать? Как человеку понять, что с ним? Какие первые действия? И что обычно делает врач для того, чтобы поставить диагноз?

В. Зайцев:

Пациент приходит к доктору, к лор-врачу. Надо сказать, что дикое количество пациентов с хроническим тонзиллитом – если не каждый первый, то каждый второй точно. Заболевание, которое передается по наследству. Мы имеем на сегодняшний день, к сожалению, не очень хорошую экологию, и мы имеем не очень хороший климат, но это пожизненная история. Поэтому с этим придется нам мириться. И, конечно, лор-врач очень часто видит (если мы говорим не про суперостроту, как острый фарингит, который быстро приходит и, к счастью, так же быстро уходит). А если мы говорим про хронические заболевания, то это тонзиллит – воспаление небных миндалин, хроническое, которое перешло в состояние обострения, и тонзиллофарингит – это воспаление и небных миндалин, и задней стенки глотки.

Что должен сделать врач? Он должен взять у пациента анализы. Это общий анализ крови. Если это делать платно, то он недорогой, анализ несложный, ответ будет очень быстрый – посмотреть, в принципе, кровь воспалена или нет. В биохимии крови врача интересуют всего три показателя: это индекс антистрептолизина-О, С-реактивный белок и ревматоидный фактор (это ревмапробы). И взять мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотику, то есть посмотреть, какие бактерии живут на задней стенке глотки, и в том числе в толще небных миндалин.

Дикое количество пациентов с хроническим тонзиллитом – если не каждый первый, то каждый второй точно. Заболевание, которое передается по наследству

А. Безымянный:

Что врач хочет определить? Какую бактерию хочет найти?

В. Зайцев:

Бактерии могут быть совершенно разные: могут быть и грибы, а может быть и микст-инфекция, то есть это несколько возбудителей. И вот если это несколько возбудителей, это уже некая армия, которая воюет на чужой территории.

Е. Женина:

А бывает так, что мазок из носа показывает один результат, а из горла – другой?

В. Зайцев:

Удивительно, но бывает.

А. Безымянный:

Кстати, чаще всего бактерии приводят к развитию ангины.

В. Зайцев:

Это стрептококковая инфекция, чуть реже – стафилококк. Стафилококки могут быть группы В и группы А. Вот этот стрептококк может прилететь, например, в транспорте, в торговом центре, а иммунитет ослаблен. Миндалины – это клетка мишени, это вратарь, который стоит на воротах. И вот он пропустил гол, один мяч, второй, и все, так сказать, всухую. Поэтому инфекция селится в толще небных миндалин, концентрация очень высокая, и сами бактерии “понимают”, что организм ослаблен. Инфекция начинает бушевать против макроорганизма, то есть против человека. И происходит эндогенная вспышка, то есть внутренняя вспышка ангины, может развиться ангина. А если у пациента есть уже хронический тонзиллит, то этот хронический тонзиллит обостряется.

Миндалины – это центр мишени, это вратарь, который стоит на воротах

А. Безымянный:

Может ли человек самостоятельно определить, бактериального ли характера у него заболевание или нет?

В. Зайцев:

Есть на сегодняшний день чудесное исследование, называемое стрептотест. Оно появилось не так давно и абсолютно достоверное. Оно не показывает, в какой концентрации, но показывает, есть стрептококк в толще небной миндалины или нет. Раньше этого не было. Теперь пациент или просто человек может купить это в аптеке. Исследование совершенно не сложное для выполнения, и самое главное, что достоверность очень высокая.

А. Безымянный:

По-моему, оно делается в течение всего пяти минут. За пять минут человек может определить, есть ли у него стрептококк в зеве или нет, и на основании этого уже проводить симптоматическую терапию. Потому что в противном случае, если человек сразу начнет принимать антибиотики, картина получится смазанная. А чаще всего так и бывает. И это приводит в дальнейшем к антибиотикорезистентности. Если еще пациент не пропивает весь курс правильно, то тем самым появляется нарушение микрофлоры, резистентность к антибиотикам, и в дальнейшем в случае возникновения другого бактериального заболевания данные антибиотики уже будут неэффективны. Поэтому проще всего провести стрептотест, проверить наличие стрептококка и проводить уже эффективную терапию, которая проводится при наличии стрептококка, это антибиотики.  Я знаю, что не менее эффективны местного применения антибиотики, также леденцы антисептические местного применения, которые растекаются по всем пазухам.

Е. Женина:

При этом совершенно не обязательно пить антибиотики.

В. Зайцев:

По крайней мере, можно начать с этого. Начать Вы можете сами. Если у Вас есть тот же стрептотест дома, себе ли, если есть такая необходимость, либо ребенку, либо супругу, если видите, что концентрация высокая, то визит к доктору будет точно оправдан.

А. Безымянный:

Если у Вас есть около дома лаборатория, Вы также можете сдать анализ на антистрептолизин-О и С-реактивный белок, и, соответственно, ревматоидный фактор. Но это будет чуть дольше зато не менее эффективно. Поэтому для себя выбирайте, каким образом проходить диагностику.

Ну вот, определил пациент, что у него есть стрептококк. Мы все же рекомендуем, независимо от того, какие проходил пациент исследования, самостоятельно не начинать прием антибиотиков и других препаратов. Вызвать врача или самостоятельно прийти в медицинский центр, помочь врачу – показать результаты этого теста либо результаты анализов. Соответственно, после этого врач уже назначит ту терапию, которая будет наиболее эффективна в этом случае.

В. Зайцев:

Совершенно верно. Идеально, конечно, отсонировать, то есть очистить небные миндалины, потому что небные миндалины – это вершина айсберга. Миндалина такая структура, которая внутри полая. Есть каналы, которые называются криптами, и те дырочки, которые мы видим на поверхности, они называются лакунами. И вот многие почему-то думают, что те белые комочки, которых не было, и которые появились, это я белый хлеб ел, и он у меня вот так забился, сейчас я рот прополощу, и все пройдет. Но, к великому сожалению, не пройдет. Это говорит о том, что концентрация стрептококка настолько высока, что уже просто нашпигована, как гусь или утка яблоками, поскольку содержимое копится и начинает вырабатываться на самом дне, у основания, а то, что мы видим, это уже выходное отверстие.

И эти стрептококки нужно отмывать. И чем более эффективное будет промывание (а на сегодняшний день это вакуумное промывание небных миндалин, раньше было шприцевое промывание), чем будет оптимальнее и выше давление (но давление не которое разорвет и травмирует миндалину или размозжит ее, а именно хорошее давление, хорошая мягкая аккуратная насадка для промывания миндалин) – это идеальный вариант.

И второй шаг – это снять само воспаление небных миндалин и задней стенки глотки. Для этого существуют антисептики разной группы. Если врач использует их в клинике, если врач их назначает пациенту в домашних условиях, то 100%, что ремиссия наступит, и наступит довольно быстро. Она наступает медленно. Если, например, есть вирус Эпштейна-Барра – вот, к сожалению, есть такая штука. Этот вирус портит нам статистику, прямо скажем. Один пациент лечится за 5 процедур, а один еле-еле за 10: вот почему так? Потому что Эпштейн-Барр бушует, это уже не совсем лор-патология. Врачи-вирусологи, иммунологи бьются с этой проблемой. Но на сегодняшний день начали биться более успешно, чем было 5 лет назад. Это промывание миндалин, это воздействие на заднюю стенку глотки ультразвуком и физиопроцедуры. Вот три постулата, три канона, которые было бы идеально, если бы врачи проводили в медицинских центрах.

Многие думают, что те белые комочки, которые появились на миндалинах, это я белый хлеб ел, и он у меня вот так забился, сейчас я рот прополощу, и все пройдет. Но, к великому сожалению, не пройдет. Это говорит о том, что концентрация стрептококка настолько высока, что уже просто нашпигована, как гусь или утка яблоками

Е. Женина:

А профилактически это стоит делать? Например, если у человека хронический тонзиллит, и он понимает, что у него могут возникнуть проблемы в связи с наступлением холодного времени года, в связи с увеличением риска заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. И когда это лучше делать?

В. Зайцев:

Вот то, что Алексей сказал в самом начале программы, – нужно очень тонко чувствовать свой организм. Пациенты часто спрашивают: ”Ну что, доктор, теперь я буду приходить к Вам раз в полгода, раз в три месяца, пожизненно?” Потому что как-то психологически мы к этому не готовы. Мы понимаем, что нужно время от времени приходить к стоматологу, даже если пломбы неплохие, за зубами ухаживать и их менять. Но вот ходить к лору – нет такой культуры. Но вот абсолютно правильный вопрос. Это не потому, что я как лор-врач к себе заманиваю. Надо бороться за длительный период ремиссии. Ремиссия – это период покоя, период комфортного пребывания, то есть период необострения. Если Вы приходите сначала раз в полгода на профилактические процедуры, а потом чувствуете, что период ремиссии длительный, он почти год, 9-10 месяцев. Потом это будет почти год, потом полтора. Но нужно взять за правило еще все-таки выезжать на море – не ради какого-то экшена, не ради дискотек, а именно ради отдыха, ради покоя, ради соленой морской воды и ради солнца. И тогда период ремиссии будут еще более длительный. И конечно, на профилактические осмотры к врачу нужно приходить и показывать наше горлышко.

Нужно взять за правило выезжать на море – не ради какого-то экшена, не ради дискотек, а именно ради отдыха, ради покоя, ради соленой морской воды и ради солнца. И тогда период ремиссии будут еще более длительный

А. Безымянный:

Имеет значение, какое море?

В. Зайцев:

Имеет. Лор-врачи рекомендуют Средиземное море. То есть море должно быть обязательно чистое, там не должно быть никаких водорослей, оно должно быть соленое. И вот то, что рекомендуют лор-врачи, – это непесчаные пляжи.

А. Безымянный:

Напоминает Южный берег Крыма по описанию.

В. Зайцев:

Пожалуйста. Я совершенно ничего не имею против.

Е. Женина:

Там Черное море.

В. Зайцев:

Там Черное море. Вот если море с хорошей чистой водой, а чистая вода у нас все-таки не песчаный пляж, а галечный или смешанный, тогда Вы промываете как околоносовые пазухи, так и небные миндалины, так и носоглотку. И уже стекание слизи по задней стенке глотки не чувствуется, и горлу комфортно, горло открылось, как будто появилась свобода, и нос стал дышать лучше, поэтому на море.

А. Безымянный:

А если рядом еще есть пихтовые заросли или можжевельник, то это вообще будет супер, потому что ингаляции эфирными маслами также помогут снять отек слизистой не только носа, но и ротоглотки тоже.

Е. Женина:

Кстати, о носе. А что у нас с носом? С горлом более или менее понятно: что сдавать, на что обращать внимание. Может быть, даже нужно сказать, на что нужно обращать внимание людям, у которых в анамнезе есть Эпштейн-Барр, или они подозревают, что он у них есть. Потому что очень многие же не знают.

В. Зайцев:

Нужно обратиться первично к врачу-вирусологу. Это идеальный вариант. И есть несколько видов анализов, они от простых до сложных, от дешевых до дорогих.

Начинается все с простого, и врач подскажет, каким путем идти и как правильно это лечит, потому что это даже отдельная тема для беседы, вирусологическая. Если мы говорим о носе, это отдельная история, потому что надо сказать, что выделений в носу в норме не должно быть вообще. То количество, которое вырабатывается и выделяется, мы его не чувствуем. А вот если мы постоянно пользуемся носовым платком, даже при условии, что “у меня же не зеленые сопли, не желтые, ну высморкался я и высморкался”.

Выделений в носу в норме не должно быть вообще. То количество, которое вырабатывается и выделяется, мы его не чувствуем

А. Безымянный:

Носовым платком – ключевое слово. Лучше пользоваться одноразовыми, бумажными носовыми платками, которые после каждого раза Вы будете утилизировать. Поэтому я думаю, что Владимир со мной в этом плане согласится. Тема насморка настолько многообразна, и о ней мы можем говорить не только одну программу, а целый цикл программ. Но все-таки: стоит ли сразу идти к лор-врачу, если у человека насморк?

В. Зайцев:

Вот сразу не стоит, и сразу сосудосуживающими каплями заливаться тоже не стоит, потому что есть же такая поговорка: “Лечишь – пройдет за 7 дней, не лечишь – пройдет за неделю”. Такое есть поверье, и оно, в общем-то, отчасти оправдано. Мы говорим сейчас об остром рините. Это вирусная история. Вирус поселился в полости носа, мы чихаем, обильные выделения. Нужно как раз по возможности много пить, нужно промывать аккуратно нос – подчеркиваю аккуратно, чтобы не домыть до гайморита, и воспаление это уйдет.

А. Безымянный:

А как же ингаляции?

В. Зайцев:

Ингаляции провоцируют отек слизистых. То есть если мы говорим про ингаляции, например, небулайзером (ультразвуковые ингаляции) – да, если мы говорим о паровых ингаляциях над кастрюлей или чайником, когда мы накрываем голову полотенцем, вот это, пожалуй, нет.

Ингаляции провоцируют отек слизистых

А. Безымянный:

А ингаляции эфирными маслами?

В. Зайцев:

Можно. Но надо очень быть осторожным, чтобы не было аллергической реакции. Потому что мы же говорим про дыхание – не дай Бог, возникнет выраженный отек, а возникает отек не только полости носа, но и носоглотки и глотки. А мы же себя любим, если нос будем промывать, так с солью набадяжим хорошенько, и эфирных масел мы тоже можем использовать полный пузырек. Поэтому я, конечно, немножко шучу и утрирую, но, тем не менее, это так.

А. Безымянный:

Немного напугаю тех, кто нас слушает и смотрит. Если так уж получилось, что у Вас ангина, грипп или другие заболевания носоглотки перешли к обострению, и Вам трудно дышать, а трудно дышать либо за счет заложенного носа и при этом отека зева, который чаще всего происходит и при лакунарной ангине, также ярко выраженная температура, интоксикация, которая сопровождает бактериальные заболевания, поэтому в таких случаях нужно непременно обратиться к врачу, и делать это лучше по единому телефону 103, вызвать врача Скорой помощи, приедет “неотложка”. По крайней мере, оценит. Потому что могут такие осложнения перейти к паратонзиллярному отеку, и, к сожалению, может закончиться летальным исходом.

Но желательно до такого момента не запускать ситуацию. То есть если у Вас начинаются первые симптомы, обратитесь к врачу. Если высокая температура, и Вы к врачу прийти не сможете (38,5 и выше), тогда вызывайте врача. Он приедет, окажет всю помощь, дифференцирует, по крайней мере, исключит осложнения, паратонзиллярный отек.

Е. Женина:

Вы упомянули о том, что промывать нос нужно аккуратно. Что значит аккуратно? Раньше, в глубоком детстве мама мне наливала соленую воду в ложку, и я одной ноздрей втягивала, другой это все высмаркивала. Сейчас уже есть специальные спреи для промывания, какие-то огромные шприцы, в которые тоже набирается вода, и под давлением это все промывается. Чем надо промывать, чем не надо? И вообще, когда надо промывать, а когда не надо?

В. Зайцев:

На сегодняшний день идеальный вариант купить именно фирменный и дорогой спрей. Во-первых, они совершенно разные по ценовой политике. Есть российские, есть зарубежные, но за все эти спреи отвечают фармкомпании, потому что там оптимальный раствор соли. Есть соляные растворы для детей, для подростков, для взрослых, есть форте (форте – это по латыни сила). Поэтому, наверное, правильнее было бы поступить так.

Но не все это хотят делать, не у всех есть такая возможность. Поэтому промывать полость носа нужно, во-первых, если слизь в носу еще достаточно прозрачная и невязкая. Если мы уже говорим про картину гайморита, когда уже идут зеленые сопли, вязкие, густые, которые стекают по задней стенке глотки, уже появляется зловонный запах, головная боль, распирающая, и отекает нижнее веко, если это фронтит (воспаление лобной пазухи), отекает верхнее веко – это реактивное явление. Конечно, нужно бежать к лору, и никакие самостоятельные промывания тут не помогут и только будут губительны.

Можно нос промывать при условии, если мы говорим об остром рините, таком секреторном, когда жидкость в носу в фазе пролиферации, когда наша слизистая обильно выделяет слизь, и при вариантах хронического ринита это вазомоторный ринит, когда носовая раковина отечная, набухшая, задние отделы носовой раковины вырабатывают слизь. И конечно, с ней нужно бороться, и не побежишь вот так каждый раз к лору с каждой капелькой слизи, которая выделилась. Должны помогать растворы. Это должен быть не бесконтрольный прием (неделя-две-три-месяц), а Вы пользуетесь в течение 3-4-5-ти дней, и проходит. И на этом можно успокоиться. Но если Вы используете несколько дней, а симптоматика только нарастает, то, конечно, нужно идти к врачу.

Е. Женина:

Спасибо огромное за Ваши ответы! Давай скажем в сухом остатке, что у нас получилось в программе. То есть следите за здоровьем, обращайтесь к врачу вовремя.

А. Безымянный:

Укрепляйте иммунитет, мойте чаще руки, в общественных местах надевайте маску. Если Вы по симптоматике поняли, что заболели чем-то, то используйте стрептотест, сдавайте анализы для того, чтобы определить, какие заболевания у Вас имеются. И, конечно же, занимайтесь спортом, спите больше.

Е. Женина:

Соблюдайте режим, чаи, витамины…

А. Безымянный:

Правильно питайтесь.

В. Зайцев:

Я хотел бы еще добавить: если Вы заглядываете в горлышко и видите пробки, пожалуйста, придите к лор-врачу. Если из носа уже густые, я извиняюсь, зеленые или желтые сопли, точно нужно идти к лор-врачу. Не надо пренебрегать, не надо быть умнее доктора и говорить, что “у меня это уже было, я знаю, как лечиться”, потому что есть риногенные внутричерепные осложнения – это осложнения головного мозга. Не дай Бог до этого дожить.

Е. Женина:

Спасибо большое, что Вы были с нами. Напоминаю, что в эфире был Зайцев Владимир Михайлович, лор-врач высшей категории, кандидат медицинских наук. С вами была я, Елена Женина.

А. Безымянный:

И я, Алексей Безымянный.

Е. Женина:

До новый встреч в эфире! Будьте здоровы!

А. Безымянный:

Будьте здоровы!

 

Какие симптомы характерны при нарушении функции почек?   Композитные материалы используются для пломбирование чаще других? Что является показанием для применения другого материала?   Как быстро диспетчер определяется с тем, какая нужна помощь, какая нужна бригада?   Как правильно нужно чистить уши, и надо ли их чистить вообще в домашних условиях?   Как увеличивают грудь с помощью липофилинга?   Что такое лаваж? Как это выглядит, кому он показан?   Какие показания для визита к кинезитерапевту?   Существует ли необходимость делать кардиограмму в профилактических целях?   Основа положительной нейрореабилитации связана с желанием пациента?   Что такое противотревожные ритуалы? Они связаны с навязчивыми мыслями?   Для чего нужны виниры?   Сколько лазерных коррекций зрения возможно сделать?   В каких случаях арт-терапия максимально эффективна?   Что такое фониатрия?   Должны ли врачи проходить подготовку и специально сертифицироваться под телемедицинские услуги?   Как пациент готовится к операции трансплантации почки?   Бывает ли, что медикаментозный курс лечения не действует и гепатит продолжает прогрессировать?   Как долго нужно посещать остеопата, чтобы добиться определенных результатов?   Можно ли получить эндоваскулярную помощь по программе ОМС? Где это осуществляется?   Гормонозаместительная терапия в климактерическом периоде может стать причиной развития рака молочной железы?