Материнство и детство

Юлия Титова:

Программа «Здоровые глаза с доктором Городецким». Я с удовольствием представляю Бориса Городецкого – врача-офтальмолога, медицинского директора офтальмологической клиники «ВИЗИОН».

Сегодня мы с вами обсуждаем материнство и детство в разрезе офтальмологии. Хочется начать с прекрасного периода, который переживает женщина, периода беременности. Он и приятный и в тоже время непростой для организма. Оказывает ли беременность влияние на зрение женщины?

Борис Городецкий:

Вы правильно сказали, Юля, что это, действительно, непростой период, хотя для многих долгожданный, радостный период – период беременности, вынашивания ребенка. Сама беременность связана с довольно серьезной перестройкой всего организма женщины, в том числе и гормональной системы. Не избежала перестройки и система органа зрения. В период беременности может меняться и даже форма роговицы, что может приводить к изменению рефракций, изменению оптической силы зрительной системы. Если у женщины была близорукость, то она может или усилиться, или ослабнуть, то есть измениться. По истечении срока беременности, родов и окончания кормления грудью происходит обратная гормональная перестройка, все восстанавливается, возвращается на круги своя.

Что касается периода беременности, могут ли быть необратимые изменения? К сожалению, у женщин, которые страдают заболеваниями глаз, а к ним относятся: близорукость высокой степени, дистрофические процессы или изменения в сетчатке глаза, – они могут, конечно, прогрессировать, и эти изменения могут остаться и в последующем.

Юлия Титова:

Изменения зрения не должны, по большому счету, пугать женщину, это, скажем так, процесс чаще всего неизбежный? Или бывают исключения?

Борис Городецкий:

Все женщины в период беременности в определенные сроки должны проходить обследование у многих специалистов, в том числе и у офтальмолога. Гинекологи, акушеры-гинекологи перед офтальмологами всегда ставят на разрешение один серьезный вопрос – это вопрос родовспоможения: как женщине можно рожать ребенка, какие физические нагрузки допустимы в связи с состоянием глаз, с состоянием зрения.

Юлия Титова:

Обсуждается взаимосвязь между способом, естественным или кесаревым сечением, и изменением зрения? На этом этапе тоже могут произойти изменения?

Борис Городецкий:

Да, если у женщины близорукость, или близорукость высокой или средней степени, когда имеются изменения, нарушения или, как мы называем, дистрофические процессы на периферии сетчатки. Это область сетчатки глаза, которая не видна никому, и женщина сама не знает и не представляет, что там у нее есть и происходит. Это можно увидеть только с помощью специальных методов исследования, применяемых в офтальмологии. Если имеются такие участки, они опасны риском осложнений. Самым грозным осложнением является отслойка сетчатки, и они происходят при физической нагрузке, серьезной физической нагрузке. Сама по себе беременность – это определенная физическая нагрузка для женщины, но самая большая нагрузка – это, конечно, роды. Так называемый, второй потужной период, когда довольно серьезно и интенсивно физически должна поработать женщина.

Юлия Титова:

В случае если у женщины обнаружена дистрофия сетчатки, неужели только единственный выход – это кесарево сечение? Или можно как-то исправить?

Борис Городецкий:

На сегодняшний день в арсенале у офтальмологов есть много методов, профилактических методов лечения и предупреждения осложнений при дистрофии сетчатки. Причем, не все дистрофии сетчатки опасны, не все дистрофии сетчатки подлежат этим методам лечения, но если таковые есть, не будем здесь детализировать, потому что это, действительно, очень сложно на слух воспринимать. Если есть дистрофия периферической, еще раз повторяю: не центральной, дистрофия периферической сетчатки у женщины, которая требует лечения, то нужно провести лазерную коагуляцию сетчатки. Метод довольно простой, переносится легко. Лазер вмонтирован на щелевую лампу известную – прибор, которым обследуют всех. Совершенно безболезненно, протекает легко. С помощью лазера сетчатка, образно говоря, приваривается в тех участках, биологической сваркой с помощью лазера укрепляются те участки сетчатки, которые опасны для физической нагрузки.

Юлия Титова:

То есть лазерная коагуляция уместна уже на сроке беременности?

Борис Городецкий:

Она абсолютно не зависит, в любое время этот метод можно применить. После проведения лазер-коагуляции необходимо определенное время, чтобы коагуляты, как мы говорим, проявились, сетчатка укрепилась, произошло плотное сращение в этих местах, в микроточках. На это уходят одна-две недели. Поэтому все вопросы лучше решить до 32 недель беременности, чтобы уже потом спокойно можно было готовиться и спокойно рожать.

Юлия Титова:

Можно рожать естественным образом?

Борис Городецкий:

Да.

Юлия Титова:

Лазерная коагуляция имеет длительный эффект?

Борис Городецкий:

Это навсегда.

Юлия Титова:

Если у женщины до беременности уже падало зрение, скажем, мы говорим о близорукости, ухудшится ли резкость безвозвратно? Может ли ухудшиться в период беременности? Есть ли связь в этих вопросах?

Борис Городецкий:

Давайте, немножко поясним, что есть ухудшение зрения, что есть ухудшение резкости. Резкость, или фокус, то есть четкость изображения, зависит от того, насколько скорригирована или скомпенсирована близорукость. Если у женщины близорукость -2Д, и она надела очки -2Д – она получила четкое зрение, получила свою единицу, и спокойно, хорошо себя чувствует. Во время беременности у нее может близорукость, с -2Д увеличиться до -3Д. Надев очки -3Д, она также четко и ясно увидит все предметы, которые видела раньше с -2Д. Это пугает: «Ой, у меня прогрессирует близорукость!» Но, еще раз повторяю, это временно. Это явление временное, по прохождении этого сложного периода. Почему мы всегда добавляем еще и период кормления? Потому что, когда заканчивается лактация, заканчивается период кормления грудью, идёт обратная гормональная перестройка, и все возвращается на свои места. Наверное, женщины замечали и замечают, как изменяется организм во время беременности. Это визуально. Даже черты лица меняются, пропорции лица меняются. Это и есть гормональные изменения. Но потом все возвращается назад. Женщина себя потом узнает в зеркале: «Да, все, я та же, что и была».

Юлия Титова:

Среди девочек, не очень осведомленных, какой была и я до беседы с вами, ходит миф, что зрение падает, падает оно навсегда, и все мы должны об этом помнить. Но сейчас мы развеяли этот миф, и прекрасно понимаем, что с течением времени все возвращается на круги своя, за исключением ряда случаев.

Борис Городецкий:

Да. Этот ряд случаев, я хотел бы еще раз обратить внимание, это не просто близорукость, которая только очками корригируется, это миопическая болезнь, когда есть изменения в сетчатке. Эти изменения могут прогрессировать. Есть такая степень этих изменений, что заведомо офтальмолог дает рекомендации для акушера-гинеколога избегания второго потужного периода, то есть кесарево сечение – единственный метод родоразрешения. Но, это довольно редкий случай.

Юлия Титова:

Давайте, поговорим более подробно об обследованиях в период подготовки к беременности. Женщина в кабинете у офтальмолога что должна обязательно проверить? Какие манипуляции проводятся врачом?

Борис Городецкий:

Здесь не женщина должна проверить, а офтальмолог должен проверить. В обязательном порядке проверяется острота зрения. Если есть очковая коррекция, то без очков и с очками. Есть пробные очковые коррекции – определяется острота зрения. Определяется рефракция, то есть степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Определяется состояние сетчатки. Это осмотр обязательно с широким зрачком, иначе мы не увидим периферию, о которой мы выше говорили. Осмотр сетчатки – это основной метод, который дает возможность сделать заключение: «Все хорошо, спокойно рожайте. Все будет прекрасно», или «У вас есть изменения. Вам нужно подготовиться, для того чтобы рожать», или «Вам нельзя рожать самостоятельно. У вас такие изменения, которые могут привести однозначно к большим осложнениям». Вот три основных группы, которые определяет офтальмолог на этапе начала беременности.

Юлия Титова:

В сам период беременности как часто беременные женщины проходят обследование у офтальмолога?

Борис Городецкий:

Если со зрением не было проблем, то однократный осмотр. Если есть проблемы, о которых мы говорим, то врач-офтальмолог назначает несколько осмотров, чтобы все превентивно или профилактически сделать, подготовить, чтобы можно было пройти успешно и период беременности, и родов.

Юлия Титова:

По лазерной коррекции близорукости есть ли рекомендации? Делать эту операцию до беременности, во время, или после? Есть ли различия?

Борис Городецкий:

Есть. Можно делать до беременности, можно делать после беременности, нельзя делать во время. Опять же, речь идет о том, что в период гормональной перестройки меняется форма роговицы. Мы не можем воздействовать лазером на измененную роговицу, потому что потом она обратно изменится, и мы потерям эффект, тот результат операции, которую мы делали. Поэтому можно делать до беременности и можно делать после окончания кормления, когда произошла обратная перестройка организма женщины.

Юлия Титова:

Какие еще манипуляции противопоказаны в офтальмологии беременным женщинам? Есть ли такие? Вмешательства, может быть, операционные?

Борис Городецкий:

Все показанные операции должны проходить в, так называемый, гормонально спокойный период, если мы ведем речь об операциях, которые относятся к косметическим или к операциям не по ургентным, то есть по острым показаниям. Если произошла острая ситуация, требующая хирургического вмешательства, для того чтобы спасти зрение, спасти глаза, – здесь приходится выполнять, невзирая, беременна женщина или нет.

Юлия Титова:

Давайте, перейдем к новорожденному, который также после появления на свет попадает в руки к офтальмологу, и обсудим более подробно, так как мы поднимали этот вопрос в прошлом эфире. В первые дни, в последующие недели что смотрит врач-офтальмолог? Что является крайне важным? Какие изменения происходят в зрении у ребенка в первые дни?

Борис Городецкий:

Новорожденного ребенка осматривает врач-педиатр в роддоме. Этого вполне достаточно, чтобы выявить возможные нарушения или врожденные изменения, связанные с недоразвитием органа зрения или еще чем-то. Этого вполне достаточно. Первый раз ребенок встречается с офтальмологом в возрасте одного месяца, когда врач-педиатр направляет ребенка на осмотр к офтальмологу. Первый раз офтальмолог профессионально осматривает орган зрения ребенка. Сюда входит внешний осмотр, то есть состояние век, конъюнктивы, склеры глаза, слезных путей (слезоотводящих путей). Смотрится глазное дно и определяется рефракция у ребенка с помощью несложного метода – скиаскопии. Скиаскопически определяется рефракция. У новорожденного рефракция всегда дальнозоркая. Глаз еще не развит, глаз короткий, как мы говорим, не вырос, и рефракция у ребенка – дальнозоркость. Это нормальная рефракция. Всё, на первом месяце этого достаточно. Затем ребенка смотрят в три, шесть месяцев, год. Дальше уже есть осмотры по, так называемым, декретированным срокам. Если ребенок идет в детский сад, его осматривают перед этим, перед школой, в школе и т.д.

Юлия Титова:

Нельзя ли что-то упустить за первый месяц его жизни? Почему именно спустя месяц смотрит офтальмолог?

Борис Городецкий:

Дело в том, что глаза (или глазные яблоки) имеют свои сроки развития. Первый месяц достаточен для того, чтобы сформировались глазные яблоки, сформировалось определенное зрение, появилась реакция ребенка на слежение за предметами, ребенок узнает. Во-первых, он узнает лицо матери, которое над ним склоняется с первых часов рождения, с первых дней. Он даже не узнает визуально, а он узнает сначала ее ауру, ее запах, ее тепло. Их мозг ребенка связывает с лицом, которое склоняется над ним. Он не видит его четко, но он узнает это лицо.

Первый осмотр ребёнка у офтальмолога в возрасте 1 месяца, когда сформировались глазные яблоки.

Юлия Титова:

Влияет ли на развитие зрения преждевременное рождение ребенка?

Борис Городецкий:

Вопрос вы задали очень серьезный. Если это ребенок, рожденный от беременности в 8, даже 7 месяцев, то к этому сроку органы зрения уже достаточно сформированы, чтобы жить уже не в утробе матери, а во внешнем мире. Но, на сегодняшний день медицина пошла вперед настолько, сегодня выхаживают младенцев, которые родились на сроках 6 месяцев беременности и даже менее. Зрительные анализаторы у такого младенца не совсем сформированы. Они содержатся в кислородной среде, то есть в среде, обогащенной кислородом. Это может повлиять на формирование органа зрения. Может развиться состояние, которое называется «ретинопатия недоношенных», существует такой диагноз для детишек. Родители должны знать, что у детей, которых выхаживают в раннем возрасте и с малым весом рождения, риск такого заболевания существует. Поэтому таких детей надо не выпускать из-под наблюдения офтальмолога и вовремя проводить превентивные, то есть профилактические методы лечения.

Юлия Титова:

Если очень тяжелая ситуация, если ребенок рождается слепым, с чем это бывает связано? Как такую ситуацию можно исправить, и возможно ли?

Борис Городецкий:

Давайте, поставим несколько иначе вопрос. Не ребенок рождается слепым, а ребенок рождается с врожденными нарушениями органа зрения. Если у ребенка врожденная катаракта, мы можем говорить: да, ребенок родился слепым, он не видит. Но на сегодняшний день в младенческом возрасте это заболевание лечится, делается операция. Убирается помутневший хрусталик. У ребенка восстанавливается зрение. Главное – успеть сделать как можно раньше, буквально, в первые месяцы. Потому что это даст возможность мозгу начать правильно формировать зрение. Мы видим не глазами – мы видим мозгом. Если в мозг не поступает сигнал, не поступает, как мы говорим, картинка – мозг не научается видеть. В первые месяцы жизни, самое главное, чтобы в мозгу сформировалась возможность, или способность, или умение видеть. Поэтому важно это делать как можно раньше. Есть, конечно, врожденные аномалии развития, когда по разным причинам, чаще всего генетическим, недоразвит зрительный анализатор, глаз не сформировался. К сожалению, на сегодняшний день здесь пока ничего медицина предложить кардинального не может. Как заменить неразвившийся глаз маленькому человеку, сделать искусственный глаз – пока, к сожалению, нет вариантов.

Юлия Титова:

Давайте, поговорим о том, должны ли родители наблюдать своих детей в домашних условиях, за их реакциями, что дети должны на чем-то глаз фиксировать, или по-особому моргать? Есть ли какие-то подсказки для мам с папами?

Борис Городецкий:

Абсолютно правильно вы говорите. Никто, кроме родителей первым не увидит, не заметит, не заподозрит и не забьет тревогу, если что-то не так. Родители не просто должны – они обязаны это делать ради жизни и здоровья своего ребенка.

Что же должен делать нормально видящий ребенок? Мы уже говорили: следить за предметами, следить за движениями. Это первый рефлекс, когда он что-то видит. При приближении лица знакомого человека, матери, ребенок должен улыбаться. Это естественная реакция. Улыбается – значит, он узнает, значит, зрение есть. Слежение за предметами – мы говорили. Затем, ребенок должен, когда у него хватательный рефлекс, он есть всегда, должен брать игрушку, предмет, который ему предлагается. Родители смотрят: насколько ребенок оценивает расстояние, берет сразу или промахивается, или не уверен, не берет игрушку, хотя и видит ее. Это тоже один из симптомов, говорящих о том, нормально все или есть подозрения и их надо развеять. Потому что ситуации могут быть всякие. Ребенок может быть нормальный, но не хочет он брать игрушку и не берет ее. Это первое.

За чем еще должны следить родители? Очень часто у новорожденных детей не открывается слезно-носовой канал. Не всегда рассасывается перегородочка, чтобы слеза поступала спокойно, естественным путем из конъюнктивальной полости в нос. Тогда у ребенка стоит слеза в глазу, один глазик хорошо, а во втором стоит слеза. Он все время мокрый, все время выкатывается слезка. Это состояние, которое надо решить у офтальмолога. Это не сложная процедура. Восстанавливается проходимость слезно-носового канала – и все нормально. Если вовремя это не сделать, то, хотим мы того или нет, любая инфекция,  которая попадет в слезный мешок, при нарушении прохождения естественной слезы может там вызвать воспаление. Это состояние называется «дакриоцистит новорожденного». Чтобы его не было, надо вовремя смотреть. Если слеза стоит – надо обратиться к офтальмологу и восстановить слезно-носовой канал, путь слезы.

Еще родителям необходимо следить цветом зрачков. У человека в естественных световых условиях зрачки черные. Только при определенном освещении прямой свет с отражением в глаз наблюдателя, можно увидеть красный рефлекс или красный цвет зрачка. Это тоже естественно. Как на фотографии, красный зрачок. Как раз, вспышка и объектив находятся на одной линии, поэтому мы и видим этот эффект. Это называется «рефлекс», то есть отражение света от глазного дна. У ребенка это тоже можно увидеть. Зрачки должны быть черные. Если родители замечают зеленоватый цвет зрачка, сероватый цвет зрачка, беловатый – надо, ничего не дожидаясь, идти к офтальмологу. Это симптомы уже серьезных нарушений или заболеваний. За этим нужно обязательно следить.

Зрачок новорожденного должен быть чёрным.

Юлия Титова:

Должна быть какая-то особая реакция на яркий свет или на темноту у ребенка? Или здесь нет примечаний?

Борис Городецкий:

У ребенка естественная реакция на яркий свет – зрачок суживается. Это естественная реакция. Но не всегда это происходит быстро у ребенка. Он может зажмуриться, он может закапризничать от яркого света, может испугаться. Если резко включили свет, ребенок может испугаться. С темнотой особо ничего у ребенка не связано.

Юлия Титова:

Хочется поговорить еще об одном заболевании, косоглазие. У малых детей с чем оно связано? Исправляется ли эта проблема на сегодняшний день?

Борис Городецкий:

Давайте, поговорим о косоглазии. Ребенок рождается с несформированным бинокулярным зрением. Что это такое? Бинокулярное зрение – это очень сложный нервный механизм работы, содружественной работы, двух глаз. Когда зрительные оси обоих глаз направлены на один объект, мы получаем объемную стереоскопическую картинку. Этот навык развивается у ребенка в течение первого года. Навык этот нетренируем, он естественный. Но, давайте предположим такую ситуацию. Один глаз у ребенка развился нормально, а второй глаз – не нормально. В одном глазу у него рефракция естественная, а в другом глазу, условно, близорукость, имеется разница между глазами. Тогда мозг не получает две одинаковых картинки. Они разные. Одна четче, другая расплывчатей. Или одна побольше, другая поменьше, в размерах даже.

Что делает мозг вот в таких условиях? Он отключает ту картинку, которая ему, условно, не нравится. Анализирует одну. Это вызывает формирование монокулярного характера зрения, то есть второй глаз видит, но мозг не воспринимает это изображение. Что делает тогда глаз тот, который не востребован мозгом для анализа изображения? Он не получает команды из центра – направить зрительную ось туда, куда смотрит первый глаз, и он может отходить в сторону, к носу или к виску. Заниматься своими делами, буквально так. Вот почва, на которой формируется косоглазие.

У новорожденных детей глаза могут бегать один от другого отдельно, это нормально. Этого не надо пугаться. Но через некоторое время формируется бинокулярный характер зрения, глаза должны стоять параллельно и двигаться содружественно: влево пошли оба глаза, вправо пошли оба глаза, прямо – они стоят прямо. Если предмет подносить близко к лицу ребенка – глаза пойдут к носу. Это естественный, так называемый, процесс конвергенции – сведение глаз для того, чтобы увидеть этот предмет двумя глазами. Поэтому не надо показывать ребенку предметы очень близко к лицу. 30-40 сантиметров –то расстояние, на котором надо предъявлять ему предметы. Наклоняться к ребенку, чтобы с ним разговаривать надо на этом расстоянии. Поцеловали – и опять на 30 сантиметров, разговаривайте с ребенком.

Юлия Титова:

как исправляется эта проблема? Операцией?

Борис Городецкий:

Косоглазие? Сначала выясняется причина, характер, вид косоглазия. Там очень много различных параметров. Есть консервативные методы лечения, аппаратные, когда можно без операции, путем специальных упражнений, специальных приборов, специальных методик поставить глазки прямо и научить мозг видеть двумя глазами. Чем раньше это начать, тем удачнее, успешнее будет процесс. Если не удается достичь только этими методами – подключается и хирургический этап: операция на мышцах, глаз доставляется прямо. Опять длительно и упорно нужно тренировать и развивать бинокулярное зрение.

Юлия Титова:

Борис, очень часто на детских площадках я вижу совсем крошечных детей уже в очках. Сразу думается: неужели у них такая степень близорукости, что им надели очки? По каким причинам прописывают таким деткам очки? Что это за заболевание?

Борис Городецкий:

Чаще всего это не близорукость – это дальнозоркость, чаще всего. Очки детям надевают, чтобы нивелировать или компенсировать разницу между глазами, чтобы убрать условия для процесса, о котором мы говорили, когда мозг отключает один глаз. Потому что, отключив один глаз, мозг потом изображения из этого глаза не воспринимает очень долго. Это состояние называется функциональная слепота, или амблиопия. Раскачать, как мы говорим, разбудить и заставить мозг видеть и анализировать картинку бывает довольно сложно. Поэтому, может быть, вы видели детей, у которых в очках одна линза заклеена. Так называемая, пенализация, или наклейка на одно стекло, чтобы «ленивый» глаз, как его называют, работал. Ребенок находится в процессе лечения амблиопии, заставляет мозг анализировать изображения с ведомого глаза, который пострадал.

Юлия Титова:

Давайте, еще поподробнее поговорим о заболеваниях, которые чаще всего передаются по наследству. Есть различия между материнской и отцовской линией? Может быть, преобладают гендерные направления в этом отношении?

Борис Городецкий:

Да, есть целая группа заболеваний, офтальмологических состояний, которые наследуются. Чаще всего наследуется не само заболевание, а наследуется предрасположенность. Не всегда эта предрасположенность выливается в развитие заболевания. Но есть состояния, которые имеют название «синдром». Это несколько симптомов, которые закодированы на генном уровне, и генетически обусловлена передача этих синдромов. Это довольно тяжелые в функциональном плане синдромы, связанные с нарушением и слуха и зрения, чаще бывает в такой совокупности.

Что относится к состояниям или заболеваниям, которые передаются по наследству? Близорукость. Близорукость средней и высокой степени, предрасположенность, она генетически обусловлена и передается по наследству. Если у ребенка родители и старшее поколение (дедушки, бабушки) были близорукие – 90% ребенок будет близоруким. Какая степень будет близорукости – это второй вопрос. Но то, что у него есть склонность к развитию близорукости – это факт. Дистрофические заболевания сетчатки. Есть целая группа дистрофий, довольно тяжелых, приводящих к очень выраженному снижению зрения и даже слепоте, – дистрофий, которые также наследуются генетически, передаются по наследству. Есть заболевания роговицы, которые также наследуются, различные дистрофии. Это большая группа наследуемых дистрофических заболеваний.

Юлия Титова:

Борис, давайте, поговорим об уходе за глазами у маленьких детей. Наверняка, есть рекомендации: чем их протирать, когда еще совсем младенец, что капать. Какой должен быть уход?

Борис Городецкий:

Первое. Почему-то бытует мнение, особенно, у молодых родителей, что ребенок родился чистеньким, хорошеньким, и он так и живет первый месяц. Ему, в принципе, личико умывают. Ребенку обязательно надо мыть ручки. Он такой же человек. Он хватает все, что рядом с ним. Он хватается за все, что ему дают в руки. Руки надо мыть, потому что он их тянет и в рот, и в глаза. Вот вам источник или причина инфекционных, воспалительных заболеваний конъюнктивы, слизистой оболочки глаза. Мойте ребенку руки, и этого вполне достаточно, чтобы не было воспалительных заболеваний глаз. Как обрабатывать глазки? Обычно всех юных, молодых мамочек обучают: чем протирать, как протирать. Специальных лекарственных препаратов применять не нужно. Профилактические лекарства не нужно применять. Есть естественные средства, которыми можно, если почему-то ребенок трет глазик – может, что-то попало, промыть, даже такие вполне знакомые вещи, как настой ромашки аптечной или чай. Но, тут хочу предостеречь. Сейчас очень много различных ароматизированных чаев, в которые добавляются химические ароматизаторы, они могут вызвать аллергию. Современные дети рождаются с высоким риском аллергии, с предрасположенностью. Поэтому, здесь надо очень осторожно и аккуратно, особенно, когда еще не сформировался иммунитет у ребенка, защитная система его организма.

Для профилактики воспалительных заболеваний глаз мойте ребенку руки.

Юлия Титова:

Может быть, существуют упражнения, которые нужно делать с ребенком? Есть ли рекомендации по освещению? Ребенок должен больше проводить времени при свете дня, при электрическом освещении? Может быть, вообще, темнота должна быть первое время после рождения?

Борис Городецкий:

Да, есть даже такая дисциплина, называется «гигиена зрения». Все, что вы перечислили, относится к ней, прерогатива гигиены зрения. Это и режим зрительной нагрузки, и освещенность рабочего, можно сказать, места ребенка (того места, где он живет), это и то, чем ребенок занимается, имеется в виду в плане зрения. Сейчас стало очень модным, даже я наблюдаю, как родители ребенка двух-трех лет, чтобы успокоить его, чтобы он не мешал им жить, дают ему телефон, включают там мультики. Ребенок на расстоянии 20 сантиметров, открыв рот, замерев, не двигаясь, может сидеть очень длительное время, глядя в телефон. Это недопустимо. Это то, что приведет впоследствии к развитию и близорукости, и к нарушению шейного отдела позвоночника, и к проблемам с кровоснабжением головного мозга, и с ранними головными болями у ребенка, и с многими-многими проблемами. Век наш – электронный, мы никуда от этого не денемся, мы все окружены со всех сторон различными гаджетами, но не надо торопить жизнь, пусть ребенок смотрит сначала вдаль, а потом вблизи занимается с этими предметами.

Юлия Титова:

Есть ли уже на сегодняшний день статистика? Современные дети рождаются и развиваются с каким зрением? Хуже оно, нежели у поколений, которые в СССР, может быть, росли, или в 1990-е?

Борис Городецкий:

Я бы такой термин «хуже», «лучше» здесь не применял. Статистика есть. Изучают в разные сроки: в раннем детстве, в школьном возрасте и выше. Везде, в разных странах она, действительно, различна. В нашей стране статистика, приблизительно, одинаковая. Процент развития близорукости у детей в нашей стране приблизительно одинаков. 1990-е годы и наши 2010-е годы не намного отличаются. Если взять лет пятьдесят назад и сегодня – различия более заметны. Тогда было меньше близоруких детей, сейчас гораздо больше.

Юлия Титова:

Борис, спасибо большое!

Друзья, в эфире был Борис Городецкий – врач-офтальмолог, медицинский директор офтальмологической клиники «ВИЗИОН», я, Юлия Титова.