Боль в горле. Тонзиллит. Первые симптомы и лечение
Оториноларингология
Алексей Безымянный:
Здравствуйте! И снова программа «Терапевт рекомендует». С вами сегодня, к сожалению, только я, Алексей Безымянный, без Елены Жениной. В гостях у нас сегодня ЛОР-врач, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Владимир Зайцев. Здравствуйте, Владимир!
Владимир Зайцев:
Здравствуйте, Алексей.
Алексей Безымянный:
И говорить мы сегодня будем об очень актуальной теме, которая волнует всех. Я думаю, что мало людей, которые никогда не страдали от боли в горле. Боль в горле периодически поражает нас всех, это та симптоматика, которая может свидетельствовать о различных заболеваниях. Сегодня мы преимущественно будем говорить о таком заболевании, как тонзиллит. Развеем мифы, расскажем правду, какие существуют первые симптомы, как лечить, к кому бежать, как быстро бежать, что делать и чего не делать.
Владимир Зайцев:
И когда можно вылечиться и дома.
Алексей Безымянный:
Расскажите, о каких заболеваниях может идти речь, если вдруг спонтанно у человека появилась боль в горле.
Владимир Зайцев:
Пожалуй, два состояния, о которых может сегодня идти речь. Первое – это фарингит, второе – это тонзиллит. Фаринкс – это глотка, -ит –воспалительное окончание, и, соответственно, это воспаление задней стенки глотки. Задняя стенка глотки покрыта слизистой оболочкой, и эта слизистая, собственно говоря, и воспаляется. Вторая точка приложения – это небные миндалины, которые еще называются гландами. Это аутоиммунное заболевание, то есть заболевание, которым сам человек заболевает, и заболевание, которое передается по наследству. К великому сожалению, тонзиллит – это заболевание, которым страдает каждый второй человек. И очень большой риск развития этого заболевания. Получается так, что может возникнуть ангина, если ангина развивается, если ее не очень правильно или совсем неправильно лечить, то, конечно, хронический тонзиллит обязательно будет.
Если ангина развивается, если ее не очень правильно или совсем неправильно лечить, то хронический тонзиллит обязательно будет.
Алексей Безымянный:
Вот здесь нужно сделать небольшой акцент, потому что мы говорили о тонзиллите, и вдруг откуда-то появилось слово «ангина». Нужно пояснить тем, кто нас слушает и смотрит. Дорогие друзья, ангиной многие называют тонзиллит. Тонзиллит – это более правильное название для данного заболевания. Поэтому если Вы слышите от врача «ангина», имейте в виду, что речь идет о тонзиллите. Опять же, есть определенное название, я помню еще в то время, когда я работал участковым терапевтом, существовали разные схемы лечения и дифференциальная диагностика катаральной ангины, тогда еще чаще использовали термин ангина, катаральная, лакунарная.
Владимир Зайцев:
Язвенно-некротическая.
Алексей Безымянный:
Каким образом можно их дифференцировать, и если мы говорим уже правильной формулировкой «тонзиллит», какой тонзиллит бывает по своей причине?
Владимир Зайцев:
Ангина – это острое состояние. И это острое инфекционное заболевание. Поэтому легкие формы ангины лечатся дома, обязательно постельный режим, назначение и использование антибактериальных препаратов. Это стопроцентный постулат, потому что если ставит ангину врач-терапевт или врач-ЛОР, пациент пренебрегает всеми назначениями и рекомендациями, то жизненно важные и сопряженные органы вовлекаются в воспалительный процесс.
Алексей Безымянный:
Что такое сопряженные органы?
Владимир Зайцев:
Миндалина может влиять на почки, на суставы и на печень, но суставы, почки и печень, в свою очередь, повлиять не могут. Поэтому очень важно ангину пролечить, горло вылечить, чтобы не развилось воспаление суставов – это ревматоидный артрит, это системное заболевание, чтобы не развился гломерулонефрит – это воспаление почечное, и миокардит может развиться – это воспаление сердечной мышцы, также может быть и бактериальный эндокардит.
Алексей Безымянный:
Я немного добавлю к Вашим словам. Если причина тонзиллита бактериальная, то это стрептококк.
Владимир Зайцев:
Стрептококковая инфекция.
Алексей Безымянный:
Да, стрептококк, который попадает в наш организм. И за счет того, что в ротоглотке находятся ворота, с помощью которых эта бактерия может попасть в организм и вызвать системную реакцию, то при неправильном лечении либо не лечении, либо прекращении на определенном дне курса, не до конца, эта бактерия может улететь по кровотоку и высеяться, либо бактерия улетает, высевается в суставе, либо это почки, если мы говорим о миокарде, то это клапанный аппарат, и как раз на клапане высевается бактерия, которая его съедает. Поэтому при определении бактериального характера тонзиллита обязательна антибактериальная терапия.
Владимир Зайцев:
100 %.
Алексей Безымянный:
Мы разобрали, что у нас тонзиллит бывает бактериальный. Какой еще бывает?
Владимир Зайцев:
Бывает вирусный, бывает грибковый. Но чтобы нам подытожить, наши уважаемые слушатели должны понимать, что все мы дышим, все мы обмениваемся инфекцией, которая летит воздушно-капельным путем.
Алексей Безымянный:
Не только воздушно-капельным, многие, кстати, инфекции передаются через грязные руки.
Владимир Зайцев:
Совершенно верно.
Алексей Безымянный:
И через посуду, то есть это отсутствие индивидуальной гигиены, особенно это касается молодежи, мы не говорим сейчас про холодные напитки зимой, хотя это тоже может вызвать тонзиллит. Мы говорим о том, что со своего стакана, или та же самая банальная бутылка воды в спортзале, неважно, находитесь ли Вы в родственных или дружеских взаимоотношениях с другим человеком, у Вас может быть совершенно другой иммунитет. Для этого человека это будет условно патогенная микрофлора, и он не будет воспринимать, у него не будет развития данного заболевания. Для человека, страдающего, например, хроническим заболеванием, таким как сахарный диабет, или банально стресс, который произошел за счет перегрузки, человек перегружен на работе, мало спит, плохо питается, однообразное питание, иммунитет снижен, ему достаточно поймать в определенном объеме стрептококк, и тонзиллит развивается. Поэтому индивидуальная посуда и мытье рук.
Владимир Зайцев:
Конечно. Недаром тонзиллит называют социальным заболеванием. Если иммунитет снижен, если человек, или школьник, или студент много учится, много работает, не высыпается, неправильное питание, бесконечный фаст-фуд, не обогащена пища витаминами, не дышит свежим воздухом, то все это приводит к развитию тонзиллита. А если еще сотрудник заболел, заболело горло, концентрация бактерий очень высокая, он пришел на работу и заразил всех остальных, поскольку ангина – это заболевание инфекционное.
И, конечно, если это инфекция, то нужно понять, какая это инфекция. Бежать тут же сдавать анализ, который будет еще неделю готовиться, это все сложно, тем более, что нужно сдавать натощак, и надо понимать, куда бежать, в какую лабораторию. Поэтому существуют специальный стрептотест. Это набор, который можно купить, пожалуй, в любой аптеке и сделать это самому, понять, есть ли бактериальная инфекция и воспаление, собственно, мы говорим о стрептококковой инфекции, поэтому он стрептотест и называется, или его нет. Вот если нет, то, вероятнее всего, это острый фарингит, просто с яркими клиническими проявлениями. А если появляется соответствующая окраска, значит, мы говорим, что стрептотест положительный.
Алексей Безымянный:
Важно при лечении тонзиллита определиться, во-первых, с характером, что это – бактериальный или вирусный, для того чтобы с самого начала, чуть ли не с первого дня начать эффективное лечение. Еще может температура не появиться, может появиться легкое чувство дискомфорта в горле, першение, отек, увеличение лимфоузлов, болезненность при надавливании. И как раз экспресс-диагностика, стрептотест поможет определить наличие стрептококка на раннем периоде для того, чтобы уже врач мог назначить антибиотикотерапию. И тогда курс будет более эффективным, нежели ждать несколько дней, идти в лабораторию, сдавать биохимический анализ крови на антистрептолизин О с целью выявления стрептококка в организме. Да, это удобно, современная экспресс-диагностика позволяет добиваться очень хороших результатов.
Владимир Зайцев:
В идеале, стрептотест уже должен быть в каждом доме, как это происходит в Европе. Как ватные палочки, он лежит, у него большой срок годности, поэтому о нем не думаешь и не вспоминаешь, пока что-то не случится. А специально бежать в аптеку, да еще и горло болит, да еще и лихорадит, высокая температура, поэтому лучше купить упаковку, которую можно использовать в течение этого периода, пока срок годности не истек.
Алексей Безымянный:
Я хотел немного рассказать о специфике своей работы. Зачастую пациенты обращаются за неотложной помощью, но есть категория пациентов, которая ждет, пока совсем станет все плохо, чуть ли не появление абсцедирующего отека с асфиксией. Чтобы понимали, что есть несколько поводов, при которых нужно обращаться. Если боль в горле появилась, только первые симптомы, человек еще трудоспособен, приехал с учебы, с работы, он может разговаривать, он понимает, что у него болезненность, нужно, во-первых, измерить температуру.
Владимир Зайцев:
Бежать сразу к доктору с этим не нужно. Надо померить температуру тела, правильным будет, если посветить фонариком или хотя бы мобильным телефоном перед зеркалом, посмотреть, насколько красное горло. Если температура уже шпарит, я извиняюсь, под 40, горло ярко-красное, то вероятность ангины очень высока.
Алексей Безымянный:
Если температура поднялась выше 39, обращайтесь по единому телефону 103 для того, чтобы вызвать бригаду скорой и неотложной медицинской помощи. Кто приедет, уже определит путем наводящих вопросов диспетчер, и, безусловно, приедет именно та бригада, которая необходима. Если есть отягчающие обстоятельства, связанные с угрозой для жизни, то приедет бригада скорой помощи. Если это состояние, позволяющее оказывать неотложные мероприятия, то приедет бригада неотложной медицинской помощи в течение 2 часов. Это очень важно, потому что не стоит терпеть до того момента, пока человек начнет задыхаться. Когда человек обращается к врачу, он может получить первые рекомендации по снижению температуры, те же самые жаропонижающие, но при этом врач проконсультирует в дальнейшем пациента и подберет конкретное лечение.
Если же все-таки появилось недомогание, боль в горле, может быть субфебрильная температура 37-37,2, то пациент может сам обратиться в поликлинику, в медицинский центр. Я уверен, что в городских поликлиниках по острой боли есть дежурные врачи, которые принимают подобных пациентов. При необходимости они данного пациента направят, в том числе к ЛОР-врачу. В частных медицинских центрах тоже проблем с этим нет, я уверен, что и к Вам, Владимир, приходят пациенты.
Владимир Зайцев:
Очень часто, практически каждый день, не бывает дня, когда пациент не обращается с острой болью. Но надо сказать, что последнее время диспетчерская служба скорой помощи стала работать очень хорошо. Это не просто тупо направить бригаду скорой помощи. То есть вначале выясняют, что случилось, и уже по собранному анамнезу понимают, как пациенту себя вести, дают рекомендации и направляют того или иного специалиста, ту или иную бригаду. А если не все так уж сильно плохо, то можно вызвать врача на дом, пациент может сам дойти до доктора и получить необходимую консультацию.
Тонзиллит – это, к великому сожалению, бич, и мы сейчас проходим вторую волну. Если помните, то раньше очень многим и молодым, и людям среднего возраста, и пожилым удаляли повально миндалины. Всем подряд – я имею в виду по показаниям и без особенных показаний. Сейчас мы переживаем вторую волну. Мы, конечно, говорим про Москву и крупные города, когда людей проживает гигантское количество, горло болит очень у многих, и обращаемость в поликлиники очень высокая. Сейчас опять начали рекомендовать операцию по удалению небных миндалин, она правильно называется тонзиллэктомия, практически всем.
Сейчас опять начали рекомендовать операцию по удалению небных миндалин, она правильно называется тонзиллэктомия, практически всем.
Алексей Безымянный:
Но какие-то показания все-таки есть, как это всем повально?
Владимир Зайцев:
Надо сказать о том, что есть четкие показания к удалению миндалин. Это наличие паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, то, о чем мы уже говорили, когда возникает гнойник, когда паратонзиллярная клетчатка расслаивается, когда место для бактериальной инфекции, это гнойная уже инфекция, места мало, из миндалин она уходит в мягкое небо, чтобы анатомически понимать, где это. Заболевание выбирает себе одну сторону, клетчатка расслаивается, у пациента начинается даже явление удушья, сдавления очень резкие, порой пациент даже не может принимать пищу, тризм жевательной мускулатуры, когда человек не может полноценно открыть рот. И, конечно, этот гнойник нужно обязательно вскрывать хирургическим путем, то есть путем разреза. Почему очень важно вовремя начать антибиотикотерапию и пропивать правильно антибиотики, которые помогут. Не для мочеполовой системы, а именно адаптированные к ЛОР-органам и адаптированные к стрептококковой инфекции.
Второе показание – это когда сопряженные органы, это почки, суставы и печень тоже вовлеклись в воспалительный процесс. Если у пациента уже развивается гломерулонефрит, почки беспокоят, с каждым месяцем становится все хуже и хуже, если врач-ревматолог видит высокие цифры С-реактивного белка, ревматоидный фактор, индекс антистрептолизина О тоже зашкаливает, тогда, конечно, это показание к операции.
Если развивается бактериальный эндокардит, миокардит, и видно, что причина в небных миндалинах, вот тогда нужно миндалины удалять, а не когда у пациента плохое настроение, или доктор, извините, отфутболивает пациента, не хочет лечить, не хочет проводить правильное лечение, и говорит: «Да удалите Вы эти миндалины и забудьте обо всем».
Алексей Безымянный:
И не приходите ко мне больше.
Владимир Зайцев:
А если пациент и придет, доктор скажет: «А что Вы хотите, я Вас направил на операцию, Вам удалили миндалины, ну что я сейчас еще могу сделать?» А инфекция все равно как залетала, так и залетает, и она уже попадает в верхние дыхательные пути, в трахеобронхиальное дерево.
Алексей Безымянный:
Получается, нужно не удалять их?
Владимир Зайцев:
Надо сдать общий анализ крови, посмотреть кровь, воспалена или нет.
Алексей Безымянный:
В какой момент?
Владимир Зайцев:
В любой момент, когда это беспокоит. Но если у Вас все хорошо, Вы себя комфортно чувствуете, вряд ли Вы пойдете сдавать анализы. Поэтому если врач говорит, что нужно это сделать, или в момент воспаления, Вы понимаете, что Вам плохо, если Вы еще наберетесь сил и мужества утром не позавтракать, прийти в лабораторию, сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови. Причем мы там всего три показателя смотрим, Вы о них уже сказали, но я еще раз повторю. Это индекс антистрептолизина О, С-реактивный белок и ревматоидный фактор, это так называемые ревмопробы. В норме АСЛ-О 200, вот если показатель будет 700-800-900 и за 1000 уже будет переваливать, это точно говорит о том, что миндалины со своей иммунной функцией не справляются. Миндалины – это фильтры, которые расположены в глотке. Это клетки-мишени, вратари инфекции, и вирусной, и бактериальной, которая залетает к нам в горло. Если не справляются миндалины, тогда точно нужно с ними прощаться.
Миндалины – это фильтры, которые расположены в глотке. Это клетки-мишени, вратари инфекции, и вирусной, и бактериальной, которая залетает к нам в горло. Если не справляются миндалины, тогда точно нужно с ними прощаться.
Алексей Безымянный:
Но если удалить, то кто же будет вратарями инфекции?
Владимир Зайцев:
Практически их не остается. У нас остается язычная миндалина, остается аденоидная ткань, которая тоже может начать расти, и остаются трубные валики, это лимфоидная ткань, которая окаймляет глоточное устье слуховой трубы, это в носоглотке. Но вообще-то, это так называемое лимфоэпителиальные кольцо Пирогова-Вальдейра, если сказать по-научному. У детей аденоиды могут справляться с этой функцией, но у взрослого человека инфекция будет лететь в трахею, в бронхи, в легкие, и, конечно, ничего хорошего не будет. Может развиться хронический фарингит, если мы говорим про ЛОР-органы, могут развиться трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, и могут быть комбинации этих состояний – трахеобронхит, бронхопневмония. И лечить это состояние будет уже не столько ЛОР-врач, сколько врач-пульмонолог –специалист, который занимается бронхолегочной системой.
Алексей Безымянный:
Грубо говоря, инфекция попадет уже в более нижние отделы дыхательной системы, за счет этого состояние будет не хуже, но оно будет другим.
Владимир Зайцев:
Но это жуткое состояние, когда глотка дышит, а вот легкие не дышат, трахея не дышит, в бронхах зажимает и ощущение удушья. Это с каждой новой простудой и с каждой температурной реакцией, температура понизилась, и стало совсем плохо.
Алексей Безымянный:
Тонзиллит – очень опасное, одновременно с этим очень распространенное заболевание. Страдает, по статистике, каждый третий, если не каждый второй.
Владимир Зайцев:
Уже каждый второй.
Алексей Безымянный:
И оно чревато не только чувством дискомфорта, не только тем перерывом в работе, учебе, который может у Вас возникнуть из-за лечения этого заболевания, но и, в том числе, очень опасными осложнениями. Поэтому мы постепенно перешли к блоку, который называется «пугалки», мой любимый блок. Владимир, какие же бывают опасные осложнения у тонзиллита? И прошу ничего не скрывать, говорить все, как есть для того, чтобы люди поняли, что при первых симптомах нужно бежать к врачу.
Владимир Зайцев:
Алексей, я всегда говорю правду, некоторым пациентам это не нравится, некоторые пациенты любят предложить свою концепцию, свое видение своего заболевания. Но врач – это человек, который должен, как и другие специалисты, говорить правду. К сожалению, мало кто об этом знает, а те, кто знает, сейчас будут активно кивать головой и говорить: «Да, у меня это было, это было ужасно».
Мы говорим сейчас о глотке, горле, шее, потому что небные миндалины расположены у нас на уровне боковых поверхностей шеи. Первое, мы должны сказать так: миндалина не справляется со своей функцией, она инфекцию на себя приняла, инфекция бушует, бактерий стрептококковых становится очень много, и нужна новая площадка. И инфекция уходит в паратонзиллярную клетчатку. Шея надувается, воспаляется, это состояние называется паратонзиллит, воспаление паратонзиллярной клетчатки, но еще катаральное, не гнойное. Если и в этом состоянии попустительствовать, не принимать антибиотики, не обращаться к врачу, махнуть рукой и сказать: «Пусть сама проходит», то миндалина и паратонзиллярная клетчатка ждать не будут. Причем счет идет на дни, а иногда и на часы. Развивается паратонзиллярный абсцесс. Он бывает разной локализации. Хорошо, если эта локализация передняя, когда вывихивается абсцесс вперед.
Алексей Безымянный:
Очень хорошо.
Владимир Зайцев:
Да, когда ЛОР-врач это видит, для него это счастье, потому что он гарантированно попадет в гнойную полость, гной изольется наружу, и пациент испытает нереальное облегчение. А вот если это локализация боковая или задняя, мы еще скажем нашим уважаемым пациентам, что там же, где абсцесс, проходят еще и ветви сонной артерии, и если, вскрывая паратонзиллярный абсцесс, зацепить это место, то это может быть уже фатальным. Если ЛОР-врач начинает искать абсцесс и не находит, распахивает глотку, это совершенно ужасно. Это реально пугалка, реально страшилка, и не дай Бог пережить такое состояние никому. И поэтому нужно обращаться как можно раньше. Нужно потратить свое время, прийти, пусть на Вас наорут и скажут: «Да ничего страшного нет, вот Вам назначения, лечитесь или проходите лечение в клинике». Лучше пусть будет так, чем дожить до паратонзиллярного абсцесса.
Следующую строчку занимает медиастинит, когда воспаление гнойное, так шея устроена, есть несколько слоев у шеи, и ему деваться некуда. Оно в головной мозг пойти не может, потому что это очень высоко, соответственно, по законам всемирного тяготения все спускается вниз. Опускается в медиастинум, это сердечная сумка, это то, что окаймляет наше сердце. Сердце находится в некоем мешочке, в футляре. Вот туда же гной и опускается, что в норме абсолютно недопустимо. Если это происходит, то уже оттуда, из медиастинума отмыть, опорожнить гной не представляется никакой возможности.
Алексей Безымянный:
Что тогда происходит с пациентом?
Владимир Зайцев:
Смерть, потому что не может сердце плавать в гное. Это сутки, двое, трое суток, пациента срочно госпитализируют, кладут сразу же в реанимационное отделение, назначают внутривенную антибиотикотерапию, капают столько, сколько нужно, проводится дезинтоксикационная терапия, то есть делают все, чтобы снять интоксикацию.
И следующий шаг, это когда развивается уже генерализация инфекции. То есть настолько высока концентрация возбудителя, что инфекция током крови разносится уже, куда кривая вывезет, что называется.
Алексей Безымянный:
Это что, сепсис?
Владимир Зайцев:
Это сепсис, септическое состояние совершенно жуткое. Все начинается с банальной боли в горле. У моей коллеги был такой интересный случай. Было это в одной из скоропомощных больниц, она работала операционной медсестрой. И она стояла на операции, стерильная, намытая, с инструментом и ассистировала большой крупной операции. Нога у пациента была раздута максимально, был какой-то жуткий гнойный процесс. Сделали разрез, и пахнуло гноем на все операционную, причем была очень большая операционная, потому что это старейшая больница и издревле там гигантские совершенно площади, 60 м² операционный зал. Она говорит: «Пахнуло гноем, у меня закружилась голова, я ничего не могу сделать, ни глотка воды, ни прополоскать». Она понимает, что нужно делать – это, как минимум, проветрить помещение, антисептик в глотку на водной основе. Пока провели операцию несколько часов, пока простерилизовали инструменты, она говорит: «Я не помню, как я доехала до дома». И у нее развилась жутчайшая вспышка ангины, и после нее развился хронический тонзиллит уже во взрослом возрасте, после медицинского училища, то есть это в возрасте 25 лет. Вот, пожалуйста, Вам банальный пример. Поэтому если Вы едете в метро или в другом общественном транспорте, и кто-то едет с ангиной, то готовьтесь к тому, что у Вас ангина тоже может быть.
Если Вы едете в метро или в другом общественном транспорте, и кто-то едет с ангиной, то готовьтесь к тому, что у Вас ангина тоже может быть.
Алексей Безымянный:
Но как узнать человеку, кто-то едет с ангиной или нет?
Владимир Зайцев:
Достаточно посмотреть на этого человека, как он выглядит.
Алексей Безымянный:
Какие-то внешние признаки?
Владимир Зайцев:
Ему плохо, видно, что у него высокая температура.
Алексей Безымянный:
Потеет.
Владимир Зайцев:
Потеет и, в общем-то, нужно насторожиться.
Алексей Безымянный:
Наверное, одутловатое лицо, гиперемированное, то есть покраснение, человек потеет, отекшее горло, может хвататься за горло или рассасывать леденцы.
Я расскажу еще одну страшилку. Есть экстренные страшилки или последствия, которые могут произойти с человеком мгновенно либо в течение ограниченного промежутка времени. А есть последствия, которые происходят отдаленно, через несколько лет. К примеру, то, о чем Вы сказали в начале сегодняшней программы, что бактерия может улететь. Бактерия улетела в сустав, она постепенно съедает этот сустав, и у человека через три-пять лет развивается заболевание суставов. Если же бактерия улетела в клапанный аппарат сердца, мы знаем очень много примеров, в том числе и спортивные истории, когда футболисты, легкоатлеты, бегуны на ногах переносили ангину, лечились, не лечились или лечились неправильно.
Владимир Зайцев:
Боялись лечиться из-за того, что они могут подпопасть под допинговую историю.
Алексей Безымянный:
Но антибиотики, по-моему, у нас в допинг не входят.
Владимир Зайцев:
А назначаются не только антибиотики, это и оральные антисептики, и десенсибилизирующие средства, которые снимают отек.
Алексей Безымянный:
Поэтому здесь стоит обратиться к профессионалам. В книге Эдуард Безуглов, наш главный спортивный врач сборной России по футболу, описал случай, когда осуществили трансфер игрока, который перенес, играя в зарубежной команде, ангину на ногах, потому что некем было заменить. И вернулся обратно через год после командировки, сделали ему ЭхоКГ, УЗИ сердца и выявили, что клапана, как такового, нет, потому что бактерия его съела. Поэтому очень важно, чтобы клапан оставался на месте.
У меня есть история пациента, у которого после неправильно пролеченного тонзиллита клапан съела бактерия, поставили искусственный клапан, а это чревато. Во-первых, это кардиохирургическая операция, и она проводится зачастую и полостным способом. Это тяжелая, очень травматичная операция, которая дает определенные ограничения для человека в дальнейшем к занятию спортом. Возникает очень большой риск при постановке искусственного клапана в сердце. При нерегулярном приеме кроворазжижающих препаратов, не буду называть их сейчас, очень высокий риск развития тромбов. В данном случае у того пациента, про которого я рассказываю, было четыре инсульта из-за неправильно подобранного препарата, разжижающего кровь. Поэтому для того, чтобы это все не допустить, предотвратить, очень важно на первом этапе обратиться к врачу, определить с помощью экспресс-диагностики наличие стрептококка и уже подобрать то лечение, которое будет наиболее эффективным при данном тонзиллите, бактериальный он, вирусный или грибковый.
Владимир Зайцев:
Еще это выгодно и с экономической точки зрения. Чем быстрее Вы вылечитесь, чем быстрее это неприятное состояние уйдет, тем быстрее Вы опять сможете вернуться к обычному образу жизни, к работе. Потому что все мы знаем, что больничные сейчас оплачиваются плохо, и, в общем -то, болеющих людей не очень любят на работе.
Алексей Безымянный:
Не знаю, оплачиваются больничные или нет.
Владимир Зайцев:
А бывает, что и вообще не оплачиваются.
Алексей Безымянный:
Наверное, все зависит от формы организации, в которой работает человек. Вопрос в последствиях, отдаленных или приближенных. Мы плавно перешли к следующему блоку нашей программы – лечение. Вот три вида тонзиллита: бактериальный, вирусный, грибковый. Как лечить, что делать?
Владимир Зайцев:
Лечиться надо правильно. Первый постулат – это санация, или очищение небных миндалин. Миндалина воспаляется, аккумулирует на себя инфекцию. В норме она должна переварить тот возбудитель, и мы этого не должны никак почувствовать. Миндалина не справляется, она в себе копит стрептококковую инфекцию, пытается ее вытолкнуть, вытолкнуть невозможно, она ее лиофилизирует, то есть жидкую фракцию миндалина в себя обратно втягивает, а вот сухой остаток остается в виде некого осадка. И это все спрессовывается в некие пробки. Поэтому сами пациенты говорят: у меня тонзиллитные пробки. Кто-то называет тонзиллитные камни. Американцы называют это Tonsil Stones, тонзиллитные камни в небных миндалинах. Это та стрептококковая флора, от чего сама миндалина страдает. То есть она сама ее вырабатывает, казеозные массы, не может от них избавиться и мучается, возникает так называемая тонзиллогенная интоксикация. И основа основ – можно принимать любые совершенно антибиотики, можно принимать антисептики...
Миндалина воспаляется, аккумулирует на себя инфекцию. В норме она должна переварить тот возбудитель, и мы этого не должны никак почувствовать.
Алексей Безымянный:
Подождите, как любые антибиотики? Вы имеете в виду любые, назначенные врачом?
Владимир Зайцев:
Пациент может делать все, что угодно, но основа основ – это грамотное очищение миндалины и промывание небных миндалин. В поствоенную эпоху, я говорю про Великую Отечественную войну, когда наша страна начала возрождаться, то промывали шприцом. И шприцевой метод был эффективен до конца 20-го века. И в 21-м веке, а на самом деле еще и в 20-м появилась методика вакуумного промывания. Придумали такой аппарат «Тонзиллор», многие пациенты о нем прекрасно знают, и приходя в районную поликлинику, а порой и в коммерческий медицинский центр, говорят: «Промойте мне «Тонзиллором», я знаю, что такой аппарат есть». «А у нас, извините, его нет». И вот это очень плохо.
Алексей Безымянный:
У кого-то есть, у кого-то нет.
Владимир Зайцев:
Конечно, в идеале, он должен быть в каждой клинике, и должно быть уже вакуумное промывание, потому что это промывание более эффективное, более надежное, мы имеем возможность эффективно отмыть. Сейчас уже уходят и от самого аппарата «Тонзиллор», появились специальные вакуумные насадки, которые более эффективно промывают содержимое из небных миндалин. Проблема в том, что казеоз вырабатывается не на выходе, он вырабатывается в корне небной миндалины. Если Вы чувствуете неприятный запах изо рта, если Вы открыли рот и видите, что выходят уже белые крупинки и их много, то вся миндалина полностью наполнена казеозными массами. Поэтому основа основ – это промывание небных миндалин вакуумной насадкой.
Сейчас уже уходят и от самого аппарата «Тонзиллор», появились специальные вакуумные насадки, которые более эффективно промывают содержимое из небных миндалин.
Алексей Безымянный:
Давайте разберем не такой тяжелый случай, если так называемых тонзиллитных пробок еще нет. Если человек почувствовал легкую боль в горле, у него нет температуры, он смотрит, и белого налета нет, он что-то может сам сделать?
Владимир Зайцев:
Давайте мы скажем сначала то, что должен врач сделать в клинике, а потом расскажем о том, что должен сам пациент, что он может сам себе предложить. Вакуумное промывание – сказали. Часто промыли, и на этом все остановилось. Ну, в лучшем случае, антисептиком потом смазали йодистым и все. Конечно, этого мало. Помимо того, что мы отмыли, нам нужно еще противовоспалительное действие, нам нужно снять воспаление небных миндалин, чтобы они перестали вырабатывать казеозные пробки. Поэтому это ультразвуковое орошение. Стрептококк боится ультразвука, и воспаление очень хорошо уходит.
Под действием ультразвуковой волны действие антисептика усиливается, происходит при этом импрегнация, то есть попадание раствора в подслизистый слой. То есть он будет гораздо эффективнее, чем просто тем же самым антисептиком прополоскать горло. Также мы смазываем миндалины йодистым антисептиком.
Алексей Безымянный:
Подождите, чтобы сейчас все не бежали, у кого боль в горле, не покупали йод и не смазывали себе этим раствором.
Владимир Зайцев:
Это Люголь, это не йод.
Алексей Безымянный:
Поэтому имейте в виду, это все делается профессионально врачом в медицинском центре.
Владимир Зайцев:
Сейчас есть препарат Люголь и в виде спрея, поэтому можно смазать, а можно брызнуть. И третий шаг – это физиотерапевтические процедуры. Нам нужно снять воспаление и отек, это сеансы лазеротерапии, инфракрасное лазерное излучение. Нам нужно воздействовать антибактериально, это ультрафиолетовое излучение. Все мы знаем, что в операционных, в манипуляционных горит синий свет, это как раз и есть ультрафиолетовое облучение. Но здесь пациент получает его местно, в полость рта, и, конечно, инфекция его боится, и антибактериальный эффект очень высокий.
Следующее – это виброакустическое воздействие, когда мы должны улучшить микроциркуляцию тканей, улучшить капиллярное кровообращение и улучшить лимфодренаж. Потому что очень часто подчелюстные лимфоузлы воспаляются и тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Вот то, что нужно делать в клинике.
Алексей Безымянный:
Давайте мы подведем некоторые итоги по лечению пациентов не в клинике, а амбулаторно, дома и дадим основные позывы, основные рекомендации для наших зрителей и слушателей. Если же пациент оказался дома, у него нет высокой температуры, может ли он проводить санацию самостоятельно?
Владимир Зайцев:
Нет. Не может.
Алексей Безымянный:
У нас блиц пошел. Насколько эффективны полоскания?
Владимир Зайцев:
Полоскания эффективны, если это касается слизистых оболочек. Если слизистая красная, это явление фарингита, воспаление задней стенки глотки, да пусть и того же тонзиллита, но в начальных своих проявлениях, то полоскание будет эффективным.
Если слизистая красная, это явление фарингита, воспаление задней стенки глотки, да пусть и того же тонзиллита, но в начальных своих проявлениях, то полоскание будет эффективным.
Алексей Безымянный:
Группы препаратов?
Владимир Зайцев:
Это антисептики на водной основе. От простых, старых дедовских, до современных.
Алексей Безымянный:
Сода с йодом является антисептиком?
Владимир Зайцев:
Является. Несколько капель йода, чайная ложка соды, стакан теплой, кипяченой воды в самом начале будет помогать. Это то, что есть в каждой квартире. Поэтому это то, с чего надо начинать, потому что здесь, как в скорой помощи, очень важно время. Надо прополоскать, а потом либо самому отправиться в аптеку, а лучше к доктору.
Алексей Безымянный:
Наша программа сегодня, к сожалению, завершается, я подведу некоторые итоги. Если у Вас возникла боль в горле, есть повышение температуры, тяжело дышать или тяжело говорить, глотать пищу, то, скорее всего, речь идет о тонзиллите, если на пороге зима либо холодное время года. Обратитесь к врачу. Если же у Вас высокая температура или возник отек, трудно дышать, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Если температура невысокая, Вы можете самостоятельно обратиться к врачу, то идите в поликлинику на прием к специалисту, который назначит Вам эффективное, необходимое лечение. Если же Вы оказались дома, у Вас есть экспресс-тест – стрептотест, то Вы можете провести его дома, определить, есть у Вас стрептококк или нет, и тогда при наличии стрептококка врач сможет назначить с уверенностью Вам антибиотикотерапию.
Если Вам назначили антибиотики, необходимо принимать курс от начала и до конца. При этом в начале курса сдать анализы – это общий клинический анализ крови, для того чтобы посмотреть, есть ли воспаление в организме, на уровень эозинофилов, лейкоцитов, лимфоцитов, обязателен биохимический анализ крови, так называемые ревмопробы: антистрептолизин О, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. И в конце уже, после проведенного лечения для того, чтобы убедиться, что Вы здоровы, и в Вашем организме нет системных воспалительных процессов.
Владимир Зайцев:
Остается пожелать крепкого здоровья, благоразумия и понимать, что доктор всегда на стороне пациента, он всегда рад помочь, выслушать, сделать все необходимое для того, чтобы инфекция не бушевала.
Алексей Безымянный:
Дорогие друзья, будьте здоровы. С вами был Алексей Безымянный, в гостях у нас сегодня был ЛОР-врач Владимир Зайцев, это была программа «Терапевт рекомендует». До свидания.
