Налёт и чистка зубов

Стоматология

Екатерина Крюкова:

Добрый день, дорогие зрители, слушатели, это Медиадоктор, мы с Юлией Селютиной обсуждаем детскую стоматологию. Юля, здравствуйте! 

Юлия Селютина:

Здравствуйте, Катя, здравствуйте все!

Екатерина Крюкова:

Наша тема сегодня "Налет и чистка зубов". Мы поговорим о том, как и когда нужно начинать чистить зубы, что такое налет, как с ним справляться. Юля, давайте начнем, наверное, с налета, мне кажется, не все наши зрители понимают, из чего эта субстанция вообще сделана. 

Юлия Селютина:

Смотрите, очень немногие недооценивают этот налет и думают о том, что если ребенок маленький, у него налета не может быть. Из-за этого возникает следующий миф о том, что зубы не нужно чистить, потому что нечего чистить. 

Екатерина Крюкова:

И так хорошие. 

Юлия Селютина:

Да, и так молочные, и так хорошие, и можно до трех лет или до какого-то определенного возраста дожить, и все будет хорошо. Это миф, это заблуждение. Зубы надо чистить, и с момента появление первого зуба может возникать налет. Налет от еды, так или иначе, начиная с шестимесячного возраста, мы начинаем ребенка подкармливать. Соответственно, налет от пищевых продуктов может быть. Плюс многие забывают и недооценивают налет, который может появиться даже от грудного молока. Я не буду сейчас подробно на эту тему говорить, потому что это одна огромная, большая тема грудного вскармливания. Но налет, так или иначе, по большей части возникает от остатков пищи. И если его не чистить, он будет больше, больше, больше, а это, в свою очередь, определенная среда для размножения бактерий. Соответственно, в перспективе могут быть проблемы.

Зубы надо чистить, и с момента появление первого зуба может возникать налет.

Екатерина Крюкова:

По сути, это такое напыление из кусочков еды. 

Юлия Селютина:

Грубо говоря, да. 

Екатерина Крюкова:

Между зубами.

Юлия Селютина:

Да. Появляется, прилипает, то есть это такая совокупность бактерий, совокупность остатков пищи и всего остального. 

Екатерина Крюкова:

Что будет, если налет не трогать, не обращать на это внимания?

Юлия Селютина:

Как я уже сказала, это определенная среда для размножения бактерий. Мы уже с Вами знаем, мы опытные в детской стоматологии, что самый страшный враг зубов – это кариес. Кариес возникает из-за большого количества скопления бактерий. Бактерии размножаются, выделяют кислоту и разрушают зубы. Соответственно, если будет много налета, бактериям ничего не будет оставаться, кроме того, как размножаться и делать свое нехорошее дело.

Екатерина Крюкова:

А почему так природа придумала, что зубы не самоочищаются от этого налета, который их разрушает?

Юлия Селютина:

Самоочищение – есть такое понятие, и оно не всегда бывает достаточно качественным. Что это такое? Это очищение с помощью слюны. И в течение дня слюна выделяется намного активнее, нежели, допустим, в ночной период. Соответственно, самоочищение полости рта в дневное время более активно, нежели в ночное время. Еще здесь очень большую роль играет время, то есть тот промежуток времени, в течение которого ребенок, условно, не ел. Поэтому очень важно соблюдать режим питания. Если не будет соблюден режим питания, ребенок постоянно что-то ест, он постоянно на груди, на каких-то перекусах, каждые 30 минут что-то находится во рту, и слюна элементарно не успевает сделать свое дело, не успевает омыть полость рта должным образом, чтобы нормализовался вот этот кислотно-щелочной баланс, и зубы были в более защищенной среде. Соответственно, если у нас будет стремление к нормализации этого режима, то и результаты будут лучше. То есть одно из правил, о которых я говорю всем своим пациентам, это соблюдение режима питания. Потому что если будет бесконтрольное кормление, не важно, грудью, углеводистая пища либо вообще какая-то еда, будет нехорошо. 

Екатерина Крюкова:

Но это строго определенное количество раз в день, 3, 4, 5, завтрак, обед, полдник, ужин?

Юлия Селютина:

Если мы говорим уже про годовалого ребенка, это в районе 5 раз. 

Екатерина Крюкова:

То есть нельзя давать перекусы, какие-то конфеты, сушки?

Юлия Селютина:

Это крайне нежелательно, это считается отягощающим фактором в вопросе возникновения и прогрессирования кариеса. Поэтому чем хуже у нас состояние зубов на сегодняшний день у ребенка, тем строже будут эти рекомендации. Потому что если у нас такая катастрофа с зубами, мы стараемся это как-то стабилизировать и приостановить, чтобы все было в более стабильном состоянии, соответственно, и требования относительно того же самого питания будут гораздо выше, нежели для того ребенка, у которого все в порядке.

Плюс еще немаловажную роль играет качество слюны. То есть у всех выделяется, и омывание должным образом должно происходить у всех. Но качество слюны иногда отличается у одного и у другого ребенка. У кого-то она бывает более вязкая, и таким образом она просто-напросто не справляется со своей задачей, соответственно, у того ребенка, у которого качество слюны оставляет желать лучшего, и проблемы могут быть более серьезные, нежели у ребенка, у которого с составом слюны дело обстоит хорошо.

Екатерина Крюкова:

Вы очень интересную тему подняли про еду, про кислотно-щелочной баланс. Я Вас хочу спросить по поводу напитков, можно ли давать во время еды, после, газированные, сладкие вещи, напитки? И по поводу жвачки. У нас в рекламе часто говорят: ешьте после еду нашу жвачку и верните себе какой-то баланс в ротовую полость. Вот к двум вопросам как Вы относитесь?

Юлия Селютина:

Начну с жвачки. Я не против жвачки, я наоборот за. Единственный момент, если мы говорим про детей, нужно обращать внимание на возраст ребенка. Средний возраст, когда допустимо давать жевательную резинку, это 5 лет, потому что в этом возрасте ребенок адекватно может оценить, что это не конфетка, которую можно проглотить, а ему можно объяснить, что ты пожевал немножко и, пожалуйста, дружочек, выплюни все это дело. Это первый момент, на который нужно обратить внимание.

Средний возраст, когда допустимо давать жевательную резинку, это 5 лет, потому что в этом возрасте ребенок адекватно может оценить, что это не конфетка, которую можно проглотить.

Если возвращаться к возрасту, то 5 лет, уточню, это очень условно, потому что некоторые дети и в 5 лет не поймут, что это нужно сделать. А некоторые и в 3 настолько сообразительные, и родители это адекватно оценивают, и тогда допустимо давать эту жевательную резинку. Это первый момент – возраст.

Второй момент – это состав этой жевательной резинки. Важно, архиважно, чтобы эта жевательная резинка не содержала в своем составе сахар, потому что если мы говорим про жевательную резинку, какие ее функции. Мы ее пожевали и поспособствовали тому, чтобы выделилось больше слюны, про которую мы уже говорили. Это провоцирует лучшее омывание полости рта, соответственно, кислотно-щелочной баланс, про который мы говорили. 

Екатерина Крюкова:

Самоочищение. 

Юлия Селютина:

Да, он нормализуется, происходит самоочищение. Но если в состав того, что у нас в полости рта, будет входить сахар, то, грубо говоря, мы ничего не сделали, просто пожевали конфетку, которую не нужно проглатывать, и все. Но если в состав будет входить заменитель сахара, например, ксилит, то он обладает защитными функциями, бактерицидным эффектом в том числе. Поэтому даже регулярное использование и жевание такой жвачки способствует хорошим результатам.

Еще один момент, на который я хотела обратить внимание, это время, в течение которого допустимо эту жвачку жевать – это в районе 10 минут, потому что в противном случае уже может негативным образом сказаться на том же желудке, это все не с потолка взята информация, это действительно так. Не нужно долго злоупотреблять этим моментом.

Что касается напитков, я не противник и не последователь того, чтобы на все вкусности, которые любят дети, повесить замок и ничего ребенку не давать, сидеть только ждать, чтобы у нас с зубами все было хорошо. Конечно, у ребенка не нужно отнимать детство, и все это допустимо. Но если мы говорим о том, что ребенок пьет только газированную воду, или только сок, или только компот, и это происходит в систематическом режиме, условно, ребенок вообще не выпускает изо рта компот, даже если его мама сварила или бабушка, неважно абсолютно, пьет только это, то конкретно этот факт негативно может повлиять на возникновение кариеса. Поэтому если мы раз в день дали ребенку компот, или даже на дне рождения он попил эту несчастную газировку, критичности в этом нет никакой. Но с условием, естественно, что мы должным образом ухаживаем за зубами. Но если ребенок это постоянно употребляет, то тогда жди беды.

Если еще говорить про газировку отдельно. Очень часто в газированные напитки входит кислота. Вот эта кислота при регулярном использовании (ортофосфорная кислота даже в некоторые напитки, в ту же самую колу), а регулярное, бесконтрольное употребление этих напитков чаще свойственно более старшим детям, школьникам тем же самым, способствует истиранию твердых тканей. То есть возникает уже не кариес даже, а возникает такое заболевание, которое называется эрозия, это та еще штука. Поэтому не будем углубляться, потому что очень долго мы будем об этом говорить, это отдельная тема. Поэтому лучше нет. 

Очень часто в газированные напитки входит кислота. Вот эта кислота при регулярном использовании способствует истиранию твердых тканей. То есть возникает уже не кариес даже, а возникает такое заболевание, которое называется эрозия.

Екатерина Крюкова:

Хорошо, Юля, скажите, как у своего ребенка на зубах обнаружить налет, как он выглядит, иными словами?

Юлия Селютина:

Визуально чаще всего отличается от цвета зуба. То есть если мама постоянно заглядывает ребенку в рот, чистит ему зубы, а мы с Вами знаем, что ребенку нужно чистить зубы, должен это делать взрослый вплоть до школьного возраста, некоторым школьникам даже младшим показано, чтобы родители помогали им, в этом нет ничего зазорного, это наоборот хорошо, визуально можно это увидеть. Плюс, если у нас есть какие-то сомнения относительно налет это или не налет, потому что очень часто родители могут спутать налет с начальным кариесом. Поэтому малейшее подозрение на то, что у нас с зубами есть какие-то вопросы, я рекомендую обратиться к стоматологу. Я даже своим пациентам, которые у меня наблюдаются, говорю всегда: ребята, у вас, условно, мы все вылечили, либо у вас все хорошо, я вас отпускаю на энное количество времени, условно, на полгода. Но учтите, если у вас есть какие-то подозрения, неочищаемый налет появился, какие-то пятна, есть подозрения, то приходите раньше для того, чтобы либо убедиться в том, что все хорошо, действительно, перебдели в данном случае, либо, если там есть какие-то погрешности, то их нужно будет корректировать. Поэтому лучше, конечно, чтобы это специалист определил.

Еще есть такая хитрость, это больше применимо для детей более старшего возраста. Есть так называемые индикаторы налета, так они и называются. Можно налет на зубах окрашивать для того, чтобы проконтролировать, во-первых, качество чистки, во-вторых, что там у нас вообще есть или нет. Но это показано более старшим детям.

Екатерина Крюкова:

А как это выглядит?

Юлия Селютина:

Это может быть в виде таблеток, то есть таблетки, которые можно разжевать, они окрасят налет. Есть в виде полосканий, то есть ребенок полощет и выплевывает, это, кстати, и взрослым можно тоже применять. Во-первых, это для того, чтобы элементарно разглядеть этот налет, потому что мы почистили, вроде нормально, пожевали, а у нас там совсем не нормально, потому что где-то что-то осталось, и где-то мы что-то не углядели. И второй момент – это для мотивации, потому что детей это может мотивировать, с игрой может быть сравнимо. То есть им это нравится. 

Екатерина Крюкова:

Для упертых детишек.

Юлия Селютина:

Далеко не буду ходить за примером, буквально неделю назад у меня был мальчик 15 лет, уже достаточно, получается, взрослый в моем понимании. Пришел этот мальчик, подросток, у него поломался зуб когда-то, если не половина, то практически одна треть, может быть, максимально приближено к половине зуба просто поломалось. Это было достаточно давно, проводили определенное лечение, которое должно было быть проведено именно после получения этой травмы. И сейчас встал вопрос об эстетике, то есть нужно этот зуб как-то нарастить, что-то с ним сделать. Но первое, на что я обратила внимание мамы и ребенка, в частности, это на огромное количество налета, прямо огромное количество, я про это даже пост написала, я была под таким впечатлением, даже я не часто такое могу увидеть. У меня утопал буквально инструмент в этом налете, его практически не видно было, представляете, какое там было количество этого налета?

Я спросила у ребенка, чистил ли он сегодня зубы – логичный вопрос. На что он сказал: да, конечно, чистил. И при всем при этом у него еще помимо того, что большое количество налета, у него была десна прямо огненно-красная. Это не норма, это признак воспаления десны, гингивита. И он никогда на это внимания не обращал. Ну, что-то неприятно, да, я выплевываю кровь. Я ему рассказала про эти таблетки, то есть, естественно, я могу сказать ему: ай-яй-яй, как же так, надо чистить зубы. Но я посмотрю еще, как там будет дальше, потому что там еще требуется лечение, мы с ним будем встречаться, буду контролировать гигиену, в первую очередь. Но я ему сказала про эти таблетки, растворы, про эти индикаторы, о существовании которых он даже не подозревал. Мама была так удивлена, им так понравилась эта идея, они прямо вооружились всеми названиями, побежали куда-то покупать. Не знаю, как вообще обстоит дело, я думаю, что если мы вспомним этот случай в следующий раз или в какие-то следующие разы, то мы это обсудим. 

Екатерина Крюкова:

Какой-то анамнез собрали у этого паренька? То есть Вы поняли почему столько налета, кроме того, что он некачественно чистил зубы? 

Юлия Селютина:

Просто потому, что он некачественно чистит. Мама уже не может за ним наблюдать, потому что это подросток, представьте, 15 лет. Я себя прекрасно помню в 15 лет, я уже взрослая-превзрослая была. То есть 15 лет – это уже практически полноценный взрослый человек. Поэтому говорить о том, что мама подойдет и будет чистить ему зубы, дочищать, начищать, в это я слабо верю, честно говоря. А вот как-то его мотивировать определенными гаджетами, определенными зубными щетками, вот этими же самыми индикаторами налета можно. Но нужно за этим следить, чтобы он был под чутким контролем. Сейчас мы занимаемся лечением десны, он сейчас на домашнем лечение, то есть все, что нужно было от меня, я сделала, что касается налета и обработки десны для того, чтобы максимально ее полечить. Сейчас мы на домашнем уходе, а там дальше я посмотрю. 

Екатерина Крюкова:

Из Ваших слов прямо такая сложная наука. Вы овладели в совершенстве техникой чистки зубов? То есть Вы чистите, Вы на 150 % уверены, что прочистили все лакуны, все зоны появления налета?

Юлия Селютина:

Вы сейчас про домашний?

Екатерина Крюкова:

Да, про домашний уход. 

Юлия Селютина:

Есть такое понятие, как анатомическая особенность. У меня, допустим, есть определенные зоны, где есть определенная скученность зубов. Там даже электрической, даже супернавороченной зубной щетки недостаточно для стопроцентного эффекта. Поэтому я всегда своим пациентам – я не исключение, то есть я пациент своего врача – говорю о том, что какими бы гаджетами вы не пользовались, какими бы зубными щетками вы не пользовались, какими бы пастами классными, новомодными вы не пользовались, все равно раз в полгода, мы сейчас про взрослых говорим, нужно проводить профессиональную гигиену. Потому что где-то что-то не дочистили, где-то камушки появились, где-то пигментированные налет появился, где-то все равно налет, который не виден глазу. Это должно быть под четким контролем врача-стоматолога. 

Какими бы гаджетами вы не пользовались, какими бы зубными щетками вы не пользовались, какими бы пастами классными, новомодными вы не пользовались, все равно раз в полгода нужно проводить профессиональную гигиену.

Екатерина Крюкова:

Проф. Гигиена – это как Отче наш, у нас в программе с этим строго. Но из Ваших слов ощущение, что несколько техник может быть совмещено в одной чистке зубов. То есть получается, разные щетки могут использоваться, разные приспособления, исходя из твоей анатомии, как Вы говорите?

Юлия Селютина:

Конечно. Помимо зубной щетки, зубной пасты есть еще дополнительные средства гигиены, это те же самые флоссы, которыми часто многие пренебрегают, а зря, потому что у большинства людей есть проблема дефицита места, когда зубы друг на друга находят, и прочистить только зубной щеткой межзубные пространства не представляется возможным. Поэтому нужно использовать дополнительные средства гигиены, это как раз флосс. Ну, хотя бы на ночь, это прямо идеальный вариант. Точнее, даже не идеальный, это такой минимум, который требуется на ночь – прочистить все, что там скопилось за день, условно, прочистить вот этим флоссом. В идеале, конечно, после каждого приема пищи, но это уже на усмотрение человека. Потому что у всех у нас разная занятость, не всегда получается. Поэтому если говорить про идеал, к которому мы стремимся, это, конечно, после каждого приема пищи прополоскать рот и флоссом прочистить межзубные пространства. Это прямо для фанатиков. 

Екатерина Крюкова:

А если десны немножко кровят, может быть, и от щетки, и от флосса, это нормально?

Юлия Селютина:

Нет. Если у нас кровят десны, это однозначно не норма. В норме десны у нас не должны быть красными, гиперемированными. Если это так, это уже не норма, мы имеем воспаление, которое называется гингивит. И тем более, если у нас есть определенная кровоточивость при чистке зубов, при использовании флосса, то это определенно показывает на воспаление, которое имеет место быть, и нам нужно обратиться к врачу. Быть может, у нас уже есть более серьезные проблемы, например, зубодесневые карманы, и требуются меры. Поэтому если вдруг присутствует такая симптоматика у взрослых и у детей, дети тоже могут такими вещами страдать, то незамедлительно обратиться к стоматологу для выявления причины. Причина чаще всего банальна – это гингивит, это недостаточно качественная гигиена. Производишь профессионально гигиену, назначаешь, чтобы это как-то поддерживалось, чтобы люди старались поддерживать, возможно, щетку поменяли, пасту поменяли, паста тоже может свою негативную лепту внести. То есть как-то модернизировать домашний уход, все восстановится и будет более стабильно. 

В норме десны у нас не должны быть красными, гиперемированными. Если это так, это уже не норма, мы имеем воспаление, которое называется гингивит.

Екатерина Крюкова:

Давайте поговорим о щетках, о пастах. Для самых маленьких пациентов какой выбор мы будем делать? 

Юлия Селютина:

Есть силиконовые напальчники. Вот мы с Вами ходим по магазинам, видим эти детские зубные пасты, очень часто они вместе с таким силиконовым напальчником. Возможно, родители видели такие силиконовые напальчники и в аптеках, в том числе, и покупали их с твердой уверенностью в том, что это первая зубная щетка, которой нужно чистить зубы. Нет, эти силиконовые напальчники не что иное, как помогатели при прорезывании зубов, можно ими десенки почесать, даже когда первый зуб прорезался, только-только в стадии прорезывания, это выглядит, как беленькая полосочка появляется, и он постепенно увеличивается в размере. Вот такой зуб – недозуб еще допустимо чистить. Но это не полноценная замена зубной щетки в классическом виде.

Даже для первого зуба должна быть зубная щетка, с щетинами, с ручкой, прямо полноценная щетка. Важно, чтобы щетина была мягкой. Иногда встречается у меня такой вопрос от моих пациентов: у нас нехорошо получается, видимо, щетка какая-то мягкая, поэтому давай мы сейчас наждачной бумагой, я утрирую, конечно, будем чистить, пожестче возьмем, она тогда все нам очистит. Ни в коем случае этого делать нельзя. Нужно пользоваться щеткой, щетина которая мягкая либо очень мягкая, потому что, как ни крути, эмаль, твердые ткани зубов у детей намного нежнее, нежели зубы взрослых. Поэтому использовать жесткую зубную щетку, назовем это так, недопустимо. Нужно, чтобы щетина была мягкая. Плюс, она должна быть из искусственного волокна. Все любители всего натурального здесь должны немножко своими взглядами пренебречь. Щетка из натуральной щетины – это такая редкость, я, честно говоря, даже в обиходе и не встречала, это нужно еще поискать. Но именно в натуральном волокне, в натуральных щетинах больше скапливается микробов, микробам более комфортно там размножаться, и это нехорошо. Поэтому очень часто возникают и стоматиты всевозможные, если мы используем такую зубную щетку. Поэтому первое правило, чтобы у нас была мягкая щетина, второе правило, чтобы она была из искусственного волокна.

В натуральном волокне, в натуральных щетинах больше скапливается микробов, микробам более комфортно там размножаться, и это нехорошо. Поэтому очень часто возникают и стоматиты всевозможные, если мы используем такую зубную щетку.

Еще момент относительно зубной щетки для маленьких деток, она должна быть с небольшой головкой, вот эта рабочая часть должна быть небольших размеров. Потому что если мы купим огромную щетку, взрослую, даже самую мягкую, мы туда не сможем ее запихнуть, в маленький ротик. 

Екатерина Крюкова:

А форма головки будет классическая или круглые есть?

Юлия Селютина:

Вы знаете, она не должна быть с острыми краями, я бы даже это так назвала, чтобы элементарно не травмировать, это удобнее будет. То есть она может быть и округлая, и круглая, такие маленькие щеточки бывают, она может быть более овальной. Есть такие средние величины, очень условные, величина головки зубной щетки должна равняться двум, двум с половиной ширин зубов, то есть она закрывает, условно, два зуба, но это очень-очень условно. Так просто удобнее.

Опять же, на своем материнском опыте я могу сказать, что мне неудобно совсем маленькой зубной щеткой чистить, хотя у меня этих щеток миллион всяких разных, я испытывала, мой ребенок был подопытным кроликом, это, на самом деле, хорошо в данном случае. Я могу не просто какие-то рекомендации давать, я просто прочитала и считаю, что вот это лучше. Я испытала на себе, грубо говоря, на своем ребенке. Мне удобнее определенными щетками, я про них много раз писала, вот они как раз соответствуют тем требованиям, про которые я выше проговорила.

Еще что важно относительно выбора зубной щетки для ребенка – это ручка зубной щетки. То есть если мы говорим про ребенка совсем маленького, полугодовалого, когда у нас начинают прорезаться зубы, это никакого значения не имеет, потому что ему, по большому счету, все равно. Когда мы говорим о ребенке, который уже старается проявить свою самостоятельность, естественно, это не полная замена чистки именно родителями. Понимаете, о чем я говорю? Но ребенок вправе чистить себе зубы сам, хотя бы пытаться что-то делать. 

Екатерина Крюкова:

Это нужно поощрять?

Юлия Селютина:

Это нужно поощрять, его надо хвалить, и в этот период очень важно, какая будет ручка. Она должна быть яркого цвета, во-первых, это важно, потому что это определенная мотивация для ребенка: нравится цвет – естественно, я пойду этой щеткой почищу. Если углубляться в цвет, важно, чтобы ребенок мог выбрать это сам, потому что это тоже определенный мотивационный ход, что я пойду, выберу себе щетку с принцессой или с каким-то роботом и буду ждать утра или вечера, или если мне мама скажет: иди быстрее зубы чистить или пошли быстрее зубы чистить. Ребенок скажет и побежит: с принцессой, с роботом, побежали скорее, давай чистить. И определенного негатива не будет, потому что это ему нравится.

И еще важное правило относительно ручки, чтобы она была по возможности прорезиненная, которую удобно было бы держать в руках. Иногда бывает полностью прорезиненной, иногда бывает задняя часть прорезиненная. Ее удобно держать, она не выскальзывает, потому что, так или иначе, когда мы чистим зубы, все это вытекает изо рта, по щетке стекает, она может скользить, короче, это неудобно. Поэтому для улучшения качества чистки зубов важно, чтобы у нас она хорошо попала в руку, хорошо была зафиксирована и хорошо осуществлялась чистка зубов, качественно. 

Екатерина Крюкова:

Тут тоже нужно увлечь своих детей. 

Юлия Селютина:

Тут целая история относительно выбора зубной щетки. 

Екатерина Крюкова:

Мы поговорили о жесткости щеток. Если говорить в общем, сейчас есть тренд на мягкие щетки, мягкой жесткости, как я понимаю. Насколько это оправданно для взрослых людей, и действительно ли стоит использовать только эти щетки?

Юлия Селютина:

Допустима средняя жесткость. Я говорю про недопустимость совсем жестких щеток, потому что они способны истирать твердые ткани зубов, это точно нет. Потому что есть, я уже про это проговорила, люди, которые видят, что не справляется та или иная щетка, дай-ка я возьму пожестче, потому что она как следует там все очистит, и будет мне счастье. Это неправильный подход, потому что это способствует патологическому истиранию твердых тканей зубов. А если мы еще сюда припишем и приплюсуем неправильную технику чистки, потому что техника здесь тоже важна в плане правильности движений. Важно, чтобы движения в большинстве своем были выметающими, это от десны к зубу, такие выметающие вертикальные движения. Самая частая проблема и самая частая ошибка большого количества людей – это горизонтальные движения, взял, почистил туда-сюда, и хорошо. Просто люди не знают о том, что это неправильно. 

Самая частая проблема и самая частая ошибка большого количества людей – это горизонтальные движения, взял, почистил туда-сюда, и хорошо. Просто люди не знают о том, что это неправильно. 

Екатерина Крюкова:

Мне кажется, это из кино или из рекламы пришло однажды и закрепилось в сознании. 

Юлия Селютина:

Да, потому что элементарно не знали люди, думали, что это нормально. Во-первых, это не позволяет должным образом очистить налет, то есть он между зубами не до конца прочищается и застревает, когда мы делаем подобные движения. Во-вторых, способствует истиранию твердых тканей зубов, а если еще сюда добавить и твердую щетку, с твердой щетиной, то привет будет полный. 

Екатерина Крюкова:

А по факту жесткие щетки лучше очищают поверхность зубов?

Юлия Селютина:

Щетка средней жесткости, даже мягкая щетка способна хорошо очистить. 

Екатерина Крюкова:

Так что без фанатизма, друзья. 

Юлия Селютина:

Да, без фанатизма. 

Екатерина Крюкова:

Мы остановились на пасте. Как выбрать первую пасту, чего в ней не должно быть, что, наоборот, нас интересует больше?

Юлия Селютина:

Частая ошибка молодых родителей – это отсутствие пасты во время чистки даже у самых маленьких детей. Они уяснили, что надо вроде как зубной щеткой чистить, но при этом при всем не используют еще дополнительное средство в виде зубной пасты. 

Екатерина Крюкова:

Это тоже миф какой-то, что не надо?

Юлия Селютина:

Да, конечно, миф. 

Екатерина Крюкова:

Химией травить. 

Юлия Селютина:

Да, во-первых, химией травить, во-вторых, этот миф подкрепляют и педиатры, и стоматологи, которые откуда-то информацию эту берут относительно того, что не надо до определенного возраста, чаще всего до трех лет, пользоваться зубной пастой. Это неправда, это неправильно, потому что, во-первых, в зубной пасте есть компоненты, которые очищают. Это абразивы. Абразивы нужны, не нужно их бояться, единственное, что абразивы в детских зубных пастах более мягкие.

Если говорить про абразивы, которых не должно быть, это сода, карбонат кальция. Я сейчас могу просто путаться в химических названиях. Вот этот абразив часто встречается во взрослых зубных пастах. Именно поэтому чаще всего зубные пасты для взрослых для детей не показаны. То есть взрослыми зубными пастами детям чистить не рекомендуется, потому что там более агрессивные абразивы, которые способны более нежные ткани молочных зубов поцарапать. Поэтому вот этих абразивов быть не должно.

Взрослыми зубными пастами детям чистить не рекомендуется, потому что там более агрессивные абразивы, которые способны более нежные ткани молочных зубов поцарапать.

Еще не должно быть лаурилсульфата. Лаурилсульфат натрия очень часто используется во взрослых зубных пастах. Этот компонент нужен для пенообразования, чтобы лучше пенилась. В детских зубных пастах не часто, но есть пасты, в которых есть этот лаурилсульфат натрия. Вот этого быть не должно, потому что он для нежной слизистой оболочки полости рта ребенка может быть очень аллергенным, может способствовать пересыханию этой слизистой оболочки, это тоже нехорошо. И лучше, чтобы его не было.

И что касается фтора. В большинстве рекомендаций, я все-таки эти рекомендации даю, чтобы в пасте содержался фтор, даже в детской, даже для самых маленьких. Единственный момент, единственный нюанс – это количество этого фтора, то есть если мы говорим про самых маленьких детей, до трех лет, то количество фтора, которое должно содержаться в зубной пасте, это до 505 ppm. Ppm – это такие единицы, в которых измеряется количество фтора. Вот до трех лет не более 500 ppm. Еще момент, в виду того, что ребенок проглатывает зубную пасту, так или иначе, навык выплевывания зубной пасты приобретается в районе 2,5, ближе к 3 годам. То есть не нужно годовалого ребенка заставлять сплевывать, потому что он элементарно этого не сделает, потому что не умеет. 

Екатерина Крюкова:

Он все проглотит, получается. 

Юлия Селютина:

Он будет проглатывать это дело, поэтому здесь очень важно соблюдать количественный режим использования зубной пасты. Маленькая горошина, мазок допустимо при проглатывании. Даже паста, которая содержит в своем составе фтор, не приведет ни к каким последствиям, если Вы это будете соблюдать. Утром, вечером, дважды в день маленькая горошина. При проглатывании это допустимо.

Почему боятся фтора, почему боятся его перенасыщения? Потому что большое количество фтора может вызывать в перспективе заболевание под названием флюороз. Оно возникает как раз в первые три года жизни, когда внутри формируются зубы, постоянные я сейчас имею в виду, и если повышенное содержание фтора поступает внутрь организма, это как раз провокация, причина того, что может возникнуть флюороз. И очень важно, в каком регионе проживает ребенок, потому что это, как ни крути, эндемическое заболевание, характерное для определенных районов. В этих районах просто повышенное содержание в водопроводной воде фтора. В Красногорске, в ближайшем Подмосковье большое количество фтора. Вот если ребенок там проживает, и мы об этом знаем, то рекомендовано, чтобы вплоть до пятилетнего возраста такой ребенок пользовался пастой без фтора, потому что и без того фтора и так много попадает, а если мы еще будем проглатывать дополнительный фтор в зубной пасте, то это нехорошо. 

Большое количество фтора может вызывать в перспективе заболевание под названием флюороз.

Екатерина Крюкова:

А флюороз потом не лечится, вот эти полоски остаются на всю жизнь?

Юлия Селютина:

Есть способы, как от этого избавиться, и все зависит от степени флюороза, потому что флюороз флюорозу рознь. Есть несколько форм флюороза: есть легкий флюороз, когда можно его разглядеть, только осматривая полость рта у стоматолога, и там особо ничего не бросается. А есть уже деструктивная форма флюороза, когда нарушение целостности, и отваливается все, грубо говоря. И в данном случае требуются определенные реставрационные работы. То есть это, как минимум, пломбировка, это какие-то реставрации, либо протезирование, то есть коронки нужно будет в перспективе надевать, либо виниры, эстетика не устраивает таких людей уже взрослых, потому что мы сейчас говорим уже про более взрослых детей, когда начинают прорезаться постоянные зубы, в 7 лет, и видны признаки этого самого флюороза. Иной раз приходится и пломбированием заниматься в таком молодом возрасте, чтобы эстетику поддержать, и кариес может к таким зубам присоединиться. Это миф по поводу того, что если у нас флюороз, значит кариес нам не грозит. Грозит, еще как и, к сожалению, приходится лечить кариес на флюорозных зубах, как это ни странно. 

Екатерина Крюкова:

Понятно. Юля, не поговорили про электрические щетки. Когда можно их вводить, и нужно ли это вообще детям?

Юлия Селютина:

Электрическая зубная щетка может быть использована даже самыми маленькими детьми. То есть родители самых маленьких детей могут использовать для чистки электрические щетки. Существуют щетки, которые предназначены для использования с года. И в этом нет ничего критичного, нет ничего страшного. Единственный момент, на который всегда обращаю внимание, это то, как относится сам ребенок к этому. Потому что если ребенок этого жужжания и каких-то звуков, которые издает электрическая зубная щетка, пугается, то не нужно его заставлять, тем самым отбивая все желание чистить зубы в перспективе. Но если ребенка это мотивирует, какая-то там жужжащая штука, ему нравится, он видит, что взрослые, то есть его родители чистят электрической зубной щеткой, ведь часто такое бывает, ему хочется зеркалить, ему хочется походить на родителей, и будет классно, если у него тоже будет электрическая щетка, но поменьше и своя. Это определенная мотивация. Мотивация – наше все, даже у самых маленьких детей. Поэтому я не против этого, я не считаю, что это негативным образом будет сказываться на твердых тканях зубов. Но в то же время я не говорю и не утверждаю о том, что электрическая зубная щетка, если Вы ею будете пользоваться, то Вы однозначно получите более хорошие результаты, нежели Вы будете пользоваться просто обычной мануальной щеткой. И той, и другой зубной щеткой возможно достичь одинаковых результатов, главное стараться. А так противопоказаний я бы не назвала. 

Электрическая зубная щетка может быть использована даже самыми маленькими детьми.

Екатерина Крюкова:

Времени совсем немножко осталось, может быть, мы забыли про какие-то девайсы, ополаскиватели, чистки для языка и все такое прочее?

Юлия Селютина:

Я бы добавила по поводу домашней чистки. Есть же еще чистка профессиональная. Поэтому ею пренебрегать не нужно и нужно для профилактики ее проводить. Некоторым детям она показана более часто, нежели другим детям. Кому-то требуется раз в полгода, кому-то вообще не требуется, хотя бы в первое время, когда ребенок совсем маленький, а кому-то это требуется вообще каждые три месяца, все очень индивидуально. Но процедура такая есть. Если ребенку год, то тогда ему противопоказана профессиональная гигиена. Нет, нет, и еще раз нет.

Есть просто несчищаемый налет, с которым родители могут не справиться в домашних условиях. И он при всем при этом может негативно влиять на зубы, то есть может стать одной из причин того, что зубы начнут портиться. Поэтому даже самому маленькому ребенку бывает, что требуется профессиональная гигиена. Чаще всего она проводится в условиях кабинета, делает ее стоматолог, чаще всего достаточно использование профессиональной щетки и профессиональной пасты. То есть она крутится, используются специальные пасты, более абразивные с фтором, и после этого всего мероприятия зубы все обрабатываются фторлаком для профилактики кариеса. Иногда возникает специфический налет. Мы проговорили про налет, который просто от пищи возникает, а есть налет специфический, который возникает от приема некоторых лекарственных веществ. Допустим, у ребенка дефицит железа, ему назначают железо. 

Екатерина Крюкова:

Препараты. 

Юлия Селютина:

Да, препараты железа. И очень большой процент случаев, что возникает на зубах налет. Он коричневатого, черноватого, рыжеватого иной раз цвета. Точно такой же специфический налет возникает у детей после приема антибиотиков, прямо желтый, ядреный я его называю, он трудно счищается, вообще в домашних условиях практически не счищаем. Связано это с определенным дисбалансом, который возникает во время приема антибиотиков. Допустим, назначают ребенку местный антибиотик в ухо. Но несколько раз я обращала внимание на то, что возникает такой налет, в полости рта это определенным образом сказывается, то есть прием антибиотиков. Не обязательно, чтобы в рот даже принимал антибиотик, капельницы ставят в больницах совсем маленьким детям, и вроде как в рот ничего не попадает, а налет, тем не менее, возникает из-за определенного бактериального дисбаланса.

И еще налет один есть, который называется налет Пристли. Это такой специфический налет черного цвета, ядреного черного цвета, и он вдоль десны, трудно счищаемый налет. Вот эти все налеты требуют профессиональной гигиены. И помимо всего этого еще на зубах детей, даже самых маленьких, может возникнуть зубной камень. Опять же, это связано со свойствами слюны. Иногда она бывает достаточно больше, чем нужно минерализована, и происходит минерализация мягкого зубного налета, он твердеет. И вот это требует, опять же, профессиональной гигиены, потому что в домашних условиях это снять практически нереально. Здесь уже в ход идут определенные стоматологические приборы в виде ультразвуковых наконечников, ультразвуком это все можно очистить и снять. Так что профессиональная гигиена нужна. 

Екатерина Крюкова:

Очень здорово, я думаю, ни у кого вопросов не осталось. Желаю вам приятного вечера, это была Юлия Селютина, я, Екатерина Крюкова, спасибо за эфир, до свидания. 

Какое лечение предложить пациентам на тяжелых стадиях рака пищевода с метастазированием?   Какие сосудистые заболевания встречаются у детей, с чем чаще всего приходится работать?   Как человек может у себя или у какого-то родственника, друга, близкого диагностировать синдром, или даже не посттравматический, а сначала травматический. Как это выглядит?   Где лучше покупать продукты, чтобы они были полезными?   Вредны ли эфирные масла? Можно ли их применять с рождения?   Какие последствия после операции по удалению доброкачественной опухоли надпочечников ожидают пациента?   Какие существуют способы открытия артерии?   Чем отличается лечение гипотиреоза у общей популяции населения и у беременных женщин?   Правда ли, что прием статинов плохо отражается на печени?   Верно ли, что учебные центры имеют право аккредитовать свои семинары или аккредитация осуществляется только через СтАР?   Можно ли во время операции ринопластики исправить перегородку? К кому нужно обращаться с этой проблемой — к ЛОРу или пластическому хирургу?   Насколько часто встречается асимметрия кровотока позвоночных артерий?   Чем грозит плоскостопие, диагностированное в зрелом возрасте?   Как происходит операция, если ребёнок с расщелиной верхней губы поступил в двухмесячном возрасте?   Каким должно быть последипломное образование для медиков?   Входит ли диспансеризация в программу ДМС? Как в ДМС оплачиваются профилактические мероприятия?   Каким методом можно научить стволовые клетки становиться тем, чем нам нужно?   Гормонозаместительная терапия в климактерическом периоде может стать причиной развития рака молочной железы?   Можно ли за один сеанс у психотерапевта избавиться от проблемы?   Какие симптомы связаны с проктологическими проблемами у женщин?