Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и кардиореабилитация

Кардиология

Тэги: 

Тамара Барковская:

Добрый вечер, уважаемые зрители и слушатели! В эфире Mediametrics, программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня говорим о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые стоят уже более века на первом месте по смертности и инвалидизации населения. И хочу вам представить гостью студии – врача-кардиолога клиники реабилитации в Хамовниках, кандидата медицинских наук, доктора со стажем работы более сорока лет Чантурию Лиану Вахтанговну. Здравствуйте, Лиана Вахтанговна!

Лиана Чантурия:

Здравствуйте!

Тамара Барковская:

Хочу Вас спросить, на сегодняшний день в Вашей клинической практике с какими нозологиями чаще всего обращаются пациенты к Вам в клинику? С какими диагнозами по сердечно-сосудистой заболеваемости?

Лиана Чантурия:

Сердечно-сосудистых заболеваний море, и среди основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к инвалидизации, которые мешают людям нормально себя чувствовать, особенно в возрасте, это гипертоническая болезнь. Она очень коварна. Она приводит к различным нарушениям, может способствовать развитию инфаркта и инсульта.

Тамара Барковская:

Грозных осложнений.

Лиана Чантурия:

Это очень грозные осложнения. Она может способствовать развитию в возрасте когнитивных нарушений, а это просто катастрофа для людей.

Тамара Барковская:

Сразу снижается уровень качества жизни.

Лиана Чантурия:

Да, качество жизни резко снижается. Это может привести к развитию такого грозного нарушения ритма, как фибрилляция предсердий. Это основная причина развития фибрилляции предсердий, а в свою очередь фибрилляция предсердий – это, собственно говоря, 80% ишемических инсультов, потому что при фибрилляции развиваются тромбы в левом предсердии, и они летят прямо в голову. Поэтому гипертоническая болезнь – это основная категория больных.

Тамара Барковская:

Это основная категория пациентов.

Лиана Чантурия:

Очень много пациентов с ишемической болезнью сердца. Это когда развивается патология в коронарных артериях, сердечная мышца недополучает питательные вещества, недополучает кровь, и она начинает страдать, это на нашем языке называется «ишемией». И, конечно, это требует и медикаментозной коррекции, может быть, и хирургического вмешательства, требует различных других мероприятий, которые бы остановили развитие заболевания, а с другой стороны, может быть, и пустили вспять.

Очень много заболеваний, связанных с нарушением ритма. О фибрилляции, самой грозной патологии, я уже говорила, но их море. И это все категория больных, которая требует нашего внимания. Очень много заболеваний, связанных с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы. И если не требуется хирургическое вмешательство, в любом случае, мы это должны знать, мы должны предупредить, облегчить, вовремя вмешаться.

Сейчас очень много стало заболеваний, после того как стали делать различные генетические исследования. Мы понимаем, что много заболеваний, в частности разные виды миокардитов, то, что мы говорили раньше идиопатические миокардиты, они оказались наследственно детерминированными. То есть эта патология у нас тоже выявляется. Весь спектр сердечно-сосудистых заболеваний – это те заболевания, с которыми мы сталкиваемся, когда к нам приходят пациенты. А далее уже мы решаем. Если мы можем справиться сами, своими силами, значит, мы справляемся. Если же требуется хирургическое вмешательство, значит, мы определяем, какое вмешательство, и направляем в соответствующее учреждение. Так что вот такая у нас непростая работа.

Тамара Барковская:

Лиана Вахтанговна, скажите, какие категории можно отнести к группам риска? И кто вообще нуждается в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в целом?

Лиана Чантурия:

Я обозначила тему как профилактика и кардиореабилитация, потому что проводить профилактику заболевания, не допустить развитие заболевания проще...

Тамара Барковская:

Как и все в медицине, пожалуй.

Лиана Чантурия:

Да. Легче предупредить. Кто должен идти к кардиологу прежде всего? Это люди, которым за 40 лет. Они уже должны прийти к кардиологу, провести объем исследований, чтобы выявить заболевание, выявить предрасположенность и дать те рекомендации, которые пациенту нужны, для того чтобы не допустить развитие заболевания. Выявить его предрасположенность к заболеванию или начальные признаки. Это лица, которые курят и принимают алкоголь, потому что эти лица особенно подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. Когда Вы выполняете определенную нагрузку, привычную для Вас, и вдруг понимаете, что привычная нагрузка вызывает усталость – неадекватную, несвойственную Вам, это тоже тот момент, когда надо обратиться к кардиологу.

Когда Вы выполняете определенную нагрузку, привычную для Вас, и вдруг понимаете, что привычная нагрузка вызывает усталость – неадекватную, несвойственную Вам, это тот момент, когда надо обратиться к кардиологу.

Тамара Барковская:

То есть когда отмечается утомляемость, ранее несвойственная для человека.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

Начинает за собой замечать – необходимо обратиться с целью выяснить, что происходит.

Лиана Чантурия:

Да, что происходит. У нас очень много таких пациентов, которые вдруг поняли, что им надо вести здоровый образ жизни.

Тамара Барковская:

Что-то сподвигло.

Лиана Чантурия:

Если молодой человек 30 лет лежал-лежал на диване, а потом он вдруг захотел побежать...

Тамара Барковская:

Спохватился.

Лиана Чантурия:

Сразу бежать не надо. Ему надо сначала прийти к кардиологу, обследоваться, понять, каково его состояние, и дальше уже, получив совершенно конкретные рекомендации, заниматься и вести этот здоровый образ жизни. Это такие пациенты, которые впервые почувствовали какие-то непонятные боли в грудной клетке. Это пациенты, у которых не было, а потом появилась головная боль, несвойственная им. Это пациенты, у которых есть близкие родственники (родители, братья, сестры), у которых есть сердечно-сосудистое заболевание, потому что наследственную предрасположенность никто не отменял, она существует. Поэтому чтобы вовремя предупредить, тоже нужно обратиться к кардиологу. И, конечно же, все те, кто уже перенес кардиохирургические операции, перенес инфаркт миокарда, это тоже повод для того, чтобы прийти к кардиологу в нашу клинику.

Тамара Барковская:

Там уже особый контроль и наблюдение четко прописано.

Лиана Чантурия:

Там особый контроль, и для таких больных мы постоянно проводим реабилитационные мероприятия.

Тамара Барковская:

А что касается мужской смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, известно, что она выше, чем женская.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

Каковы факторы риска непосредственно для мужчин?

Лиана Чантурия:

Дело в том, что существуют гендерные отличия в заболеваемости. Почему? Потому что мужчины заболевают намного раньше, чем женщины. У них, во-первых, больше факторов риска. А у женщин, пока они не достигнет климактерического возраста, в принципе, гормональный фон, то есть наличие эстрогенов защищает организм от развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза и гипертонии. У них дебют этих заболеваний начинается значительно позже, в основном после 50 лет. И если говорить о лицах более старшего возраста, то тут уже количество заболевших и страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин сравнивается.

Тамара Барковская:

То есть там картина выравнивается.

Лиана Чантурия:

Там картина уже выравнивается, да. А у мужчин, в общем-то, это все протекает намного раньше. Какие факторы риска? Есть факторы риска, которыми мы не можем управлять. Это возраст, потому что чем старше возраст, естественно, тем больше люди подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. Мы не можем этот процесс остановить. И пол – тоже его не изменишь. Поэтому есть свои особенности, а дальше уже одинаковые факторы риска. Это прежде всего курение, прием алкоголя, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, гиподинамия, то есть когда Вы большую часть времени проводите на диване, сидя у телевизора. Это совершенно не допустимо.

Тамара Барковская:

Сейчас еще компьютеры, игры.

Лиана Чантурия:

Плюс еще, конечно же, компьютеры, игры и прочее, и прочее. То есть гиподинамия, конечно, губит. С тех пор, как стали известны эти грозные заболевания, пришли к заключению, что если в жизни человека присутствует динамическая нагрузка, по-другому ее называют кардионагрузкой – это когда циркулярная нагрузка в виде ходьбы, велосипеда, в виде, ходьбы на лыжах...

Тамара Барковская:

Аэробная.

Лиана Чантурия:

Аэробная нагрузка. Такая нагрузка очень тренирует сердечно-сосудистую систему. И толерантность к физической нагрузке от этого растет. И от этого и холестерины снижаются, и артериальное давление снижается. То есть это очень важный фактор. Поэтому когда есть гиподинамия, это очень-очень серьезный фактор риска. Серьезный фактор риска еще и наличие стрессов, когда череда стрессов повторяется одна за другой.

Тамара Барковская:

Накапливается.

Лиана Чантурия:

Это тоже приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается веса тела, то одинаково – как избыточный вес, так и дефицит веса оказывают влияние на развитие атеросклероза. То есть избыточный вес – это когда индекс массы тела больше 25, и недостаток – когда меньше 18.

Что касается веса тела, то как избыточный вес, так и дефицит веса оказывают влияние на развитие атеросклероза.

Тамара Барковская:

Все говорят только о избыточном весе, а о дефиците веса не упоминается. Это очень интересный момент.

Лиана Чантурия:

А вот дефицит имеет немаловажное значение, пожалуй, такое же, как и избыточный вес. И этому была посвящена докторская диссертация Светланы Анатольевны Шальновой – профессора, которая работала в центре профилактической медицины. Это очень серьезный фактор. Почему-то о нем говорят в меньшей степени, но он имеет место быть.

Тамара Барковская:

Вы еще упомянули несколько раз о холестерине. Давайте для наших зрителей и слушателей, для нашей аудитории разъясним. Сейчас о нем очень модно говорить и принято везде транслировать: в СМИ, с экранов телевизора, делать программы о холестерине. Все знают, что это такое, но никто не понимает, как он образуется. Речь ведется о плохом, о хорошем холестерине. Давайте разъясним вот эти моменты, для того чтобы было понятно людям, что собой представляет холестерин и почему он так важен.

Лиана Чантурия:

Смотрите, холестерин – это жироподобное вещество, которое входит в состав всех мембран органов и тканей. Поэтому без холестерина никуда. Но доказано, что избыточное количество холестерина приводит к развитию атеросклероза.

Существуют разные фракции холестерина. Холестерин высокой плотности – тот, о котором говорят «хороший холестерин». Есть холестерин низкой плотности, очень низкой плотности, есть триглицериды.

Тамара Барковская:

То, что в анализах у нас звучит как липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Лиана Чантурия:

Да. Это хорошо.

Тамара Барковская:

И липопротеиды низкой плотности.

Лиана Чантурия:

Даже в том случае, когда общий холестерин высок, и холестерины низкой плотности тоже высокие, но если холестерин высокой плотности (1,5 и больше), то в этом случае риск развития атеросклероза минимален.

Тамара Барковская:

Соотношение тоже важно.

Лиана Чантурия:

Теперь, собственно говоря, что делает холестерин? Сосуд состоит из внутреннего слоя (называется эндотелий), среднего слоя (мышечного) и наружного слоя. В том случае, когда в сосуде развивается воспалительный процесс, это не то воспаление, о котором мы привыкли говорить. Нет, это совершенно специфические процессы в эндотелии. И показателем вот этого воспалительного процесса является уровень оксида азота в крови. Это раз.

В том случае, когда в сосуде развивается воспалительный процесс, это не то воспаление, о котором мы привыкли говорить. И показателем вот этого воспалительного процесса является уровень оксида азота в крови.

И второе. Есть такой показатель, как ультрачувствительный С-реактивный белок. Он тоже оценивает наличие воспаления и приверженность к развитию атеросклероза. Но что делает плохой холестерин?

Тамара Барковская:

Когда уже начался патологический процесс.

Лиана Чантурия:

Сосуд имеет какое-то повреждение, какое-то воспаление. В этой ситуации холестерин низкой плотности (он более мелкий) начинает проникать через внутреннюю оболочку под нее. И вот здесь он скапливается, это как бы холестериновая бляшка. Чем больше холестерина в просвете крови, тем больше он скапливается под внутренним слоем. Он может перекрывать просвет сосуда. И от этого органы и ткани будут недополучать питательные вещества.

Тамара Барковская:

То есть фактически идет частичная закупорка сосуда.

Лиана Чантурия:

Да, идет закупорка. Плохой холестерин поступает из крови через внутреннюю оболочку под нее, образует холестериновое ядро, а хороший холестерин его оттуда выталкивает, вот этот холестерин высокой плотности. Вот такой процесс все время происходит. Поэтому, конечно, мы придаем холестеринам очень большое значение.

Тамара Барковская:

Допустим, если приходит пациент, у которого как такового выраженного заболевания нет на сегодняшний день, а риски развития сердечно-сосудистой патологии существуют. Вот какова тактика ведения таких пациентов? Какая схема в дальнейшем для профилактики у таких пациентов? Что Вы им назначаете и что рекомендуете?

Лиана Чантурия:

Дело в том, что в любом случае, есть заболевание или нет заболевания, но есть факторы, которые могут привести в ближайшем будущем к развитию заболевания, в этом случае мы, прежде всего, учим, как нужно изменить образ своей жизни, для того чтобы болезнь не развилась. Мы для этого предлагаем много чего в нашем центре. Мы даем рекомендации по питанию. У нас работает диетолог, который может разработать чисто индивидуально, объяснить, что делать.

Тамара Барковская:

Каждому конкретному пациенту.

Лиана Чантурия:

Да. Если есть избыточный вес, то как с ним бороться. Если, скажем, есть недостаток веса, опять же, что с этим делать и какую пищу принимать. Если вроде бы пациент еще и не болен, но у него есть жуткий храп (храпное апноэ), это тоже фактор риска. У нас есть сомнолог, который этой проблемой занимается и который поможет с этим справиться. И, конечно же, мы, прежде всего, учим, какие нагрузки нужно выполнять ежедневно. Это производится под руководством наших инструкторов в зале лечебной физкультуры. У нас очень много тренажеров, самых разнообразных.

Тамара Барковская:

Задействуется еще и специальное оборудование?

Лиана Чантурия:

Конечно. Мы используем много методов физиотерапии. Мы используем иглорефлексотерапию, особенно у молодых людей. У молодых людей иногда бывает повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление носит не только первичный характер, но и вторичный. Может быть связано с разной другой патологией: с патологией почек, например, с патологией самих крупных сосудов, с сужением аорты на каком-то уровне, с эндокринной патологией. Поэтому вот тут мы помогаем молодым людям, чтобы минимизировать медикаментозные препараты, мы им помогаем восстановиться при помощи физических методов. И это очень действенно. И, в конце концов, когда это необходимо, мы используем и медикаментозную терапию. А когда есть заболевание, так уж, конечно, в обязательном порядке.

Тамара Барковская:

Получается, что комплексный подход.

Лиана Чантурия:

Комплексный подход, да.

Тамара Барковская:

Как принято считать, он используется не только в лечении, потому что повсеместно сейчас стараются медицинские учреждения хорошего уровня осуществлять комплексный подход.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

Но когда речь именно о лечении, мы уже к этому привыкли в медицине, но для профилактики – вот это очень интересно, конечно.

Лиана Чантурия:

И для профилактики тоже.

Тамара Барковская:

Что для профилактики используется именно комплексный подход, это, пожалуй, не все практикуют. И это, может быть, даже новое на сегодня в медицине.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

Поскольку о профилактике ведется много речи уже последние 15 лет, это точно. Поскольку вот эта тенденция пришла с Запада – предупредить, но, тем не менее, на практику внедрено это еще не везде. И сами люди идут к врачам только тогда, когда уже появляется какая-то критичная симптоматика.

Лиана Чантурия:

К сожалению. Поэтому, собственно, мы с Вами сегодня и встретились, чтобы что-то изменить в этом плане.

Тамара Барковская:

И чтобы донести до аудитории вот такие моменты, что возможно предупреждать эффективно, даже если есть предпосылки и риски развития сердечно-сосудистой патологии. С этим можно работать, бороться и обеспечивать высокий уровень качества жизни и долголетия наших граждан – и женщин, и мужчин.

Вы упоминали об атеросклерозе в разрезе влияния стресса. Вот как стресс влияет на развитие атеросклероза? Каков механизм действия? И что основное в этой связке?

Лиана Чантурия:

Дело в том, что повторяющийся стресс приводит к повышению артериального давления, он приводит к выбросу норадреналина, он ускоряет выработку холестерина и, соответственно, приводит к тому, что вероятность развития атеросклероза резко возрастает.

Повторяющийся стресс приводит к повышению артериального давления, он приводит к выбросу норадреналина, ускоряет выработку холестерина и, соответственно, приводит к тому, что вероятность развития атеросклероза резко возрастает.

Тамара Барковская:

Действительно.

Лиана Чантурия:

Поэтому в своей клинике мы используем все возможные способы, для того чтобы человек научился вот этой стрессоустойчивости. Плюс в этот процесс подключается психолог, который это корректирует, учит, как себя вести. Дело в том, что если возник стресс, человек не должен замыкаться. Он должен сесть, подумать, что же произошло, сам должен оценить эту ситуацию. Он не должен быть один, эту ситуацию нужно обговорить с семьей.

Тамара Барковская:

Поддержка.

Лиана Чантурия:

С друзьями, с теми, кто его вообще поддерживает, кто с ним солидарен. То есть он должен понимать, что он не один, он не должен замкнуться. Вот мы на это нацеливаем. И нам в этом очень хорошо помогает наш психолог.

Тамара Барковская:

Действительно, это уже пласт психосоматической патологии.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

И, соответственно, могу точно заявить, как психиатр, что мероприятия по психогигиене, как индивидуальные, так и групповые, отчасти очень помогают справляться с такой патологией, которая выливается дальше в чистейшую соматику, причем осложняются эти заболевания гораздо быстрее, чем какие-то первичные.

Лиана Чантурия:

Конечно.

Тамара Барковская:

Поэтому здесь важно работать в тандеме со специалистом – либо психотерапевтом, либо клиническим психологом, что дает более высокие результаты по излечиваемости.

А если, к примеру, уже обращается пациент из категории стартовавшего заболевания сердечно-сосудистой патологии, вот с ним какая тактика начала ведения?

Лиана Чантурия:

Вы знаете, мы должны в этой ситуации стабилизировать состояние пациента.

Тамара Барковская:

А какой-то стандарт, объем диагностики существует?

Лиана Чантурия:

А как же. Скажем, пациент с ишемической болезнью сердца. Мы должны сделать какие-то обследования, как инструментальные, так и лабораторные, которые дадут нам определенную картину, чтобы провести инструментальные методы исследования, первоначальные, у нас для этого, в принципе, все есть, и это мы делаем. И когда понимаем, какова ситуация, какова картина, мы медикаментозно стараемся стабилизировать ситуацию, а затем обязательно используем и физические методы лечения.

Тамара Барковская:

Вы имеете в виду занятия в зале лечебной физкультуры?

Лиана Чантурия:

И зал лечебной физкультуры.

Тамара Барковская:

А какие программы у Вас существуют для кардиологических пациентов именно в разрезе кардиореабилитации? Именно в зале что предлагается, опять-таки, в комплексе уже лечения с другими специалистами? Какой объем этих программ? Как вообще они формируются?

Лиана Чантурия:

Вот я уже говорила, что в программе реабилитации принимают участие много наших специалистов, большинство специалистов.

Тамара Барковская:

То есть все те же самые, что задействованы в профилактике – те же самые специалисты и в лечении?

Лиана Чантурия:

Конечно. Но то, что касается реабилитации, то это реабилитация после каких-то сердечно-сосудистых событий: после инфаркта миокарда, любых кардиохирургических операций, или на сосудах – это аортокоронарное шунтирование и стентирование с ангиопластикой, или это после кардиохирургических операций на клапанах. Вот таких больных. Они прошли курс реабилитации в самом стационаре после операции. Это первый этап реабилитации. Дальше идет санаторный стационарный этап. А дальше они могут поступить к нам, потому что мы проводим кардиореабилитацию на сегодняшний день амбулаторно. У нас есть дневной стационар, но, в общем-то, пациент может находиться у нас целый день, но стационара как такового, круглосуточного, у нас нет.

Тамара Барковская:

Не осуществляется круглосуточное наблюдение?

Лиана Чантурия:

Нет, круглосуточного наблюдения нет. Собственно, у нас такой третий этап реабилитации. Но реабилитация таким пациентам нужна прежде всего, потому что они перенесли такую патологию, такие вмешательства, которые требуют скорейшего восстановления состояния здоровья, чтобы человек чувствовал, что он здоров, что он трудоспособен. И наша задача – вернуть к труду, чтобы он по чувствовал, что качество жизни у него не потерялось. Но для этого нужно время. Вот этому мы их учим.

Методы самые разнообразные. Мы используем очень много физиотерапевтических процедур. Это лазеротерапия в любом виде, магнитотерапия, это может быть различное введение лекарственных препаратов с помощью электрофореза, фонофореза, это гирудотерапия, которая тоже у нас проводится, иглорефлексотерапия, то есть очень широкий спектр физиотерапевтических процедур. Но самое главное – это, конечно, зал лечебной физкультуры. Вот здесь мы все вместе, коллегиально, вырабатываем какого рода должна быть нагрузка. И, конечно, мы исходим от исходной толерантности к физической нагрузке, от возможностей.

Тамара Барковская:

От стартовых ресурсов самого человека.

Лиана Чантурия:

Да, конечно. И мы его развиваем дальше. Для этого у нас есть самые разнообразные тренажеры: дорожки, велотренажеры как с ножным приводом, так и с ручным. Есть эллипсоидные – когда идет напряжение и на руки, и на ноги. Координация у пациентов при этом должна сохраняться, мы ее должны восстановить. И это проводится под наблюдением индивидуального инструктора. В нашем центре инструкторы высокой квалификации, которые творят просто чудеса.

Тамара Барковская:

Получается, что достоверно можно сказать о том, что в зале лечебной физкультуры и происходит весь основной процесс восстановления?

Лиана Чантурия:

Конечно.

Тамара Барковская:

А все остальное – это уже дополнение к комплексу тренировок?

Лиана Чантурия:

Да. И в этом процессе принимают участие врачи практически всех специальностей. Кардиолог, прежде всего, невролог, если надо, психотерапевт, если надо, обязательно физиотерапевт, врач лечебной физкультуры, сомнолог, если надо, диетолог в обязательном порядке. Эндокринолог – тогда, когда есть эндокринологическая сочетанная патология. Поэтому все врачи нашего центра в процессе реабилитации принимают участие, и вырабатывается индивидуальный план реабилитации для каждого больного.

Все врачи нашего центра в процессе реабилитации принимают участие, и вырабатывается индивидуальный план реабилитации для каждого больного.

Тамара Барковская:

А можете озвучить какие-то направления? Вот мы немножко затронули мужскую тему. Какие направления наиболее действенны для реабилитации и профилактических мероприятий именно у женщин? Что способствует более эффективным результатам для женщин в плане реабилитации сердечно-сосудистой направленности?

Лиана Чантурия:

Надо сказать, что женский организм – особенный организм. Я уже говорила и повторюсь, что женские проблемы начинаются с наступлением менопаузы.

Тамара Барковская:

Когда меняется гормональный фон.

Лиана Чантурия:

Это возраст менархе. Прежде всего, это уже фактор риска.

Тамара Барковская:

Когда протективная функция эстрогенов завершается.

Лиана Чантурия:

Да, когда эстрогены уходят. При этом нет прогестерона. Остается гиперандрогения и снижается эстрадиол.

Тамара Барковская:

Давайте объясним. Гиперандрогения – это повышение уровня мужских гормонов у женщин определенного возрастного рубежа.

Лиана Чантурия:

Мужских гормонов в этом возрасте. К чему это приводит? Это приводит к тому, что развивается менопаузальный метаболический синдром, прибавка в весе сразу. Это раз. Во-вторых, приливы, это очень высокий фактор риска, потому что это приводит к тому, что повышается артериальное давление, реактивность сердечно-сосудистой системы меняется, повышается уровень норадреналина. И все это, конечно, сказывается.

Факторами риска конкретно для женщин является не только этот возраст, а сказывается еще количество беременностей. Если их три и больше – это фактор риска. У такой женщины скорее будет развиваться менопаузальный синдром. Если прибавка в весе во время беременностей была больше 12 килограммов, это тоже должно насторожить. Это тоже приведет, в конце концов, к заболеванию, если вес ребенка был больше 4 килограммов. Но чем больше возраст женщины был при рождении ребенка, тем риски меньше.

Тамара Барковская:

Надо же, парадоксальный критерий.

Лиана Чантурия:

Вообще, это касается и мужчин, и женщин. Но о женщинах я пока закончу. Дело в том, что если проводить женщине специальную гормонозаместительную терапию, то вот эта вся симптоматика нивелируется.

Тамара Барковская:

Сглаживается.

Лиана Чантурия:

И наступление болезни отодвигается. Это имеет очень большое значение. Когда нужно проводить гормонозаместительную терапию? Это в пременопаузе. Ее можно проводить (сейчас границы несколько расширились) в течение десяти лет после менопаузы, но когда женщине не больше 60 лет. И это надо делать, как показывает опыт. Но, конечно, к этому тоже есть разные противопоказания. Если нет гормонозаместительной терапии, то есть возможности для того, чтобы сердечно-сосудистые болезни отступили. Если женщина в течение года уберет 5 килограмм, то это отодвинет болезнь. И существует еще класс таких веществ, как омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Вот омега-3 очень полезны. Они снижают уровень триглицеридов – то, что формирует метаболический синдром. Они снижают уровень холестерина, препятствуют развитию атеросклероза. Поэтому омега-3, но в достаточной концентрации – это может быть 1 или даже 2 грамма в сутки – это то, что может заменить гормонозаместительную терапию.

Омега-3, но в достаточной концентрации – это может быть 1 или даже 2 грамма в сутки – это то, что может заменить гормонозаместительную терапию.

Тамара Барковская:

Чаще принято в форме биологических добавок принимать омега-3 и омега-6 жирные кислоты. Можно ли с помощью продуктов питания? Допустим, льняное масло? Что больше рекомендовано?

Лиана Чантурия:

Вы знаете, биологические добавки, к сожалению, содержат недостаточное количество.

Тамара Барковская:

И пропорции там немного иррациональные.

Лиана Чантурия:

Да. Поэтому есть такой препарат в нашей стране – он называется «Омакор». 1 грамм – одна капсула.

Тамара Барковская:

Каждодневно?

Лиана Чантурия:

Одна или две капсулы в день. Это замечательно будет. Теперь еще что интересно в отношении омега-3? Дело в том, что сейчас очень широко обсуждается вопрос о клеточных механизмах старения. И это сводится к тому, что в процессе старения укорачиваются конечные части хромосом. Это называется теломеры. Вот омега предотвращает это укорочение.

Тамара Барковская:

Получается, что напрямую омега-3 и омега-6 жирные кислоты отсрочивают момент сокращения теломер в хромосомах?

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

И таким образом процесс старения предупреждается?

Лиана Чантурия:

Именно так. А если, допустим, не принимать ни «Омакор»...

Тамара Барковская:

Или с пищей, с маслом льняным, допустим.

Лиана Чантурия:

Ни добавки какие-то, тогда можно, конечно, омега-3 восполнить рыбой, особенно холодных морей.

Тамара Барковская:

Жирные сорта рыбы имеются в виду.

Лиана Чантурия:

Жирные сорта содержат большое количество омега-3.

Тамара Барковская:

Ненасыщенные кислоты.

Лиана Чантурия:

Я, правда, не знаю ни одного, кто бы в течение пяти дней ел рыбу. Но это заменит абсолютно то количество омега-3, которое человек должен получать. И недаром средиземноморская диета известна, как очень хороший способ.

Тамара Барковская:

Универсальна для долгожительства, для хорошего качества жизни.

Лиана Чантурия:

И точно так же известно, что в Японии атеросклероз наступает значительно позже благодаря характеру их питания.

Тамара Барковская:

И продолжительность жизни. Там цифры соответствующие показаны по статистике. То есть все это взаимосвязано. Получается, что влияет как образ жизни, так и наличие физической нагрузки и ее объем.

Лиана Чантурия:

И питание, конечно.

Тамара Барковская:

И питание. Это все настолько знакомо всем, но выполнять это все, как каждодневный образ жизни не всем легко.

Лиана Чантурия:

Вот поэтому нужно просто себя перестроить. Нужно изменить своим привычкам.

Тамара Барковская:

Все же ждут волшебства: что-то коротко поделал, что-то предпринял в своей жизни – и получить значимый результат. Но такого не бывает, к сожалению.

Лиана Чантурия:

Да.

Тамара Барковская:

То же самое и со снижением веса. Все ждут чудес от этих диет, но все упирается опять-таки в стабильный системный подход.

Лиана Чантурия:

В привычку.

Тамара Барковская:

В привычку каждодневную, пожизненную. Сила воли небольшая требуется.

Лиана Чантурия:

Изменить привычкам, и все. Вот то же самое касается курения. Дело в том, что курение точно так же, как и повышенный уровень холестерина, и точно так же, как повышенное артериальное давление – это те факторы, которые соотносят к риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет. А курящих очень много. Это касается и женщин, и мужчин. Что делать? Вы знаете, от курения легко отказываются, как только что-то случается, а так нет.

Тамара Барковская:

Это серьезная зависимость. Это уже психологическая стадия сформирована.

Лиана Чантурия:

Мы к этому привлекаем много факторов. Мы используем физические, иглорефлексотерапию, психолога. Но существует на сегодняшний день еще такой препарат, как «Чампикс», или «Варениклин» по-другому называется, который конкурирует с сигаретой и занимает то место, которое должен был бы занимать никотин. Поэтому он реально помогает избавиться от этой зависимости. То есть это мы тоже практикуем в своей работе.

Тамара Барковская:

Лиана Вахтанговна, наше эфирное время летит. И в качестве резюме, как заключительный объемный вопрос, хочу задать следующее. Кчему вообще мы сводим реабилитационные, профилактические мероприятия? Для чего мы это делаем в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в плане реабилитации у пациентов с этими заболеваниями? К чему мы стремимся, осуществляя все это? Наша сверхзадача, так скажем.

Лиана Чантурия:

Наша задача – это, прежде всего, не допустить смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. И второе – обеспечить качество жизни. Вообще, все, о чем мы с Вами сегодня говорили, мы только с Вами не проговаривали фарм. препараты, которые реально имеют место быть, которые реально лечат.

Тамара Барковская:

Медикаментозная терапия.

Лиана Чантурия:

Да. Но это отдельная статья. И это используется. Это тема отдельного разговора. Но самое главное – это, конечно, отодвинуть смерть и улучшить качество жизни.

Тамара Барковская:

И Ваши самые главные рекомендации для нашей зрительско-слушательской аудитории, включая мужчин и женщин для профилактики сердечно-сосудистой патологии.

Лиана Чантурия:

Обращайтесь вовремя к кардиологу, и все будет в порядке.

Тамара Барковская:

Уважаемые зрители и слушатели, благодарю вас за внимание. Удачных вам предстоящих выходных! И до встречи в эфире! Благодарю Вас, Лиана Вахтанговна, за интересную беседу.

Лиана Чантурия:

Спасибо Вам.

Тамара Барковская:

Всего доброго! До свидания.