Акне: причины, симптомы, лечение

Олеся Голубцова:

На канале Медиаметрикс программа «Здоровая красота». Я её ведущая, Олеся Голубцова. Сегодня мы будем разговаривать о здоровье нашей кожи. Здоровая кожа – прежде всего, конечно, чистая кожа, без высыпаний, что мы называем прыщи в простонародье, и то, что по-научному, по-медицински называется акне, или угревая болезнь. Сегодня мы сосредоточимся на этой теме, расставим все точки над i, и, если вы таким недугом страдаете, надеюсь, наш эфир вам будет полезен. Сегодня у нас в гостях врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Часова Гера. 

Я думаю, целесообразно начать с того, что вообще считается нормой и где начинается патология? 1-2 прыща, я думаю, у каждого человека в течение жизни вскакивали. Когда это можно считать уже болезнью?  

Гера Часова:

Да, вы правы. В любом случае, когда-то у любого человека, независимо от пола, от возраста, от расы появляются высыпания на коже лица, на коже тела. Акне – это заболевание, которое поражает не только кожу лица, но также поражает туловище, как переднюю, так и заднюю её часть, конечности, плечевой пояс. Люди с данной патологией обращаются. В простонародье это принято называть «прыщи», единичные высыпания. С единичным прыщом обращаются, но, конечно, это не есть диагноз акне, либо угревая болезнь, говоря медицинским языком. Есть определённая классификация, которая делит данное заболевание, патологические состояния на степени тяжести. Это легкая степень, средняя степень тяжести, тяжёлая форма акне. Есть ещё дополнительно более тяжёлая форма, это фульминантные угри. Это отдельная тема, которая относится совершенно к другой патологии.

Олеся Голубцова:

Наверняка, есть ряд клинических признаков, чтобы такой диагноз можно было поставить?

Гера Часова:

Есть. Есть и клинические, и лабораторные признаки. Пациент к нам обращается, чтобы изначально решить свою проблему. Мы должны ему в этом помочь. Мы должны разобраться, отчего и почему, потому что, чтобы решить проблему, надо выявить причину, неважно, сколько высыпаний и где они расположены. Поэтому, кроме как клиническое количество высыпаний, определяются морфологические элементы, что обычным языком является «прыщ», обывательским для пациента, для клиента. Для нас это определённый морфологический элемент. Это либо папула, пустула, то – что бывает с гнойным содержимым, либо черные точки – комедоны. В зависимости от их количества, и комедонов, и папуло-пустулёзных элементов, мы выставляем диагноз, стадию и форму. От этого дальше у нас разрабатывается тактика ведения пациента. Она будет включать в себя как обследование, так и назначение терапии. Будет это комплексная терапия, то есть внутренняя и наружная, либо их комбинация, либо отдельные препараты – зависит именно от стадии, выставленной и клинически, и лабораторно.

Олеся Голубцова:

Я предполагаю, что эти стадии по тяжести, наверное, поэтапные, когда лёгкую запустила – она стала средней, среднюю, наверное, запустила – она стала тяжёлой. Правильно?

Гера Часова:

Совершенно верно. Есть определённая группа населения, которая обращается к врачу в любом случае только тогда, когда форма уже принимает запущенную стадию болезни. Это не очень хорошо, потому что, чем тяжелее стадия, тем тяжелее, дольше её лечить.

Олеся Голубцова:

Как распознать эту болезнь, что именно она у тебя зарождается, начинается, а не какая-то случайность, аллергия, что-то не то съел. Какие есть тревожные признаки?

Гера Часова:

Если есть тревожные признаки, давайте, начнём с них, то стоит обратиться к врачу. Самолечением заниматься никогда не стоит, даже одного элемента. Не надо. Маленький, может, и сам, конечно, пройдёт, спустя определённый период времени. В дальнейшем мы поговорим о гормональном акне и гормональных высыпаниях, которые появляются в определённый период жизни и у мужчин, и у женщин, и в подростковом возрасте, и возрастное акне тоже имеет под собой гормональный подтекст. Это отдельный разговор.

Олеся Голубцова:

То есть, в принципе, норма – это отсутствие каких бы то ни было высыпаний, так?

Гера Часова:

Норма — это здоровая кожа. Здоровая кожа — это кожа без высыпаний, без элементов, без покраснений. Она здорового вида, не шелушится, не облезает, скажем так.

Олеся Голубцова:

Я знаю, что у многих девушек в период перед началом критических дней, возникают высыпания. Это вариант нормы, или это тоже вариант патологии, надо обратиться к врачу?

Гера Часова:

Если высыпания возникают исключительно перед менструальным циклом и в количестве 1-2-3 элементов, в незначительном количестве, то это ближе к норме, и стоит задуматься не о том, что у человека заболевание, а том, что, может быть, в этот период ему стоит изменить свой базовый домашний уход, привнести дополнительные средства. Как правило, девушки отслеживают свой цикл. Они знают, что сейчас будут появляться 1-2-3 высыпания в излюбленных местах, и какие-то определённые средства космецевтики, лечебной косметики наносят. Если же в течение всего цикла возникают высыпания, и они не проходят, они воспалительные и болезненные по субъективным ощущениям, то стоит обратиться к врачу. Особенно, в подростковом возрасте, потому что можно заподозрить проблемы, связанные с гинекологией, эндокринологией, если мы говорим про женскую категорию населения, либо тот же гормональный сбой, если мы говорим про мужскую категорию населения. Тогда да, обратитесь к врачу. Врач посмотрит, даст определённые рекомендации, назначит определённые лабораторные исследования. Это обязательно анализы крови – клинический, биохимический, анализ на гормональный статус. Причём, у женщин гормональный статус сдаётся обязательно в 2 этапа: на 3-5 день менструального цикла и где-то на 8-10 день менструального цикла. Различные гормоны, биохимия. По показателям можно определить, где же есть гормональный сбой, что у нас превалирует. Как правило, это андрогены. Если у женщины их много, то их надо корректировать.

Олеся Голубцова:

Андрогены, мужские гормоны. Понятно. Можно ли сказать, что у всех получается одна природа, гормональная, или ещё есть внешние факторы? Например, мы затронули косметику. Ещё какие-то, питание? Неужели и взрослое акне, и подростковое имеет под собой основанием именно гормональные моменты?

Гера Часова:

Гормональные моменты – это что чаще всего мы встречаем. Опять же, это из личного клинического опыта. Но, если мы говорим про природу акне, причем, истинного акне, не аллергических высыпаний, то здесь стоит затронуть и эндокринологию, не только половые гормоны, но и обязательно гормоны щитовидной железы. Гормон гипофиза, тиреотропный гормон, ТТГ, который влияет на работу щитовидной железы, тоже стоит затронуть. В любом случае, наша специализация дерматовенеролога в плане лечения заболеваний, акнетерапии, плотно связана и с гастроэнтерологом, и с эндокринологом, и с гинекологом. Скажем так, дерматовенеролог и ещё 3 консультирующих специалиста могут и должны присутствовать в некотором варианте болезни, консультировать, давать свои рекомендации.

Дерматовенеролог в плане лечения заболеваний, акнетерапии, плотно связан и с гастроэнтерологом, и с эндокринологом, и с гинекологом.

Олеся Голубцова:

Получается, что и проблемы пищеварительной системы могут отражаться на нашем лице?

Гера Часова:

Да, пищеварительной системы могут. Здесь играет роль не столько рацион питания, хотя, отдельно стоит поговорить о классической жирной пище, о переизбытке сахара в продуктах, но и о такое заболевание, как гастрит. Когда-то врач, может быть, в детстве ставил гастрит, который сейчас находится в стадии ремиссии. Если, например, все гормоны у человека в норме – половые гормоны, гормоны щитовидной железы, то мы направляем пациента к гастроэнтерологу на исследование на хеликобактер пилори, есть он или нет, и в какой стадии активности, потому что именно хеликобактер пилори может вызывать, являться одной из причин появления высыпаний.

Олеся Голубцова:

Это не очень хорошая новость, потому что, насколько я знаю, этот хеликобактер до конца не выводится, он гасится на какое-то время.

Гера Часова:

Здесь всё взаимосвязано. Здоровое питание и профилактика заболевания. Проще предотвратить, чем лечить, но здоровый образ жизни, здоровое питание – для каждого это своё понятие – имеют очень большое значение.

Олеся Голубцова:

С пищеварительной системой понятно. А по венерологии что может влиять? Мы говорим о патологических вещах, которые отражаются на коже. Не только о гормонах, а, видимо, есть ещё заболевания, не зря же у вас специальность называется дерматовенеролог.

Гера Часова:

Да, действительно. Очень многим название дерматовенеролог не нравится, мы для многих врачи-дерматологи, что тоже имеет место быть. Для некоторых – просто врачи-косметологи, им так легче, потому что не стоит забывать о психоэмоциональном состоянии пациента, клиента. Для него очень важно отношение врача к нему и его отношение к своему лечащему врачу, будь он хоть косметолог, хоть дерматовенеролог. Главное, чтобы это был профессиональный специалист с медицинским образованием, специализация дерматовенерология.

Олеся Голубцова:

Но есть связь с венерическими болезнями?

Гера Часова:

С венерическими заболеваниями (будем их называть инфекции, передающиеся половым путём), прямой связи я вам не назову. Но мы никогда не можем исключить микс, что у пациента может быть и венерологическое заболевание, и дерматологическое. Так же, как мы не можем исключить, что у пациента может быть два дерматологических заболевания одновременно, два дерматологических диагноза, которые могут быть косвенно или непосредственно связаны между собой. Вспомним, как раз демодекозия, которая является определённым диагнозом даже по международной классификации болезней 10-го пересмотра. Демодекоз имеет свою кодировку.

Олеся Голубцова:

Кстати, демодекоз, это хорошая тема. Это дополнительный, вы сказали, диагноз. Но это может являться причиной, как очень многие считают? Какая здесь взаимосвязь между прыщами и демодексом? Есть мнение, что это условно патогенная микрофлора, которая у каждого есть, а есть мнение, что это именно возбудитель.

Гера Часова:

Нет, это не возбудитель именно угревой болезни, акне, назовём как угодно, а клещ. Демодекс – да, это условно патогенная флора, которая присутствует у каждого человека, но при определённом состоянии, при неправильном уходе за кожей и других патологических состояниях она из условно патогенной переходит в патогенную флору. Но данное заболевание, все-таки, мы лечим по-другому; и лечим, и диагностируем.

Олеся Голубцова:

Переходит в активную фазу, и что это? Начинает вызывать сам по себе множественные высыпания?

Гера Часова:

Здесь немного другая взаимосвязь. Перейти в острую фазу, как вы говорите, из условно патогенной в патогенную демодекоз, клещ демодекс, может только тогда, когда на коже есть переизбыток кожного сала, себума. Потому что демодекс, если простым языком, будет им питаться. Это очень благоприятная среда для его развития. Как правило, у женщины это обильный макияж, либо, если женщины с определёнными профессиями, которые работают на телевидении, радио, которые по долгу своей профессии наносят профессиональный макияж и очень долго в нём находятся, то они, конечно, будут находиться в небольшой группе риска.

Олеся Голубцова:

А есть генетически жирная кожа? Нередко можно услышать, что «у моей мамы жирная кожа, у меня жирная кожа, у нас всех в семье прыщи, это нормально».

Гера Часова:

Да, я в том числе такое нередко слышу на приёме. Но, когда мы говорим о том, что «у моей мамы, у моей бабушки, у папы были высыпания», в первую очередь стоит посмотреть в таких наследственных патологиях, как эндокринная, что с щитовидной железой в наследственности, в анамнезе у данного человека, что в наследственности со стороны гинекологии, если речь о женщине. Если же мы берем анализ или отправляем к смежным специалистам, и бывает такое, что ничего, все показатели анализов в пределах нормы, то мы можем говорить о генетической форме акне. Но это очень редкое состояние. Тогда по желанию пациент может сдать определённый генетический анализ на мутацию некоторых генов, и при их выявлении мы можем говорить о генетической составляющей.

Олеся Голубцова:

То есть, бывает, но достаточно редко.

Я смотрю на всякие косметические средства и вижу, что есть для жирной кожи от акне, а есть для сухой кожи тоже от акне. Это как понимать? Откуда у сухой кожи акне берётся?

Гера Часова:

Здесь происходит, скорее всего, подмена понятий, что есть обезвоженная кожа, и что есть сухая кожа. Жирная кожа может являться обезвоженной, и тогда для человека, который не обладает медицинским образованием, это будет сухая кожа с прыщами, будем говорить так. Но, если этот пациент дойдёт до врача-специалиста дерматовенеролога, либо до грамотного косметолога, то врач может провести определённое исследование с помощью аппаратной методики. Корнеометрия, это измерение состояния увлажнённости кожи, и себуметрия, это состояние, насколько жирная кожа у пациента. Диагностика с помощью аппарата.

Олеся Голубцова:

Я знаю, что очень часто корнем всех проблем является то, что человек не знает, какая у него кожа, и использует средства совершенно не своего типа. Доходит до вас непосредственно, когда уже есть серьезные проблемы. Может, вы назовёте признаки жирной кожи, которые человек может сам определить? Признаки сухой и жирной кожи без аппарата.

Гера Часова:

Признаки жирной кожи можно определить на глаз. В зависимости от того, как часто летом, зимой человек использует салфетки, матирующие салфетки. Сколько женщина наносит на себя матирующих различных тональных косметических средств. Жирную кожу, все-таки, видно. Сухую кожу, именно сухую, тоже видно. Мы видим небольшое шелушение, которое зимой обостряется, человеку некомфортно, у человека стянутая кожа, с покраснением, в основном, щечной области.

Олеся Голубцова:

Но это, можно сказать, две крайности. Насколько я знаю, многие говорят, что у них смешанная, или комбинированная кожа. Есть такое?

Гера Часова:

Да, есть такое понятие – комбинированный тип кожи. На определённых участках кожа может быть с повышенным салоотделением, в зонах, которые мы все любим и знаем про них, а на определённых участках она будет сухой. Здесь нужна комбинация препаратов даже в домашнем уходе.

Олеся Голубцова:

Переходим к лечению акне. Мы уже обсудили типы кожи – сухая, жирная, смешанная. Давайте, поговорим конкретно о проблеме. Если человек приходит, повторите ещё раз, куда вы его направляете, к каким врачам? Может быть, целесообразно, чтобы пациент обошёл этих врачей, пришёл к вам уже с анализом, если серьёзная проблема?

Гера Часова:

Можно это делать, можно не делать. По желанию пациент может, ещё не будучи нашим пациентом, обращаться к другим специалистам, к эндокринологу, если он подозревает какие-то ещё проблемы. Можно сдать лабораторные анализы крови, стандартные биохимию и клинический. Конечно, если пациент придёт с этими анализами уже к врачу-дерматовенерологу, его болезнь нам прояснятся, но она не будет для нас настолько явной, потому что все лабораторные анализы имеют свой срок годности. Если пациент ходил год, сдавал анализы, через год пришёл, то все равно мы направляем на повторную сдачу лабораторных анализов, в любом случае. Поэтому, чтобы не думать, логично обратиться к специалисту, а он распишет схему.

Олеся Голубцова:

С чего вы начнёте в таком случае?

Гера Часова:

В любом случае, со сбора анамнеза, однозначно. Мы ещё проговорим про наследственный фактор, про эндокринологические заболевания, есть или нет, хотя бы были или нет такие диагнозы. Если пациент однозначно говорит «нет» – да, мы всегда верим пациенту, но лабораторный анализ нам определённо показывает, мы направляем к гастроэнтерологу, эндокринологу и направляем к гинекологу женскую категорию населения, в том числе можно направить к гинекологу-эндокринологу, если данный специалист имеется. Мужчину – обязательно к эндокринологу и гастроэнтерологу. И опять сдача биохимического анализа крови на половые гормоны, также на гормоны щитовидной железы, на общегормональный профиль. Но грамотное назначение анализов именно тех, которые нужны в то время, когда надо, может только специалист, имеющий соответствующее образование. Чтобы не терять время, лучше сразу обратиться.

Чтобы не терять время на самостоятельный сбор анализов, лучше сразу обратиться к специалисту, который распишет вам схему обследования.

Олеся Голубцова:

Допустим, врач устанавливает несколько проблем параллельно, как косметолог, как дерматолог. Какое лечение вы ему назначаете?

Гера Часова:

Здесь очень важно дифференцировать именно лечебные препараты, медицинскую лечебную косметику как лечебные препараты, и косметику домашнего ухода. Мы начинаем с разъяснения пациенту, как надо ухаживать за проблемной кожей, с которой пришел пациент, потому что неправильный, неграмотный уход несёт в себе ещё больше проблем. Например, часть пациентов с жирным типом кожи очень любят увлекаться очищением кожи. Добавим сюда всеобщее увлечение кислотами, домашними пилингами с кислотами, что приводит к смыванию с кожи водно-липидной мантии, которая является защитной оболочкой. Смыли очищением – умывающими гелями, средствами, если они ещё и кислоту содержат, сейчас и такие есть; дальше мы ещё тонизируем кожу спиртовым лосьоном, иногда тоже с кислотами, салициловая, азелаиновая кислоты, фруктовые кислоты, гликолевая. Молочная тоже есть, но, как правило, она присутствует в средствах не для жирной кожи. Она достаточно лёгкая.

Олеся Голубцова:

Если прошло уже очищение с кислотами, дальше не должно быть кислот?

Гера Часова:

Дальше уже не должно быть. Изначально очищение должно быть нейтральным. Надо не забывать, что потом мы ещё наносим крем, сыворотку, крем и другие наружные препараты

Олеся Голубцова:

Что, в таком случае, вы думаете о так называемой азиатской системе очищения, которая сейчас очень популярна в определённых кругах? Это, как правило, масло, потом уже очищение, потом, по-моему, 3 разных увлажняющих ступени, которые включают в себя увлажняющий тоник, сыворотку и сверху крем. Вообще она европейскому человеку подходит?

Гера Часова:

Здесь да, вы правы, подчеркнув, что есть расовая принадлежность, от этого во многом будет зависеть уход. Азиатская система, может быть, хороша для Азии, для той категории населения. Всё-таки, другой образ жизни, другая экология, другие наследственные факторы.

Олеся Голубцова:

Самое интересное, что фирмы, популярные гиганты, на этой волне включают в свой ассортимент эти масла как для умывания, так и для нанесения на лицо. Прокомментируйте, как это может на нас повлиять: хорошо, благоприятно, или нет?

Гера Часова:

Всё зависит от конкретного человека. Если мы не берём расу в целом, азиатскую систему очищения, здесь зависит от конкретного человека. Кто-то будет это использовать, и масло, и всё остальное, все этапы системы, и он будет иметь хорошую, здоровую, сияющую кожу, для него это будет хорошо. А кто-то 1-2-3 раза с помощью данной системы очистив и увлажнив кожу лица, получит не совсем благоприятную реакцию, будь в виде аллергической, будь в виде закупорки сальных желез, что приведёт в дальнейшем к развитию акне. Тут мы предугадать не можем.

Олеся Голубцова:

Методом проб и ошибок, я правильно понимаю?

Гера Часова:

Для пациентов – методом проб и ошибок, пока они не дошли до специалиста. Надо не забывать о том, что существует мода. Она существует во всём, также и в медицине, особенно, в эстетике. Я люблю говорить, что красота и здоровье идут рядом. Здесь мода есть. Раньше было модно, если помните, давно ещё была мода на глубокие пилинги. Это феноловый пилинг, после которого пациенты ходили…

Олеся Голубцова:

Там кожа какими-то слоями… Это считается срединный пилинг?

Гера Часова:

Нет, это глубокий пилинг. В данный момент он запрещён, феноловый пилинг. Прошла мода, мы их уже не делаем. Потом появилась мода на лёгкие кислоты, на 3-хступенчатую систему очищения. Мода циклична, не стоит об этом забывать.

Олеся Голубцова:

С вашей точки зрения правильное очищение — это что?

Гера Часова:

Правильное очищение — это то, которое подходит вашему типу кожи. Звучит очень банально, но это есть истина. Есть, в принципе, пункты, которые должен соблюдать любой человек. Изначально это очищение, второй этап — это отшелушивание, тонизация и увлажнение кожи, питание либо увлажнение. Для отшелушивания и тонизации мы прибегаем к тоникам с лёгкими фруктовыми кислотами. Кислоты не только смывают водно-липидную мантию, салициловая, азелаиновая кислота, но они ещё и снимают верхний слой ороговевших клеток. Это будет этап отшелушивания. Но здесь я вспомню такую тему, как домашние пилинги. Лучшее – враг хорошего. Даже с помощью легких кислот, которые в руках специалиста принесут только пользу, в руках пациента дома с большим использованием, многократным, нанесут вред.

Олеся Голубцова:

Ещё есть скрабы, которые кто-то 2 раза в неделю применяет, кто-то каждый день, а кто-то даже 2 раза в день.

Гера Часова:

При акне скраб использовать не надо, нельзя. Скраб в классическом его понимании – механическое очищение, то есть с абразивными частицами, будь то частицы кремния, косточек или кофе, кому что нравится. Акне – это воспалительный процесс. При любом воспалительно-нагноительном процессе механическая травма противопоказана, так же, как и мезороллеры, инъекционные процедуры. При лёгкой степени, при комедональной степени акне лёгкие скрабы с силиконовыми, с мягкими частичками – да, они имеют место быть.

Олеся Голубцова:

Комедональная – это закрытая комедоны, чёрные точки. Если нагноения папулы, то не надо.

Гера Часова:

Нет, нельзя. Это прямое противопоказание вообще к механическому воздействию на данный участок.

Олеся Голубцова:

Но, я смотрю, что вы не против кислот. Но, как определить рамки использования: каждый день, несколько раз в неделю, и на каком этапе лучше? У каждого своё мнение. Кто-то говорит, что лучше умываться с кислотами, остальное без; кто-то говорит, тонизация с кислотами лучше, потому что они остаются на коже. Кто-то – крема, кто-то – сыворотки. Может быть, у вас есть опыт и можете поделиться, как лучше?

Гера Часова:

Мой клинический опыт — это нейтральное очищение. Для жирной кожи это больше гелевые структуры. На фармрынке очень много фирм в разной ценовой категории, от и до, которые представляют линейки очищения, пожалуйста. Пусть это будет гелевая текстура, легкая гелевая, нейтральная. Для чувствительной кожи я рекомендую нейтральные, либо те, которые также можно использовать и для детей. То есть, самые нейтральные. Они не нарушают баланс кожи, не нарушают водно-липидную мантию. Зачем нам тонизация? Любое очищающее средство, будь твердая текстура в виде мыла, гелевая текстура, дает коже щелочную среду. Мы должны вывести кожу из щелочной среды в более кислую. Здесь нам поможет тонизация, она обязательно должна идти вторым этапом.

Олеся Голубцова:

Для тонизации на какие компоненты обратить внимание, что в составе должно быть полезного?

Гера Часова:

Опять же, мы уходим в индивидуальное назначение. Кому-то будет полезно назначение легкого тоника с небольшим содержанием, с небольшим процентом салициловой кислоты, кому-то – с небольшим содержанием азелаиновой кислоты. Но данное назначение может сделать только врач, потому что, если есть заболевание, то следующим этапом будет идти нанесение лечебных препаратов, которые также содержат салициловую кислоту, азелаиновую кислоту и другие кислоты и химические вещества. Здесь очень важно соблюсти крайн, сколько данных веществ будет нанесено на кожу. Если они будут и в очистительных, и в тонизирующих, и в лекарственных препаратах, то получим ли мы пользу? Везде мы говорим о целесообразности назначений, иначе можно добиться обратного эффекта.

Олеся Голубцова:

Есть взаимосвязь, что, чем больше очищаем, тем больше кожа выделяет жира?

Гера Часова:

Да, да. Это защита кожи от воздействий, природных факторов. Чем больше мы смываем защиту, тем больше кожа начинает вырабатывать её.

Олеся Голубцова:

Опять же, есть сторонники безмасляного, или безжирового ухода, которые вплоть до крема выбирают всё oil-free, и есть люди, которые говорят, что нет, липиды нужны, и обязательно нужна защита, если мы умываемся тщательно, нужно тщательно покрывать кожу.

Гера Часова:

 Пожалуйста, пусть идёт увлажняющий компонент, этого будет достаточно. Увлажняющий крем, увлажняющие маски. Но, опять же, вспоминаем, что есть зимний период, и очень много увлажняющих…

Олеся Голубцова:

Много проблем начинается. Опять же, есть ещё один, защита после увлажнения, о которой тоже говорят, что она нужна и необходима. Насколько я помню, лет 10-15 назад никто ещё так активно не говорил, что солнце такой враг. Более того, кто-то считал, что солнце – друг, и наоборот, при акне хорошо подзагореть.

Гера Часова:

Тогда давайте, разберёмся в понятиях, что есть «подзагореть». Загар – это, в любом случае, защитная реакция кожи от ультрафиолетового излучения. Когда ультрафиолет попадает на кожу, кожа начинает вырабатывать меланин. Для обычного пациента это значит, что кожа темнеет, это загар, но это защита кожи, чтобы дальше не проникало ультрафиолетовое излучение. Я не скажу, что солнце — это вредно и нельзя, потому что мы живём в средней полосе России, солнечных дней у нас не всегда очень много, и для выработки того же витамина D, который полезен для кожи. На солнце находиться под защитой и в определённые часы. Есть солнечная активность, про которую не стоит забывать: после 11 ч утра и до 4 ч вечера, если мы находимся в южной полосе. Конечно, в режиме города, офиса немного смещается временной период, но в наименьшие часы активности солнце, конечно, все-таки полезно.

Олеся Голубцова:

Какая защита лица нужна для нашего усреднённого жителя Москвы в городе в летнее время?

Гера Часова:

В летнее время, если офис и передвижение из дома до офиса, и берём летний период отпусков, это будет 2 разных SPF-фактора. Как правило, сейчас все косметические фирмы содержат уже SPF, хотя бы 10-15. Для Москвы и для нормальной кожи, вне кожного заболевания, SPF-15 достаточно. Защищаться стоит в любом случае, наносить SPF-защиту. Здесь вспоминаем и пигментацию, уходим больше к женской категории населения.

Олеся Голубцова:

А если акне?

Гера Часова:

Если акне, то уходим к терапии. Если назначены определённые препараты, такие, как оральные ретиноиды, которые мы принимаем в виде таблеток, то защита требуется намного выше.

Олеся Голубцова:

Сколько? 50, 30? Или даже 100?

Гера Часова:

100 – это, конечно, слишком много. Давайте не забывать, что, чем выше уровень защиты, тем выше в ней содержание определённых химических веществ, которые не всегда будут приносить пользу. Поэтому не надо ударяться в крайности – либо без защиты, либо 100. Мы выбираем среднюю, где-то 30. Ещё зависит от фототипа кожи человека.

Олеся Голубцова:

Сейчас вы сказали, что не надо ударяться в крайности. На самом деле, сейчас ходят такие мнения, что надо и зимой в Москве наносить каждый день защитный крем с SPF.

Гера Часова:

Если вы зимой не едете на горнолыжные курорты, не гуляете часами в лесу, где много снега, а снег – это солнцеотражающая поверхность, зеркальная, как и вода летом, это совсем другое дело. SPF-15 для женщины будет содержаться в косметических средствах, этого будет достаточно в зимний период. Давайте не забывать, сколько у нас солнечных дней в зимний период. Чем выше защита, тем более плотная текстура, забивающая кожу, тем больше отражающих элементов.

Олеся Голубцова:

Зимой можно обойтись вообще без этих защитных средств? Я, честно, обхожусь без них.

Гера Часова:

Да. Для нормальной кожи, для определённой конкретного случая – да, возможно. Для кого-то – нет. Опять же, фототип: кто-то светленький, кто-то тёмненький. Цвет кожи, цвет волос, цвет глаз очень значительно будет определять.

Олеся Голубцова:

Последний, я думаю, вопрос, но очень интересный, в духе последних тенденций – о питании и взаимосвязи нашего цветущего лица с тем, что мы едим. Есть взаимосвязь между заболеванием акне и сладким, жирным и молочными продуктами, глютеном?

Гера Часова:

Начну со всего вместе. Из крайностей. В своё время было модной безглютеновая диета, потом стала модна диета белковая, куда входит вся, практически, молочная продукция, забывая о мясе. То есть творог, молоко, всё, без других веществ. Но это монодиеты, которые не приносят в организм других полезных веществ и витаминов, в которых также нуждается также кожа. Давайте не забывать про витамины А и Е, про витамин D, которые нам нужны. Говоря про сахар, про сладкие продукты с повышенным содержанием сахара, стоит говорить об инсулине. Выработка инсулина даёт влияние на мужской половой гормон тестостерон, прямая зависимость. Но здесь мы уходим в эндокринологию. Чем больше инсулина, тем больше тестостерона, тем больше андрогенного фактора. Жирная пища ведёт к гастроэнтерологии, мы, опять же, идём к смежным специалистам. Это нагрузка и на поджелудочную железу. Жирная пища нагружает весь желудочно-кишечный тракт, конечно, и тот же хеликобактер пилори, у нас обострится гастрит на такой жирной диете.

Олеся Голубцова:

То есть опосредованная связь есть.

Гера Часова:

Конечно. Молочные продукты, всё-таки, я бы отнесла к категории либо лактозной недостаточности, к теме аллергических реакций, либо к монодиетам. Если у вас нет аллергии молочные продукты, на лактозу, и вы употребляете молоко в нормальных количествах, то прямой связи лично я по своему клиническому опыту не отмечала. Прямой связи. Но и доказательной базы на сегодняшний день с молочными продуктами на сегодня момент я не видела.

Олеся Голубцова:

Спасибо, это очень важно было услышать. Я надеюсь, что нашим зрителям было интересно и полезно сегодня.

Это была «Здоровая красота».