Кариес – серый кардинал в полости рта
Стоматология
Юлия Геворгян:
Добрый день! С вами программа «Улыбка на миллион» и компания «Мастердент». Сегодня у нас в гостях доктор, врач стоматолог-терапевт Григорьева Регина Богдановна. Здравствуйте!
Регина Григорьева:
Здравствуйте!
Юлия Геворгян:
Доктор, сегодня мы с Вами будем обсуждать, так как у нас программа стоматологическая, каждый эфир посвящен какой-либо теме, соответственно, мы обсуждаем практически все, что возможно, и серьезные челюстно-лицевые хирурги у нас были. Но, конечно, самое основное, на чем базируется стоматологическое лечение, это терапевтическое лечение, да?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
В принципе, все проблемы откуда начинаются? Они начинаются именно отсюда. Поэтому сегодня я хотела бы поговорить с Вами о кариесе. Все-таки такое заболевание, казалось бы, безобидное, но оно распространенное и несет последствия. Расскажите, пожалуйста, исходя из Вашего опыта, исходя из Ваших знаний, что такое кариес и какой он бывает?
Регина Григорьева:
Действительно, эта проблема интересует многих. Несмотря на его безобидность, это одно из самых распространенных заболеваний, 95-98 процентов населения имеют этот диагноз. И очень многие задаются вопросом: что ж это такое? Кариес – это патологический процесс, который развивается в твердых тканях зубов, и возникновению его способствует комплекс внешних и внутренних факторов. Для того, чтобы понять, какой он бывает, нужно немножко рассказать, наверное, об анатомии зуба.
Ту часть зуба, которую мы видим в полости рта, мы называем коронкой зуба. А та часть, которая расположена в костной ткани, это корень зуба. Коронковая часть зуба у нас имеет 2 слоя: эмаль и внутренний слой дентин. Различают как кариес эмали (наружной поверхности зуба), так и кариес дентина (тот, который расположен внутри). Но это все относится к коронковой части зуба. Также есть кариес цемента, но для пациентов, как правило, он звучит, как кариес корня.
Юлия Геворгян:
Кариес цемента?
Регина Григорьева:
Да, кариес цемента. Он развивается в корне, в твердой ткани корня зуба.
Юлия Геворгян:
То есть кариес корня тоже может быть?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
Получается, что кариес делится на три?..
Регина Григорьева:
Это условное разделение, потому что классификаций очень много. Если кариес эмали у нас в стадии пятна, то разделение идет на три категории.
Юлия Геворгян:
Верхний, средний и глубокий?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
Глубокий – это считается уже кариес корня?
Регина Григорьева:
Нет. Глубоким считается поражение близко к пульпе зуба.
Юлия Геворгян:
Если простым языком, то к нервам?
Регина Григорьева:
Да, к нервам.
Юлия Геворгян:
Давайте тогда начнем с поверхностного кариеса – кариес эмали, самый верхний кариес. Это связано с пищей, или с генетикой, или с какими-то другими факторами?
Регина Григорьева:
Для того, чтобы выяснить факторы, нужно представить себе условно 3 фактора: это кариесогенная микрофлора, зуб и пища, богатая углеводами.
Юлия Геворгян:
Кариесогенная микрофлора – это тогда, когда человек не уделяет большое внимание гигиене полости рта?
Регина Григорьева:
Нет. Кариесогенная микрофлора – это стрептококки и актиномицеты. Основной источник возникновения кариеса – это streptococcus mutans. Это бактерия, но необязательно это одна бактерия, они работают в комплексе. Эта бактерия начинает выделять ферменты, которые, попадая на поверхность зуба, разрушают эмаль. Выделяется фермент, который начинает разрушать углеводы как пищу, и в результате выделяется молочная кислота. Эта молочная кислота, находясь в налете длительное время, приводит к тому, что появляются очаги деминерализации эмали, очаги, из которых вымываются кальций и фосфаты. Если длительное время не нейтрализовывать эту молочную кислоту, то есть не чистить зубы, то на этом месте процесс начинает погружаться гораздо глубже, то есть он начинает разрушать пелликулу зуба (эмаль) и затем проникать уже глубже в дентин (во второй слой коронковой части зуба).
Основной источник возникновения кариеса – это streptococcus mutans. Эта бактерия начинает выделять ферменты, которые, попадая на поверхность зуба, разрушают эмаль.
Юлия Геворгян:
Понятно, это что касается кариеса именно эмали. Если мы берем вторую разновидность кариеса – это кариес…
Регина Григорьева:
Кариес дентина развивается в результате того, что пациенты не обращали внимание на меловидные пятна на поверхности зуба, не обращали внимание на развитие этих процессов, не обращались к нам для профилактического осмотра. В этом случае разрушение начинает проникать дальше (во вторую ткань зуба, в дентин), и, как правило, это уже приводит к появлению полости. Пациенты уже обращаются в клинику с этим диагнозом. Но не всегда он дает жалобы, то есть не всегда кариес дентина дает жалобы пациента.
Юлия Геворгян:
Визуально кариес дентина видно?
Регина Григорьева:
Визуально мы определяем, конечно же. Но пациенты нередко не замечают его, потому что эмаль зуба более минерализована, богата неорганикой, а в дентине преобладает органика.
Юлия Геворгян:
А что значит органика, не органика в данном случае?
Регина Григорьева:
По составу твердая ткань зуба состоит из органических веществ (матрикса) и неорганических (солей кальция, фосфатов, фтора). И получается, что в дентине органических компонентов больше. Попав через эмаль в дентин зуба, кариозный процесс разрушает дентин больше, чем эмаль. И поэтому если какой-то пациент при кариесе дентина, как правило, не замечает этого…
Юлия Геворгян:
То есть это не дает никаких болезненных ощущений?
Регина Григорьева:
Бывает иногда реакция на кислое, на сладкое.
Юлия Геворгян:
Симптоматику можно спутать с пульпитом?
Регина Григорьева:
Нет, у пульпита в симптоматике больше появляется реакция на холодное и на горячее, и она кратковременная. А здесь больше на химические раздражители: на кислое, на сладкое, на соленое.
Юлия Геворгян:
А кариес корня каким образом возникает?
Регина Григорьева:
Кариес корня возникает в следующих случаях. Со временем у нас происходит убыль костной ткани, либо в результате какого-то общесоматического заболевания, например, сахарного диабета, эндокринного заболевания. У нас костная ткань вместе с десной начинает опускаться, появляется оголенный участок корня.
Юлия Геворгян:
А что значит оголенный участок корня? Я понимаю, о чем Вы говорите, но для зрителей и слушателей эта терминология, скорее всего, очень дика: оголенный участок корня, с какой стороны он оголен?
Регина Григорьева:
Опускается десна, и происходит обнажение корневой части зуба.
Юлия Геворгян:
Вот это и означает «оголенная часть корня»?
Регина Григорьева:
Да. К этому участку начинает прикрепляться зубная бляшка, под ней по такому же принципу бактерии начинают вырабатывать молочную кислоту и начинают разрушать уже корень зуба.
Юлия Геворгян:
То есть, по большому счету, синоним кариесу – это разрушение?
Регина Григорьева:
Да, с латинского это переводится как гниение, но, по сути, это разрушение твердых тканей зуба.
Юлия Геворгян:
Какие могут быть последствия?
Регина Григорьева:
Последствия следующие. Если не обращать внимание на кариес эмали, кариес дентина, не лечить полости своевременно, то процесс у нас начинает проникать дальше в полость зуба и побеждать пульпу, сосудистый нервный пучок, вызывая в нем воспаление.
Если не обращать внимание на кариес эмали, кариес дентина, не лечить полости своевременно, то процесс у нас начинает проникать дальше в полость зуба и побеждать пульпу, сосудистый нервный пучок, вызывая в нем воспаление.
Юлия Геворгян:
В простонародье нерв?
Регина Григорьева:
Нерв, да. Как правило, это протекает бессимптомно. И только при обострении, когда у пациента уже была бессонная ночь на обезболивающих препаратах, он обращается за помощью. Если течение было бессимптомное, то есть нерв не болел, то воспаление может начать опускаться дальше к связке зуба, периодонту. Это, скажем так, связка зуба, которая удерживает корень зуба в костной ткани.
Юлия Геворгян:
Оттуда начинается периодонтит?
Регина Григорьева:
Да, начинается периодонтит. И если начинается обострение, то нередко это приводит к тому, что зуб просто удаляется, потому что воспаление начинает распространяться уже в костную ткань. То есть последствия могут быть вплоть до удаления зуба.
Юлия Геворгян:
Вплоть до потери зуба?
Регина Григорьева:
Вплоть до потери зуба. Вот в этом и коварство кариеса.
Юлия Геворгян:
Можно ли вообще избежать этого заболевания? Если это настолько распространенное явление, этим страдают даже маленькие дети, даже молочные зубы бывают кариозными, каким образом мы можем этого избежать?
Регина Григорьева:
Мы можем избежать этого, занимаясь профилактикой. Профилактика – это залог успеха. К профилактике можно отнести, скажем так, индивидуальную гигиену.
Юлия Геворгян:
Индивидуальная гигиена – это?..
Регина Григорьева:
Индивидуальная – это то, что мы делаем в домашних условиях. То есть пациент должен помнить о том, что зубы нужно чистить 2 раза в день, что щетку нужно использовать средней жесткости.
Юлия Геворгян:
Почему средней?
Регина Григорьева:
Мягкая щетка не всегда вычищает бактериальный налет.
Юлия Геворгян:
А жесткая?
Регина Григорьева:
А жесткая, наоборот, способствует стиранию твердых тканей зубов. Плюс пациенты должны знать о правильной методике, как можно чистить и как нужно правильно чистить зубы. Об этом, конечно же, рассказывают врачи-стоматологи при профилактических осмотрах.
Юлия Геворгян:
Это Вы сейчас говорите про мануальную шутку?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
А если возьмем, допустим, ультразвуковую или электрическую?
Регина Григорьева:
Вы так же используете эти щетки.
Юлия Геворгян:
Они могут нанести какую-то травму, например, ультразвук? Ультразвук сбивает налет. Есть щетки Philips, они сбивают налет ультразвуком, то есть Вы даже особо щеткой не касаетесь зуба. Может быть нанесен вред той же эмали?
Регина Григорьева:
Нет, вред эмали не наносится.
Юлия Геворгян:
А электрическая щетка? Там же каким-то своеобразным образом, там куча разных насадок, щетина гуляет в разные стороны, то есть каждая насадка имеет свой размер щетины, и это все крутится, вертится… Можно заменить мануальную щетку вот такими ноу-хау?
Регина Григорьева:
Можно.
Юлия Геворгян:
То есть можно отойти от мануальной щетки?
Регина Григорьева:
Все пациенты используют по-разному. Кому-то больше нравятся мануальные щетки, кому-то нравятся ультразвуковые, кому-то электрические. Но методику чистки зубов все равно никто не отменял.
Юлия Геворгян:
Если у человека есть заболевания, связанные с эндокринной системой, заболевания, которые имеют хроническую форму или, допустим, была острая форма, но при этом у него хорошая профилактика. Все равно могут страдать зубы на фоне общего состояния здоровья?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
И тогда, получается, профгигиена…
Регина Григорьева:
Это один из методов профилактики. Также, помимо профгигиены, пациент должен следить за рационом питания. Углеводов в пище должно быть все-таки меньше.
Юлия Геворгян:
Имеется в виду сладкое?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
Булки, выпечка…
Регина Григорьева:
…газировка, лимонад, пирожные, конфеты и перекусы между основными приемами пищи. Никто, конечно же, углеводов не отменял – сахара тоже нужны в рационе, но должно быть все сбалансировано. В промежутках между приемами пищи все-таки стараться использовать дополнительные средства гигиены, чтобы снять налет. Это либо жевательная резинка, либо есть жесткую пищу, допустим, фрукты, яблоки, морковь, которые вызывают естественное очищение, и использовать дополнительные средства гигиены, такие как интердентальные ершики либо зубной флосс.
Юлия Геворгян:
Просто нитка…
Регина Григорьева:
Зубная нить.
Юлия Геворгян:
Вы работаете в клинике «Мастердент» на Щелковском шоссе уже более 10-и лет. Вот Вы мне скажите, пожалуйста, из опыта, есть ли такие пациенты, которые добросовестно ходят с флоссом, едят яблоки, чистят 2 раза в день, еще приходят к стоматологу на профессиональную гигиену раз в полгода, как это необходимо?
Регина Григорьева:
Да, есть такие пациенты.
Юлия Геворгян:
Как у них в полости рта дела обстоят?
Регина Григорьева:
После санации, как правило, они не обращаются уже за лечением зубов. То есть пломбы, которые мы поставили, стоят очень хорошо, и прироста кариеса у них, как правило, не бывает. Такие пациенты действительно есть.
Юлия Геворгян:
Регина, скажите, может ли пульпит (воспаление пульпы, нерва) начаться в обход кариеса? Или кариес – это всегда начальная ступень?
Регина Григорьева:
Бывает такое воспаление, но оно называется ретроградное. Это немножко не относится к теме кариеса, когда воспаление развивается через пародонтальные карманы.
Юлия Геворгян:
То есть все-таки можно схватить какое-либо заболевание, связанное с зубами, в обход кариеса?
Регина Григорьева:
Да, можно.
Юлия Геворгян:
Но если при этом появился кариес, то его нельзя игнорировать?
Регина Григорьева:
Нет, ни в коем случае. Нужно обязательно приходить и лечить.
Юлия Геворгян:
Если кариозный процесс начался уже, поставили пломбу, кариес вылечили… Вообще-то правильная формировка: вылечить кариес?
Регина Григорьева:
Вылечить кариес? Наверное, скорее, препарировать кариозные полости, поставить пломбу…
Юлия Геворгян:
То есть вылечить кариес нельзя? Просто многие пациенты именно так произносят. Люди не понимают, они думают, что кариес – диагноз, его нужно лечить. Скорее, его надо устранить?
Регина Григорьева:
Устранить.
Юлия Геворгян:
Устранили с одной стороны коронковой части кариес, через какое-то время может образоваться на другой стороне того же зуба?
Регина Григорьева:
Может.
Юлия Геворгян:
А это с чем связано? Опять же, это какие-то процессы в организме самого человека? Просто дело в том, что я знаю лично людей, которые дожили до 40-а лет, и у них практически не было за всю жизнь кариеса.
Регина Григорьева:
Ну, это хорошая генетика.
Юлия Геворгян:
А есть люди, которые и чистят зубы, и все-все-все делают, но у них и кариес, и пульпиты, и удаления. Все-таки хочу понять, профилактику все равно никто не отменял?
Регина Григорьева:
Профилактику никто не отменял, и правильный рацион питания тоже никто не отменял.
Юлия Геворгян:
В любом случае, что бы с нами не произошло, мы должны смотреть вглубь?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
А если есть хроническое заболевание, что делать в таком случае? Может быть, есть какая-то профилактика, связанная с предотвращением кариеса? Может быть, это какие-то гели, лаки, еще что-то?
Регина Григорьева:
Для профилактики в любом случае пациент должен раз в полгода приходить на профилактический осмотр. При профилактических осмотрах, как правило, проводится профессиональная гигиена полости рта, осмотр, выявление объективно кариеса и проводится реминерализующая терапия. При этом используются реминерализующие гели, содержащие активный кальций, изготавливаются индивидуальные каппы, пациентам назначаются курсы этих гелей. И назначается также глубокое фторирование, то есть непосредственно после профгигиены проводится в кресле врача-стоматолога этап глубокого фторирования.
Юлия Геворгян:
Глубокое фторирование – это наносят именно фтор?
Регина Григорьева:
Нет, это не фтор, наносят специальный эмаль-герметизирующий ликвид – препарат для укрепления и восстановления эмали на стадии меловидного пятна.
Юлия Геворгян:
Расскажите, пожалуйста, каким образом происходит лечение. Вот пришел пациент, Вы выявили, что есть поражения какой-то части зуба. То есть кариес однозначно лечится, однозначно показаний к удалению нет, к депульпированию показаний нет. Если это кариес, то просто он устраняется мануальным способом. Что для этого нужно? Болезненно это или нет? Сколько это занимает времени? И вообще, что это за процедура такая?
Регина Григорьева:
Если все-таки уже процесс начался, мы выявили кариозный процесс, то время лечить. Лечение проводится, как правило, под под местным обезболиванием с применением современных препаратов.
Юлия Геворгян:
А для чего обезболивать?
Регина Григорьева:
Дело в том, что сама эмаль зуба не чувствительна, но есть на границе наружного и второго слоя дентина участок эмали, так называемая эмалево-дентинная граница, которая очень чувствительна. Дентин сам по себе состоит из маленьких микротрубочек, в которых проходят отростки пульповых клеток (одонтобластов). И когда мы начинаем препарирование, этот участок дентина более чувствителен. Если у нас кариозный процесс распространяется уже в дентин, то препарируя и убирая некротизированные ткани в этой зоне, мы можем причинить пациенту дискомфорт, боль. Для этого проводится обезболивание.
Юлия Геворгян:
Это укол?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
Дальше…
Регина Григорьева:
После этого, поскольку сейчас все делается с помощью современных реставрационных материалов, еще до этапа препарирования выбирается цвет зуба и очищается поверхность зуба. Очищается поверхность зуба с помощью специальных полировочных паст для того, чтобы адгезия композита была лучше (приклеиваемость композита было лучше к поверхности зуба), и начинается уже этап препарирования.
Препарирование – это сверление. Сначала убираются нависающие края эмали, не подкрепленные дентином. Затем проходит этап некрэктомии. Это звучит так по-научному, на самом деле, иссекаются ткани размягченного дентина до здоровых тканей. Дальше проходит этап подготовки полости. Это медикаментозная обработка полости, если полость достаточно глубокая, то нередко применяются лечебные прокладки. Как правило, после медикаментозной обработки полости мы проводим протравливание.
Юлия Геворгян:
Что такое протравливание?
Регина Григорьева:
Протравливание – это применение геля ортофосфорной кислоты для того, чтобы убрать смазанный слой, который остался у нас после препарирования, раскрыть дентинные канальцы, убрать микрофлору, которая там содержалась. И после этого гель у нас смывается и наносятся адгезивные системы – это, скажем так, клей, на который в последующем уже мы будем накладывать порции композита. Далее послойно начинают укладывать слои композита, формируя бугры.
Юлия Геворгян:
Композит – это и есть сама пломба?
Регина Григорьева:
Да, это световой материал.
Юлия Геворгян:
Световым он называется по какой причине?
Регина Григорьева:
Световым он называется потому, что он полимеризуется, то есть активизируется светом – полимеризационной светодиодной лампой.
Юлия Геворгян:
То есть светит лампа, и он становится твердым?
Регина Григорьева:
И он становится твердым. До момента, пока мы не использовали эту лампу, мы можем смоделировать бугорок, уложить слой, сделать все что угодно, скорректировать эту пломбу. Но после засвечивания, когда она уже стала твердой, мы можем уже только ее отполировать.
Далее, после того, как мы воссоздали композитом пломбу, мы проверяем этот зуб по прикусу, по высоте, насколько это мешает пациенту. Проводим сначала грубую полировку с помощью турбинных наконечников (полиров), а затем уже, сформировав фиссуры, бугорки и все по прикусу в зубе, мы завершаем этап пришлифованием и полировкой, то есть уже с помощью мелкодисперсных дисков, инструментов реставрация доводится до блеска.
Юлия Геворгян:
Регина Богдановна, это Вы сейчас говорили о кариесе на жевательных зубах?
Регина Григорьева:
Да, в основном на жевательных.
Юлия Геворгян:
А если это реставрация зуба? Сейчас немножко мы отошли в сторону от нашей темы – просто интересно. Произошел скол переднего зуба, появилась какая-то дырочка, ложбинка. Что делать? Это можно восстановить пломбировочным материалом?
Регина Григорьева:
Да, это можно восстановить пломбировочным материалом, и восстанавливается также по цвету тот участок с помощью реставрационного материала.
Юлия Геворгян:
Если это верхний зуб, каким образом стоматолог аккуратненько может прикрепить эту пломбу так, чтобы она держалась? Она же получается снизу? Если, допустим, мы берем жевательные зубы, то пломба лежит сверху, она лежит и лежит себе, сжилась с зубом и практически стала коронковой частью. А если это верхний зуб? Или нижние зубы?
Регина Григорьева:
Создаются специальные ретенционные пункты (бороздки), все это в технике заключено (препарирование). И за счет этих ретенционных бороздок у нас происходит сцепление композита с тканями зуба.
Юлия Геворгян:
И эта пломба держится?
Регина Григорьева:
Да, эта пломба держится.
Юлия Геворгян:
Она так и называется «реставрация»?
Регина Григорьева:
Реставрация.
Юлия Геворгян:
И сколько может пациент проходить с такой реставрацией?
Регина Григорьева:
Все зависит от объема разрушенных тканей, но в среднем от года до пяти лет. Все будет зависеть от случая, от объема разрушений. От года до пяти лет пациент может спокойно проходить с реставрацией.
Юлия Геворгян:
Скажите, пожалуйста, пломбы имеют возможность менять цвет?
Регина Григорьева:
Со временем?
Юлия Геворгян:
Допустим, человек курит, пьет черный кофе, черный чай, раз в полгода приходит к Вам на профилактику, но полный рот пломб, включая фронтальные пломбы. Они темнеют так же, как и своя эмаль от кофе, чая и сигарет, от моркови?
Регина Григорьева:
Композит – это материал, имеющий матрицу с микрочастицами. Со временем (под воздействием слюны, десневой жидкости) матрица, в которой находятся эти микрочастицы, начинает растворяться, и на микроскопическом уровне эти частицы становятся более шероховатыми. Как правило, если пациент курит, любит очень красящую пищу, на границе «свой зуб и реставрация» нередко появляются коричневые ободочки. И многие пациенты говорят, что у меня появился кариес на той пломбе, которую Вы поставили, и приходят на замену реставрации. На деле оказывается, что пигмент пищи, которую человек употребляет, задерживается на этих неровных частичках, и он создает такую вот линию.
Нередко достаточно всего лишь полировки этой реставрации с помощью мелкодисперсных дисков для того, чтобы реставрация вновь засияла, стала ровной и блестящий. А по поводу того, меняет ли реставрация цвет, то здесь, конечно же, есть следующие ограничения. Если мы все-таки делаем реставрацию передних зубов, мы всегда предупреждаем пациента о том, что после того, как мы сделали эту реставрацию, несмотря на то, что мы засветили композит светодиодной лампой, есть небольшой процент того, что эта полимеризация еще продолжается в течение суток, то есть она не закончилась.
Юлия Геворгян:
Все это время не надо употреблять…
Регина Григорьева:
Да, затвердение еще не закончилось, и поэтому пациент в течение суток не должен употреблять красящую пищу.
Юлия Геворгян:
Не пить кофе, не пить красное вино?
Регина Григорьева:
Да.
Юлия Геворгян:
А коньяк относится к красящим напиткам?
Регина Григорьева:
Да, красное вино, коньяк, соевый соус, бальзамический уксус…
Юлия Геворгян:
Если что, надо пить водку?
Регина Григорьева:
Можно кефир.
Юлия Геворгян:
Нет, я имею в виду, что если вдруг что-то, то нужно пить водку или белое вино, шампанское, например?
Регина Григорьева:
Да, окрашивание возможно. Вот в этом случае оно возможно. Со временем, если пациент курит, пьет кофе, то, как правило, появляется тот самый пигментированный налет и поверхности зуба, и на поверхности пломбы. И пациент нередко смотрит, и ему кажется, что потемнела и пломба, и свой зуб. На самом деле, достаточно подойти всего лишь на профилактический осмотр для того, чтобы доктор посмотрел имеющуюся проблему, и профессиональной гигиены бывает достаточно для того, чтобы цвет реставрации и цвет своего зуба вновь приобрели белизну.
Юлия Геворгян:
Регина, скажите, пожалуйста, каппы, про которые Вы говорили ранее, делаются для чего?
Регина Григорьева:
Для индивидуальной гигиены.
Юлия Геворгян:
То есть таким образом можно еще отбеливать зубы?
Регина Григорьева:
Да, отбеливание возможно.
Юлия Геворгян:
Вы же занимаетесь профессиональным отбеливанием. Расскажите про отбеливание, вредит ли это зубам? Это очень важно.
Регина Григорьева:
Если использовать профессиональные системы…
Юлия Геворгян:
Можно одну минуточку? Смотрите, есть отбеливание, которое входит в профилактику, в гигиену полости рта (именно профессиональную) – это AirFlow. Это просто порошочек сбивает налет, никакого вреда, отбеливает несколько тонов. Это считается не отбеливанием даже, это снятие налета до своего цвета эмали. Есть отбеливание Zoom – это химическое отбеливание. Есть отбеливание Klox, например, то есть это химический состав, который наносится на эмаль и засвечивается. Отбеливание, которое действительно отбеливает эмаль на 5, на 6, на 8 тонов, имеет ли это какой-то регресс? То есть человек отбелил, будет ли возврат обратно к своему цвету эмали? Если будет, то через какое время? И вредно ли это для эмали?
Регина Григорьева:
Во-первых, при любом отбеливании, прежде чем начинать, у пациента выявляются показания и противопоказания.
Юлия Геворгян:
Кариес является противопоказанием?
Регина Григорьева:
Кариес является противопоказанием. Любой кариес, поскольку отбеливание делается в зоне улыбки…
Юлия Геворгян:
Хорошо, если Вы уже пролечили кариес, можно отбеливать зубы?
Регина Григорьева:
Если мы пролечили кариес, отбеливать зубы можно, но есть один момент, что пломбы не меняют цвет.
Юлия Геворгян:
И как быть? Просто я сейчас как раз вспомнила ситуацию. Буквально недавно пришла пациентка, которой необходимо было сделать отбеливание. Ей действительно было это нужно, но у нее были маленькие пришеечные кариесы (фронтальные). Врач, соответственно, ей рекомендовал, что необходимо. Но мы же прекрасно понимаем: сейчас мы ей поставим пломбы, отбелим, и в итоге у нее пломбы будут выделяться другим цветом. Как здесь быть, чтобы было корректно потом, чтобы было оптимально, и чтобы пациент был счастлив по итогу?
Регина Григорьева:
Сразу Вы четко обозначили проблему, что кариес был именно в пришеечной зоне, непосредственно в той зоне, куда наносится гель.
Юлия Геворгян:
Пришеечная зона – это зона, которая находится практически на грани десны.
Регина Григорьева:
В этом случае поступают следующим образом. Во-первых, пришеечную зону надо будет закрывать как минимум временным материалом. Затем делается этап отбеливания, и через 2 недели после отбеливания, когда адгезия тканей становится лучше, то есть приклеиваемость композита к тканям становится лучше, эти временные реставрации заменяются уже на постоянные реставрации.
Юлия Геворгян:
Получается, мы сперва отбеливаем пациенту зубы, доводим до того результата, который нам необходим, а уже по итогам под этот цвет мы подбираем пломбу?
Регина Григорьева:
Да, подбираем пломбировочный материал под цвет уже отбеленных зубов.
Юлия Геворгян:
Отлично! Но рано или поздно зубы его опять потемнеют?
Регина Григорьева:
В этом случае мы предупреждаем пациента. Во-первых, по срокам. В любом случае, если пациент начинает отбеливание и делает отбеливание, его контрольные осмотры должны осуществляться через 4-6 месяцев.
Юлия Геворгян:
Я думаю, что после отбеливания лучше раз в 3 месяца.
Регина Григорьева:
У всех индивидуально, есть свои особенности эмали. Контрольные осмотры? Как правило, цвет зуба в первоначальный при Zoom не возвращается, но есть 1-2 процента пациентов, у которых это происходит. Но, в основном, возврата цвета не происходит. Но если вдруг цвет зуба стал более темным, и он разнится с цветом композита реставрации, то пациенту назначают домашнее отбеливание в индивидуальных каппах.
Юлия Геворгян:
Есть ночное, есть дневное…
Регина Григорьева:
Да, все назначается с учетом пожеланий и, конечно же, по назначению доктора. Суть методики в чем? Изготавливаются индивидуальные каппы по слепкам (лабораторно, либо в клинике – у всех это происходит по-разному), и пациенту дается набор из нескольких гелей. Пациенту объясняется (как правило, мы используем ночное отбеливание), как использовать гель, на каком этапе, сколько времени мы должны держать каппы в полости рта. Как правило, мы используем ночное отбеливание после Zoom отбеливания и в той клинической ситуации, которую Вы сказали, спустя какое-то время. Гель носится, пациент ходит с гелем 5-7 часов в течение максимум 4-х недель.
Юлия Геворгян:
Это больно?
Регина Григорьева:
Это бывает чувствительно.
Юлия Геворгян:
Получается, что с эмали мы снимаем слой за слоем?
Регина Григорьева:
Нет, мы не снимаем слой за слоем.
Юлия Геворгян:
А что такое отбеливание?
Регина Григорьева:
У нас происходит следующий этап. Молекулы отбеливающего геля микроскопические. И под действием либо экспозиции (времени), либо под действием лампы (если это офисное отбеливание) у нас частицы отбеливающего геля начинают проникать через слой эмали. Цвет зуба у нас расположен не в эмали, а в дентине, во втором слое. И проникая через эмалево-дентинную границу, о которой мы говорили при лечении, гель достигает дентина, то есть того слоя, где расположен цвет зуба.
Юлия Геворгян:
То есть эмаль, получается, не истончается?
Регина Григорьева:
Нет, эмаль не истончается, просто гель проникает через эмаль.
Юлия Геворгян:
Получается, что для отбеливания противопоказаний нет?
Регина Григорьева:
Есть противопоказания. Это, во-первых, аллергия на перекись водорода.
Юлия Геворгян:
Я сейчас не говорю об этом. Я имею в виду, что некоторые пугают наших пациентов: будете отбеливать зубы, у Вас они все посыплются, порушатся, отбеливать нельзя. Это же неправда?
Регина Григорьева:
Все должно быть в меру, под контролем.
Юлия Геворгян:
Понятно, если каждый день отбеливать Zoom, не то что зубы, голова отлетит, мне кажется. Но раз в полгода все-таки это можно делать?
Регина Григорьева:
Домашнее отбеливание да, для офисного здесь есть небольшие ограничения. Как правило, офисное отбеливание проводится все-таки раз в год, но в промежутках между Вы можете использовать варианты домашних капп. Хотя есть сейчас исключение для Zoom 4, современной методики, ее можно делать через 8 месяцев.
Юлия Геворгян:
То есть можно делать, в принципе, профгигиену, а также отбеливание? Допустим, отбеливание раз в год, профгигиена обязательно – это раз в полгода?
Регина Григорьева:
Раз в полгода.
Юлия Геворгян:
Не так страшен черт, как его малюют. С кариесом можно справиться. Предотвратить его, в принципе, порой возможно, порой невозможно, но, в любом случае, можно с ним справиться. Красивую улыбку – пожалуйста, можно – белоснежную. Правильно? Регина Богдановна, огромное спасибо, что Вы сегодня пришли!
Регина Григорьева:
Спасибо Вам, что пригласили!
Юлия Геворгян:
Я думаю, что мы затронули все стороны такого распространенного диагноза, как кариес. Буквально в двух словах напоследок нашим слушателям и пациентам Ваши пожелания как врача стоматолога-терапевта.
Регина Григорьева:
Пожелание следующее: будьте все-таки здоровы! Желаю вам крепкого здоровья и почаще улыбайтесь! Не забывайте о стоматологах, приходите к ним, пожалуйста, хотя бы раз в полгода!
Юлия Геворгян:
Спасибо большое! Уважаемые зрители, уважаемые слушатели, с вами мы увидимся/услышимся через неделю ровно. Спасибо!
